Dr.

Elcio Juliato Piovesan

PREVALNCIA DE CEFALIA NA SALA DE EMERGNCIA

4% de todas as visitas em uma sala de emergncia so motivados pela cefalia (2,8 milhes de visitas)(1,2).

1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005.

PREVALNCIA DE CEFALIA NA SALA DE EMERGNCIA

4% de todas as visitas em uma sala de emergncia so motivados pela cefalia (2,8 milhes de visitas)(1,2). a quinta causa mais comum em um PA (2).

1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005.

PREVALNCIA DE CEFALIA NA SALA DE EMERGNCIA

4% de todas as visitas em uma sala de emergncia so motivados pela cefalia (2,8 milhes de visitas)(1,2). a quinta causa mais comum em um PA (2). Trabalhos recentes sugerem que um das trs queixas mais comuns em um servio de emergncia (que no atende trauma) (2.A).
1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005. 2.A- Hurtado TR et al., Headache 2007;47:1134-1143.

PREVALNCIA DE CEFALIA NA SALA DE EMERGNCIA

96% das visitas so cefalias primrias e 4% secundrias (3).

1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005. 3- Goldstein JN et al. Cephalalgia 2006.

CEFALIAS

CEFALIAS PRIMRIAS

CEFALIAS SECUNDRIAS

CEFALIAS

CEFALIAS PRIMRIAS
- Cefalia sem uma etiologia. - a doena. - Benignas.

CEFALIAS SECUNDRIAS

CEFALIAS

CEFALIAS PRIMRIAS
- Cefalia sem uma etiologia. - a doena. - Benignas.

CEFALIAS SECUNDRIAS
- Cefalia com uma etiologia. - o sintoma de uma doena. - Malignas.

 Cefalias secundrias na sala de emergncia.

VASCULARES INFECCIOSAS

 Cefalias secundrias na sala de emergncia.

VASCULARES

Cefalia com padro Thunderclap. 1- Inicia e atinge seu pico de intensidade mximo em menos de 60 segundos.

 Cefalias secundrias na sala de emergncia.

VASCULARES

Cefalia com padro Thunderclap. 1- Inicia e atinge seu pico de intensidade mximo em menos de 60 segundos. 2- Apresenta sinais de localizao, como alterao comportamental, rigidez de nuca, sinais de localizao motora ou sensorial.

 Cefalias secundrias na sala de emergncia.

INFECCIOSAS

Cefalia com de incio recente. 1- Paciente nega cefalia anterior, apresenta padro de piora gradativa e rapidamente evoluiu com sinais de localizao.

 Cefalias secundrias na sala de emergncia.

INFECCIOSAS

Cefalia com de incio recente. 1- Paciente nega cefalia anterior, apresenta padro de piora gradativa e rapidamente evoluiu com sinais de localizao. 2- Apresenta sinais gerais como febre e de irritao meningea: rigidez de nuca; Kerning e outros.

96% PRIMRIAS

PREVALNCIA DE CEFALIA NA SALA DE EMERGNCIA

4% de todas as visitas em uma sala de emergncia so motivados pela cefalia (2,8 milhes de visitas)(1,2). a quinta causa mais comum em um PA (2). 85% destes so causados pela migrnea (4).

1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005. 3- Goldstein JN et al. Cephalalgia 2006. 4- Hurtado TR et al., Headache 2007;47:1134-1143

PREVALNCIA DE CEFALIA NA SALA DE EMERGNCIA

4% de todas as visitas em uma sala de emergncia so motivados pela cefalia (2,8 milhes de visitas)(1,2). a quinta causa mais comum em um PA (2). 96% das visitas so cefalias primrias e 4% secundrias (3). A migrnea a mais comum ocorrendo 800.000 casos por ano (4)

1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005. 3- Goldstein JN et al. Cephalalgia 2006. 4- Vinson D Ann Emerg Med 2002;39:215-222

Critrios Diagnsticos Migrnea

A- No mnimo cinco ataques de cefalia com as seguintes caractersticas.

B- Durao das crises de 4-72 horas.

C- No mnimo duas das seguintes caractersticas: 1- Cefalia unilateral. 2- Cefalia pulstil. 3- Moderada a severa intensidade. 4- Piora com os pequenos esforos.

D- No mnimo um dos sintomas:

1- Nuseas e ou vmitos. 2- Fotofobia e fonofobia.

E- Apresenta exame neurolgico dentro da normalidade.

