Epidemiologia

Professor Eliseu Alves Waldman Disciplina de Epidemiologia I - 2007 Faculdade de Sade Pblica da USP

Objetivos
Conceituar Epidemiologia
Apontar os Principais Objetivos da Epidemiologia

Apontar os Principais Aplicaes da Epidemiologia

Entender as Etapas do Raciocnio Epidemiolgico

Apontar as Bases da Epidemiologia Descritiva

Como Organizar Dados Segundo Caractersticas da Pessoa, Lugar e Tempo Como Elaborar Hipteses

ASPECTOS CONCEITUAIS
A epidemiologia uma disciplina bsica da sade pblica voltada compreenso do processo sade/doena no mbito de populaes
Como cincia a epidemiologia fundamenta-se no raciocnio causal, como disciplina da sade pblica, preocupa-se com o desenvolvimento de estratgias para as aes voltadas proteo e promoo da sade da comunidade

ASPECTOS CONCEITUAIS
freqncia, da distribuio e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados sade em especficas populaes e a aplicao desses estudos no controle dos problemas de sade.(Last J, 2001)
Inclui a vigilncia, observao, elaborao e teste de hipteses, estudos observacionais e experimentais

Epidemiologia o estudo da

Diz respeito anlise segundo caractersticas do tempo, espao e classes de pessoas afetadas

Incluem doenas, causas de bito, comportamento como o uso do tabaco, adeso a condutas preventivas e ao uso de servios de sade

ESPECFICAS POPULAES
So aquelas com caractersticas identificveis como associadas a determinados estados e eventos relacionados sade

O trecho final da definio torna explcito os objetivos da epidemiologia, ou seja, a aplicao desses estudos na preveno e controle dos problemas de sade

APLICAES DA EPIDEMIOLOGIA
Identificao, quantificao e caracterizao de danos sade da populao
Identificao de fatores de risco e fatores prognsticos para determinado agravo

Ampliao da informao s obre a histria natural de um agravo Estimativa da validade e confiabilidade de procedimentos de diagnstico e interveno Avaliao da eficcia/efetividade de um procedimento teraputico ou profiltico Avaliao do impacto potencial da eliminao de um fator de risco

APLICAES DA EPIDEMIOLOGIA
Descrever o espectro clnico das doenas e sua histria natural;
Avaliar o quanto os servios de sade respondem aos problemas e necessidades das populaes; Testar a eficcia, a efetividade e o impacto de estratgias de interveno, assim como a qualidade, acesso e disponibilidade dos servios de sade para controlar, prevenir e tratar os agravos de sade na comunidade

Epidemiologia Aplicada a Servios de Sade

Diferentes Objetivos, Diferentes Dados, Diferentes Metodos
Inteligncia Epidemiolgica
Vigilncia em sade pblica
Monitoramento de indicadores de Sade, Demogrficos, econmicos e sociais

Anlise da Situao de Sade

Resposta rpida a Epidemias Aes de Controle

Indicadores de Desempenho de Programas
Avaliao epidemiolgica de servios

Polticas de Sade Alocao de Recursos

Dados Administrativos
Monitoramento do Sistema de Sade

APLICAO DA EPIDEMIOLOGIA EM SERVIOS DE SADE

Anlise da Situao de Sade

a anlise epidemiolgica de indicadores demogrficos,

sociais e de sade com o objetivo de elaborar diagnsticos das condies de vida de uma comunidade que sirvam de subsdios para o estabelecimento de polticas pblicas no setor sade .

APLICAO DA EPIDEMIOLOGIA EM SERVIOS DE SADE

Identificao de perfis e fatores de risco

Identificao de fatores de risco e de grupos da populao mais vulnerveis (grupos de risco) a determinados agravos sade com a finalidade de oferecer fundamentos tcnicos para a elaborao de programas de sade

APLICAO DA EPIDEMIOLOGIA EM SERVIOS DE SADE

Avaliao epidemiolgica de servios
A avaliao de servios de sade, geralmente, leva em conta:
Acesso da populao aos servios

Cobertura oferecida (exemplos: proporo de crianas vacinadas;

proporo de indivduos atingidos por determinada doena que so tratados e acompanhados, proporo de gestantes inscritas e acompanhadas pelo programa, etc.)

