e Cognio
Terapia Comportamental e Cognitivas
ESETec
Sobre
Comportamento
e Cognio
T e r a p ia C o m p o rta m e n ta l c C o g n itiv a
V o lu m e 27
ESETec
Editor Associado
2010
Copyright (O desta edio:
ESETec Editores Associados, Santo Andr, 2010.
Todos os direilos reservados
474 p. 23cm
A presentao...........................................................................................................9
5
Alessandra Salina Brando, Fernanda Augustini Pezzato, Claudia Kami Bastos Oshiro
C a p U Processos teraputicos de longa durao: variveis relevantes e
critrios de a lta ...............................................................................................147
Antonio Sousa e Silva
Cap.12 Interveno em grupo para casais: descrio de procedimento
analtico com portam ental............................................................................. 151
Alessandra Turini Bolsoni-Silva
Cap.13 Problemas de comportamento e o papel das habilidades do
terapeuta em intervenes com fam lia s.................................................. 182
Alessandra Turini Bolsoni-Silva, Fabiane Ferraz Silveira, Maura Gloria de Freitas,
Sonia Boatriz Meyer
Cap.14 Contribuies da anlise do comportamento para o enfrentamento
da violncia e scolar...................................................................................... 194
Ana Carina Stelko Peroira, Lcia Cavalcanti de Albuquerque Williams
Cap.15 Identificao de efeitos do controle aversivo a partir do relato
verbal de uma cliente em atendimento teraputico................................201
Ana Beatriz Dornollas Chamati, Nicolau Kuckartz Pergher
Cap.16 Uma casa*laboratrio como recurso tecnolgico para o ensino de
habilidades parentais e preveno de problemas de comportamento
in fa n til..............................................................................................................210
Karyno Rios, Sahrina Mazo DAffonsoca, Paolla Maqioni Santini, Tatiano I essa,
Ana Carolina de Almeida Patrian, Tnia Daoud Miranda, Lcia Cavalcanti de
Albuquorque Williams
Cap.17 O cliente em contato com a prpria fintude: enfrentando um
duplo desamparo: o do cliente e o do terapeuta.................................... 223
Maly Delitti
Cap.18 E os clientes continuam sonhando..................................................... 227
Maly Delitti
Cap.19 Remoo de reforadores pode elicar raiva: entenda e aprenda a
controlar essa em oo..................................................................................234
Gina Nolto Bueno, Jordana S. Mello, Lohanna Nolto Bueno, Roberta Maia
Marcon
Cap.20 Caractersticas funcionais mantenedoras do transtorno do pnico:
o papei dos reforadores fam ilia re s.......................................................... 242
Juliana Rosa Honrio Maziero
Cap.21 Quando a psicologia vai at a familia: diferentes modelos de aten
dimento ............................................................................. ............................ 247
Renata Grossi, Andria Parente da Silva
Cap.22 Efeitos de prticas educativas parentais sobre problemas de
comportamento em crianas, adolescentes e a d u lto s ........................... 259
Ana Priscila Batista, Emileane Costa Assis Oliveira, Esther de Matos Ireno
Cap.23 Dor, sofrim ento e psicoterapia............................................................ 272
Antonio Bento Alves de Moraes, Gustavo Sattolo Rolim, Aderson Luiz Costa Junior
6
Cap.24 Estudos de caso e relatos de caso: uma reflexo inicial sobre suas
possiveis diferenas e fun es................................................................. 280
Fornando Albrcgard Cassas, Denigs Maurcl Rogis Noto
Cap.25 Religio e Espiritualidade na P sicoterapia.................................... 286
Myma Chagas Coolho-Matos, Flvia Andressa Farnocchi Marucci, Maurcio dos
Santos Matos
Cap.26 Disfuno Ertil: um ensaio sobre a sexualidade masculina J M. 293
Naruana O. Brito, Gina N. Bueno
Cap.27 Efeitos do comportamento governado por regras na prtica clnica 308
rjito Margarida Soares, lima A. Goulart de Souza Britto
(ap.2g j o cliente no voltou...Anlise de perdas do ponto de vista do
terapeuta e do caso..................................................................................... 316
Ana Paula Franco Mayer,Mariana Salvadori Sartor,Roseli Deolinda Hauer.Yara
Kuperstein Ingberman
Cap.29 O atendimento criana e as interfaces entre a Anlise do Com
portamento, Pedagogia e M edicina........................................................ 324
Larcia Abreu Vasconcelos, Suria Miranda Burnott, Ada Teresa dos Santos Brito
Cap.30 Anlise funcional de casos clnicos fazendo uso de diagram a... 339
Suzane Schmidlin Lhr, Elcio Antonio Foggiatto, Manuela Christ Lemos, Thaise
Lhr
Cap.31 Estudo analtico-comparativo: cinco modelos de treinamento do
pais publicados na literatura cientfica n a c io n a l..................................345
Marco Antnio Amaral Chequer, Joo Carlos Muniz Martinolli, Marta Leite Lage de
Almeida, Rebeca Cmara de Magalhes, Natalia Horingor Medeiros da Cunha
Cap.32 Discutindo o atentar como comportamento precorrente na clnica
analitico-comportamental: extendendo a avaliao fu n c io n a l..........367
Nicodemos Batista Borgos
Cap.33 Momentos estou aqui: triste... Momentos estou ali: alegre...
Momentos: Onde quero estar e por qu? : consideraes tericas e
intervenes prticas no Transtorno Bipolar...........................................370
Nione lorres
Cap.34 Luto: a dor que se perde com o tempo (... Ou no se perde?).... 385
Nione Torres
Cap.35 Terapia Analtico-Comportamental de Casais: mais algumas
especificidades da prtica c ln ic a ............................................................. 394
Vora Rogina Lignelli Otero, Yara Kuperstein Ingberman
|ap.3^Como as emoes do terapeuta e do cliente fornecem informa
es nas sesses teraputicas..................................................................... 410
Rachel Rodriguos Korbauy
Cap.37 Pais rfos de seus filhos: manejo do luto na perspectiva analitico-
com portam ental............................................................................................418
Regina Christina Wielenska
7
Cap.38 Uma dcada de transformaes na especializao IP-USP e HU>
USP: insero de FAP e ACT na superviso e outras estratgias de en
sino............................................................................................................ 423
Regina Christina Wiefenska
Cap.39 Capacitao de acompanhante teraputico: uma proposta vivel....429
Ronata Grossi, Andria Parente da Silva
Cap.40A Interlocuo entre o laboratrio de anlise experimental do compor
tamento e a clinica analitico-comportamental: algumas questes.......... 444
Rita de Cssia Ponte Prado, Denise de Lima Oliveira Vilas Boas
Cap.41 Olhares sobre a comunicao no verbal nas Habilidades Sociais...451
Paula Almeida de Oliveira, Ana Carolina Braz, Almir Del Prette, Zilda Aparecida
Pereira Dol Prette
8
Apresentao
H dezoito anos surgia um congresso que tinha por finalidade expor a diversi
dade do uma rea e apresentar, esclarecer, ensinar a lerapia Comportamental e
Cognitiva. Nosto perodo vimos muitos terapoutas oxpondo seus casos, aceitando
suas dificuldados, compartilhando seus sucessos. A clnica quo antes era denomina
da Terapia Comportamontal, agora denominada de Psicoterapia Analtica Funcional,
Ativao Comportamontal ou Torapia do Aceitao o Compromisso. A Torapia Cognitivo-
Comportamerital tambm encontrou suas especiicidades, rocebendo vrias classifi
caes, como a Terapia Focada nos Esquemas, a Terapia Cognitiva Construtivista,
dentre outras.
Nossa prtica pode ter todas as denominaes, pois estamos em constante
transformao e o ambiente clnico ainda continua sendo um lugar rico para ser explo
rado o muitas descobertas dostas relaes, que podem estar guardadas dentro do
quatro paredes ou no ambiente natural, tero que ser desvendadas.
Nosso pas est entrando em sintonia com os tratamentos praticados no rou
tante do mundo, passando a oferecer alternativas confiveis s psicoterapias de orienta
o psicodinmica e mesmo aos tratamentos psicofarmacolgicos. Gradativamente
assistimos a uma maior aceitao de nosso trabalho em muitas reas da sade Con
seqncia disso o crescente nmero de matrias veiculadas na mdia enaltecendo as
terapias baseadas em evidncia, sejam elas comportamentais ou cognitivas. possvel
dizer que hoje existe no Brasil, seja na pesquisa ou na aplicao, o mesmo vigor entusi
stico do que aquole apresentado poios nossos colegas em outros pases.
Esto perodo do transformao proporcionou, nos 18 anos de nossa ABPMC, a
criao de um livro exclusivamento oriundo de publicaes relativas clnica, tamanha
Comisso Editorial
10
Terapia Comportamental
e Coenitiva
y
Captulo 1
Fobia de Direo: estudo exploratrio na
cidade de Vitria (ES)
Aline l lessel
Lli/cu Borloti
Universidade f edeml do I sprlo Siinlo (WliS)
Dentre todos os transtornos psicolgicos, os de ansiedade so os mais comuns
na populaao, mas menos de 30% das pessoas procuram terapias especializadas. Os
estudos do prevalncia de doenas psiquitricas nos Estados Unidos informam quo
distrbios de ansiedade afetam 15,7 milhes de pessoas a cada ano, e 30 milhes de
pessoas em algum momento de suas vidas (Lepine, 2002), Outro ostudo realizado com
9282 ingleses acima do 18 anos apontou o transtorno de ansiodado como o mais
comum (18,1%) na Inglaterra sendo que a maior provalncia, nos ltimos 12 mesos, foi
da fobia ospocfica (FE) (8,7%) e da fobia social (6,8%) (Kessler, Chiu, Demlor, & Waltors,
2005). Esses dados aparecem de forma semelhanto no Brasil onde estudos
epidomiolgicos mostram quo a ansiedade e as fobias constituem os principais
problemas de sade mental da populao urbana brasileira, com provalncias globais
de distrbios psiquitricos (EPG) variando do 8 a 18 % e a prevalncia de demanda
potencial (DPE) de 5 a 12 % (Almeida Filho, 2002). Dados opidemiolgicos traaram o
perfil geral das pessoas ansiosas nos Estados Unidos da Amrica: jovens (25 a 44
anos), mulhcros, pouca oscolaridado, soltoiros o som filhos (Lopino, 2002). Kinrys o
Wygant (2005) confirmam que mulheres apresentam um risco significativamente maior,
comparado com homens, para o desenvolvimento de transtornos de ansiedade ao
longo da vida.
No USM-IV (2002), os transtornos ansiosos apresentam-se em subtipos:
agorafobia, ataque de pnico, transtorno de pnico sem agorafobia, transtorno de pnico
com agorafobia, agorafobia sem histria de transtorno de pnico, fobia ospocfica, fobia
social, transtorno obsossivo-compulsivo, transtorno de estresse ps-traumtico,
transtorno de estresse agudo, transtorno de ansiodado generalizada, transtorno de
ansiedade devido a uma condio mdica geral, transtorno de ansiedade induzido por
substncia o transtorno de ansiedade sem outra especificao. A fobia de direo (FD)
um subtipo do fobia especfica (FE).
A FE um medo causado por um objoto ou situao ospocfica. Esse sentimento
pode se manifestar polo contato real ou pela antecipao da presena do objeto ou
situao. O medo irracional ou fora de proporo e o paciente percebo isso. O estmulo
fbico, quase sempre provoca uma imediata resposta de ansiedade. Existo o sofrimonto
associado a osso medo que interforo significativamento nas rotinas habituais do
paciente, no mbito social, profissional e/ou pessoal. Os sintomas vo alm da evitao
fbica do objeto, pois h ansiedade severa antecipatria ou no, caracterizada por
sudorese, tromor, boca seca, tenso muscular, desconforto gstrico, etc.
O tratamento indicado para FE a Terapia Comportamental, especificamente, a
dossensibilizao sistemtica. Esta forma de interveno toraputica foi desenvolvida para
eliminar o comportamento do modo e as sndromes de evitao. Num primeiro momento
Mtodo
Foram usados dados da entrevista inicial do 80 clientes de uma clinica particular
em Vitria/ES. Os dados foram computados no programa SPSS (nome por oxtenso,
verso 18) em analizo de froqncia (Pestana & Gageiro, 2003), colocados em tabolas
e analisados posteriormente.
Resultados
Os resultados obtidos mostram que, dos 80 usurios, a maioria (92%)
composta por mulheres com mais de 39 anos (56,3%) e com ensino superior completo
(58,8%). As tabelas , l e ll apresentam estes dados.
Tabela I: sexo
Modelos de pai e me
Sobro os modelos familiares, 50,6% dos clientes responderam que o pai no
dirigo enquanto que 93,8% afirmaram que suas mos no dirigem. Observam-se esses
dados nas tabolas VI e VII Ao cruzarmos esses dados chega-se ao dado de que para
40% dos entrevistados nem o pai e nem a me possuem o hbito de dirigir.
Tabela VI MAe dirige ou dirigia
Froquoncy Porcont
Valid Ansioltico 22 27.5
Antidepressivo 17 21.3
No 32 40,0
Outros 8 10,0
Total 79 98,8
Missing System 1 1,3
Total 80 100,0
Referncias
A l in e I I c k o I, H i/ e u B m lo li
Andrade, L H S. G., Lotufo-Neto, F., Gentil, V , Maciel, L M A , Shavitt, RG (1994)Pnico, fobia
o obsesses: a experincia do projeto AMBAN. So Paulo: EDUSP
Antony, M M., Drown, T. A , & Darlow, D H (1997) Heterogeneity among specific phobia types In
DSM IV. Behaviour Research and Therapy, 35, 1089-1100
Asbahr, F R (2004) Transtornos ansiosos na infncia e adolescncia aspectosclnicos h
neiirobiolgicos Journal of Pediatrics, RO (2) Porto Alegre
Bandura, A (1979). Modifcao do comportamento (Traduo organi/ada por E Nick & L Peota)
Rio de Janeiro; Interamericana (Trabalho original publicado em 1969)
Barros Neto, & Tito P (2000) Sem medo de ter medo: um guia prtico para ajudar pessoas com
pnico, fohias, obsesses, compulses e estresse Sfio Paulo Casa do Psiclogo
Bernik, M A , & Lotufo-Neto, F. (1994) A importncia mdica social nos transtornos ansiosos. Em
Gentil, V Lotufo-Neto, F (org) Pnico, Fobia e Obsesses: A experincia do Projeto AMBAN,
So Paulo: EDUSP
Caballo, V (2003) Manual pura u tratamento cognitivo-cumportamental dos transtornos psicolgicos:
transtornos de ansiodado, sexuais, afetivos o psicticos Sao Paulo: Santos Livraria.
