Doena Exantemtica

Conceito

Patologia infecto-contagiosa que se acompanha de quadro cutneo determinado pela ao direta do microorganismo ou por seus produtos txicos.

DEFINIO
EXANTEMA: manifestao cutneas. (Macula papula vescula bolhas pstulas vergo petquias)

ENANTEMA: leses em mucosas.

1. EXANTEMA MACULOPAPULAR:
Manifestao cutnea mais comum nas doenas infecciosas sistmicas. Pode ser caracterizado por diversos tipos: Morbiliforme Escarlatiniforme Rubeoliforme Urticariforme.

MORBILIFORME: pequenas maculo-ppulas eritematosas (03 a 10 mm), avermelhadas. Ex: sarampo.

ESCARLATINIFORME: eritema difuso, puntiforme, vermelho vivo, sem soluo de continuidade. Ex: escarlatina.

RUBEOLIFORME: semelhante ao morbiliforme, porem de colorao rsea, com ppulas um pouco menores. Ex: rubola. URTICARIFORME: erupo papuloeritematosa de contornos irregulares. Tpico de reaes medicamentosas, alergias, mononucleose e malaria.

Exantemas Maculopapulares

Exantemas morbiliformes

SARAMPO EXANTEMA SBITO Exantemas urticariformes

MONONUCLEOSE
ERUPES MEDICAMENTOSAS

Exantemas Maculopapulares
Exantemas rubeoliformes Exantemas RUBOLA Escarlatiniformes MONONUCLEOSE ESCARLATINA

ERITEMA SOLAR

Exantemas Maculopapulares

Outros exantemas maculopapulares

ERITEMA INFECCIOSO

D. KAWASAKI

2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR

Presena de ppulas e leses elementares de contedo liquido (vesicular). comum a transformao de maculoppulas em vesculas, vesicopstulas, pstulas e crostas. Podendo ser localizado (herpes simples e zoster) ou generalizado (varicela, varola, impetigo, estrfulo).

Exantemas Papulovesiculares
Exantemas papulovesiculares, geralmente AFEBRIS: IMPETIGO HERPES HERPES SIMPLES ZOSTER MILIRIA

ESTRFULO

MOLUSCO CONTAGIOSO

Exantemas Papulovesiculares

Exantemas papulovesiculares, geralmente FEBRIS:

VARICELA

COXSACKIE (Sndrome mo-p-boca)

3. EXANTEMA PETEQUIAL OU PURPRICO

Alteraes vasculares com ou sem distrbio de plaquetas e de coagulao. Pode estar associado a infeces graves como meningococcemia, septicemia bacteriana, febre purprica brasileira, febre maculosa. Presente tambm em outra infeces como citomegalovirose, dengue e em reaes por drogas.

Exantemas Petequiais ou Purpricos

Meningococcemia Ricketiose Enterovirose Mononucleose Dengue

Sarampo
Perodo de incubao 7-18 dias Perodo de prodmico: 3-4 dias Febre alta > 38.5 C Tosse Corisa Conjuntivite Mancha de Koplik Exantema 2-4 dias aps o incio dos sintomas

Sarampo
* Patognomnico do sarampo, consistem em pequenas ulceraes brancoazuladas na mucosa bucal; estas manchas contm clulas gigantes, Ag virais e nucleocapsdios virais identificveis

Erupo: Vermelho acastanhada. Inicio: face e pescoo. Progresso: craniocaudal. Generalizada: 3 dia. Ocorre leve descamao,

exceto mos e ps.

Otite mdia aguda - 7% - 9% Pneumonia - 1% - 6% Diarria 8% Desnutrio Complicaes oculares Encefalite aguda 1/1.000 Panencefalite Esclerosante Subaguda tardia (10 anos) Na gestante - parto prematuro e recm-nascido de baixo peso

SARAMPO SARAMPO

Letalidade do Sarampo

EUA - 1 a 3 por 1.000 > 25% nos pases em desenvolvimento Fatores de risco : Menores de 1 ano Desnutridos Deficincia de Vitamina A Imunodeprimidos: leucemia, HIV

Sarampo
Complicaes
Encefalite aguda grave, incapacitante e fatal. O curso imprevisvel que pode levar a seqelas neurolgicas Panencefalite esclerosante subaguda Caracterizada por deteriorao comportamental e intelectual progressiva

Rubela

Sem sinais prodrmicos como o sarampo Perodo de incubao 14-21 dias Febre Linfoadenopatia retro-auricular/cervical Discreto exantema mculo-papular no segundo dia Exantema pode durar 5-10 dias e coincide com a ocorrncia da febre Nos adultos artralgias e mialgias

Erupo: rsea discreta. Inicio: face e pescoo.

