Rabdomilise

Grupoto edit Master subtitle style Click 6 Disciplina de Farmacologia Aplicada I Profa. Paula Rubya

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Componentes

Ana Katarina Anny Reziery Fernanda Petrovich

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Caso Clnico

IDENTIFICAO: Homem, 47 anos da raa negra QP: Dor torcica, que comeou 50 minutos depois de sua ltima dose de cocana e crack.

HDA: O paciente estava em uma farra de cocana nos ltimos trs dias, perdido nas ruas e usando toda a cocana que ele poderia comprar. Ele teve um episdio de dor torcica semelhante h dois anos, depois de usar cocana. 10/13/12

Caso Clnico

ANTECEDENTES PATOLGICOS: histria pregressa de hipertenso arterial sistmica (HAS), aneurisma de aorta abdominal (AAA), aneurisma de aorta torcica, trombose venosa profunda e embolismo pulmonar, estado ps cncer de clon ressecao e colostomia, DPOC demncia. HBITOS DE VIDA: Usurio de crack, cocana e tabaco.

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Caso Clnico

EXAME FSICO: Sonolento, mas despertado e orientado. PA 177/101.

...POSTERIORMENTE...

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Caso Clnico

Internado no hospital, foi administrado ao paciente aspirina, O2, Nitroglicerina e Metoprolol (antes que ele contasse ao mdico que ele tinha usado cocana). Ele estava livre da dor torcica aps a admisso. O exame toxicolgico de urina foi positivo para a cocana.

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Caso Clnico

Houve alteraes eletrocardiograma.

inespecficas

no

CK voltou para maior do que 1800 U/L, CKMB foi de 14 ng/l (alto) e troponina foi negativa.

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Rabdomilise

CONCEITO: sndrome caracterizada pelo comprometimento da integridade metablica dos micitos ocasionando a liberao de seus constituintes intracelulares para a circulao.

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Rabdomilise
CAUSAS:

leso muscular direta; drogas e toxinas; desordens genticas causando diminuio na produo de energia; infeces;

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Rabdomilise
CAUSAS TXICAS:

Etanol, metanol, etilenoglicol e isopropanol Herona e metadona Cocana, barbitricos, anfetaminas, MDMA (Ecstasy),LSD Monxido de carbono Mordedura de serpentes, aranhas (viva negra) e abelhas.

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Rabdomilise
MANIFESTAES CLNICAS:

Mialgia em intensidades variveis. Mioglobinria (evidenciada clinicamente pelo escurecimento da urina). Elevaes nos nveis sricos das enzimas musculares. Insuficincia Renal Aguda. Desequilbrio eletroltico.

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Ana Katarina

Rabdomilise
Qual o diagnstico mais provvel? Dor torcica induzida por cocana ou doena arterial coronria por aterosclerose? O diagnstico mais provvel uma dor torcica induzida por cocana

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Ana Katarina

Rabdomilise
Descartamos doena arterial coronariana por aterosclerose como causa da dor torcica por uma associao de fatores descritos no caso:

O ECG apresentou alteraes inespecficas Troponina foi negativa Paciente em uso exagerado de cocana nos ltimos trs dias

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Ana Katarina

Rabdomilise
Causas de elevaes da troponina no relacionadas a infarto agudo do miocrdio:

Embolia pulmonar aguda Pericardite aguda Miocardite Sepse Insuficincia Renal

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Ana Katarina

Rabdomilise
Dor torcica frequente em usurios de cocana, pois essa promove:

Vasoconstrico coronria Aterosclerose prematura da agregao plaquetria Rutura de placa e a trombose coronria

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Ana Katarina

Rabdomilise

Aumenta atividade simptica por bloqueio de captao de norepinefrina

o nvel destes neurotransmissores

taquicardia, midrase , da temperatura, estado de alerta, diminuio do apetite, aumento da energia e vasoconstrio.
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Ana Katarina

Rabdomilise

O aumento da CPK/CPK-MB decorrente a rabdomilise crnica que est presente nos usurios crnicos de cocana (o que aconteceu no paciente do caso/CK-MB elevada).

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Fernanda Petrovich

Rabdomilise

Qual o motivo da CK elevada?

Enzima reguladora do metabolismo de tecidos contrteis.

Liberada quando h morte de clulas musculares.

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Fernanda Petrovich

Rabdomilise

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Fernanda Petrovich

Rabdomilise

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Fernanda Petrovich

Rabdomilise

Morte celular implica em aumento da CK srica Marcador sensvel, pouco especfico CK aumenta 12h aps a leso inicial Durao 1-3 dias

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Anny Reziery

Rabdomilise
Que avaliao laboratorial voc sugere?
Nveis de CK (H: 55-170 > 5x) 1800U/L; Mioglobinria (no ocorre na ausncia de rabdomilise); Aldolase e anidrase carbnica III - origem muscular esqueltica da CK; Hipocalcemia; Hiperfosfatemia; Creatinina e uria sricos complicaes renais.