Clifford, C. A , Murray, R. M., & Fulker, D W (1984) Genetic and environmental influences on
obsessional traits and symptoms Psychological Modicine, 14, 791-800
Cordioli, A V (2007) Terapia farmacolgica para os transtornos psicolgicos Em Caballo V E (org )
Tratamento Cognitivo Comportamental dos Transtornos Psicolgicos da Atualidade, pp 662-
667 So Paulo: Livraria Santos
Gentil, V., & Lotufo-Neto, F (org) (1994) Pnico, Fobia e Obsesses: A experincia do Projoto
AMBAN, So Paulo: EDUSP
Kessler, R C., Chiu, W T., Demler, O. & Walters, E E (2005) Prevalence, severity, and comorbidity
of 12-Month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication Archives of General
Psychiatry, 62, 617-627
Kinrys G, & Wygant LE (2005) Transtornos de ansiedade em mulheres: gnero Influencia o
tratamento? Revista Brasileira de Psiquiatria. 27(2). 43-50
Lepme, J P (2002) 1he epidemiology of anxiety disorders: prevalence and societal costs Journal of
Clinical Psychiatry, 63(14), 4-8
Magee, W.J., Eaton, W,, Wittchen, H U., McGonagle K A . Kesseler, R C (1996) Agoraphobia, simple
phobia, and social phobia in the National Comorbidity Survey Archives ot General Psychiatry, 53
(2), 159-168.
Pestana, M., & Gageiro, J (2003) Anlise de dados para cincias sociais: a complementaridade do
SPSS Lisboa' Edies Sllabo
Rosenbaum J F., Biederman J , Gersten M , Hlrshfeld D R , Meminger S R., Herman J B , Kagan J.,
Re/nick J S., & Snidman, N (1988) Behavioral inhibition in children of parents with panic disorder
and agoraphobia A controlled study Clinical Psychopharmacology Unit, Massachusetts General
Hospital, Harvard Medical School, Boston 02114 Archives of General Psychiatry, 45 (5), 463-70
Schinid-Leu/, B , Elsesser K , Lohrmann, T, Jhren P, A Sartory, G (2007) Attention focusing
versus distraction during exposure in dental phobia Behavioui Research and Therapy, 45 (11),
2691-2703
Terra, M B., Garcez, J. P., & Noll, B (2007) Specific phobia a transversal study with one hundred
and three outpatients Revista de Psiquiatria Clinica 34 (2)
Torgersen, S (1979) The nature and origin of common phobic fears The British Journal of Psychiatry
134, 343-351
1Mimlf mult* oni Ptlcologui EftfxtcifllmUi om Pmco|>hI(Mouih CIIiik.h ulMtldki* pttrn a rUjoAo (Jlntcn, fvotnovido pula OoofdennAo do frtn-
rrfHdiiHvoLatiKSMrwudHporiUlk^HUfitverHldHdnCjilHcHdnGutA F-iihII cIhIvh [>i(y(ih<x> wt tw
' DotiUimndH mn Pkx>k>ylH ProfctMof h do OoiwirlaiiMNik) de Psicologia e do PioyrHm d PA-Gr*diiHo mn P*kx>k>yl*i Lato Sttrmu |>Ih
PontlfldM UnlvnraldNd CnIANc d QolA, membro do Ncleo d.>PesgulM ApIlotdA ent lnlirvn/*i Clinicn* o ComunlUkrait - NUPAICC <i
d ANMx:lK^kiBruxllti(rN iki Pm.uI<kh|jh u Mtxliiiu Cum|kiiImiiiiiUiI- ABPMC E-<iimII uim
Kaplan (1974/1977) chama ateno para o primeiro fator, dontre outros, do
vaginismo: a dor fsica no incio do coito. O modo de homens e a ignorncia sobro sexo
conduzem ansiedade, gorando fobia, o que favorece o desonvolvimento do vaginismo
Por outro lado, um fator a ser considerado so as atitudes severas e restritivas do pais
que evocam sentimentos de culpa, manifestando opinio aversiva a respeito de sexo.
Nessa porspoctiva, Baptistussi (2003) salienta quo os problemas sexuais consistem
em comportamentos respondentes o operantes, havendo a possibilidade de serem
resultados de contingncias aversivas, aprendidas pela cultura ou pelas relaes
interpessoais da pessoa.
Diagnstico do Vaginismo - Para esse diagnstico importante sabor se existe causa
orgnica determinante que, alm de confirmar a disfuno sexual, salienta a intensida
de do processo. Assim, torna-se imprescindivol investigar a histria de dificuldade se
xual e os comportamentos mamfostos apresentados, procurando conhecer as vari
veis cognitivas, emocionais e comportamentais unificadas, distinguindo os medos e as
fantasias. relevante investigar, tambm, se a disfuno sexual primria ou secund
ria. Caracteriza o tipo primrio os casos em que a dificuldade sexual se manifesta j na
primeira tentativa de penetrao. J a secundria o tipo que aparece aps um perodo
do vida sexual ativa (Cavalcanti & Cavalcanti, 2006).
Ainda que no havendo estudos quo demonstrom relao entro vaginismo e
disfuno ertil, a prtica clnica tem se deparado com suas ocorrncias em casais que
buscam o controlo do comportamontos soxuais nsuficiontos.
Disfuno Ertil (DE) - A partir da dcada do setenta do sculo XX os estudos apontam
que 50% de todos os homens experimentam dificuldades ertois. Porm, ainda no
existem pesquisas epidemiolgicas do sade sexual perfeitamente controlada. "Os
homens com DE costumam relatar quo no conseguem tor um bom desempenho, ou
que no acontecem nada." (Wincze et al., 2008/2009, p. 618).
A caracterstica central do transtorno ertil masculino a incapacidade constan
te para obter ou manter uma ereo peniana adequada at a concluso da atividade
soxual satisfatria (DSM-IV-TR: APA, 2000/2003).
Observa-se que em quase todas as culturas, e grupos scio-econmicos, par
te da auto-estima masculina apia-se na oreo. Consequentemente, sor homem sig
nifica ter um pnis potente, capaz de funcionar adequadamente. Assim, Cavalcanti e
Cavalcanti (2006) pontuam que a disfuno ertil provavelmente a mais dramtica
das disfunes sexuais, especialmente na cultura ocidental, por relacionar masculini*
dade pionitude do funcionamento da genitlia externa.
Diagnstico do Transtorno Ertil - O DSM-IV-TR (APA, 2000/2003) salienta como critrios
necessrios a esse diagnstico a incapacidade constante ou recorrente de obter ou
manter uma ereo adequada at a concluso da atividade sexual; bom como a perturba
o causar acentuado sofrimento ou dificuldades interpessoais. Assim, salientam Winczo
e colaboradores (2008/2009, p. 618) quo Uma avaliao psicofisiolgica da excitao
sexual masculina muito til como medida objetiva da funo ertil do paciento."
A disfuno ertil pode ter origem em diversos fatores, sejam elos orgnicos ou
psicolgicos E muitas vozes pode ocorrer por uma combinao de ambos. Dessa
forma, a DE pode comproonder duas categorias: causas orgnicas e causas psicolgi
cas (Cavalcanti Cavalcanti, 2006).
Esses autores apontam como principais causas orgnicas para a disfuno
ertil: (a) urolgicas, as quais podem determinar a disfuno ertil. Dentre os exem
plos; fimose, traumatismo, infeces, herpes, prostatiles, uretrites, cistites, dentre ou
Objetivo
Este estudo objetivou investigar as variveis causadoras e mantenedoras das
classes de comportamentos nomeadas como vaginismo e disfuno ertil, em um
casal, casado h seis anos. Objetivou, tambm, favorecer o controlo dessas classes
comportamentais corn o uso de instrumental tcnico comportamental e cognitivo
selecionado para a problomtica espocca do cada um dos participantes. Por fim,
visou troinar habilidades sexuais e habilidades gerais, com a finalidade de favorecer ao
casal o controle dos comportamentos-probloma, atravs da aquisio do novos repor-
trios comportamentais hbeis, inclusive.
Mtodo
Participantes
Participante 1 (P1) - Rebeca, nome fictcio, com 25 anos, ensino mdio, classe mdia
baixa, corretora de seguradora.
Participante 2 (P2) - Cristiano, nome fictcio, com 26 anos, ensino mdio, classe mdia
baixa, corretor de seguradora.
P1 o P2 estavam casados, h seis anos, poca do incio deste estudo.
Materiais e Ambiente
O processo teraputico foi realizado em um consultrio particular do psicologia,
convencionalmente equipado Foram utilizados materiais didticos e pedaggicos, bem
como, instrumentos psicolgicos de avaliao conforme os dispostos, abaixo.
Com o objetivo de obter maiores informaes sobre os participantes utilizou-se o
Questionrio de Histria Vital - QHV (Lazarns, 1975/1980), instrumento empregado para a
coleta de dados sobre a histria de vida do cliente om processo teraputico, de sua concep-
o aos dias atuais, com 94 perguntas, dispostas em 13 sesses. Da Bateria de BecK
(Cunha, 2001) foram utilizados o BDI - Inventrio de Depresso de Beck, avaliador do nlvol
do depresso quo a pessoa experimenta, medido por escores/nveis classificados em:
mnimo (0 a 11), leve (12 a 19); moderado (20 a 35); ou grave (36 a 63); e oBAI - Inventrio de
Ansiedade de Beck - BAI, com o qual se afere o nlvel de ansiedade por escores/nveis
classificados om; mnimo (0 a 10); leve (11 a 19); moderado (20 a 30); ou gravo (31 a 63),
Procedimento
Todo o processo toraputico constou de uma sesso semanal, para ambos os
participantes, com 50 minutos do durao. Ele compreendeu-se de trs fases: Linha de
Base, Interveno e Avaliao Final, tanto para Rebeca (P1) quanto para Cristiano (P2),
bem como para o casal.
Processo teraputico de Rebeca (P1) - A Linha do Base foi realizada entre a 1* e a 4"
sesso. Na 1* sesso foi estabelecido o (a) rapport, com objetivo de favorecer uma
adequada relao teraputica. J a (b) entrevista inicial focou-se na coleta do dados
sobre a queixa de P1 Houve a (c) explicao de como se daria a interveno sexual com
enfoque comportamental e cognitivo; foi (d) hipotetizada a durao provvel do trata
mento; csclarccida a rclovncia do (c) sigilo teraputico; quando, ento, foi (f) lido o
clareadas dvidas quanto ao TCLE, quando houve sua assinatura pelas partes. Tam-
bm foi onfatizada o (g) importncia do compromisso na roalizao das tarefas de casa
por P1. Ainda nessa sosso foi explicada a funo do QHV (Lazarus, 1975/1980), bem
como dos DRCs (Buono & Britto, 2003), quando ambos foram instrudos como tarefa
dc casa.
Entro as 2 o 3a Sesses foram roalizadas anlises das rospostas apresenta
das por Robeca, obtidas no QHV (Lazarus, 1975/1980), bom como conforidos os registros
apontados nos DCRs (Buono & Britto, 2003). A 4* Sesso focou-se na finalizao da
conferncia das respostas obtidas com o QHV (Lazarus, 1975/1980), assim como veri
ficao dos DRCs (Bueno & Britto, 2003). Nela, tambm, foram aplicados o BDI e BAI
(Cunha, 2001). Por fim, foram definidas queixas o domandas ao processo de intervon-
o de P1 (Carey, 2003).
A segunda fase deu-se com a Interveno, planejada a partir das necessida
des especificas de Rebeca (P1), e dosenvolvida ontre 5* e 17* sesses. Salienta-so que
uma nova tcnica s foi administrada quando a interveno anterior j havia sido apren
dida por P1.
Da 5* 7* Sesso. Nessas sesses foram aplicadas tcnicas especficas. A Anli
se Funcional foi aplicada, nesse momento, com a finalidade de identificar a relao funcio
nal das variveis antecedentes e consequentes ao comportamento de P1 e a partir desse
resultado estabelecer as contingncias de controle para os comportamentos-problema.
Mas esse foi um instrumento utilizado em todas as sesses posteriores (Skinner, 1953/
2003). Logo a seguir, foi ensinado P1 o Exerccio de Respirao (Davis, Eshelman &
Mckay, 1982/1996) para lhe produzir mudanas na frequncia respiratria e equilibrar seus
nveis de oxignio. Ao final dessas sesses, houve a prescrio do Controle Respiratrio,
como descrito em Bueno, Ribeiro, Oliveira, Alves e Marcon (2008), como tarefa de casa: trs
sosses ao longo dia. Posteriormente, foi prescrita, como tarefa de casa, a Tcnica do
Espelho, para levar P1 a encontrar-se com o seu prprio corpo e assim adquirir
autoconscincia corporal e auto-aceitao. A proposta dessa atividade foi viabilizar a dosco-
borta do aspectos positivos em sua aparncia (Cavalcanti & Cavalcanti, 2006).
Sobro L o m p o r td m c n lu c t. otfni<lo
Na 8a e 9* Sesso houve informaes sobre Educao Sexual, composta por
informaes bsicas, como caractersticas sexuais primrias e secundrias, anatomia
e fsiologia sexuais, ciclo da resposta sexual, diferenas de gnero e experincias que
cada pessoa vivncia, conforme suas preferncias. Essas informaos tiveram por
oscopo a melhoria no repertrio verbal de P I, a desmistificao de crenas, mitos e
conflitos que dificultam a atividade sexual (Carey, 2003). Em seguida, foi realizado o
Troino do Assortividado, para instalar om Roboca roportrio apropriado para docisos,
visando mudanas significativas em seu comportamento sobre sua educao sexual,
relatadas por ola: Menina no senta do pernas abertas, seno perde a virgindado,
rasga a vagina e sangra"; "Sexo ruim"; Moa que tem relao sexual antos do casa
mento prostituta, v a g a b u n d a Essas crenas geravam-lhe desconforto o ansiedade
na relao sexual. O treino teve como finalidade lev-la a produzir mudanas significa
tivas em seu desemponho sexual, visando consequncias mais reforadoras (Guima
res, 2001). A Reestruturao Cognitiva (Deffenbacher, 1996) foi aplicada para favorecer
participante identificar pensamentos e comportamentos quo afetavam sou estado
emocional e, consequentemente, seu estado fsico. A finalidade ltima foi promover
recursos para a modificao de suas auto-regras negativas e a instalao do um pa
dro comportamental, emocional e instrumental, mais adequado. Por fim, nessa etapa,
foi aplicado a Parada de Pensamento, com a proposta do levar Reboca a interromper
dvidas e preocupaes persistentes que a impediam de roalizar o comportamento
sexual. Essas respostas eram mantidas por lembranas obsessivas, preocupao
sexual e o contnuo estado ansioso intenso (Davis et al., 1982/1996).
