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Angina Infecciosa

Angina infecciosa :1 2% dos atendimentos ambulatoriais; 7.3 milhes de crianas e 6.7 milhes de adultos no USA;

Diversidades de agentes etiolgicos: bactrias e vrus;


Apesar da difteria ser uma enfermidade infecciosa de fcil preveno, com toxide diftrico, hoje grande parte da populao adulta do Rio de janeiro, principlamente os < de 30 anos, est susceptvel a esta doena; Estreptococos do Grupo A responsvel por aproximadamente 15 30% dos casos de angina infecciosa no grupo infanto-juvenil e 5 10% dos casos no grupo dos adultos; Na era de microrganismo multi-resistente temos observado que ainda os profissionais de sade prescrevem antimicrobianos para as viroses respiratrias como por exemplo: Resfriado, Gripe, Angina viral.

Prof. Alfredo R. M. B. da Silva

Prof. Ana Maria M. Pinto

Prof. Ralph Antnio X. Ferreira

DAMASCO, PV et al. Epidemiol. Infect. 2005;133:911 914

Prevalence of IgG diphtheria antitoxin in blood donors in Rio de Janeiro

Na atual era de vacinao no RJ grande parte da populao > 18 anos est suscetvel difteria, principalmente na faixa etria 18 31 anos; S 27,1 % esto com imunidade duradoura por um tempo mdio de 10 anos;

Somente 30,7% da populao de adultos sadios tem nveis de

anticorpos acima > 1,0 UI/ml quando avaliados pelo teste de ELISA.

Tratamento
Soro Antidiftrico At 3 dias de evoluo ou formas localizadas: 40.000 60.000 unidades soro equino IV (dose nica) Evoluo > 3 dias (ou formas hipertxicas ou mistas) 100.000 unidades soro equino IV (dose nica) Antimicrobianos Eritromicina, Penicilina G (cristalina ou procainada) ,Clindamicina Suporte Carnitina Vigilncia; respiratria, cardaca, renal, neurolgica Controle de cura Pelo menos duas culturas do stio primrio da infeco negativo Vacinao dT Profilaxia Doena de notificao obrigatria (busca de portadores - bloquei com vacinao -dT) Tratamento dos portadores com Eritromicina (controle de cura)

Abordagem na Suspeita Clnica de Angina infecciosa


Presena de Membrana

No
Sim
Dados epidemiolgicos clnicos Cultura meio seletivos: Soro antidiftrico Loeffler ou Tindale Neg > 10% atipia linfocitria pesquisa de anticorpos heterfilos < 15 anos Cultura Agar-Sangue tramento de suporte Teste Rpido para Estreptococos Suspeita de Angina Estreptocccica

No

Sim

Penicilina

Mononucleose Infecciosa
Epstein-Barr vrus: responsvel pela sndrome infecciosa com ativao do sistema linforeticular; Febre alta , 38 40 o C, adenomegalias e faringite (70 90%), rash (10 90%); Hepatomegalia (10 15%), esplenomegalia (50%); Leucocitose ( 60 70% linfcitos, > 10% linfocitos atpicos), plaquetopenia; Complicaes: obstruo VAS, rotura de bao, trombocitopenia severa, anemia aplastica Diagnstico: pesquisa de Acs heterfilos ( > 1 3 semanas aps incio da sindrome de MI) (90% em adolescentes e adultos); monoteste, Paul-Bunnelll Dadvison pesquisa de Acs especficos anti EBV; IgM anticorpo anti-capsideo viral (incio da apresentao e persiste por 4 8 semanas) Anti EBV antgeno nuclear ( surge por volta da 3 4 semanas e persiste por toda vida; Diagnstico Diferencial Indeco por CMV, Infeco aguda pelo HIV, rubeola, hepatite A, toxoplasmose, exatema sbito

Diferena Clnica Infeco por EBV X HIV

Dados Clnicos Evoluo Angina com exudato Rash maculopapular

EBV Insidiosa Frequente Raro, 90% aps uso de penicilina

HIV agudo Aguda Ausente 40 50%

Ulceraes orais Diarria

ausente rara

10 20% comum

Anamnese
Id.: CASJ, masculino, 11anos, nascido em Campo Grande e reside em Bangu, 4 serie 1 grau QP.: Dor de garganta e febre HDA: Paciente previamente hgido, relata que h 9 dias comeou a apresentar aumento de volume em cadeia cervical anterior D, indolor e sem sinais flogsticos acompanhada de febre baixa e odinofagia. H 04 dias procurou atendimento mdico, sendo observado membrana purulenta em tonsila D, sendo medicado com Penicilina benzatina Quando perguntado aos pais se havia histria de coriza, dor no ouvido, conjuntivite, tosse, astenia, artralgia, perda de peso ou alteraes do trato gastrointestinal ou genitourinrio ou mancha pelo corpo estes negaram.

HPP: Nega DCI, HAS, DM, traumas, hemotransfuses ou cirurgias. Doena de Kawasaki aos 7 anos. Nega alergias alimentares ou a medicamentos. H. gest. e vacinal: Nascido de operao cesariana, a termo, sem intercorrncias. Pr-natal completo, sorologias negativas. Teste do pezinho negativo. Faltou um reforo para DT . H. fam.: Av materna, HAS. Nega DM, neoplasias, hemopatias, DST e BK. H. social: Reside em casa de alvenaria, com 04 cmodos e saneamento bsico. Convive com 04 pessoas. Nega convvio com animais. Pratica natao e futebol. Nega contato com pacientes com BK. Nega tabagismo passivo.

Exame fsico
Paciente abatido, hidratado,corado, cooperativo, acianotico,anicterico,eupneico.
FC:76bpm FR:24 irpm T:37,8C. Pescoo: linfadenomegalia no dolorosa em cadeia cervical lateral a direita. Orofaringe:placa branco azincentada em tonsila direita,de limites irregulares,no acometendo palato ou vula. No havia enatemas ou ulceraes na boca ou na orofaringe, movimento da vula presente e sem hlitose.

Exame fsico
Otoscopia: sem alteraes ACV: ritmo cardaco regular, BNF, sem sopros ou ES. AR: murmrio vesicular universalmente audvel, sem rudos adventcios Abdome: plano, flcido, levemente doloroso palpao profunda em hipocndrio esquerdo. No palpo massas ou visceromegalias. MMII: Pulsos presentes, sem edema ou leses Genitlia: masculina, testculos tpicos e sem leses.

Exames
DATA HG HTC LEUC LINF NEUT BAST BASO EOS MONO PLT VHS CK CK-MB LDH Troponina TGO 179 05/09/08 13,7 41 12.870 67,6% 18,1% 2% O% 1,6% 10,2% 184.000 09/09/08 13,4 41,9 8.000 65,6% 14% 2% 1,5% 6% 12,9% 204.000 11 229 30 1.247 Negativo 129 10/09/09 11/09/08 12/09/08 13,2 42,8 6.680 56% 22% 2% 1,3% 4,5% 14% 231.000

TGO
URIA CREAT 27 0,5

221
16 0,5

1. Quais so os principais problemas clnicos, epidemiolgicos ? 2. Qual o diagnstico anatmico? 3. Cite os diagnsticos sindrmicos? 4. Cite a principal hiptese clnica do caso apresentado? 5. Cite os diagnsticos diferenciais? LEITURA RECOMENDA: Disponveis Biblioteca HUGG Harrisons 17 Edition Diagnstico diferencial Kaplan &Quadra