APLICAO DA EPIDEMIOLOGIA EM SERVIOS DE SADE

Vigilncia em sade pblica
vigilncia a observao contnua da distribuio e tendncias
da incidncia de doenas mediante a coleta sistemtica, consolidao e avaliao de informes de morbidade e mortalidade, assim como de outros dados relevantes e a regular disseminao dessas informaes a todos que necessitam conhec-la"

Langmuir (1963)

Em sntese a epidemiologia pode ser entendida como fundamentada em dois pressupostos:

1) A doena humana no ocorre aleatoriamente na populao; 2) A doena humana tem fatores causais, prognsticos e preventivos que podem ser identificados por meio de investigaes sistemticas de diferentes populaes ou subgrupos de populaes em diferentes pontos no tempo e/ou no espao

(Hennekens & Buring, 1987).

Etapas do Raciocnio Epidemiolgico

1) A partir da observao clnica, de pesquisas de laboratrio ou mesmo de especulaes tericas pode surgir uma hiptese a respeito de uma possvel associao entre um fator e a ocorrncia da doena. 2) O teste dessa hiptese efetuado mediante estudos epidemiolgicos que incluem um grupo apropriado de comparao . 3) O estudo efetuado mediante a coleta sistemtica de dados e a anlise correspondente com o objetivo de determinar a existncia ou no de associao entre a exposio e o desfecho de interesse.

Etapas do Raciocnio Epidemiolgico

4) Em seguida necessrio avaliar a validade das possveis associaes estatsticas observadas, excluindo o acaso, o erro sistemtico na coleta ou interpretao dos dados (vis) ou o efeito de outras variveis que podem ser responsveis pela associao observada, efeito conhecido como fator de confuso. 5) Finalmente, o julgamento focaliza a existncia de uma associao de causa e efeito levando-se em considerao critrios de avaliao da associao causal, entre eles: fora da associao, consistncia dos resultados obtidos, efeito dose resposta, plausibilidade biolgica, entre outros. (Hennekens & Buring, 1987).

Epidemiologia Descritiva
OBJETIVOS
Descrever a magnitude da doena na populao
Examinar a distribuio da doena na populao usando dados da estatstica vital Analisar o comportamento das doenas segundo caractersticas das pessoas, do tempo e lugar

Principais Causas de Morte no Mundo 2000

Causa Nmero (%)

Doena Isqumica do corao Doena Cerebrovascular Inf. Respirat. Agudas HIV/AIDS D. Crnica Obstrutiva Pulmonar Diarrias Condies perinatais Tuberculose Cncer do Ap. Respiratrio Acidentes de Trnsito

7.375 5.106 3.452 2.285 2.249 2.219 2.155 1.498 1.244 1.171

13,7 9,5 6,4 4,2 4,2 4,1 4,0 2,8 2,3 2,2

Indicadores
Populao Urbana (%) Taxa de Fecundidade Crescimento Populac. Anual (%) Pop. de < 5 anos (em milhes) Pop. Analfabeta >= 10 anos % de Domiclios Urbanos com gua Mort. Inf. Proporc. P/ Diarrias (%) Desnutrio em < de 5 anos (%) Mort. Proporc p/ Doenas Infec. PIB "per capta" (em R$) % de Idosos (60 anos e +) na Pop Razo de Dependncia Renda Familiar "per capita" (em R$)

1980
67,5 % 4,3 2,5 (1970/1980) 16,4 25,3 % 53,3 % 24,5 18,4 9,3 3510 (1985 - 1989) 6,1 % (1985 - 1989) 0,73 276 (1985 - 1989)

2000
78,4% 2,3 1,4 (1991/2000) 15,6 12,2 % 84,3 % 7,7 5,9 4,5 3460 (1992-1996) 7,4 % (1992-1996) 0,58 195 (1992 - 1996)

Como Organizar os dados

QUEM FOI AFETADO? PESSOA
ONDE FORAM AFETADOS? LUGAR
John Snow

QUANDO FORAM AFETADOS? TEMPO

 Idade
Sexo Raa/Etnia

Estado conjugal e familiar

Ocupao

Educao
Hbitos e Costumes Atividades de lazer

 Descrever os casos em detalhes Identificar fatores comuns aos casos

Obter denominadores para calcular taxas Comparar grupos

Caractersticas das Pessoas

Taxa de mortalidade por causas selecionadas, por sexo, Epilndia, 2004
Causa Taxa de mortalidade* Total Homens Mulheres Razo das taxas segundo o sexo Masc/Fem 6.0 3.5 3.2 3.1 2.9 2.8 2.7 2.5 2.3 2.0 2.0 1.5 1.2 1.0 0.9 __

