TRANSTORNOS DO HUMOR (AFETIVOS)

Gabriel J Gauer

HISTRICO
As definies de depresso e mania existem h sculos, sendo
que os sintomas de melancolia foram inicialmente descritos na Grcia antiga. Os sintomas de mania, tais como euforia, insnia, fala rpida e hiperatividade motora tambm foram descritos por Hipcrates na antiguidade, e no sculo 19 redefinidas por Kraeplin, denominando este quadro de la folie circulaire, ou seja, depresso e mania representando juntos dois estgios de uma mesma doena. Durante este perodo, Kraeplin denominou este quadro de psicose manacodepressiva (PMD), termo que foi utilizado at o incio dos anos oitenta, quando passou a ser utilizado o termo transtorno de humor bipolar, j que a palavra psicose denotava gravidade muitas vezes desproporcional aos sintomas apresentados, alm do estigma que o termo psicose representa at os dias atuais.

IMPACTO
Existem projees de que em 2020 a depresso maior ser a segunda causa de incapacidade e morte em nvel mundial. Sintomas depressivos vm sendo associados maior incidncia de vrias doenas fsicas, menor aderncia ao tratamento da doena fsica de base, a maiores custos e maior mortalidade na populao. Devemos tambm considerar o sofrimento para o paciente e a famlia, a diminuio de produtividade devido s faltas ao trabalho e o alto custo de determinados tratamentos.

QUADRO CLNICO NA DEPRESSO:

1- Perturbaes da Afetividade: 2- Perturbaes Cognitivas:
1)Tristeza e perda do prazer. 2)Desinteresse e falta de alegria. 3)Ansiedade. 1)Distratibilidade. 2)Lentificao do pensamento. 3)Idias fbicas, hipocondracas, de runa, culpa e suicdio. 1)SONO: hipersonia/insnia 2)APETITE: anorexia/bulimia 3)SEXUALIDADE: decrscimo 4) Outros: fadiga, cefalia.......... 1)Isolacionismo. 2)Abandono de atividades. 3)Tentativas de suicdio.

3- Perturbaes Fisiolgicas:

4- Comportamento:

 Kraepelin (1909) descreve a vivncia dos pacientes deprimidos: O sentimento que predomina nos estados depressivos em geral uma desesperana pesada e sombria. O enfermo tem cem quilos sobre o peito, sentese devorado por um auto-compadecimento, perdeu toda a sua coragem, sente-se abandonado, sem objetivos vlidos na vida. Seu corao parece ser de pedra, nada o alegra. Ao adoecer, sente algo alm do sentimento de tristeza, sente certa inibio dos sentimentos que contrasta com a facilidade do manaco para se comover. justamente esta diminuio da capacidade de se comover, de se alegrar, a perda do interesse ntimo em relao aos acontecimentos que ocorrem ao seu redor o que os enfermos vivem mais dolorosamente. Tudo est vazio e deserto neles; tudo parece igual, nada os interessa, tudo parece sem graa; a msica parece uma coisa estranha. Tm a sensao de estar fora do mundo; no podem mais chorar...

QUADRO CLNICO NA MANIA:

1) AFETIVIDADE:
1)Humor elevado, expansivo e/ou irritado. 1)Acelerao dos processos cognitivos (ex: fuga de idias). 2)Idias de grandeza e de poderes especiais. 1)Necessidade de sono diminuda. 2)Atividade psicomotora aumentada. 3)Inquietude e aumento da libido. 1)Baixa tolerncia a frustrao. 2)Premncia da fala. 3)Promiscuidade sexual. 4)Atividades de risco.

2) COGNIO:

3) PERTURBAES FISIOLGICAS: 4) COMPORTAMENTO:

 Jaspers descreve o paciente que est em fase manaca: A mania pura caracteriza-se pela alegria e euforia primrias, imotivadas, torrenciais; pela alterao do curso psquico na direo da fugade-idias e do aumento das possibilidades associativas. O sentimento de prazer vital acompanha-se de exaltao de todos os estmulos; aumento da sexualidade, aumento do impulso motor; logorria e impulso atividade aumentam, desde mero gesticular vivaz at os estados de excitao. O curso deo-fugitivo da vida psquica faz que todas as atividades se iniciem com viveza, mas tambm no tardem a interromper-se e a mudar.

Mania Severa

Hipomania

Depresso Severa

Critrios resumidos para Diagnstico de EDM (DSM - IV):

Cinco (ou mais) sintomas por duas semanas e representam uma alterao do funcionamento anterior: 1) Humor deprimido na maior parte do dia. 2) Perda do interesse ou prazer na maioria das atividades. 3) Perda ou aumento de peso e/ou apetite. 4) Insnia ou hipersonia. 5) Agitao ou retardo psicomotor. 6) Fadiga ou perda de energia. 7) Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva. 8) Capacidade diminuda de pensar e de se concentrar. 9) Ideao suicda.