Critrios Diagnsticos Migrnea

A- No mnimo cinco ataques de cefalia com as seguintes caractersticas. B- Durao das crises de 4-72 horas. C- No mnimo duas das seguintes caractersticas:
1- Cefalia unilateral. 2- Cefalia pulstil. 3- Moderada a severa intensidade.

4- Piora com os pequenos esforos.

D- No mnimo um dos sintomas: 1- Nuseas e ou vmitos. 2- Fotofobia e fonofobia. E- Apresenta exame neurolgico dentro da normalidade.

QUAL AS CARACTERSTICAS DOS PACIENTES COM MIGRNEA QUE CHEGAM NO SERVIO DE EMERGNCIA?

 80-85% dos pacientes so mulheres com idade mdia de 39,5 anos.

Lipton RB et al Neurology 2007;68:343-349. Stewart WF et al. JAMA 1992;267:64-69. Sahai-Srivastava S et al. Headache 2008;48:931-938. Hurtado TR et al. Headache 2007;47:1134-1143.

 80-85% dos pacientes so mulheres com idade mdia de 39,5 anos.

Lipton RB et al Neurology 2007;68:343-349. Stewart WF et al. JAMA 1992;267:64-69. Sahai-Srivastava S et al. Headache 2008;48:931-938. Hurtado TR et al. Headache 2007;47:1134-1143.

Em mdia os pacientes apresentam histria de migrnea h 8 anos.

Valade D. et al. Cephalalgia 2011; 31:471-480.

 80-85% dos pacientes so mulheres com idade mdia de 39,5 anos.

Lipton RB et al Neurology 2007;68:343-349. Stewart WF et al. JAMA 1992;267:64-69. Sahai-Srivastava S et al. Headache 2008;48:931-938. Hurtado TR et al. Headache 2007;47:1134-1143.

Em mdia os pacientes apresentam histria de migrnea h 8 anos.

Valade D. et al. Cephalalgia 2011; 31:471-480.

NO COMUM MIGRAINE CRASH

63% dos pacientes Cephalalgia 2011;March

 80-85% dos pacientes so mulheres com idade mdia de 39,5 anos.

Lipton RB et al Neurology 2007;68:343-349. Stewart WF et al. JAMA 1992;267:64-69. Sahai-Srivastava S et al. Headache 2008;48:931-938. Hurtado TR et al. Headache 2007;47:1134-1143.

Em mdia os pacientes apresentam histria de migrnea h 8 anos.

Valade D. et al. Cephalalgia 2011; 31:471-480.

84,6 % Esto em tratamento para a migrnea

Valade D. et al. Cephalalgia 2011; 31:471-480.

75,4% esto em tratamento

QUAL AS CARACTERSTICAS DA MIGRNEA QUE CHEGAM NO SERVIO DE EMERGNCIA?

MIGRNEA (Enxaqueca 19 Subtipos)

1.1 - Migrnea sem AURA 1.5 Complicaes da Migrnea 1.5.1- Migrnea Crnica 1.5.2- Estado Migranoso 1.5.3- Aura persistente sem infarto

1.2 - Migrnea com AURA

1.2.1- Migrnea com cefalia e aura tpica. 1.2.2 Cefalia no migranosa com aura

1.2.3 Sem cefalia com aura 1.2.4 Migrnea Hemiplgica familial 1.2.5 Migrnea Hemiplgica espordica 1.2.6 Migrnea Basilar
1.3 Sndromes Peridicas da Infncia 1.3.1- Vmitos cclicos. 1.3.2- Migrnea Abdominal. 1.3.3- Vertigem Paroxstica Benigna. 1.4 Migrnea Retiniana

1.5.4- Infarto Migranoso

1.5.5- Migrnea originando epilepsia

1.6 Provvel Migrnea

1.6.1- Provvel migrnea sem aura. 1.6.2- Provvel migrnea com aura. 1.6.1- Provvel migrnea crnica. IHS II Classificao - 2008

MIGRNEA (Enxaqueca 19 Subtipos)

1.1 - Migrnea sem AURA 1.5 Complicaes da Migrnea 1.5.1- Migrnea Crnica 1.5.2- Estado Migranoso 1.5.3- Aura persistente sem infarto

1.2 - Migrnea com AURA

1.2.1- Migrnea com cefalia e aura tpica. 1.2.2 Cefalia no migranosa com aura

1.2.3 Sem cefalia com aura 1.2.4 Migrnea Hemiplgica familial 1.2.5 Migrnea Hemiplgica espordica 1.2.6 Migrnea Basilar
1.3 Sndromes Peridicas da Infncia 1.3.1- Vmitos cclicos. 1.3.2- Migrnea Abdominal. 1.3.3- Vertigem Paroxstica Benigna. 1.4 Migrnea Retiniana