Das 10a 11a Sesses deu-se continuidade ao uso e manejo das tcnicas
anteriormente aplicadas. Tambm foi feita a incluso do novos instrumentos como a
Distrao Cognitiva, que visou a mudana do foco de ateno do ato sexual para outras
situaes que podiam sor agradveis, c disponveis no sou prprio ambiente. Assim,
essa tcnica objetivou neutralizar pensamentos tormentosos, por ola relatados quando
seu esposo se aproximava para a relao sexual, tais como: "O pnis delo grande,
no vai caber dentro de mim; vai mo machucar; sangrar; rasgar-me toda.". Tambm
visou proporcionar concentrao plena no seu envolvimento sexual (Foilstrocker,
Hatzenberger & Caminha, 2003) Em seguida foi trabalhado o Dilogo Interno Irracional,
as idias irracionais levam a pensamentos automticos autodestrutvos, os quais por
sua voz, alteram os comportamentos, limitam possibilida-des o restringem vrias das
nossas habilidades. Essa tcnica objetivou paralisar porcepos distorcidas, crenas
irracionais como: *'A ponetrao vaginal, na primoira vez, di muito" que geravam excita
o fisiolgica, estado de tenso, depresso, raiva, culpa e sensao do fracasso
Ento, foi proposto que substitusse as crenas irracionais e emoes negativas por
afirmaes apropriadas (Davis et al., 1982/1996). Logo aps, foi inserida a tcnica da
Imaginao de Enfrentamento com a finalidade de controlar a fobia, medo e ansiedade
antecipatria que P1 sentia quando sou esposo lhe procurava para o ato sexual. Essa
tcnica objetivou favorecer roduzir suas dificuldades sexuais no relacionamento conju
gal (Falcone, 2004).
12a 13a Sesses - Nessas sesses duas novas tcnicas foram introduzidas.
O Exerccio do Kegel objotivou melhorar a percepo, por P1, do seus estados de
tenso e de relaxamento da musculatura de sou perineo, assim como facilitar a
conscientizao das sensaes vaginais promovedoras de excitao sexual. P1, inici
almente, foi instruda, (a) a sentar-se no vaso sanitrio com as pernas bem afastadas,
(b) quando estivesse urinando deveria procurar interromper o jato de urina de modo
brusco; (c) ento, deveria roiniciar outra voz, antos de esvaziar totalmente a bexiga; (d)
dovondo realizar trs manobras sem interrupo, com a finalidade do produzir maior
fora muscular no grupo de msculo envolvido no exerccio (Cavalcanti & Cavalcanti,
Resultados
Os resultados deste estudo foram obtidos durante todo o processo teraputico,
compreendido por Linha de Base, Interveno e Avaliao Final, tanto do P1 (Rebeca)
quanto do P2 (Cristiano), assim como de P1 e P2, por ocasio da interveno com o
casal.
35
Os resultados destacados na Tabola 3 demonstram a aquisio, por P1, de
novas auto-regras sobre sua sexualidado.
P1 aderiu ao processo teraputico, o que lhe favoreceu controlar suas respos
tas antecipatrias de apreenso. Aps prtica continuada, Rebeca alcanou o controle
das respostas fbicas quanto a se auto-penotrar com os dedos, como demonstra o
Fragmento da 14* sesso, a seguir.
Resultados de P2
Hittria Clinica de Cristiano - P2 ressaltou ter nascido em um lar conflituoso, tendo
sous pais se separado durante sua primeira infncia. Foi educado por sua me, at os
10 anos. Posteriormente, residiu por 2 anos com sua av paterna, retornando depois
para a casa da me. Sobre sua me verbalizou: "Uma filha que no gostaria do ter" por
ser amarga, fria, distante e cobradora. P2 no recebeu informaes hsicas do educa
o sexual, casando-se virgem. Condio essa mantida at 2 meses antos do trmino
deste estudo. Relatou que namorou 3 anos e 3 meses com P1. Por residir em outra
cidade, no a visitava, frequentemente. Durante o namoro, considerava Rebeca uma
mulher fogosa", pois aceitava carcias ntimas. Por respeitarem seus princpios religi
osos, decidiram que se casariam virgens. Desde seu casamonto, P2 passou a sentir-
se rejeitado, frustrado, revoltado, humilhado, incapaz e trado por P1 no ter roalizado
suas expectativas de quando namorados: relao sexual completa. Relatou quo a 4
anos do incio deste estudo, passou a apresentar quadro de disfuno ertil (...) em
funo da frustrao e rejeio que tenho sofrido por no conseguir consumar o ato
sexual completo. Isto tem me gerado muita ansiedade e tristeza ", finalizou. Sua inclu
so teraputica sexual dou-se por convite de sua esposa, quando ela j estava em
processo avanado de sua terapia, precisando do parceiro-colaborador para alcanar a
eficcia total de sua interveno.
Num segundo momento, a Anlise Funcional foi utilizada com a funo de levar
P2 a alm do discriminar as contingncias, intervir nas mesmas para produzir resultados
desejveis quanto ao seu repertrio sexual, como demonstram os dados na Tabela 6.
Resultados do Casal
O processo teraputico do casal foi iniciado to logo ambos alcanaram a
condio de parceiro-colaborador um do outro. J na 4* sesso do casal o resultado
quanto ao controle das respostas de ansiedade e fbicas apresenta-se relevante, como
demonstra o Fragmento, a seguir.
Referncias
S obre l o m p o r lu m c n lo c L o f in i ilo
V M Silva & S M Oliane (Orgs ), Sobre Comportamento e Cognio: Clnica, Pesquisa e Aplicao
(Vol 12, pp. 169-179) Santo Andr' ESETec Editores Associados.
Dueno, G N , Aguiar, F A L., Silva, A S T., Passos, U C., & Moura, A C F (2006) A Prtica
profissional sob a tica do mtodo da observao direta Em- H J. Guilhardi A N C de Aguirre
(Orgs ), Sobre Comportamento e Cognio: Expondo a Variabilidade (Vol. 17, pp 204*221)
Santo Andr: ESETec Editores Associados.
Dueno, G. N,, Ribeiro, A R B , Oliveira, I J, S., Alvos, J C , & Murcon, R M, (2008) Tempos modernos
versus ansiedade: aprenda a controlar a sua ansiedade hm: W C M P Silva (Org ), Sobro
Comportamento e Cognio anlise comportamentoI aplicada (Vol. 21, pp 341-352) Santo
Andr. ESETec Editores Associados
Carey, M P (2003) Tratamento cognitivo-comportamental das disfunes sexuais. Em: V. E Caballo
(Org), Manual para o Tratamento Cngnitivo-Comportnmental dos Transtornos Psicolgicos (pp
267-298) Traduo organizada por M. L. Pedro So Paulo: Santos Livraria Editora (Trabalho
original publicado em 2003)
Cavalcanti, R C., & Cavalcanti, M (2006) Tratamento clinico das inadequaes sexuais. 3* EdlSo
So Paulo1Rocca
Crowley, T., Richardson. D , & Goldmeier, D (2006) Recommendations for the managemunt of
vaginismus: BASHH special interest group for sexual dysfunction International Journal of STD
and AIDS. 17, 14-18
Cunha, J A (2001) Manual de verso em portugus das escalas do Beck Sao PhuIo Casa do
Psiclogo Livraria e Editora
Davis, M., Eshelman, E R , & Mckay, M (1996) Manual de relaxamonto e reduo do stress.
Traduo organizada por D M Bolanho So Paulo: Summus (Trabalho original publicado em
1982)
Deffenbacher, J L. (1996) A inoculao do stress Em: V. E Caballo (Org ), Manual do Tcnicas de
Terapia e Modificao do Comportamento (pp 557-570) Traduo organizada por M D Claudino
1* Edio So Paulo: Santos Livraria Editora (Trabalho original publicado em 1996)
Elias, P V. O, A Brillo, I G. S. (2004) Categorias luncionais de interveno aplicadas em contextos
teraputicos Em: M Z. S Brando, F C S. Conte, F S Brando, Y K Ingberman, V L M Silva &
S M Oliane ( O r g s Sobre Comportamento e Cognio Contingncias e Motacontingncias
Contextos Scioverbais e Comportamento do Terapeuta (Vol 13, pp 424-437) Santo Andr
ESETec Editores Associdados
Falcone, O (2004) Imaginao dirigida Em C. N de Abreu & H J Guilhardi (Orgs ), Terapia
ComportamentoI o Cognitivo-Comportamental' Prticas Clinicas (pp 365-370) So Paulo: Roca
Fellstrecker, N , Hatzenberger, R., & Caminha, R M (2003) Tcnicas cognIDvo- comportamentais
Em: R. M Caminha, R Wainer, M Oliveira, N M Piccoloto (Orgs ), Psicoterapias Cognitivo-
Comportamentais: Teoria e Prtica (pp 53-60) So Paulo: Casa do Psiclogo
Guimares, S S (2001) Tcnicas cognitivas e comportamentais Em B Rang (Oig ), Psicotviapias
Cognitivo-Comportamentais: um Dilogo com u Psiquiatria (pp. 113-130). Porto Aleyre: Aitmed
Kaplan, H S. (1977). A nova terapia do sexo Traduo organizada por O B e Silva 4* Edlflo. Rio
de Janeiro Nova Fronteira (Trabalho original publicado em 1974)
Lazarus, A A (1980) Terapia multimodal do comportamento Traduo organizada por U. C
Arantes. 2* Edio So Paulo; Manole (Trabalho original publicado ein 1975)
Meyer, S. (2001) A re/ao terapeuta - cliente o principal meio de interveno? Ern H J. Guilhardi,
M B. B. P Madl, P P Queiroz & M C Scoz (Orgs ), Sobre Comportamento e Cognio - Expondo
a Variabilidade (Vol 8, pp 95-99) Santo Andr' ESETec Editores Associados
O que a superviso?
De acordo com a Lei 4.119, de 27/08/1962 (Brasil, 1962) que dispe sobre os
cursos de formao em Psicologia e regulamenta a profisso do psiclogo, a supervi
so do estgio uma atividade obrigatria nas cllnicas-escola ou om sorvios do
Psicologia integrados a cursos de graduao. O Conselho f-ederal o os Conselhos
Regionais de Psicologia, atentos s mudanas e alteraes advindas da nova lei do
estgios (Lei n 11.788/ 2008), tm enfatizado a importncia da superviso nesse con
texto.
A superviso da prtica clinica psicolgica a etapa culminanto do treino de
terapeutas, sendo considerada indispensvel na formao de psiclogos clnicos.
Dentre os principais objetivos da superviso destacam-se: promover o fortalecimento
do embasamento terico, garantir o estabelocimento de conduta tica o aprimorar a
capacidade clinica (Moreira, 2003).
Como destacam Oliveira-Monteiro e Nunes (2008), a superviso de estgio
caracteriza-se por uma relao diferente da relao professor-aluno, pois o acompa
nhamento do estagirio bem mais prximo, estreitando vnculos e propiciando
S o b ie C o in p o r li m r n lo e C o g n i o 4 5
1. Orientar a aplicao de estratgias ombasadas teoricamente
Quando os alunos porguntam aos seus supervisores: "O quo fao agora?",
"Qual tcnica vou utilizar com mou cliente?"; Posso utilizar a tcnica do dessensibilizao
sistemtica?"', a resposta do supervisor muitas vezes no agrada aos acadmicos.
Avidos por uma rosposta rpida, objetiva e certeira, o supervisor comea a discutir os
elementos do caso e contextualizar as descries do cliente, salientando quo tal pro'
cesso primordial eloio de estratgias de interveno.
Talvez uma das condies mais difceis de serem implementadas seja a do
efetivamente compreender o caso ou o contoxto do problema/dificuldade para, a partir
disso, propor estratgias de mudana de comportamento. Realizar a anlise funcional
do caso pressuposto fundamental, essencial e primordial antes da escolha de tcni-
cas ou estratgias de interveno. Como j afirmou Guilhardi (1983), o quo identifica a
psicoterapia comportamental no so as tcnicas utilizadas, mas saber quando e com
quem us-las. Em outras palavras, procedimentos no devem suprimir ou se sobrepor
a anlisos funcionais amplas. "O trabalho do terapeuta comportamental no alterar
respostas, mas relaes funcionais" (Guilhardi, 1983).
S o l n e L o n i p o i t t i m r n t o c (. o n m ft o 5 1
Ressalva-se quo, no entanto, fundamental que o supervisor seja assortivo e
avalie adequadamente o desempenho do aluno sem deixar de pontuar, informar ou
questionar possveis dificuldades, percalos ou orros Ser um contexto predominante
mente de audincia no punitiva no pode e nem deve significar ser permissivo e deixar
de criticar aquilo que precisa ser criticado. Nesses casos, lembrar que o aluno est em
condio de aprondizagom e usar de asseres omptlcas, bom como do auto-rovola-
es do supervisor que suavizem e contextualizem apropriadamente a crtica, no che
ga a prejudicar o clima de confiana e aliana do supervisor com seus supervisionandos
Ao se comportar dessa forma, o supervisor d modelos de como o supervisionando
poder se comportar no contexto de atendimento do seu paciente.