Critrios para Diag. de E. Manaco (DSM-IV):

A) Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, durando ao menos 1 semana. B) Durante este perodo, 3 ou mais (4 humor irritvel) dos seguintes sintomas estiveram presentes:

1) Auto-estima inflada ou grandiosidade. 2) Necessidade de sono diminuda. 3) Mais loquaz do que o habitual ou presso para falar. 4) Fuga de idias. 5) Distratibilidade. 6) Aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, escola ou sexualmente). 7) Envolvimento em atividades prazerosas com alto potencial para conseqncias dolorosas.

Transtornos do Humor (Afetivos) na CID-10 (F30-F39) :

F30 EPISDIO MANACO F31 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR F32 EPISDIO DEPRESSIVO F33 TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F34 TRANSTORNOS PERSISTENTES DO HUMOR F38 OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR F39 TRANSTORNO DO HUMOR NO ESPECIFICADO

Transtornos do Humor no DSM-IV :

TRANSTORNOS DEPRESSIVOS - Transtorno Depressivo Maior Episdio nico Recorrente - Transtorno Distmico - Transtorno Depressivo SOE TRANSTORNOS BIPOLARES - Transtorno Bipolar I Episdio nico Manaco Episdio mais recente Hipomanaco Episdio mais recente Misto Episdio mais recente Depressivo Episdio mais recente SOE - Transtorno Bipolar II Episdio Atual ou mais recente HipomanacoDepressivo - Transtorno Ciclotmico - Transtorno Bipolar SOE OUTROS TRANSTORNOS DO HUMOR

EPIDEMIOLOGIA
O transtorno depressivo maior uma condio freqente, apresentando uma prevalncia de at 18% em homens e 32% em mulheres. Os transtornos bipolares so menos freqentes, apresentando prevalncias de cerca de 1%. Quanto distribuio por sexo na depresso maior, a freqncia 2 a 3 vezes maior em mulheres, enquanto que no transtorno bipolar existe uma distribuio igual entre os sexos.

TRANSTORNOS DO HUMOR: ETIOLOGIA

Fatores Psquicos: Conflitos Internos. Neurotransmissores. Alteraes Neuroendcrinas.

 As pessoas que sofrem de TH bipolar levam em mdia oito anos antes de serem diagnosticadas e/ou receberem tratamento adequado. Nesse perodo, os pacientes apresentam um sofrimento fsico e psquico imensurvel e podem ter acumulado perdas irreversveis nos relacionamentos afetivos, nos estudos e no trabalho. Isso significa separaes, repetncia, incapacidade de adquirir uma profisso, perda do emprego, invalidez precoce ou mesmo morte.

Hospitalizao
Indicada quando a gravidade dos sintomas durante as crises ameaa o bem estar do paciente. Nestes casos, o paciente receber cuidados mais constantes por uma equipe especializada. Muitas vezes, porm, nas crises menos severas, o paciente pode ser tratado no ambulatrio.

Orientao Psicoeducacional

Se o medicamento no for tomado, de nada adianta receit-lo. O objetivo aumentar o sucesso do tratamento. O paciente precisa saber a doena que tem, quais sintomas iniciais, qual o benefcio da medicao, como lidar com a doena no ambiente social e identificao de fatores de risco individuais para novos episdios. No TH Bipolar alguns aspectos so fundamentais. Em primeiro lugar, ser tratado o diagnstico de transtorno bipolar, no apenas sintomas depressivos ou eufricos. Levando em considerao que a doena para a vida toda, o tratamento deve ser planejado para atender necessidades a curto, a mdio e longo prazo. Na orientao acerca da doena, tambm deve ser abordado o preconceito. Resolver dvidas ajuda a diminu-lo, mas s o tempo poder elimin-lo de vez. Infelizmente, pacientes e familiares sofrem durante anos, acumulando ressentimentos, queda do poder aquisitivo e atraso na formao antes da aceitao do diagnstico e do tratamento.