Progresso: craniocaudal.
Generalizada: 24 a 48 hs. Desaparecem no 3 dia.

SARAMPO

RUBOLA

Sndrome da Rubola Congnita

Descrita por Gregg, em 1941

Pandemia na Europa e EUA 1962-1966

EUA 1964-1965 12,5 milhes casos de rubola

2.000 casos de encefalite

11.250 abortos (espontneos ou provocados) 20.000 casos da Sndrome da Rubola Congnita

Surdez 11.600
Cegueira 3.580 Retardo mental 1.800

Sndrome da Rubola Congnita

> 50% no primeiro ms gestao Catarata Retinopatia Glaucoma Doena cardaca Surdez Problemas neurolgicos Baixo Peso Hepatoesplenomegalia Trombocitopenia
www.vaccineinformation.org

Escarlatina (Group A Strepto)

Prdromos 12-24 horas Transmitido: direto (via oral) ou indireto (objetos contaminado, ar, leite de vaca contaminado) Perodo de Incubao (PI): de 2 a 4 dias. Contagioso at 24 horas aps inicio da antibioticoterapia. Febre e malestar Exantema eritematoso Palidez peribucal face estapeada Lngua em framboesa

Erupo: eritematoso puntiforme, esbranquece presso. Inicia-se no tronco e dobras cutneas. Descamao extensa, acometendo mos e ps. Palidez peribucal (sinal de Filatow) e linhas nas dobras de flexo (sinal de Pastia) e lngua em framboesa.

Eritema Infeccioso (B-19)

Cefalia, corisa, febre baixa, faringite, mal estar 7-10 dias antes Eritema sobre as bochechas como uma queimadura de sol Eritema desvanece aps 2-4 dias Aps o quarto dia substitudo de um eritma macular para uma erupo morbiliforme Poliartropatia

Erupo: caracterstica em 3 etapas: 1 Bochechas avermelhadas e palidez perioral. 2 Erupo maculopapulosa em membros superiores e inferiores e finalmente tronco. 3 Estgio evanescente. Exantema facial em forma de borboleta (face esbofeteada).

SARAMPO PARVOVIROSES

Exantema subito (HHV 6) (Rosola infantum)

Prdromos 3-4 dias Febre 3-4 days Febre >39.5 C e calafrios Encefalite Exantema comeando no tronco eritematoso papular) e comea aps o desaparecimento da febre

Erupo: maculoppulas rosaavermelhadas discretas. Inicio: no tronco, depois face e extremidades. Desaparecimento:em 02 dias, ocasionalmente em horas. A febre desaparece com o incio do exantema.

Toxoplasmose
Assintomtico em recm-nascido Perodo de Incubao7 dias Febre , mialgia, dor de garganta, astenia Exantema Mculo-papular Hepatoesplenomegalia

Erupo: maculoppulas generalizada, no acomete couro cabeludo, palma das mos e planta dos ps. Variam de vermelho vivo a rosa plido e algumas esbranquecem a presso. A infeco adquirida apresenta: * Febre, pneumonia, erupo; * Linfoadenopatia, * Encefalite.

Mononucleose (EBV)
Perodo de incubao: 10 50 dias 1-2 semanas de fadiga / mal estar Corisa, faringite e aumento das amigdalas Dor de cabea, febre, miagias Linfoadenopatia generalizada Hepatoesplenomegalia Petquias Exantema mculo-papular

Erupo: ocorre de 10 a 15% dos casos, exantema varivel e inconstante morbiliforme, escarlatiniforme, hemorrgico, urticariforme ou nodular. A forma mais freqente semelhante a rubola. Trade: amigdalite membranosa, linfoadenopatia e esplenomegalia em geral acompanhada de febre.

Febre tifide

Perodo de incubao: comumente de 1 a 3 semanas. Podendo variar entre os extremos 3 a 56 dias dependendo da dose infectante. Transmisso: gua e alimentos contaminados por material fecal. Febre, cefalia, anorexia, dor abdominal Hepatoesplenomegalia Obstipao seguido de diarria Exantema aparece na segunda semana na maioria dos casos Exantema desaparece aps 3-4 dias

Erupo:rsea maculoppulares de 2-3 cm em nmero de 10 20 que clareiam sob presso, predomina no tronco, aparecendo na segunda semana da doena. Como ocorre: inicio insidioso de febre, cefalia, dores abdominais e exantema, em crianas o inicio pode ser abrupto.