Cncer respiratrio Homicdio Sfilis Tuberculose lcera pptica Acidentes de trnsito Suicdio Cncer urinrio Acidentes (menos por veculos) Doena arteriosclertica do corao Cirrose heptica Cncer digestivo Enfermidades vasculares do sistema nervoso central Enfermidade cardaca hipertensiva Diabetes mellitus Cncer genital
Por 100.000 habitantes, padronizado por idade Fonte: Estatsticas vitais de Epilndia

29.2 6.8 1.2 3.5 4.9 26.8 10.8 7.4 30.5 289.2 14.0 48.0 102.2 25.2 17.7 20.4

53.6 10.7 1.9 5.6 7.7 40.2 16.2 11.1 42.7 395.9 19.2 58.2 110.3 24.9 16.4 20.5

9.0 3.1 0.6 1.8 2.7 14.4 5.9 4.5 18.8 200.5 9.4 39.8 95.6 25.2 18.6 21.5

Caractersticas das Pessoas

Taxas de mortalidade* por causas selecionadas, por etnia, Epilndia, 2004
Etnia Causa Branca No Branca 1.192.7 32.3 9.6 68.6 3.0 28.9 32.4 42.4 43.9 150.1 19.9 58.2 29.8 32.2 4.9 7.1 247.1 5.5 5.7 Razo da taxa de no brancos e brancos 1.3 9.2 3.8 3.3 3.0 1.7 1.7 1.6 1.5 1.5 1.5 1.2 1.1 1.1 1.0 1.0 0.8 0.7 0.5

Todas as causas Homicdio Tuberculose Enfermidade cardaca hipertensiva Sfilis Diabetes mellitus Cncer genital Pneumonia Acidentes (exceto por veculos) Enfermidades vasculares do sistema nervoso central Cirrose heptica Cncer do aparelho digestivo Acidentes por veculos Cncer do aparelho respiratrio lcera gastroduodenal Cncer do aparelho urinrio Enfermidade arteriosclertica do corao Leucemia Suicdio
Por 100.000 habitantes, padronizadas por idade Fonte: Estatsticas vitais de Epilndia

904.1 3.5 2.5 21.1 1.0 16.6 19.2 26.0 28.6 97.7 13.2 47.0 26.5 28.9 4.9 7.4 292.9 7.4 11.3

Caractersticas das Pessoas

Taxas de mortalidade por sexo e idade. Epilndia, 2004
Taxas de mortalidade* Grupos etrios (anos) Total Homens 11.5 22.4 0.8 0.5 1.8 12.3 75.0 Mulheres 6.9 16.7 0.7 0.3 0.8 5.9 49.6 Razo entre a taxa masculina e feminina 1.7 1.3 1.1 1.7 2.3 2.1 1.5

9.0 Total 19.6 Menor de 1 0.8 1-4 0.4 5-14 1.3 15-39 8.9 40-64 60.5 65 e mais *Taxas anuais por 1.000 habitantes
Fonte: Estatsticas Vitais de Epilndia

A ocorrncia das doenas varia no tempo Variaes Regulares - Tendncia secular

- Variao sazonal
- Variao cclica Variaes Irregulares - Epidemias

Caracteres Epidemiolgicos Relativos ao Tempo

Variaes Regulares - Tendncia secular

Caracteres Epidemiolgicos Relativos ao Tempo

Variaes Regulares - Variao sazonal

Caracteres Epidemiolgicos Relativos ao Tempo

Variaes Regulares: - Variao cclica Variaes Irregulares: - Epidemias
Incidncia ms a ms do sarampo no Municpio de So Paulo. 1950 -1993
Coef. por 100.000 hab.

16

Epidemia Epidemia Epidemia

14

12

10

Epidemia

Epidemia

0
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93

Fonte: Secr. de Sade de S. Paulo: Museu E. Ribas; Centro de Vig.Alexandre Vranjak

 Pas Estado Cidade Bairro Endereo de residncia Local de nascimento

Endereo de emprego
Distrito escolar Unidade hospitalar

Epidemia de Clera em Londres 1849

Caracteres Epidemiolgicos Relativos ao Espao

Distribuio Geogrfica de Casos de Salmonela por Local de Residncia, Palmeira. Janeiro, 2003

1 caso

Caracteres Epidemiolgicos Relativos ao Espao e ao Tempo

Fundamenta-se:
1. Anlise das Diferenas 2. Anlise das Semelhanas

3. Por Analogia