Uma viva rica, de 72 anos de idade referida por seus filhos, contra a sua vontade, como eles acham que ela se tornou "senil"desde a morte de seu marido, h 6 meses atrs. Aps o sentimento de perda inicial, que no foi muito severo, a paciente retomou uma vida social ativa e se tornou voluntria nos hospitais locais. A famlia encorajou isto, mas nos ltimos 3 meses tem estado preocupada com suas idas a bares locais com alguns funcionrios do hospital. O referido foi precipitado por ela ter anunciado o seu noivado com um funcionrio do Hospital de 25 anos de idade, para quem ela planejou dar sua casa e uma grande quantidade de dinheiro. Os 3 filhos da paciente, com ameaa e intimidao, fizeram-na acompanh-los a esta avaliao psiquitrica. Enquanto um dos filhos fala com o psiquiatra, se ouve a paciente acusando os outros dois de tentar compromet-la e dessa forma eles poderiam colocar suas mos no dinheiro dela . Inicialmente, na entrevista a paciente est extremamente zangada com seus filhos e com psiquiatra, insistindo que eles no entendem que pela primeira vez na sua vida est fazendo algo por ela mesma, no pelo seu pai, pelo seu marido ou por seus filhos . Ela ento de repente se deita sobre o div e pergunta ao psiquiatra se ela atrativa o suficiente para conquistar um homem de 25 anos. Ela continua a relatar sobre o fsico de seu noivo e suas habilidades sexuais e descreve sua vida como excitante e que est realizada pela primeira vez. Ela prolixa e repetidamente se recusa a permitir que o psiquiatra a interrompa com perguntas. Ela diz que sai noite com seu noivo a clubes e bares e que, embora no beba, muito lhe agrada o ambiente. Com frequencia eles vo a lugares que ficam abertos at tarde e terminam tomando caf, indo para cama e fazendo amor. Aps apenas 3 ou 4 horas de sono, ela levanta sentindo-se "nova" e ento vai s compras. Ela gasta cerca de 700 dlares por semana nela mesma e d ao seu noivo cerca de 500 dlares, pelos quais ela pode tranquilamente pagar. A paciente concorda que seu comportamento incomum para algum de sua idade e posio social, mas declara que sempre foi convencional e agora est na hora de mudar, antes que seja tarde. Ela se recusa em participar em testes formais, dizendo, "no vou fazer nehum teste estpido para ver se sou ajuizada". Ela no tem nenhum prejuzo da memria evidente, e est corretamente orientada em todas as reas. De acordo com a famlia, ela no tem nenhuma histria prvia de distrbio emocional.

 Ao chegar ao seu consultrio mdico avisado pela secretria que trs policiais federais o esto aguardando. Estes apresentam um documento despachado por um juiz federal determinando a busca e apreenso do pronturio de um paciente seu acusado de estar fraudando a previdncia social com atestados mdicos falsos. O paciente tinha o diagnstico de depresso mas foi filmado pela polcia federal jantando em um restaurante com amigos e sorrindo. Como o pronturio do mdico eletrnico os policiais querem levar o HD do seu computador para a polcia federal. Qual deve ser a conduta do mdico? Fornecer o HD? Se negar a dar as informaes? No permitir que os policiais entrem no consultrio? Caso os policiais levem o HD contra a vontade do mdico, o que este deve fazer? Como o Advogado do Mdico deve proceder?

 Paciente feminina, de 54 anos, encontra-se hospitalizada no andar clnico devido a um quadro grave de ulcerao no Membro Inferior Direito secundria a sua diabete mal controlada, que necessita ser tratada e com queixa de depresso. Relata que ficou viva h trs anos e que desde ento vem apresentando perda de interesse generalizada. Nos ltimos dois meses, os sintomas se agravaram e apresenta-se triste, com um pesadume e uma dificuldade muito grande para realizar qualquer atividade, perda do apetite com emagrecimento, despertar precoce e retraimento social. Mostra acentuado retardo psicomotor, dificuldade de concentrao, sentimento de inutilidade e culpa. Refere episdios semelhantes ao longo da vida, porm de menor intensidade e prejuzo para o seu funcionamento.Tem histria na famlia de transtorno do humor e suicdio. Refere que s se hospitalizou por insistncia dos seus dois filhos que esto muito preocupados com a situao em que se encontra e como eles trabalham e possuem suas prprias famlias, no tm condies de ficar todo o dia com ela e nem podem arcar com os custos de contratar uma pessoa que faa isso. Insiste que est cansada de lutar e que a vida no tem mais sentido para ela. Quer ir embora do hospital e ficar sozinha em casa. Diz que tem pensado em suicdio e que esta idia est cada vez mais forte nos seus pensamentos. Refere ainda escutar uma voz dizendo que deve se matar. No sabe ainda como far isso, mas pensou que se amarrasse uma corda num cano de ferro que tem no seu banheiro conseguiria se enforcar. A equipe chamou a psiquiatria para avali-la e foi indicada que a mesma fosse transferida para a unidade de psiquiatria do hospital. Porm, aps esta iniciativa, a paciente se tornou menos colaborativa e aumentou sua insistncia em deixar o hospital e agora se nega a realizar qualquer tratamento mdico. Como deve preceder a equipe de sade? Como o auxlio jurdico e de outros servios do hospital podem ser teis?

 Paciente tinha uma vida afetiva, laboral e familiar sem particularidades. Era uma pessoa reservada e metdica. Torna-se eufrico e envolver-se em mais trabalhos do que pode dar conta. Furta alguns documentos de sua chefe. Envolve-se em vrios relacionamentos sexuais, os quais so revelados sua noiva. No dorme mais. Gasta mais do que pode e suas dividas agora so impagveis. Ao final do episdio demitido e sua noiva termina o noivado.