Salienta-se que ser atravs do vnculo supervisor-supervisonondo quo o
supervisor poder ajudar o estagirio a ter confiana no seu prprio julgamento acerca
dos comportamentos do seu cliento. Isso pode ser fedo atravs do reforamento dife
rencial apontado por Alves e Isidro-Marinho (2010) como estratgia para ser
implementada na relao teraputica. Ao reforar exclusivamente aqueles comporta
mentos que devem ter sua freqncia aumentada, aumentam-se as probabilidades de
criao o manuteno de comportamentos novos/que ainda no surgiram, alm de
enfraquecer os comportamentos indesejveis sem utilizar processos de punio. Se
isso for realizado paulatinamonte na relao aluno-profossor nas supervises, aumen
tam-se as probabilidades do o aluno acertar suas interpretaes e anlises, e, diante
do reforamento diferencial, isso trar consequncias reforadoras quo podero au
mentar sua auto-eiccia e auto-confiana. Novamente, o aluno tem na superviso, o
modelo do que fazer com o cliento nas sesses.
Alm disso, sor na suporviso quo o aluno buscar idontificar os contingnci
as que mantm o comportamento do cliente e tambm as suas prprias, enquanto
terapeuta-supervisionando. O modelo adotado na superviso subsidiar as interven
es futuras do supervisionando com os seus clientes.
Outro ponto que merece destaque a aprendizagem por modelao evidonci-
ada om exemplos, role-playings do atendimento que o suporvisor faz durante a suporvi-
so para ampliar o ropertrio do supervisionando atravs de instruo, modelagem e
modolao de habilidades clnicas. Da mesma forma que outras estratgias, estas
tambm sero generalizadas e transferidas para o contexto clinico de atendimento do
supervisionando, quando ele solicitar ao seu cliente o mesmo tipo de atividado, simula
o, dramatizao ou ainda fornecer uma instruo a ele, de maneira equivalonte ao
que ele (supervisionando) expermontou cm superviso.
Em suma, as supervises devem tornar-se espaos para reflexo sobre a
prpria atuao dos psicotorapeutas em formao, promovendo autoconhecimonto e
auto-monitoria dos supervisionados, ou seja, tal processo e objetivos no so muito
diferentes dos que se pretendem desenvolver nas relaes entre psicoterapeutas e
clientes.
Referncias
Alves, N.N.F.; Isldro- Marinho, G(2010) Relao teraputica sob a perspectiva analtlco-
comportumentul. Em A C R Farias (e cols), Anlise Comportamental Clinica: uspectos tericos
e estudos de caso (pp.66-94).Porto Alegre: ArtMed
anaco, R A (20U1) O impacto do atendimento sobre a pessoa do terapeuta 2: experincias de
vida Em M Delitti (org ), Sobre comportamento e cognio: a prtica da anlise do comportamonto
e da terapia cognltlvo-comporlamental (pp 169-176) Santo Andr hsetec
Beckert, M (2002) Relao Supervisor-supervisionando e a formao do terapeuta Contribuies
da Pslcoterapia Analtico-Funcional (FAP). Em H J Guilhardi et al (orgs), Sobre Comportamento e
Cognio: Contribuies para a Construo da Teoria do Comportamento, ( pp 245-256) Santo
Andr: ESETec
Canaan, S., Ribeiro, A. F (2008) A interpretao do terapeuta comportamental: um estudo exploratrio.
Revista Brasileira de Terapia Comportamental e Cognitiva 10 (1), 15-27.
Castanheira, S S (2002) O primeiro cliente a gente nunca esquece Em H.J Guilhardi; M B B PMadi;
PP Queiroz; M C Scoz (orgs.) Sobro comportamonto o cognio: contribuios para a construo
da teoria do comportamento, (pp 357-366) Santo Andr: ESETec
Cottraux, J.; Matos, M G. (2007) Modelo europeu de formao e superviso em terapias cognitvo-
comportamentais (TCCs) para profissionais de sade mental. Rovista Brasileira do Torapias
Cognitivas, 3 (1), 54- 72.
Freitas, F (2008). Diferentes perspectivas diante da conduta do estagirio nrn Psicologia no contexto
Clinico Psicologia Teoria e Prtica, 10 (2), 31-43 Disponvel em http://DeDsic.bvs-Dsi.orQ.br/Ddf/
oto/v 1Un^/v 1Un2a03 odf Recuperado em 26/03/2010
Guilhardi, H.J. (1982) A formao do terapeuta comportamental: que formao? Verso revista e
lu c ia n a I c o
C ln ica privada
1 O p m M m l t i o i p l l u l o A ( k im iiI o r iu iT in iu t r m t o r K ti in tltu Ir tr iH " T r n r M b ir n o r io |x in w > tiH lld H < lo h l n t r t A n k * ti h U t h | k h H M H lltlc o -c H n |x > rtH M M in U tr,
r iiln M lr m tn ( li i r w i U t o X V III E n c o n t r o r it i A w k k . ih A o D rH M k H m r io n M e r i ld n n C o m | x x 1n m n n U i! 2 0 0 9
S o b re l u m p o r 1> i m c n t o e lo g n i o 5 5
ao. "Um eu ou uma personalidade , na melhor das hipteses, um repertrio de
comportamento partilhado por um conjunto organizado de contingncias" (Skinner,
1974,p.130). Dosta forma, o concoito do porsonalidao podo sor comprocndido, sob os
pressupostos do Bohaviorismo Radical, como um repertrio comportamental adquiri
do, ou seja, como o repertrio comportamental de cada um (Matos, 1997). Esse reper
trio multi doterminado e sofre influncias dos trs nveis de seleo apontados por
Skinner (1953): a filognese, a ontognese e a cultura.
No ostudo do Harrington, Fink e Dougber (2001) a personalidade poderia ser
compreendida considerando as contingncias de reforamento potonoiais. Os autores
enfatizaram que ambos os fatores filogenticos e ontogenticos so importantes
determinantes de quais contingncias podem ser diforencialmente potencializadas entre
os indivduos. Elos propusoram quo os ofoitos comportamontais das varivois
filogonticas, que foram negligenciadas pela literatura analtico-comportamental, po
dem ter a funo de operaes estabelecedoras. Essa conceitualizao oferece parci
almente uma explicao comportamental para a variabilidade entre os indivduos com
relao potncia dos reforadores e o porqu alguns comportamentos parecem ser
refratrios a mudana ou a interveno teraputica.
Embora essas definies sobre personalidade estejam dentro do roferencial
terico da anlise do comportamento, torna-se importante enfatizar que o comporta
mento no pode ser definido sem considerar o contexto e as contingncias no qual
ocorro. A contingncia 6 uma unidade de anlise e o comportamento faz parte dessa
unidade. O comportamento no pode ser descrito separadamente de suas conseqn
cias. Considerando essas afirmaes, h uma tentativa de definir personalidade em
termos de padres consistentes de comportamentos, enfatizando a consistncia das
contingncias de reforamento na qual o comportamento participa. Diferenas individu
ais ou diferenas de personalidade podem ser entendidas como diferenas nas contin
gncias de roforamento, como por exemplo, diferenas na extenso dos eventos quo
servem como reforadores (e punidores) e nos comportamentos que produziram es
ses eventos no passado (Harrington, Fink, & Dougher, 2001).
No estudo dc Parker Parker, Bolling o Kohlcnbcrg (1990), a personalidade foi
considerada como um padro consistente de comportamentos e essa consistncia
poderia ser explicada em termos de semelhanas nas relaes funcionais (passadas
e presentes) entro diferentes contextos. Isso poderia explicar porque, entre ambientes
topograficamente diferentes, h uma consistncia no comportamento do indivduo. In
versamente, dentro dos contextos, diferentes funes podem se referir a comportamen
tos topograficamente semelhantes emitidos pelo mesmo indivduo. Formalmente, os
comportamentos semelhantes podem ser devido a resuitados muito diferentes, indi
cando diferentes funes.
Harzem (1984) definiu caracterstica do personalidade" como um conjunto do
relaes funcionais entre (1) um conjunto de variveis e (2) os padres de comporta
monto previamonte estabelecidos do indivduo. Lubinski o Thompson (1986) tambm
definiram os traos como classes do respostas, isto , um conjunto de comportamen
tos topograficamente distintos mantidos pelas mesmas conseqncias. Tustin (2000)
utilizou a definio de traos comportamentais" como classe de respostas e examinou
novas tcnicas para medir preferncias entre reforadoros. O autor havia hipotetizado
que as diforenas individuais na preferncia por reforadoros estaria rolacionada a
diferenas consistentes no comportamento, como aqueles observados nos traos de
personalidade. Iwata, Dorsey, Slifer, Bauman e Richmnan (1982) identificaram quatro
categorias bsicas de roforadores efetivas com pessoas com deficincia de dosenvol-
5H I l r ik .i S .id i, C Id iiiiu i O s h i K ) e I u c u m .i I f o
caso so tois em auxiliar clnicos a conduzir seus casos que possam guardar seme
lhanas com o caso relatado.
A seguir, ser relatado um caso de transtorno de personalidade histrinica
atendido pela terapia analtico-comportamental
1Norno flr.llr.lo
e no de provas. No entanto, a adolescente tambm tinha dificuldade para entregar os
trabalhos nas datas determinadas e acabou parando de estudar no primeiro ano do
segundo grau. Paula tentou mudar de escola e recomear os estudos, mas s conse
guiu ir s aufaa uma vez e nunca mais voltou nova escola. Nesta ltima escola, a
coordenao deixou claro para ela, desde o inicio, que eles no abririam mo das
provas o quo ola seria avaliada como qualquer outro aluno. Paula tontou convcnc-los
de que realmente no conseguiria fazer uma prova e na avaliao inicial para entrar no
colgio ela escreveu na prova "mogrela", "raqutica", "esqueleto", alm de entregar e
pegar de volta a prova vrias vezes.
Alm disso, Paula apresentava uma certa teatralidade na expresso de seus
sentimentos, por exemplo: ela sempre pressionava a me a mudar do bairro onde
moravam e a mo sempre negava o pedido. Certa vez, a adolescente, muito frustrada,
falou que j que a me no mudaria de casa ento ela queria um quarto novo. A me
negou o pedido e o pai tambm. Paula comeou a se alterar de tal forma quebrando
objetos em sua casa e chegou a pegar um caco de vidro de um porta retrato que tinha
jogado no cho e comeou a cortar seus pulsos.Ela dizia que ento preferia morrer a
continuar levando a vida daquea maneira.Seus pais ficaram apavorados e a levaram ao
hospital.Nesta ocasio,Paula ficou alguns dias internada em um hospital psiquitrico.
importante ressaltar tambm a forma com que a cliente so apresentava nas
sesses de psicoterapia e na maioria dos lugares que froqentava: sempre muito bem
vostida, maquiada do forma oxagorada, com roupas curtas, saltos muito altos, oxcosso
de bijuterias e brilhos. Os relatos da cliente oram sempro muito carregados do emoo
e exagero de sentimentos como tristeza, raiva, alegria. No entanto, eram rolatos muito
superficiais e que doixavam dvidas se sou contodo ora realmente verdadeiro.
60 I l r i k .i \ k I i , C li t u iii o O s h i r o c I u c ij u .i I w o
medida em que Paula conseguia que as pessoas sua volta fizessem coisas por
ela,recebendo assim um cuidado especial. Situaes em que ela envolvia as pessoas
em seus rituais e ordonava que estas fizessem coisas por ela eram comuns Na maior
parte das vezes ela conseguia ser atendida em suas solicitaes.
Os pensamentos" determinavam quando Paula deveria vomitar e quando no
poderia. O "vomitar" acontecia com horrio determinado pelo "pensamento", goralmon-
te noite, quando todos j estavam em casa (padrasto, me e irmo). Havia uma
produo do ateno nesse contexto, na medida em que ela conseguia sensibilizar as
pessoas, quo passavam a se preocupar muito com ela e a fazer coisas que a ajudas
sem a melhorar A me, por exemplo, comprava os alimentos exclusivamente para ela,
preparava seu almoo (diferente do almoo dos domais) o s vezes, ficava acordada
conversando com a filha at de madrugada porque esta deixava para vomitar nesse
horrio. Paula dizia:
"O TOC estimula vrios pensamentos, por exemplo, t na hora deu vomitar agora '
Al, se eu pensar alguma coisa ruim eu no posso vomitar agora Al ele fica prolon
gando o horrio que eu tenho que vomitar."
"Eu t ficando com preguia de vomitar. (...) Porque por causa dessa novela A
Favorita' (novela das oito) eu t tendo que vomitar depois dela Ai eu j t com
sono (...) Al eu faloMe! Eu vou dormir s um pouquinho Me acordai' Al acordo
trs horas da manh para Ir vomitar "
Alm disso, Paula conseguia descontos em academias quando dizia que tinha
anorexia.
As contingncias de instalao e manuteno do TOC parecem ser distintas. O
contexto de instalao do TOC foi um contexto aversivo, no qual houve perda de
reforadores importantes como o status social o econmico morar o o afastamonto do
rapaz por quom Paula estava apaixonada.O TOC aparoce ento como uma rosposta de
fuga/esquiva.Contudo.as contingncias atuais que mantm esta classe do rosposta
so outras. Ao manifestar estes comportamentos que a impedem de fazer diversas
coisas.Paula obtm um cuidado especial (reforamento positivo) das pessoas de sou
cotidiano (pai.me.irmo.professores.etc) e quando estes fazem isto,poupam-na de
assumir tarofas o rosponsabilidados comuns vida cotidiana do uma possoa da idado
do Paula (roforamonto nogativo).
O comportamento de vomitar tambm mantido por contingncias do
reforamento positivo e negativo simultaneamente na medida em que ao vomitar, todos
se voltam para cuidar de Paula e como ela ficava fraca e cansada por vomitar,devia ser
poupada de tarefas e obrigaes(que eram feitas por sua me,seu irmo.padrasto ou
pai).Paula deixava de ir s aulas e fazer prova quando ocorriam os episdios de
vomitar.pois alm de ter ficado fraca,dormia muito tarde,no conseguindo acordar para
ir s aulas,ou fazer provas.
Relaes parentais
b)Relao me e filha
A relao de Paula com a me Snia era marcada por muitas brigas e muito
desrespeito.