ENTEROVIROSES (no plio)

Definio: Doena geralmente esta associada aos vrus ECHO ou Coxsackie A e B. Perodo de incubao: varivel. Perodo prodrmico: - ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa. - Coxsackie e outros ECHO: febre, geralmente coincide com o exantema. Transmisso: fecal oral ou respiratria por gotculas. Infectividade: varivel.

Enterovirus (Echo-Coxsackie)

Perodo de incubao: varivel. Perodo prodrmico:ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa. Incio agudo da febre Cefalia, Coriza, Disfagia Anorexia Herpangina=Exantema com papulo-vesculas branco acinzentado com 1-2 mm de dimetro Leses progridem para lcera rasa lceras auto-limitada para amigdala, vula, palato mole e pilar anterior

Erupo: Assemelha-se a rubola maculoppulas discretas, no pruriginosas, generalizadas; no h descamao. podendo estar associada a: Manifestaes neurolgicas (meningite assptica), Respiratrias (resfriado, pneumonia). Cutneas (exantema).

Kawasaki

Perodo prodrmico: apresenta prdromos de 3-4 dias Edema, Eritema, Descamao nas extremidades Conjutivite Bilateral Exantema polimorfo Adenopatia cervical Alteraes nos lbios e na cavidade oral (edema, lngua em framboesa) Artrite, dor abdominal Edema duro de dedos de mos e ps

Erupo: exantema polimrfico, escarlatiniforme ou purprico com inicio no tronco e descamao lamelar. H alteraes na mucosa oral, com hiperemia, edema e ressecamento de lbios com fissura, edema duro de dedos, hiperemia palmoplantar.

VARICELA
Perodo de incubao: 14 a 16 dias. Perodo prodrmico: 1 a 2 dias em adolescentes com febre, mal-estar, cefalia. Anorexia. Em crianas no h. Transmisso: direta por gotculas de muco ou saliva; ou indireta atravs de objetos recentemente contaminados por secrees do individuo infectado. Contagioso: desde o 1 dia at que todas vesculas tenham secado (1 semana)

As vesculas localizam-se principalmente nas partes cobertas do corpo podendo aparecer no couro cabeludo e nas mucosas das vias areas superiores.

Varicela
Mortalidade
Populao - 6,7 / 100.000

Letalidade
Crianas normais 10.000 Adultos 30 - 40 anos 10.000
*Peterson et al, 1996

- 1/

- 25 /

Imunodeprimidos

- 7%-

Complicaes da Varicela
Idade
Gestao < 20 semanas - 1% 2% Menores de um ano
Celulite, abscesso

Adolescentes e adultos
Pneumonia - 5 - 10 x maior Encefalite - 7 x maior Letalidade - 25 x maior

Imunidade
Arberter ,1996 Idosos, HIV, transplantes, cncer

Complicaes da Varicela em crianas

5% a 10% dos casos, em crianas

Mais frequentes infeces pele e tecidos moles

Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA

> frequncia em crianas de creches, onde h maior risco de infeco por SBHGA

Otite mdia - 5% Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)

Ataxia - 1: 4.000
Encefalite - 1: 5.000

Complicaes da Varicela-Zoster

Infeco cutnea escaldada

Sndrome da pele

HERPES SIMPLES

Perodo de incubao:2 a 12 dias. Perodo prodrmico:no h. Transmisso:enquanto durar a leso.

Erupes: vesculas de parede fina com contedo hialinosseroso sobre placa eritematosa. Cura + ou 10 dias.

Herpes Simplex Humanos

Perodo neonatal 25% doena disseminada Figado e pulmes 35% doena SNC 40% pele, olhos e boca Aps Perodo Neonatal Assintomtica Gengivoestomatite Herpes labial Herpes genital Eczema herpetico Encefalite, meningite

HERPES ZSTER

Perodo de incubao: 12 a 15 dias. Perodo prodrmico: no h. Transmisso: direto e indireto. Infectividade: desde o 1 dia at que todas vesculas tenham secado (1 semana).

Erupo: vesculas ao longo das linhas dos nervos afetados e que tendem confluncia; adenopatia regional.