1.5.4- Infarto Migranoso

1.5.5- Migrnea originando epilepsia

1.6 Provvel Migrnea

1.6.1- Provvel migrnea sem aura. 1.6.2- Provvel migrnea com aura. 1.6.1- Provvel migrnea crnica. IHS II Classificao - 2008

MIGRNEA (Enxaqueca 19 Subtipos)

1.1 - Migrnea sem AURA 1.5 Complicaes da Migrnea 1.5.1- Migrnea Crnica 1.5.2- Estado Migranoso 1.5.3- Aura persistente sem infarto

1.2 - Migrnea com AURA

1.2.1- Migrnea com cefalia e aura tpica. 1.2.2 Cefalia no migranosa com aura

1.2.3 Sem cefalia com aura 1.2.4 Migrnea Hemiplgica familial 1.2.5 Migrnea Hemiplgica espordica 1.2.6 Migrnea Basilar
1.3 Sndromes Peridicas da Infncia 1.3.1- Vmitos cclicos. 1.3.2- Migrnea Abdominal. 1.3.3- Vertigem Paroxstica Benigna. 1.4 Migrnea Retiniana

1.5.4- Infarto Migranoso

1.5.5- Migrnea originando epilepsia

1.6 Provvel Migrnea

1.6.1- Provvel migrnea sem aura. 1.6.2- Provvel migrnea com aura. 1.6.1- Provvel migrnea crnica. IHS II Classificao - 2004 1.5.6- Migrnea intratvel ou Refratria (Silberstein 2010)

1- MIGRNEA INTRATVEL OU REFRATRIA.

1- MIGRNEA INTRATVEL OU REFRATRIA.

2- MIGRNEA CRNICA.

1- MIGRNEA INTRATVEL OU REFRATRIA.

2- MIGRNEA CRNICA.
3- ESTATUS MIGRANOSO.

1- MIGRNEA INTRATVEL OU REFRATRIA.

2- MIGRNEA CRNICA.
3- ESTATUS MIGRANOSO.

DEFINIO DE TERMOS
FISIOPATOLOGIA DO CONTINUM

Migrnea Episdica

Cefalia 4-72 horas Facilmente tratveis

Dor leve

moderada

ESTOU COM DOR DE CABEA HOJE?

PROCURAR UTILIZAR UM DIRIO DA DOR DE CABEA

MIGRNEA EPISDICA (4-72 HORAS)

Migrnea Episdica

Migrnea Crnica

Cefalia 4-72 horas Facilmente tratveis

Cefalia > 15 dias ms > 3 meses

MIGRNEA CRNICA (>15 DIAS MS - >3 MESES)

Migrnea Crnica

Cefalia > 15 dias ms > 3 meses

Migrnea Episdica

Migrnea Crnica

Cefalia > 15 dias ms > 3 meses

Migrnea Episdica

Estado Migranoso

Cefalia durao > 3 dias Cefalia totalmente desabilitante.

ESTATUS MIGRANOSO NA MIGRNEA EPISDICA

Migrnea Crnica

Cefalia > 15 dias ms > 3 meses Sem abuso de analgsicos

Migrnea Episdica

Estatus Migranoso

Cefalia durao > 3 dias Cefalia totalmente desabilitante.

ESTATUS MIGRANOSO NA MIGRNEA CRNICA

Migrnea Crnica Cefalia > 15 dias ms > 3 meses Sem abuso de analgsicos

Cefalia por Abuso de Analgsico

Migrnea Episdica

Estado Migranoso Cefalia durao > 3 dias Cefalia totalmente desabilitante.

Cefalia > 15 dias ms Uso de ergotamina, triptanos, opiides em mais de 10 dias ao ms por um perodo > 3 meses.

Migrnea Episdica

Migrnea Crnica

Cefalia por Abuso de Analgsico

PACIENTE ASSINTOMTICO

Estado Migranoso

Migrnea Episdica

Migrnea Crnica

MC com abuso de analgsico

PACIENTE ASSINTOMTICO

Estatus Migranoso

Migrnea Episdica

Migrnea Crnica

MC com abuso de analgsico

Migrnea Refratria

2010

PACIENTE ASSINTOMTICO

Estatus Migranoso

Migrnea Episdica

Migrnea Crnica

MC com abuso de analgsico

Migrnea Refratria

2010

Migrnea Intratvel

2011

PACIENTE ASSINTOMTICO

Estatus Migranoso

Migrnea Episdica

Migrnea Crnica

MC com abuso de analgsico

Migrnea Refratria

2010

Migrnea Intratvel

2011

MIGRNEA REFRATRIA NA SALA DE EMERGNCIA

TRATAMENTO PROFILTICO

TRATAMENTO AGUDO

TRATAMENTO AGUDO OU ABORTIVO

ARSENAL TERAPUTICO 1- Analgsicos comuns.