A me de Paula trabalhava como manicure em um salo, mas aps a doena
da filha passou a atondor suas clientes om casa. Paula exigia a ateno da mo o pedia
que esta fizesse coisas por ela durante todo o dia. Uma situao corriqueira era: a filha
chamar a me enquanto esta estava fazendo a unha do alguma cliente. A mo, ocupada,
nogava inicialmente o podido. Ento Paula comeava a gritar, a xingar, quebrar coisas
dentro do casa. A mo acabava ccdondo. Podo-so dizor quo a mo, na tontativa do
aplicar um procodimento de extino aos comportamontos da filha de exigir sua aton-
o num momento em que ela no podia retribuir, acabou reforando intormitentemento
o comportamonto da filha. Alm disso, houvo tambm o reforo do aumonto da froqncia
e magnitudo das respostas insistentes de Paula. A classo de comportamentos que
produziam atono da me, tais como: exigir um quarto s pra ola, o lugar do sof que
era dela, quo a me comprasse frutas pra ela, cimes do irmo e do padrasto, foram
reforados positivamonto pola mo, quando osta fazia o quo a filha oxigia. Alm disso,
Concluso
Elementos da histria do vida de Paula, como a forma quo sous pais se relaci
onaram o que ola nasceu (sem planejamento, sem sor dosejada.o pai pedindo tosto do
DNA),assim como os atuais companheiros de sous pais se relacionaram com ela(certa
indiferena), parecem ter exercido funo de operaes estabelecedoras,tornando a
ateno o reforador mais poderoso e a falta dela,a condio mais aversiva para Paula
Os comportamentos considerados problemticos (rituais obsessivos e vomitar) so
mantidos, principalmente pela produo de ateno advinda dos pais e outras pessoas
de sua relao cotidiana. Possuir um transtorno psiquitrico tambm decisivo para
que Paula continue a receber a penso de seu pai,que alm de tor o seu valor bvio do
reforador gonoralizado,possui um valor adicional,pois Paula oxprossa uma auto-rngra
do quo a penso (e consequentomente sua patologia)que mantm seu pai perto dela.
Com a anliso das relaes de contingncia, torna-se possvel compreender a
problemtica da cliente e planejar a interveno teraputica.
As topografias de comportamontos quo Paula aprosenta aproximam-se bas
tante com as descritas no Transtorno de Personalidade Histrinica F casos do trans
torno de personalidade tm se beneficiado muito com a FAP como recurso toraputico.
Podemos concluir que descries topogrficas,apesar de insuficientes, po
dem contribuir para indicar o caminho de uma anlise idiogrfica o do intervonos
teraputicas de um caso clnico.
Referncias
American Psychiatric Association (2001). Diagnostic und statistical manual of mental disorders
(4th ad text revision) Washington, DC American Psychiatric Association
Deck, A T., Freeman, A ., & Davis, D D (2005) Terapia Cognitiva dos Transtornos do
Porsona//dodo.(M.A.V Veronese,Trad.) Porto Alegre: Artmed (trabalho original publicado em 2004)
Cavalcante,SN., & Tourinho.E Z. (1998). Classificao e diagnstico na clinica: possibilidades de urn
modelo analltlco-comportamental Psicologia'Teoria e Pesquisa,14 (2), pp 139-147
Cold fried, M R , & Sprafkin, J N (1976) Behavioral personality assessment In J T Spence, R C
Carson, & J W Thlbaut (Eds ), Behavioral approachos to therapy (pp. 295 321). Morristown, NJ:
General I earning Press
Nalson-Gray, R O., A Farmer, R F (1999) Behavioral assessment of personality disorders Behaviour
Research and Thorapy, 37, 347-368
Harrington, J A , Fink, B C.,& Dougher, M J. (2001). Into the lion's den: Incorporating personality and
evoiucionary psychology to expand clinical behavior analysis. International Journal of Psychology
and Psychological Therapy, 1(2), pp 175-189
Harzem, P (1984) Experimental analysis of individual diferences and personality Journal of Experi
mental Analysis of Behavior, 42(3), pp 385-395
Iwata, B ; Dorsey, M.; Sllfer, K.; Bauman, K.; & Richman, G (1982). Toward a Functional Analysis of
SelMnjury Analysis and Intervention in Developmental Disabilities, 2. 3-20
Koerner, K., Kohlenberg, R J., & Parker, C. R (1996) Diagnosis of personality disorder A radical
behavioral alternative Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64(6), pp 1169-1176
Lubinski, D., & Thompson, T. (1986) Functional units of human behavior and their integration: A
dispositional analysis Em: T Thompson & M D Zeller (Orgs ), Analysis and intogration of bohav
ioral units (pp. 275-314) Hillsdale, NJ Lawrence Erlbaum Associates, Inc
Parker, C R , Bolling. M Y. & Kohlenberg, R J. (1998). Operant Theory of Personality D F. Barone,
M Hersen & V B Van Hasselt (Orgs ), Advanced Personality (pp. 155-171) New York: Plenum
Press
Poling, A., Schlinger, H., Starin, S & Blakely, E (1990) Psychology; A behavioral overview New York,
NY Plenum Press
Skinner, B F (1974) About behaviorism New York, NY; Random House, Inc
Skinner, B. F (1981) Cincia e Comportamento Humano (J C.Todorov e R Azzl,Trad )So Paulo-
Martins Fontes (trabalho original publicado em 1953)
Skinner,B F.(1991). Questes recentes na anlise comportamental (A L.Nerl.Trad.) Campinas:
Papirus.(trabalho original publicado em 1989).
Tustin, D (2000) Revealed preference between reinforcers used to examine hypotheses about
behavioral consistencies. Behavior Modification, 24(3), 411-424
6 6 I c lip c K u tii f-p> iininom J<if c llm .i A . Q o u l. ir l !< > o u /ii H rilto
bizarros. E para compreender estes comportamentos, devem-se buscar na histria de
aprendizagem do indivduo os antecedentes quo oxpliquem um repertrio verbal
inapropriado.
Tendo isso em vista, o presente artigo tem como propsito fazer um lovantamon-
to das principais pesquisas do assunto sob a orientao da Anlise do Comportamonto,
lovantando assim implicaes a possveis meios do tratamento e futuras posquisas.
S obre I o m p o ii.im e n to e t o s n i iu )
Controle do comportamento utilizando reforadores arbitrrios
Ayllon o Haughton (1962) roalizaram um posquisa com 45 osquizofrnicos (dos
quais 20 eram anorxicos) visando controlar comportamentos de pessoas
diagnosticadas com esquizofrenia utilizando comida como ostmulo roforador. Os au-
toros notaram que grande parte dos internos de uma instituio recusavam comida e
respondiam a ateno social disponibilizada pelos funcionrios que insistiam para que
se alimentassem. Outros pacientes relatavam delirios que os impediam de comor,
como por exemplo que Deus havia proibido sua alimentao. Em um primeiro momon-
to, os mtodos tradicionais da instituio foram modificados: ningum mais dirigiu,
coagiu ou lombrou os pacientos do comor. Eles tambm no foram mais forados a so
alimentar por terceiros e nem submetidos a eletrochoque como forma do faz-lo comer.
Qualquor lipo de ateno ou simpatia recusa do comer tambm foi eliminada. O
resultado de tudo isso foi que os problemas de alimentao dos pacientes
esquizofrnicos foram eliminados - a comida foi suficiente para controlar os comporta
mentos destas pessoas. Os resultados se mantiveram quando novas tarefas foram
introduzidas como requerimento para entrar no refeitrio, como entregar uma moeda
enformeira (que eram ganhadas contingentemente a comportamentos adequados) ou
pressionando, junto a outro paciente, botes distantes um do outro para abrir o porto
de entrada do refeitrio. Estes sujoitos eram vistos como pacientes crnicos ou "fora do
contato com a realidade", mas os experimentos demonstraram que eles no deixavam
do comer como consequncia de algum transtorno ''mental", mas que estavam apenas
sob controle do contexto social, que os modelou a rocusar comida. Tambm foi porce*
bida grando generalizao nos rosultados: no experimento, as enformoiras davam
instrues sobre como ganhar acesso ao refeitrio na primoira semana e foi notado
quo nas outras semanas os prprios sujeito trocavam instrues o colaboravam uns
com os outros
Ayllon e Azrin (1965) descreveram seis procedimentos com delineamonto ABA
onvolvendo o uso de fichas-vale como reforadores contingentes a diferentos trabalhos
om um hospital psiquitrico. Alguns dos trabalhos escolhidos envolviam ajudar a servir as
refeies, digitao e atendimento de tolofonemas e limpoza do local o de peas de
roupas. As fichas recebidas podiam ser trocadas por vrios reforadores, como mudana
de quarto, caminhadas, audincias particulares com membros da equipo, acesso a fil
mes, rdio, televiso, alimentos, produtos de higiene, etc. Ao todo at 44 paarticipantes
com diferentes diagnsticos participaram dos exporimentos (bipolar, oquizofrenia o at
retardo mental), variando entre 24 e 74 anos de idade e de 1 a 37 anos de internao. Os
procedimentos de reforamento se mostraram eficazes em manter a performance nos
trabalhos com todos os participantes Em todos os experimentos, a performance caiu
para quase zero quando a relao entre resposta e estimulo reforador foi quebrada. Esto
tipo de pesquisa serve como base para o desenvolvimento de mtodos que possibilitem
pacientes internos a serem mais capazes e autnomos, independentemente do sou
diagnstico. O sistema de fichas foi adotado por diferentes hospitais pelo mundo.
Agras, Leitenberg e Wincze (1972) tentaram aplicar o procedimento de fichas
para reduzir as verbalizaes delirantes de 10 pacientes internos, com intervenes
que variavam entro uma sesso teraputica, dentro de uma sala fechada, o no ptio da
instituio. Embora sete destes pacientes tenham mostrado uma diminuio significa
tiva das falas delirantes no contexto teraputico, apenas 2 generalizaram para o ptio (c
por pouco tempo), enquanto que 4 no reduziram no ptio em 2 pacientes a frequncia
aumentou - levanto os autores a crer que o efeito controlador das fichas-vale muito
especifico ao ambiente em que ele usado. Uma melhor opo seria utilizar reforadors
Referncias
Agras, W. T , Leianberg, H & WJnaze, J P (1972) Th# ffsets of token reinforcement and feedback
on the delusional verbal behavior of chronic paranoid schizophrenics. Journal of Appliod Analysis
of Behavior, 5 (3), 247-262.
Associao Americana de Psiquiatria (2002) Manual Oiognsfico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM-IV-TR) Traduo organizada porC Domelles Porto Alegre: Artes Mdicas. (Trabalho
original publicado em 2000)
Ayllon e Azrln (1965) The measurement and reinforcement of behavior of psychotlcs Journal of
Experimental Analysis of Bohavior, 8(6), 357-383
Ayllon, T Haughlon, E (19t>4a) Control of lhe behavior of Schizophrenics by food Em A W Slaats
(Org), Human learning: Studies extending conditioning principles to complex behavior. 458-465.
New York: Holt, Rinehart and Winton, Inc.
Ayiloon, T & Haughlon, E (1964b) Modification of symptomatic verbal behavior of menial patients.
Behavior Research therapy, 2, 87-97.
Ayllon, T & Michael, J (1959). The psychiatric nurse as a behavioral engineer Journal of Experi
mental Analysis of Behavior, 2, 323-334
Daker, V.; Ubarman, R. P.; Patterson, R. & Teigen, J (1973). Reducing delusional speech in chronic,
paranoid schizophrenics Journal of Applied Analysis of Behavior, 6(1), 57-64
Boksa, P. (2007). Of rats and schizophrenia Journal of Psychiatry and Neuroscience. 32 (1), 8-10
Boksa, P (2009) On lhe neurobiology of hallucinations Journal of Psychiatry and Neuroscience. 34
(4), 260-262
Brltto, I A G S (2004) Sobre delrios e alucinaes Revista Brasileira de Terapia ComportamentoI
e Cognitiva, 6 (1), 61-71
Brltto, I. A G S (2005) Esquizofrenia: desafios para a cincia do comportamento Em H J Gullhardl
e N C Aguirre (Orgs) Sobro Comportamento e Cognio Expondo a variabilidade, (pp. 38-44)
Santo Andr' ESETec
Brltto, I A G. S.; Ribeiro, M A., Rodrigues, M. C A & Santos, D. C. O. (2006) Reforamento
diferencial de comportamentos verbais alternativos de um esquizofrnico. Revisto Brasileira do
Terapia Comportamental e Cognitiva, 8 (1), 73-84
Garceln, S. P. & Yust, C. C (1998). Behavioral treatment of auditory hallucinations in a schizo
phrenic patient- a case study Psychology In Spain, 2 (1), 3-10
Gottesman, I A Shields, J (1967) A polygenic theory of schizophrenia Proceedings of the Nacional
Academy of Sciences of the United States of America, 58 (1), 199-205
Jo o C a r io M u n i / M a r tin e lli
N i i d e o d e I s tu d o e m A n lis e d o C o m p o r ta m e n to e Prtica C u lf ural A C P C /
U N IV A IL
Mtodo
Local e fonte de coleta de dados:
Esse ostudo de caso foi realizado atravs de dados extrados de registros das
interaes verbais entre torapouta o cliente, ou sumrios destes, em sesses de aten
dimento, em consultrio, no Servio de Psicologia Aplicada - SPA, Univale. A cliente,
sujeito desse estudo, foi atendida pela primeira autora desto trabalho.
Descrio do sujeito:
A cliente, C. 32 a., sexo feminino, aposentada, solteira, cursou o 1o ano do 3o
Grau, buscou o SPA com queixas de modificao de qualidade de vida aps diagnstico
de insuficincia renal crnica, e encaminhada para psicoterapia com hiptese
diagnstica de depresso.
Materiais/lnstrumentos/Procedimentos:
A coleta de dados se deu atravs do acesso aos registros de relato verbal da
histria de vida da paciente, e da sua interao com a terapeuta, extrada das sesses
com durao de 50 minutos. Foram avaliadas todas as sesses de atendimento. O
registro do atendimento foi feito em Folha de Evoluo da paciente, aps cada sesso
e constou de descrio da interao torapeuta-cliente. Constou ainda de dados dispo
nveis em ficha do triagem e em ficha de inscrio no servio,
Documentos adicionais
Durante a sesso de atendimento, foi informado para a paciente o interesse
em colocar em estudo os dados obtidos de seus relatos, bem como das interaes
teraputicas ocorridas durante todo o perodo da terapia, desde quo tal procodimento
fosso por ela autorizado. Detalharam-se os objotivos da posquisa c a colaborao
prevista. O projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa o a paciente assinou
o Termo de Consentimento I ivro e Esclarecido
Resultado
Descrio da cliente
Dados da Triagem
C. relata dificuldades encontradas a partir das mudanas em sua vida aps o
diagnstico de insuficincia renal crnica terminal (IRCT). Fala que antes do diagnsti
co era uma pessoa "cheia de vontade" para viver, animada, disposta, comunicativa, se
considerava bonita, atraente. Vestia-so sempre com roupas novas, que comprava qua
se toda somana. Terminara um namoro de quatro anos; o rapaz queria se casar, mas
ela queria viver um pouco mais sem esse compromisso. Trabalhava em uma conces
sionria de carros, onde ocupava um alto cargo e tinha um excelente salrio, o cursava
graduao em administrao. Aps o diagnstico do insuficincia renal crnica e a
porda do rim enxertado, quo ora sua esperana de uma vida normal, sou mundo desa
bou. Inmeras complicaes (baixa rosistncia, incapacidade para o trabalho e estu
do) a afastaram do suas atividades dirias o de muitas pessoas. No investe mais etn
relacionamento amoroso, por pensar que ningum vai querer viver com ela por ser uma
pessoa doente. Sente-se triste pela doena, pela aparncia, polas pordas.