Zoster em Imunocomprometidos
Crianas menores de 10 anos
incidncia = 0,74 / 1.000 recorrncia = 1,7 a 5%

Imunocomprometidos
Incidncia ~ 70% recorrncia = 53%

HIV risco 7 a 20 vezes maior do que em

leucmicos

IMPETIGO

Definio:Infeco bacteriana da pele, comum em crianas, causada pelos germes estafilococos e estreptococos.

Varola
DNA vrus Doena muito contagiosa Altas taxas de letalidade

Complicaes graves
Cicatrizes Erradicada por vacina

ltimo caso na Somlia,

em 1977
www.vaccineinformation.org

MENINGOCOCCEMIA
Perodo de incubao: 1 a 10 dias Perodo prodrmico: 24 horas com febre, vmitos, mal-estar, anorexia. Contagiosidade: at 24 horas aps incio da antibioticoterapia.

Erupo: maculopapulosa podendo tornar-se petequial e purprica, s vezes desaparecendo antes que o doente seja examinado pela primeira vez. Como ocorre: inicia-se com uma infeco assintomtica que se instala na faringe, onde o meningococo se multiplica, em seguida os germes atingem a corrente sangunea e podem causar uma infeco localizada (meningite) ou disseminada (meningococcemia)

Dengue

Febre 1-5 dias Exantema 1-5 dias comeando no tronco (10-15% dos casos) Astenia/ cefalia/ artralgias Congesto Conjuntival e farngea Linfoadenopatia generalizada Hepatomegalia Petquias Sangramento gengival, melena, hematmese

FEBRE MACULOSA
Rickettsia rickettsii, transmitido pelo carrapato estrela. Perodo de incubao: 3 a 14 dias. Erupo: purprico, iniciando nos membros inferiores que se encontram edemasiados, no respeitando palma das mos e planta dos ps.

CITOMEGALOVIROSE

Definio: um vrus que pertence mesma famlia do vrus do herpes genital, entre outros. Pode ser transmitido atravs de relaes sexuais, hemotransfuso, aleitamento materno. Em pessoas saudveis, pode causar uma: doena semelhante mononucleose, com curso auto-limitado, ou seja, ocorre resoluo do quadro clnico sem necessidade de tratamento especfico.

SIFILIS
Definio:DST de distribuio mundial que afeta jovens entre 15 e 30 anos. Perodo de incubao:3 a 21 dias. Transmisso:direto por contato da mucosa ou pele do aparelho geniturinrio. Perodo de transmisso: anos, isto , durante a fase primaria e secundaria da doena.

Fase primria: lcera rasa, de bordas endurecidas indolor de 0,5 a 1cm de dimetro. Fase secundria: surge as erupes no tronco plantas dos p e palma das mos.

Fase terciria reaparece as erupes e surgem gomas e leses.

Sfilis congenita: no neonato ictercia, anemia, hepatoesplenomegalia, leses cutneo mucosas.

Erupo por drogas, queimadura, miliria

Perodo de incubao: No h. Perodo prodrmico: no h. Contagiosidade: no h.

Queimadura

Erupo depende do grau da leso.

Miliria
Erupo: leso puntiforme restrita s reas flexoras. Coincidem com altas temperaturas ou com febre elevada.

Erupo por drogas

Erupo maculoppulas que se confunde com outras doenas. Anamnese pode revelar ingesto ou contato txico e uso de medicamentos

Reao medicamentosa
Histria de ingesto de algumas drogas (Atropina, Quinina, Antipirina, Hidantoinas, Alopurinol, Salvarsan, Sulfonamidas, Penicilinas) Pode ocorrer Febre e prurido Exantema pode ser mculo-papular Linfadenopatia pode ocorrer

Aspecto clnico da sndrome de Stevens- Johnson.

Urticria por penicilina.

LES induzido por Isoniazida.

Pigmentao por contraceptivo oral

Pigmentao por amiodarona.

Vasculite por piroxicam.

Exantema mculo- ppulo-purprico por clorpropamida

Exantema ppulo- purprico por trimetoprin- sulfametoxazol

Exantema ppulo- purprico por trimetoprin- sulfametoxazol

Erupo multiforme por carbamazepina

Erupo fixa medicamentosa por aspirina.

Eritema nodoso por clortalidona

Necrlise epidrmica txica por tiabendazol.

Erupo liquenide por tetraciclina

Erupo acneiforme por corticoterapia sistmica

Erupo foto-alrgica por sulfa.