Comum na Europa (Paracetamol, Ibuprofeno e outros). No Brasil bem comum a utilizao de Dipirona Injetvel.

ARSENAL TERAPUTICO 1- Analgsicos comuns. 2- AINHS.

ARSENAL TERAPUTICO 1- Analgsicos comuns. 2- AINHS. 3- TRYPTANOS e ou ERGOTAMNICOS Ergotamnicos no so disponveis injetveis ou nasal. Tryptanos disponveis 1- Sumatriptana: (Sumax Imigran, SC, VO 25,50,100mg) 2-Naratriptana: Naramig. 3-Zolmitriptana: Zolmig. 4-Rizatriptana: Maxalt.

ARSENAL TERAPUTICO 1- Analgsicos comuns. 2- AINHS. 3- TRYPTANOS e ou ERGOTAMNICOS 4- CORTICIDES Dexametasona 10mg EV com doses de manuteno 4mg EV de 6/6 horas.

ARSENAL TERAPUTICO 1- Analgsicos comuns. 2- AINHS. 3- TRYPTANOS e ou ERGOTAMNICOS 4- CORTICIDES 5- OPIIDES

ARSENAL TERAPUTICO 1- Analgsicos comuns. 2- AINHS. 3- TRYPTANOS e ou ERGOTAMNICOS 4- CORTICIDES 5- OPIIDES 6- ANTAGONISTAS DOPAMINRGICOS AMPLICTIL endovenoso.

REFRATERIEDADE AO TRATAMENTO AGUDO (Padroniza o Paciente)

Classe Caractersticas

I ou leve

Falncia aps a utilizao de AINHs associado com analgsicos comuns.

REFRATERIEDADE AO TRATAMENTO AGUDO (Padroniza o Paciente)

Classe Caractersticas

I ou leve II ou moderada

Falncia aps a utilizao de AINHs associado com analgsicos comuns. Falncia aps a utilizao de AINHS + Analgsicos comuns + DERIVADOS DOS TRIPTANOS OU ERGOTAMNICOS. Se o paciente no pode utilizar (ergotamina e triptanos) um antagonista dopaminrgico via oral e AINHS EV.

REFRATERIEDADE AO TRATAMENTO AGUDO (Padroniza o Paciente)

Classe Caractersticas

I ou leve II ou moderada

Falncia aps a utilizao de AINHs associado com analgsicos comuns. Falncia aps a utilizao de AINS + Analgsicos comuns + DERIVADOS DOS TRIPTANOS OU ERGOTAMNICOS. Se o paciente no pode utilizar (ergotamina e triptanos) um antagonista dopaminrgico via oral e AINHS EV. Falncia aps utilizao de AINHS + Analgsicos comuns + Ergotamina ou Triptanos + Opiides (VO ou EV) + Corticides EV + Antagonistas Dopaminrgicos EV.

III ou severa

REFRATERIEDADE AO TRATAMENTO AGUDO (Padroniza o Paciente)

Classe Caractersticas

I ou leve II ou moderada

Falncia aps a utilizao de AINHs associado com analgsicos comuns. Falncia aps a utilizao de AINS + Analgsicos comuns + DERIVADOS DOS TRIPTANOS OU ERGOTAMNICOS. Se o paciente no pode utilizar (ergotamina e triptanos) um antagonista dopaminrgico via oral e AINHS EV. Falncia aps utilizao de AINS + Analgsicos comuns + Ergotamina ou Triptanos + Opiides (VO ou EV) + Corticides EV + Antagonistas Dopaminrgicos EV.

III ou severa

CEFALIA POR ABUSO DE ANALGSICOS

CEFALIA POR ABUSO DE ANALGSICOS

CEFALIA POR ABUSO DE ANALGSICOS

+
MIGRNEA REFRATRIA III

CEFALIA POR ABUSO DE ANALGSICOS

+
MIGRNEA REFRATRIA III ABUSO DE ANALGSICOS

1- Controle da Migrnea.