Baseando-se em tais dados da triagem, C recebeu diagnstico do dopresso
(F32), conformo o CID-10.
Atual:
H dois anos, seu tratamonto renal substitutivo a Dilise Peritonial
Automatizada (DPA) que automonitorada, faz dilise durante a noite enquanto dorme,
em sua prpria residncia. Est sob diota com restrio hdrica, de sal, de protenas.
Muitas vezes apresenta inchao, carncia de clcio, anomia e se contagia com gripes,
viroses. Relata dores de cabea, "ressaca" quando dormo pouco, faz vmito pela ma
nh, s vezes. Tem dificuldades com o controle de lquidos c manuteno do peso.
S o lu c l o m p o il tm c n lo t (. oR ni(<to
Atual:
H dois anos faz DPA, o que possibilitou uma vida mais aliva. Trabalha como
estagiria om um banco, graas a uma amiga quo a indicou e se mantm pela sua
competncia e empenho. sempre solicitada a tomar providencia pola gerente, quan
do esta viaja. Mantm relaes com vrios amigos, viaja sempre, sai para se divertir,
frequenta a Igreja, toma iniciativas. Frequentemente sente-se cansada, agitada, ansio
sa. Diz que no era "nervosa", ficou assim aps a doona. Diz que so sente "gorda",
feia", "doente", aposentada": "Ningum olha para mim, eu era bonita, atraente". Mostra
inabilidade nas relaes sociais no trabalho, nas Unidades de Sade e principalmonto
com sua me.
Atual:
Possivelmente C. recebe tambm, indiretamente, alguma influncia de cultu
ras do outros pases, pois seus dois irmos moram h seis anos em outro pas. Eles
se comunicam quase todos os dias, pela Internet. Tem amigos quo moram na Europa.
Tem um amigo Asitico, muito presente om sua vida.
Doena Crnica - A cultura do modolo mdico/dos profissionais da sado/das leis
governamontais e do ser jovom/doonte numa cultura do consumo" da sade/beleza.
12
^ Classe I - comportamento
referente sade/
c tratamento clnico
% 8
cr
d) Classe II Comportamento
6
social (trabalho e outros)
4
Classe III - Comportamento
2 social familiar (me)
0
p r v 7" o< ip i r |< r 19 21* iy
sesso
Fig 1 Frequncia acumulada das Interaes terapeuta-cliente de acordo com as
classes de respostas
Objetivos teraputicos
Ao so encaminhar para os objetivos teraputicos de uma interveno psicolgi
ca de cliente portadora de uma doena crnica, importante lembrar que, enquanto a
interveno mdica de tratamento, a interveno psicologia do aprendizagem. Nes
se caso, o ensinar e o aprender" definiro os objetivos teraputicos, que foram: instalar
comportamentos de melhor adeso ao tratamento, quanto aos aspectos da dieta ali
mentar e hdrica e do programa de exerccios fsicos; reconhecer e descrever estmulos
aversivos da doena (sinais e sintomas - alterao de exames), reconhecer e descre
ver estmulos discriminativos positivos (bem-estar - melhora do humor - melhora de
exames) e; reconhecer e descrever comportamentos que mantm a doena o compor
tamentos que promovam sado.
Procedimentos teraputicos
Southan e Dunbar (1986, citados por Guimares & Korbauy, 1999) apontam quo a
automonitoria apenas seria insuficiente para a adeso ao novo comportamento. As habili
dades para a automonitoria deveriam incluir: registro, interpretao, respostas novas, quo
necessitam ser ensinadas do forma eficaz e que sejam frequentemente reforadas. Assim,
os procedimentos previam: podir C. que descreva quais estratgias usa para o controle
hdrico e alimentar quo pontue resultado; pedir C. que anote pela manh o nivel da
dilise feito noite, a quantidade de lquido ingorido no dia anterior, as situaes vividas
(trabalho, lazer, exerccio) e registrar os dados em um grfico, no final da somana (C. tom
habilidades com Excel), sugerir que C. procure a modalidado de exerccio ou esporte do quo
goste e que oferea maior facilidade de acesso (distncia, tempo, custo); podir C. que
observo om que situaes ela foge dieta e observar as conseqncias (peso - inchao -
sentimentos) o tambm o contrrio; ao se expor, novamente, a tais situaes, lembrar" das
conseqncias o usar tcnicas dc autocontrole (remoo do estmulo eliciador; mudana
de estmulo; manipulao de condies emocionais; auto-reforamento); pedir para variar
as tcnicas e obsorvar a que deu molhor resultado para repeti-las, quando necessrio;
perguntar como tem feito para seguir a dieta e elogiar "criatividade"; obsorvar e discriminar
quando C. apresentar algum sinal (inchao, aumento do peso, cansao - abatimento otc.),
perguntar como ost so sentindo o o quo acontocou; ologiar/dar atono comportamontos
vaidosos" (cabelo arrumado, roupa bonita, silhuota mais esbelta); ologiar/dar atono a
todos os comportamentos saudveis (lazer, contatos sociais agradveis, caminhadas, exer
ccios, bom humor); podir informaes sobre suas consultas mdicas, resultados dos
oxamos, modicaos introduzidas e a partir da: relacionar os resultados dos exames e
estado geral com adeso diota, programa de exerccios, relaes sociais; fornecer infor
maes adicionais que no foram dadas polo mdico (por exemplo: para que o clcio
ingerido soja assimilado polo organismo necossrio que C. se exponha ao sol matinal
por, pelo menos, 20 minutos dirios).
Procedimento para a terapeuta - submeter-se por um dia, dieta hdrica e
alimentar da C., para compreender possveis operaes estabelecedoras e favorecer
ompatia"
C - Essa semana comecei a fazer exercidos Escolhi fazer Pillates. Vou fazer 3 vezes por
semana, num horrio de monor demanda; assim vou pagar bem monos. Vou e volto a
p, assim tambm fao caminhada.
T Estou muito satisfeita do ver como voc toma iniciativas; oscolheu bem, mas no
muito para voc caminhar e fazer Pillates, num s dia?
C - No, muito bom? Assim, elimino gua atravs do suor.
T - Estou vendo que voc vai ficar "um avio", pois j tem um corpo bonito...
6a sesso;
C. relata as dificuldades encontradas em Bolo Horizonte para encontrar uma clnica do
nefrologia e as iniciativas tomadas.
T. refora elogiando, falando do sua admirao por sua atitude frente aos obstculos:
sua iniciativa, seu controlo.
7a sesso
I - C Chega para a sesso com aspecto mais pesado", parece cansada. I. di/: Voc
parece um pouco inchada, cansada... O que aconteceu?
C - Nada! ... ou jcho que dormi pouco o na sala em quo estou trabalhando no tem
geladeira... no tenho o gelo...
T - Voc consegue agora perceber os "sinais" do seu corpo?
A T. estabeleceu um chavo para discriminao de sinais o sintomas, de forma a esta
belecer um controlo por regra; assim, foi solicitada a cliente a sempre dizer a si mesma:
- Escute seu corpo! (est cansado, pesado, desanimado, fraco, com sono?)
- Pergunto ao seu corpo[ (agora pode trabalhar mais? Dormir mais tarde? Esperar a dilise?).
9a sesso:
C - Relata que vai passar o feriado em uma cidade do litoral, com uma amiga (levando
sua cicladora para a dilise e inmeras bolsas com o lquido).
T - Muito bem! Admiro sua disposio para procurar momentos agradveis para voc.
Voc tem uma insuficincia renal, mas no tem comportamento do doente. Voc tem
atitudes de sado! Muito molhores que a maioria das pessoas que no tem nenhuma
dificuldade! um exemplo que pode ajudar muitas possoas.
16a sesso:
T- C. relata quo ost tomando medicao porquo ost com baixa do clcio o do
hemoglobina. Pergunta-lhe se tem se exposto ao sol e explica-lhe que o organismo,
para absorver o clcio, precisa receber raios solares.
C - relata que no tom tomado, nos dias certos, a injeo do forro; acha quo engorda.
A T. verifica diforona na aparncia da C.: rosto est mais fino, silhueta mais "enxuta".
C. rolata que se inscreveu numa clnica de fisioterapia e j comeou a fazer Pillates, 3
vezes por semana; far tambm caminhada, porque ir andando de sua casa at a
clnica, o quo dover somar uns 40 minutos.
C. fala que esse o exerccio perfeito para ela. sem nenhuma contra indicao, e o quo
o molhor, lho d muito prazer (3* sosso).
C. diz quo o controle do liquido est normal, e tem dialisado bem durante noite; nesta
semana foz Pillates e caminhada, quatro vezes por semana.
Quando a T lhe pede para so observar com ateno, para verificar se tal freqncia de
exerccios no excessiva para ola, C. responde que "nem precisa, porque se sento
muito bom, chegando casa tima, faz seu trabalho com tranqilidade, sem nenhuma
quobra de limites" (4* sesso).
C. fala animada, sobre o transplante (est inscrita, na fila), tom osperana que soja
contemplada (6 sesso).
C diz que achava que no ia viver muito, mas quo agora quer e vai ficar velhinha (8*
sosso).
Essa a ltima sesso do semestre. O Servio do Psicologia ontra em recesso
e o prximo atondimonto toi provisto para dali a 45 dias. A T. laz junto C., uma avaliao
de sua condio do sado: Controlo de lquidos: C. diz que no tem mais problemas
quanto ao controle de lquidos. Programa de exerccios: C. diz que desde que comeou
a fazor Pillates e caminhada, no faltou, componsa em outro dia quando no podo ir no
dia marcado. Nao parou, nem mesmo quando teve tendinite no joelho ou por ocasio do
tratamento de sade de sua me. C. rolata que nesse perodo, em que esteve em
terapia, fora o problema no joelho, manteve-se muito bom, no apresentando gripes ou
viroses, baixa de plaquetas, anemias, que eram muito freqentes. C. considera que
esteve bem, apesar dos contratempos em relao sua assistncia mdica/
ambulatorial, quando ficou sem atendimento, por no encontrar a clnica nofrolgica
que atendesse suas necessidades (14* sesso).
C. est com aumento de peso. No tom foito exerccios, tambm no est caminhando,
parou de fazer pilates e alegou que estava ficando muito caro
C. relata quo seus exames laboratoriais revelam baixa taxa de plaquetas o do
hemoglobina (15* sosso - 60 dias aps a ltima sesso).
C. relata que recomeou a fazer "massagens" o vai rocomear as caminhadas. Melho
rou o controle de gua (16* sesso).
C. retomou as caminhadas, est mais magra 2 Kg, e ost muito satisfeita por isso (18*
sesso).
Consideraes:
Obscrva-sc quo cm um total do vinte trs scssos, C. sc refere doena cm
dez sesses, sondo esse o toma mais onfocado at ento duranto a torapia. No ontan-
to, C. nao fala da doena om si (dos sintomas, agravamento...), mas, sim do tratamonto,
da assistncia clinica, da qualidade da ateno recebida.
Na primeira sesso, falara das dificuldades, das limitaes impostas pela
hemodilise, at que, por sua iniciativa e insistncia, comea a fazer sua terapia ronal
substitutiva por DPA, citado pela literatura como um melhor tratamonto dialitico. Relatara
tambm que, h dois anos, fazia seu tratamonto em Bolo Horizonte, distanto 380 km,
por dois motivos: em sua cidade, as clnicas do nelrologia no ofereciam essa modali
dade do tratamonto; a assistncia profissional oforocida em Belo Horizonte era
compromissada, empenhada com seus pacientes, o que lhe dava mais segurana e
tranqilidade, apesar das dificuldades resultantos do deslocamento.
Verificou-se que, a partir do momento em que essa unidade de sade no pode
mais t-la em seu quadro de pacientes, por esta vir de outra cidade, recomeam as
lutas para encontrar uma clnica que atendesse suas necessidades. Esses fatos levam
a algumas reflexes: o SUS custeia 95% dos tratamentos do substituio renal,
disponibilizando para isso R$ 2 bilhos/ano, o que reprosonta um percentual importan
te do oramento da sade. O tratamento que tem menor custo benefcio o transplante
renal, logo seguido pela DPA (Sociedade Brasileira de Nefrologia, 2007). Nesse senti
do, discuto-se que, se o Estado disponibiliza tantos recursos para esse fim, por que as
instituies do sade no oferecem excelncia em seus servios? Se a DPA tem menor
custo beneficio que a hemodilise, como se explica uma cidade com mais de 240.000
habitantes o quo plo de sade om sua regio, no incentivar essa modalidado do
tratamento? Pode-se pensar em motivos econmicos envolvidos nessa questo?
Classe comportamental II - Comportamento social: Trabalho/Unida
des de sade
C, conto fatos que aconteceram no dia anterior: o funcionrio quo ofetua os finan
ciamentos, para agradar seus clientes que esto em atraso com seus parcelamentos,
pede C. que retire os juros (ola pode conseguir tal abono, ligando para a central em so
Paulo) Ela diz a elo que no ir tolofonar porque no a primeira ve/ que esses clientes
atrasam; que burrico ser to insistente; quo no fcil para ela; que ele pare de amolar".
Relata que o rapaz ficou em graa, disse que no precisava falar daquolo jeito. C. diz que,
durante o opisdio, ficou nervosa, com raiva, corao acelerado Fala tambm de outra
companhoira de trabalho que difcil, anti-social, esquisita, que demonstra claramente
no gostar dela. Essa companheira estava mostrando umas roupas novas que havia
comprado e, quando C. pediu para ver, ela no lhe mostrou, guardou as roupas. A cliente
relata ainda que outros funcionrios doscrovom quo tal companhoira fica diforonte, mais
alegre, mais solta quando ola no est presente.