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Rabdomilise
q

Mariana Sarmento

Qual a preciso do teste de urina para a cocana? Teste de Cocana Objetivo: Deteco qualitativa do metablito da cocana ( Benzoielcgonina); Sensibilidade: 300ng/mL de benzoielcgonina. Especificidade:
300ng/mL de benzoielcgonina; 500ng/mL de cloridrato de cocana; 1000ng/mL de cloridrato de ecgonina.

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Rebecca Correia

Rabdomilise
Quanto tempo permanece a cocana ou outras drogas na urina?

Valores variveis; A deteco depende:

Qualidade do produto; Metabolismo de cada droga; Superfcie corprea; Uso concomitante de outras drogas; Ingesto de alimentos; Tempo de uso; Doenas agudas e crnicas coexistentes.

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Rabdomilise

Rebecca Correia

Pode ser detectada de 2 a 8 horas depois do uso. Aps este perodo, detecta um derivado da cocana (benzoilecgonina) que permanece na urina de 2 at 4 dias aps o uso. Cocana

Uso ocasional: 2-4 dias Uso crnico: 10-14 dias

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Tiago Diniz

Rabdomilise
Qual a frequncia de rabdomilise em usurios de cocana?
q

A frequncia de rabdomilise em usurios de cocana chega a at 50%.

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Igor Lobo

- Aspirina (cido acetilsaliclico)

Anti-inflamatrios noesteroides(AINE) - Anti-inflamatrio -Antipirtico -Analgsico COX-1 (ou fisiolgica) Plaquetas (tromboxana A2) Endotlio vascular (prostaglandina E2 - PGE2)

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Metoprolol (betabloqueador)

Igor Lobo

Receptores 1 Aumento do dbito cardaco Liberao de renina nas clulas justaglomerulares. Liplise do tecido adiposo.

Bloqueio da ao txica noradrenalina sobre os micitos cardacos. Reduo da liberao de noradrenalina nas sinapses cardacas.

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Igor Lobo

Nitroglicerina

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Tratamento

Cocana: anlogo a catecolamina, com a habilidade de ativar o SNS. Estimula a liberao e inibem o bloqueio na recaptao, tanto no SNC como nas terminaes simpticas, de neurotransmissores como a noradrenalina e a dopamina.

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Tratamento

Efeito no SNC e cardiovascular. Intoxicaao catecolaminrgica pode causar varias emergencias cardiovasculares: taquiarritmias, hipertenso, dor precordial, IAM, disseco de aorta, AVE e morte sbita. O tratamento de suporte cardiovascular.

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Tratamento

Metaprolol X Cocana

Evitar usar - bloqueadores isoladamente em emergncias relacionadas cocana, pois podem, paradoxalmente, piorar a vasoconstrico.

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Tratamento

Aspirina X Cocana
A administracao de heparina, aspirina, ticlopidina nao se assenta em estudos cli nicos, mas sim no risco de a cocai na promover um estado pro -coagulante devido a ativacao plaquetaria.

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Tratamento

Nitroglicerina X Cocana
Deve ser associada em edema agudo de pulmo e nas sndromes coronarianas agudas. O uso de nitroglicerina visa a reverter os espasmos das arte rias corona rias.

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Tratamento

Benzodiazepnicos: Como regra geral o agente de escolha, no s para ansiedade, agitao, convulses, mas tambm para as sndromes coronarianas, taquicardia e para as emergncias hipertensivas.

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Tratamento

Rabdomilise
Objetivo: preveno de fatores que potencializam a IRA, isto , depleo de volume, obstruo tubular, acidria e liberao de radicais livres. Hidratao vigorosa Acalinizao da urina: bicarbonato de sdio. Manitol Dilise

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Obrigado!
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Referncias

OGA, S. - Fundamentos de Toxicologia. Cannabis pg. 319-328. Ed Atheneu - So Paulo - SP 1996. AACC - Professional Practice in Toxicology: A Review. pg. 209 e 210. American Association for Clinical Chemistry - E.U.A 1994. Emergencia clinicas: abordagem pratica / herlon saravai martins. 7 ed. Rev e atual. Barueri, sp : manoel, 2012.

Silva, penildo, 1921- farmacologia/ penildo silva. 8 ed 10/13/12 - rio de janeiro: guanabara koogan, 2010.

Referncias

Nasi L. Dor torcica de causa vascular no-coronariana. Rev AMRIGS. 2002; 46 (1,2): 13-16. ROSA, Nuno Guimares et al. RABDOMILISE.Acta Md Port, Lisboa, v. 18, p.271-282, 2005. Bimestral. Goldman, D Ausiello (eds.) Cecil Tratado de Medicina Interna. Traduo da 22 ed. Rio de Janeiro: Elsevier editora, 2005.

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