1- Controle da Migrnea. 2- Tratamento Profiltico.

1- Beta Bloqueadores.

1- Beta Bloqueadores. 2- Antidepressivos tricclicos.

1- Beta Bloqueadores. 2- Antidepressivos tricclicos. 3- Verapamil ou flunarizina.

1- Beta Bloqueadores. 2- Antidepressivos tricclicos. 3- Verapamil ou flunarizina. 4- Divalproato de sdio.

1- Beta Bloqueadores. 2- Antidepressivos tricclicos. 3- Verapamil ou flunarizina. 4- Divalproato de sdio. 5- Topiramato.

1- Beta Bloqueadores. 2- Antidepressivos tricclicos. 3- Verapamil ou flunarizina. 4- Divalproato de sdio. 5- Topiramato. 6- Gabapentina.

1- Beta Bloqueadores. 2- Antidepressivos tricclicos. 3- Verapamil ou flunarizina. 4- Divalproato de sdio. 5- Topiramato. 6- Gabapentina. 7- AINHS (Celecoxib ou naproxeno sdico).

1- Beta Bloqueadores. 2- Antidepressivos tricclicos. 3- Verapamil ou flunarizina. 4- Divalproato de sdio. 5- Topiramato. 6- Gabapentina. 7- AINHS (Celecoxib ou naproxeno sdico). 8- Drogas de efeito metablico (Coenzima Q10 ou Riboflavina).

REFRATARIEDADE TRATAMENTO PROFILTICO (Padroniza o Paciente)

Classe Caractersticas

I ou leve

Falncia a uma droga

REFRATARIEDADE TRATAMENTO PROFILTICO (Padroniza o Paciente)

Classe Caractersticas

I ou leve

Falncia a uma droga

II ou moderada

Falncia a duas drogas.

REFRATARIEDADE TRATAMENTO PROFILTICO (Padroniza o Paciente)

Classe Caractersticas

I ou leve

Falncia a uma droga

II ou moderada
III ou severa

Falncia a duas drogas.

Falncia a trs drogas.

REFRATARIEDADE TRATAMENTO PROFILTICO (Padroniza o Paciente)

Classe Caractersticas

I ou leve

Falncia a uma droga

II ou moderada
III ou severa IV muito severa

Falncia a duas drogas.

Falncia a trs drogas. Falncia a trs drogas + internamento para desintoxicao ou tratamento de desintoxicao por abuso de analgesicos

MIGRNEA INTRATVEL So pacientes com migrnea que no respondem a nenhum tratamento abortivo ou profiltico, podendo estar relacionadas: 1- ERRO DIAGNSTICO. 2- Comorbidades. 3- Neuroplasticidade.

ERRO DIAGNSTICO
1- Reavaliao Clinica.

ERRO DIAGNSTICO
1- Reavaliao Clinica.

2- Estudos Laboratoriais.

MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono.

MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono. 2- Distrbios psiquitricos (depresso, ansiedade, bipolar).

MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono. 2- Distrbios psiquitricos (depresso, ansiedade, bipolar). 3- Distrbios de osteoarticulares (sndrome da hipermobilidade articular, disfuno da ATM).

2 pontos

2 pontos

2 pontos

2 pontos

1 ponto

Escores de Beighton: 0-9 pontos, considerado alterado quando > 5 pontos

MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono. 2- Distrbios psiquitricos (depresso, ansiedade, bipolar). 3- Distrbios de osteoarticulares (sndrome da hipermobilidade articular, disfuno da ATM). 4- Distrbios cardiolgicos (Persistncia do formen oval).

PERSISTNCIA DO FORAMEN OVAL

1- Migrnea crnica. 2- Migrnea com aura. 3- Fenmenos visuais persistentes.

PERSISTNCIA DO FORAMEN OVAL

1- Teste teraputico com clopidogrel 75mg.

PERSISTNCIA DO FORAMEN OVAL

1- Teste teraputico com clopidogrel 75mg. 2- Resistncia Farmacognetica (25% dos pacientes).

PERSISTNCIA DO FORAMEN OVAL

1- Teste teraputico com clopidogrel 75mg. 2- Resistncia Farmacognetica (25% dos pacientes). 3- Efeitos colaterais (5-8%).

MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono. 2- Distrbios psiquitricos (depresso, ansiedade, bipolar). 3- Distrbios de osteoarticulares (sndrome da hipermobilidade articular, disfuno da ATM). 4- Distrbios cardiolgicos (Persistncia do formen oval). 5- Distrbios autonmicos (Disautonomia vaso-vagal, POTS).

MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono. 2- Distrbios psiquitricos (depresso, ansiedade, bipolar). 3- Distrbios de osteoarticulares (sndrome da hipermobilidade articular, disfuno da ATM). 4- Distrbios cardiolgicos (Persistncia do formen oval). 5- Distrbios autonmicos (Disautonomia vaso-vagal, POTS). 6- Distrbios endocrinolgicos (Hiperparatireoidismo, distrbios do hormnio do crescimento).

MIGRNEA INTRATVEL
7- Hipertenso intracraniana benigna (pacientes obesos).

MIGRNEA INTRATVEL
7- Hipertenso intracraniana benigna (pacientes obesos). 8- Sndromes de contato nasal (concha bolhosa).

MIGRNEA INTRATVEL
7- Hipertenso intracraniana benigna (pacientes obesos). 8- Sndromes de contato facial (concha bolhosa). 9- Medicamentos.

CEFALIA TRIGEMINO-AUTONMICA
a segunda forma mais comum de primria que atendida na sala de emergncia.

CEFALIA TRIGMINO AUTONMICA

CEFALIA TRIGMINO TRIGMINO AUTONMICA

CEFALIA TRIGMINO AUTONMICA

TRIGMINO

DOR SOBRE O V1 TRIGMEO

CEFALIA EM SALVAS Durao de 15 minutos at 3 horas. Frequncia de 1 at 8 episdios ao dia. Mais comum nos homens.

HEMICRNICA PAROXSTICA Durao mdia 2 30 minutos. Frequncia de 1 at 40 por dia. Mais comum nas mulheres

CEFALIA TRIGMINO AUTONMICA AUTONMICA

CEFALIA TRIGMINO AUTONMICA

AUTONMICA ATIVAO DO NERVO FACIAL

HIPEREMIA E LACRIMEJAMENTO

Lacrimejamento ocorrem em 82-91% dos pacientes Hiperemia conjunctival 58-84% dos pacientes.

Congesto Nasal ou Rinorreia

68-76% dos casos

Hiperemia conjunctival 58-84%

Ptose e Miose 2/3 dos pacientes

Lacrimejamento 82-91%
Rinorreia 68-76%

Edema de papila

Lacrimejamento

Hemicrnica Paroxstica Episdica

Critrios Diagnsticos IHS II Classificao

A. B. No mnimo cinco crises preenchendo critrios B-E. Dor severa ou muito severa na regio orbital, supra-orbital e ou temporal durando entre 15minutos at 180 minutos se no tratado. C. A cefalia acompanhada pelo mnimo um dos elementos abaixo: 1- Hiperemia e lacrimejamento unilateral. 2- Congesto nasal e rinorria unilaterais. 3- Edema ocular ipsilateral. 4- Sudorese frontal ou facial. 5- Ptose ou miose ipsilaterais. 6- Agitao e inquietude. D- A freqncia das crises pode varia em uma a cada dois dias at oito ao dia. E- No atribuda a outra patologia.

Tratamento Agudo da Cefalia em Salvas:

Excelente Eficcia: 1- Oxignio 100% (7-12 litros minutos) por 15-30 minutos. 2- Sumatriptano SC 6mg (no mximo duas vezes ao dia).

Moderada Eficcia: 1- Sumatriptano nasal spray 20mg (mximo 3x ao dia).

Pequena Eficcia: 1- Supositrios ou comprimidos de ergotamina. 2- Lidocana intranasal

Critrios Diagnsticos IHS II Classificao

A. B.
C.

DEF-

No mnimo vinte crises preenchendo critrios B-E. Dor severa na regio orbital, supra-orbital e ou temporal durando entre 2-30 minutos. A cefalia acompanhada pelo mnimo um dos elementos abaixo: 1- Hiperemia e lacrimejamento unilateral. 2- Congesto nasal e rinorria unilaterais. 3- Edema ocular ipsilateral. 4- Sudorese frontal ou facial. 5- Ptose ou miose ipsilaterais. A freqncia das crises pode varia entre cinco por dia na maioria dos dias. As crises so totalmente prevenidas pelo uso da Indometacina No atribuda a outra patologia.

Tratamento:
Indometacina 25mg at 200mg dia. Inibidores do COX-2. (Celecoxib 200mg dia). Inibidores dos canais de clcio (flunarizina). Acetazolamina, prednisona, sumatriptano, ergotamina, carbamazepina, carbonato de ltium, topiramato, toxina botulnica.

OBRIGADO