C. relata a visita a Ipatinga, marcada anteriormente com a enfermeira, pelo
telefone. Ningum a esperava, a secretria desconhecia inteiramente todas as informa
es dadas, o relatrio enviado de Belo Horizonte, diz quo ficou muito norvosa, reclamou
do doscaso"; foi atendida pelo medico que no a consultou, mas escutou as reclama-
os som dar muita importncia. C. diz quo achou tudo pssimo. J em casa ligou para
a enfermeira agradecendo, podindo dosculpas por ter incomodado, que isso no acon
teceria de novo, pois no voltaria mais l; podoria rasgar o relatrio enviado por Belo
Horizonte.
S o lx e C o m p o t l. t m n ilu c l o tfm d o
Percebe-se que algumas conseqncias que a C. tem produzido atualmente
no ambiente do trabalho revelam respostas de contracontrole de outros (no mostrar as
roupas, no precisa falar desse jeito") e de fuga/osquiva (colega fica calada e tristo
quando ola est presente). Tais conseqncias mostram contingncias aversivas, do
punio, produzidas pola C. Seu comportamento tom como funo conseguir do forma
rpida (caractorstica da punio) eliminar iniciativas contrrias s regras da instituio,
que ela representa.
Parece que suas respostas fortes, incisivas, produzem tanto reforo positivo
quanto reforo negativo. Assim, verificam-se: reforo positivo imediato: faz valer a regra
da instituio (faz dela uma funcionria competente, que mostra resultados); o que vem
fortalecendo sou comportamento, ou seja, aumenta a possibilidade de quo volte a se
comportar assim novamente. Reforo negativo em longo prazo: quando C. pune as
pessoas, essas sentem frustrao, ansiedade e respondem com agressividade ou se
afastam de C. A conseqncia que C. perde reforadores. Possivelmente so os
efeitos nogativos produzidos no ambionte pelo comportamento punitivo da C. que
retroagem sobre ela e causam seus sintomas depressivos (sentimento de baixa-auto-
estima, tristeza e desnimo relatados nas primeiras sesses).
Como a clionte apenas v e sente o resultado final de tais contingncias, no
compreende o processo, a relao entre os antecedentes, suas respostas e as conse
qncias produzidas. Entre os antecedentes, certamente se encontra a condio biol
gica da C., como uma oporao ostabolocodora (Michol, 1982) quo influencia sua ros-
posta organsmica. Essa operao estabelecedora diz respeito estimulao interna
aversiva causada possivelmente, por alteraes hormonais, elotroHticas, baixa produ
o do forro, de clcio, conseqentes IRCT. A C. relata quo "no ora assim", quo "ficou
'nervosa' depois da doena"
Cabe ento, terapeuta ajudar a C. a conhecer o porqu do seu comportamen
to, ou soja, a sua funo, para assim, gorar autoconhecimonto, saber do que varivois
seu comportamento funo.
Diante das caractersticas comportamontals da C. e das difreuldados dctocta-
das na anliso comportamontal, ostabolocoram-so os objotivos toraputicos.
Objetivos teraputicos
Levar a C. a identificar os processos histricos e concorrentes que a tm levado
s condies comportamentais atuais, incluindo regras, conseqncias para o com
portamento dos outros e sontimentos relacionados. Promover a substituio de com
portamentos de contracontrole para comportamento de enfrentamento, com emprego
de reforamento positivo
3asesso:
A C. relatara durante toda a sesso sua histria de vida; falara de momentos
tristes de forma clara, segura, sem mostrar emoo. Ao terminar a sesso, j do p, a C.
diz: - J terminou! O tempo passou to depressa!"
A T. pensa que tantas coisas fortes e importantes tinham sido ditas. Pensa na
4asesso
C. Diz ao companhoiro de trabalho quo ela no vai tontar negociar a retirada dos
juros, de forma alguma; que ele paro do amolar!
T - Como o rapaz ficou?
C - Ficou muito som graa e disse quo no precisava falar daquele jeito
T - Como voc ficou?
C - Fiquei nervosa, com raiva, corao acelerado. No tenho pacincia. Eu no
era assim
5asesso
C. conta alguns impasses com funcionrios da sade; a onformeira que entre
ga os romdios distribudos pola Secretaria de Sado recusa-se a entregar sua modi-
cao alegando que, como no veio no ms anterior, sua medicao foi recolhida. Ela
diz quo "eles so grossos, que a trataram mal, acha que deve ser por preconceito, fica
brava, diz que seu direito, que no sairia sem os remdios, que desse um jeito"
T - Diante disso, como voc ficou? Como voc se sentiu?
C - Nervosa, com raiva, corao acelerado.
T - Voc poderia ter feito diferente? Sem ter ficado "brava"? Voc acha que
poderia ter lutado por seus direitos sim, mas sem perder a calma? Poderia ter o mesmo
objotivo (no sair som o romdio), mas falar de um modo firmo, objetivo, tranqilo, com
autodomnio.
A T. pediu ento a C. que, no decorrer da semana, ficasse atenta reao das
pessoas a ela. Obsorvasse a fisionomia, o olhar, as palavras o tentasse fazer diferente:
primeiro - prestasse ateno em suas reaes emocionais e fisiolgicas, se acalmas
se e exporimentasse falar de outro modo, dado os seus objetivos na intorao. A T. deu
exemplos do como se expressar de forma mais assertiva (modelao). Sogundo -
prestasso ateno e comparasse como ficam as pessoas diante de seu novo modo do
falar o como ela mesma fica (os sentimentos, as reaes fisiolgicas).
21asesso
Estou muito feliz e emocionada por voc com o gesto de sua amiga. Quero at
dar-lho um ahrao!
6asesso
C. est alogro, animada. Relata quo tem prostado ateno em suas interaes
sociais; na relao entre sua ao e a ao do outro.
Diante das dificuldades encontradas om Belo Horizonte, quando a dirotora da
clnica de nefrologia lhe disse que no iriam mais atend-la, manteve-se controlada,
agiu de forma assertiva, procurando uma soluo
7asesso
C. rolata quo as colegas do trabalho comentam que ela est mudada, muito
mais calma".
C. diz que tem sentido os efeitos nos outros e nola mesmo quando "responde"
da forma "certa". Diz ter falado com palavras que "deixam as possoas mais satisfeitas e
eu tambm".
9 * sesso
C. relata sorrindo quo suas relaes no trabalho esto indo muito bem E um
cologa a convidou para passar o feriado om seu apartamento no litoral.
12 "sesso
C. relata acidente de carro, quando viajava com uma amiga que estava dirigindo
om alta velocidade. Diz que o tempo todo se manteve calma, tomou todas as providn
cias, passando tranqilidade e sendo apoio para a amiga. Porm, depois de tudo
resolvido, j em sua cidade, quando a amiga lhe perguntou vrias vezes se iria continu
ar viajando com ela, a C. no respondeu de imediato. Quer que ela "veja as consequn
cias, para fazer diferente: ser mais prudente no volante
14 a sesso
C. relata quo organizou "uma maravilhota festa do fim de ano" para os funcio
nrios de sua empresa, disse que todos adoraram. Negociou com a direo uma verba
maior, pela importncia dessa interao entre colegas do trabalho. Todos os funcion
rios participaram, incluindo aqueles que nunca haviam participado de lais eventos.
Ganhou um lindo celular, muito acima do preo estipulado para o amigo oculto, ofereci
do com muito carinho.
19a sesso
C. comenta que algumas colegas querem fazer terapia o lhe pedem o nmero
do telefone da T.
C. pergunta se ela pode lhes passar o nmero (colegas ligam para a T. pedindo
indicao de profissional).
22a sesso
C. a pedido de colegas de trabalho traz uma lista de nomes de psicoterapeutas
para que T. indique alguns, e diz que a empresa inclui o psiclogo no seu quadro de
profissionais da sade.
10 a sesso
C. chega um pouco atrasada; est desfeita, abatida, cansada, agitada. Dz que
novamente teve problemas com a me: "Estou ficando j desesperada! briga todo
dia, no agento mais"
C levou a me para fazer uma avaliao cardiolgica; foi colocar o aparelho quo
fica 24h registrando a P.A. a cada 20min. A me no gostou quando a C. disso quo, onquanto
ela fosse atendida, ola iria fazor sua ginstica; ento O. preferiu esperar com ela.
C. conta que, j dontro do carro, indo para casa, a me lhe diz que acha que o
aparelho no est bom. C. pede que explique como est porque ela j foz o exame e
sabe como , porquo se realmento no estiver funcionando necessrio voltar clnica.
A me no lhe responde e C. insiste. Ento, a me fica brava e diz que C. muito
atrevida.
Objetivos Teraputicos
Elegeram-se os seguintes objetivos: mantor os objetivos anteriores, referentes
s rolaes sociais, incluindo agora modificar as contingncias do reforamento nega
tivo/punio que osto mantendo as respostas ontre C. e sua mo
8asesso
C. fala que sua me roclama que ela rspida, grosseira; C. diz quo sou maior
problema a convivncia com ela...
T. sugere quo C. procure obsorvar o que acontece quando sua me fica aborro-
cida: o que aconteceu antos? O que C. fala em termos de contedo, intensidade, (a
topografia do comportamento). Quais os sentimentos, a ansiedade. Como ficam ola o a
mo (consoquncias o sentimentos rolacionados).
T. fala de uma experincia pessoal om que o probloma no o quo se fala, mas
o como" se fala.
13asesso
C. diz quo ainda tem impasses com a me, mas agora, ela "contorna", "faz
diferente", mantm a calma e d um exemplo: "No sbado, eu ia sair com amigos, ento
pedi ao meu irmo para levar e buscar minha me na igroja. Minha me fechou a cara
c disso: 'mas voc no vai igreja comigo? Pode deixar! Ningum precisa mc levar!
Ento eu disse: precisa sim, ) conversei com ele, a senhora precisa ir igreja e eu
preciso sair com meus amigos."
100 M iirid J,i s C/Miis Ribeiro k.ingel c lo.io C .trios M u m / M iirfin e lli
C. diz que seu fim de semana foi horrvel. Conta que teve um forte conflito com
a me, que lhe disse que ela era uma pssima filha e outras coisas muito pesadas,
alm de ter forte crise de choro. C. relata que se sentiu pssima, ficou muitos dias,
quieta, em seu quarto, sem vontade de sair; queria morrer j quo ostava fazendo tanto
mal sua me que estava doente.
Diante dos ltimos impasses entre C. e sua mo, a I. contatou a necossidado
de uma nova anlise, uma vez que os procedimentos anteriores no atingiram o resul
tado alm daquele presente durante a terapia que estava em andamento, ou seja, no
adquiriram controle no ambiente familiar, possivelmente ostava sob controle da T. Per
cebe-se, ainda, que tanto o comportamento de contracontrole, quanto os novos cornpor-
tamontos de enfrontamento (assortividade) da filha, no modificaram o comportamento
da me (cuja funo manter o controlo sobre a filha). Assim, qualquer resposta da filha
mantm o comportamento da me. hrente a essa nova anlise, surge a nova estratgia:
colocar os comportamentos do controlo por punio omitidos pola me om extino,
como mtodo alternativo ao reforamento diferencial de outros comportamentos: no
teriam nenhum reforo (nenhuma resposta da filha) (18* sesso).
Procedimento teraputico
19* sesso
A T. diz a C.: "A sua vida est muito misturada vida do sua me quo mantendo
muito controle sobre voc, tambm no se movimenta em ter vida prpria. T. procura
ilustrar por meio de imagens como v o relacionamento ontro C. e a me. Descreve uma
folha de papel crculos demonstrando as intersees entre a vida dela e da me e as
intersees pretendidas, tambm reprosontadas graficamente. Esse recurso foi utiliza
do devido a sua funo didtica, e acabou permitindo estabelecer compreenses sobre
as relaes estabolocidas entre me e filha.
A T. diz que mudariam de estratgia, criando uma nova forma do lidar com a
me diante dos conflitos, testando, assim, um novo procedimento: "Para quo isso acon
tea, voc no vai responder ao controle de sua mo, ou soja, no dar explicao,
satisfao, nada que ela tenha chance do "distorcer; brigar; nada que sustente o con
trole coercitivo. "Em contrapartida, voc dovor dar apoio, roforar todos os pequenos
movimentos de autonomia que sua me fizer" A T. avisa que certamente as tentativas do
brigas, amuos, caras foias, silncios e outras variaes vo se intensificar, mas depois
se extinguiro... que esses efeitos oram esperados. Para exemplificar, a T. fala da me
tfora da criana "birronta".
Aps a nova anlise que resultou em novo procedimento, percobeu-se a possi
bilidade de obteno de resultados; C. diz que a mo est muito bem. C. conta que,
conversando com uma amiga, na mesma sala em que a me estava, disse que sua
terapeuta havia discriminado que ela (C.) era muito dopendonte da me, que j adulta,
no adolesccnto, procisa ser mais autnoma. C. diz quo a mo ost tima, trabalhan
do mais. Disse que a me saiu para fazer compras e comprou dois pares do sapatos,
est se arrumando mais.
Consideraes finais
Nesse estudo de caso da C. com diagnstico do IRCT e dopresso, no foi
diferente do que aponta a literatura: puderam-se identificar comportamentos-problo-
mas, descrever intervenes e os resultados.
Atravs do levantamento da histria comportamental, passada e atual, em seus
nveis biolgico, social e cultural, chegou-se descrio da C. a queixa biolgica foi
identificada como dificuldades (passadas o atuais) em responder adequadamente aos
estmulos da IRCT, o quo acompanhava a no adoso de sou tratamento, no quo diz
rospeito dieta hdrica, alimentar, programa de exorccios. A queixa comportamental
social da C. foi identificada como dificuldade em identificar a relao entre os aconteci
mentos antecedentes (mediados pela operao estabelecedora representada pelos
sintomas da IRCT), suas respostas e as conseqncias avorsivas no ambiente, que
por sua vez, retroagiam sobre a cliente, explicando seus pensamentos e sentimentos
depressivos. A queixa cultural/social foi identificada nas dificuldades encontradas pela
C. em seus relacionamentos, mediados por regras e valores assimilados das agnci
as culturais em que esteve inserida.
Desse resultado obtido (identificao das queixas comportamentais) atravs
da anlise funcional do caso, pde-se identificar caractersticas da cliente, dflcits
1 0 6 M .in .i i.i C/M.i* R ibriru R .inflfl c lo.lo L tirlo * M u n i/ M .ir lin flli
controlH de variveis ern situao clinica Em Banaco, R A (Org ). Sobre o Comportamento e
Cognio, pp 348-384. Snnto Andr, ESETec.
Guilhardi, H.J (1988) A formao do terapeuta comportamental Que formao? In: H Lettner e B
Rang Manual do Psicotorapia Comportamental, (pp 313-320) So Paulo Manole
Guimares, F F.; & Kerbauy, R R (1999) Autocontrole e adeso a tratamento em diabticos, cardacos
e hipertensos Errr R R Kerbauy (O rg) Comportamento e sade explorando alternativas, (pp
149-160) Santo Andr ESETec
Guimares, S.S (1999) Psicologia da sade e doenas crnicas Em: R R Kerbauy (Org .).
Comportamento o Sade: Explorando Alternativas, (pp 22-45) Santo Andr' ESETec.
Iriesta, E. R (1990) Psicologia y salud: um analisis conceptual Barcelona: Martinez Roca
Keefe, J.; kopel, A , & Gordon, B (1980) - Manual prtico de avaliao comportamental So Paulo'
Manole
Lewlnsohn, P.M.; Biglan, A.; & Zeiss, A S (1976) - Behavioral treatment of depression, In: Davidson,
P O. (ed.) The Behavioral Management of Anxiety, Depression and Pain, (pp. 91-146), New York'
Brunner/Mazel,.
Lima, E M (2003) Complicaes da insuficincia renal crnica Em: Silva, A. C. S et al, Manual de
Urgncias em Pediatria Rio de Janeiro: Medsi
Malerbi, F.E.K. (1997) Discriminao por pacientes diabticos defcstados glicmicos. Em: D R Zamldnani
(Org) Sobre Comportamento e Cognio, (pp262-276), Santo Andr ESETec.
Martins, M R.I., & Cesarino, C B. (2005) Qualidade de vida de pessoas com doena renal crnica em
tratamento hernodialltlco Revista Latino-Americana de Entermagom, 13, 670-676
Mchugh, S., A Vallis, T M (1986) Illness behavior operacionalization of the blopsychosocial model
Em S McHugh & T M Vallis (ed), Illness Bohavior: a Multisiciplinary Model Now York Plenum
Press
Mechanic, D (1962) The concept of illness behavior Journal of Chronic Disease, 15, 189-194
Melchenbnum, D., A Turk, D C (1987) Facilitating twatmnnt adlhomnco Now York Plenum Press
Michel, J (1982) Distinguishing between discriminative and motivational functions of stimuli Journal
of the Experimental Analysis of Bohavior, 37, 149*155.
Pereira, L. C., Chang, J., Fadil-Romo, M A .Abensur, H., Arajo, M R T, Noronha, I R , Campagnarl,
J C., & Romao Jnior, J E (2003) Qualidade de vida relacionada sade em paciente transplantado
renal. Jornal Brasileiro de Nefrologia., 25, 10-16.
Rocha, M S. N.; & Martinelli, J C M (2002a) Variveis associadas no adeso em terapia
comportamental em cllnica-escola' dados preliminares. Resumos do XI Encontro Brasileiro de
Psicoterapia e Medicina Comportamental, Londrina PR
Rocha, M S N (2002b) Variveis associadas a faltas e a no adeso em terapia comportamental
em cllnica-escola Trabalho de Concluso de Curso Curso de Graduao em Psicologia,
Universidade Vale do Rio Doce Governador Valadares, MG.
Sociedade Brasileira de Nefrologia Censo 2003-2004 Disponivel em: www.sbn.Qrg.br/Censo/
Cflnso200320Q4.htm. Acesso em iunho/20Q7.
Southam, M A ; A Dunbar, J M (1986) Faciliting patient compliance with medical Interventions Enr
K.Holroyd & T.Creer (Eds ) Self-manugement of Chronic Disease, New York Academic Press
Starling, R (2001) Anlise funcional da enfermidade- um quadro conceituai analltlco-comportamental
para orientar a interveno psicolgica em contextos mdicos Em' H Guilhardi (Org) Sobro
Comportamento e Cognio, (pp 262-296) Santo Andr: ESETec
Taylor, S. E (1995) Health psychology 3. ed New York: McGraw-Hill World Health Organization
(2003) Adherence to long term therapies- evidence for action. Geneva: World Health Organization.
Disponvel em www who mt/chp/knowledge/ /adherencejntroriuction pdf Acesso em 22 de
abril de 2008
S o lu e I o m p o r t .im r n lo c L o tfm io
Captulo 7
Promoo dos Direitos Hum anos:
interveno a vtimas de
violncia domstica
S a b rin a M a / o I ^ A f o n s e c a
U n iv e rsid ad e F e iln a l ile So C arlo s - J A P R F V
K icard o d a C o s ia P a d o v a n i
U n iv e rsid ad e Federal dc So Paulo, C am p u s Kaixada San tisla
* L lia n e A p a r e c id a C a m p a n h a A r a jo
U n iv e rsid ad e Fede/ai d c So Ca> los - l. A P R F V
L cia C a v a lc a n ti d e A lb u q u e r q u e W illia m s
U n iv e rsid ad e f cdcr.tl dc So C'arlos - 1 A P R f V
111
tos e baseado na literatura da rea, Williams, Mafdonado e Padovani (2008) elaboraram
uma cartilha com os aspectos trabalhados nas sesses com as mulheres, a qual est
disponvel para download em http://www.lfcc.Qn.ca/uma vida livro da violencia.pdf
Para as mulheres que so mes, buscava-se tambm trabalhar o manejo de
comportamento do crianas, visando o ensino de habilidades parentais. Com esse intui
to, trabalhava-se com as participantes o poder da ateno contingente, como ologiar e
reforar, como ignorar comportamento inadequado, como apresentar conseqncias jus
tas e eficazes ao comportamento Inadequado, estabelecendo limites e regras, habilida
des sociais, prticas parentais positivas, uso do tme-out, sistema do fichas, etc., dispon
vel para download em http://www.lfcc.Qn.ca/educacao uositiva dos seus filhos.pdf. As
tcnicas utilizadas consistem em discusses, rolo-playing, loituras, lies de casa o
registro do comportamento (Williams, Maldonado & Arajo, 2008).
No trabalho realizado com crianas e adolescentes importante oferecer um
ambiente acolhedor em que os mesmos se sintam seguros, possam falar a respeito
da situao exporonciada e obtenham informaes adoquadas a respoito dessa situa
o de tal modo que eles possam compreender o que aconteceu com eles e, assim,
consigam diminuir a confuso e o sentimento de culpa que geralmente possuem. Alm
disso, pertinento ensin-los a lidar com pensaipentos e situaes estressantes que
goram ansiedade, os quais podom surgir ao longo da interveno. Uma tcnica eficaz
o controle da respirao, a qual permite que eles percebam que tem um controle maior
sobro algumas funos automticas do corpo, quo podom oliminar ou roduzir os senti
mentos do tonso ou ansiedade e que podem desviar o pensamento de idias e ima
gens desagradveis. Outra tcnica eficaz o relaxamento, a qual favorece o reconheci
mento da sensao do tonso o como neutraliz-la. A parada do pensamonto pode sor
til para crianas que tonham pensamentos negativos que interferem com sua aprendi
zagem escolar, seus relacionamentos e com o sono (Stallard, 2004).
Outro aspecto importante para se trabalhar com as crianas e adolescentes
expostos violncia conjugal ou vtimas de maus-tratos infantis consisto na identifica
o e expresso de sentimentos de forma adequada, importanto ensinar crianas a
nomear diferentes tipos de emoes, idontificar nivois diversos do intensidade emoci
onal e demonstrar estratgias para exprossar essas omoes de maneira apropriada
Alm disso, o profissional deve ajud-las a lidar com a ambivalncia de sentimentos
em relao aos pais, a enfrentar adequadamente situaes de separao, contruindo
uma auto-imagem positiva de si mesmo. Cabe destacar que todos esses aspectos
podom sor trabalhados individualmente (Ormoflo & Williams, 2006), ou cm grupo
(DAffonseca & Williams, 2003)
O trabalho com o agressor conjugal envolve as modalidades individual (Padovani
& Williams, 2002; 2009) e grupai (Cortez, Padovani & Williams, 2005) e tom como objetivo
trabalhar a responsabilizao pela violncia e favorecer a emergncia de padres
comportamentais alternativos ao uso da violncia e que, consequentemente, garantam
o respeito aos Direitos Humanos Fundamontais. Durante a coleta de dados iniciais,
do fundamontal importncia quo so invostiguo adicionalmonto ao tomas j oloncados
om uma ontrovisto inicial, uma invostigoo critoriosa da infncia, obsorvando a ocor
rncia ou no de maus tratos infantis na famlia de origem, do histrico e caractersticas
dos comportamentos violentos direcionado a parcoira de ordem intima e terceiros,
quando houver, modalidades (fsica, psicolgico/emocional, sexual) e caractersticas
deste comportamento violento (freqncia, severidade). Adicionalmente fundamental
que se utilize de instrumentos para mensurar a ansiedade (Beck, 2001), a depresso
(Beck, 2001), a desesperana (Beck, 2001) e a raiva (Spielberger, 2003). Dopendendo
1 1 2 M.trui il.t l/Mii P.ulilh.i, Ro*eli |)rolirul.i I loucr c Y.tr.i Kuprr*tcm Ingbemi.m
do foco de anlise e da interveno a ser realizada, seria interessante utilizar instrumen
tos que mensurem habilidades sociais (Del Prette & Del Prette, 2001) e estilo parental
dos agressores, como (Gomide/2006)
Dentre as tcnicas cognitivas e comportamentais empregadas com agressores
conjugais esto: a anlise funcional de seus comportamentos, a anlise do crenas o
pensamontos disfuncionais, o manejo da raiva, da depresso o ansiedade, estratgias de
habilidades sociais e resoluo de problemas, o uso do relaxamento, a anliso do
consequencias do comportamento violento (curto, mdio e longo prazo), o rolo play, a iden
tificao do respostas cognitivas, fisiolgicas e comportamentais associadas omisso
do comportamento violento e o lime-oul Paralelamente, busca-se criar condies para o
ostabolecimonto de rede de segurana, apoio e proteo. Adicionalmente, dentro as estra
tgias psicoeducativas trabalhadas esto: a definio de violncia e suas diferentes moda
lidades, a discusso dos Direitos Humanos e a responsabilizao pela violncia. Confor
mo os princpios da terapia cognitivo-comportamental, fundamental que o indivduo que
esteja em processo de interveno comece a identificar os diferentes fatores de risco que
possam a contribuir para o desencamento de comportamentos violentos, Por exemplo,
discriminar respostas fisiolgicos, cognitivas e verbais relacionadas ao aumento da raiva e
assim empregar as tcnicas trabalhadas durante a sesso como forma de controle. Desse
modo, o preparo para o manejo de situaes de crise e apresenta como uma habilidade
central entre profissionais que trabalham na rea da violncia, embora essas situaes
sejam um momento delicado e, s vezes, de grande intensidado emocional para o profis
sional que est atuando no caso. Cabe destacar que os casos nos quais os episdios de
violncia so de natureza grave tal situao pode se apresentar de forma mais freqente
(ver Dattilio & Freeman, 2004, Padovani & Williams, 2009).
Seria importante ressaltar que atuar na provono da violncia do ordem ntima
com vtimas e agressores uma tarefa rdua para o profissional e exige capacitao de
toda equipe para que essa lide com a especificado do comportamento violento e consi
ga ter um bom envolvimento com outros profissionais que atuam nos diversos servios
que compem a rede municipal de segurana, proteo e promoo da sade. Uma
estratgia que pode ser interessante para o desenvolvimento de um corpo de conheci
mento mais slido, alm de favorecer a integrao e a implomontao do intorvenes
eficazes, soria o estabelecimento de grupos de estudo, o qual ocorreria parelelamonte
s reunies de equipe, o estudos e discusso de casos clnicos. Alm disso, sugero-se
que se formo uma pcquona bibliotoca na prpria instituio com ttulos pertinentes a
rea de atuao. Sondo assim, um processo contnuo de aperfeioamento se faz no-
cessrio, alm de posquisas com delinoamontos slidos e pertinentes, para que se
tenham resultados promissores para a populao alvo, os quais venham realmente
favorecer o desenvolvimento de uma sociedade mais justa e igualitria.
Referncias
Adeodato, V.G.; Carvalho, R R.; Siqueira, V. R., Souza, F. G.M. (2005) Qualidade de vida e depresso
em mulheres vtimas de seus parceiros. Revista de Sade Pbtica, 39 (1), 108-113.
Appel, A E & Holden, G. W (1998) Co-occurring spouse and child abuse Implications for CPS
practice APSAC Advisor, 11( 1), pp 11 -14
Beck, A T (2001) Inventrio de Depresso de Beck Em J A Cunha (Ed), Manual da versfio ein
portugus das Escalas de Beck So Paulo; Casa do Psiclogo
Brasil (2006) Lei Maria da Penha- Lei nu11.340. Brasilia: Secretaria Especial de Polticas para as
Mulheres
Capaldi, D M ; Kim, H & Pears, K (2009) The association between partner violence and child
maltreatment: a common conceptual framework Em: Whitaker, D.J & Lut/ker, J.R Preventing
Partner Violence: Research and evidence-based intervention strategies, (pp 93-111) Washing
ton, DC: American Psychological Association
Cortez, MB., Padovani, R.C., & Williams, L.C A (2005) Terapia do grupo cognltlvo-comportamental
com agressores conjugais Estudos de Psicologia, 22 (1), 13-21
Dahlbery, L.L & Simon, TR (2006) Predicting and preventing youth violence developmental path
ways and risk In' Lut/ker, J.R (org.) Preventing violence: research and evidence-based Interven
tion strategies, (pp 97-124) Washington American Psychological Association
DeGue, S & DiLillo, D (2009) Is animal cruelty a "red flag" for family violence? Investigatingco
occurring violence toward children, partners, and pets Journal of Interpersonal Violence, 24, 6,
1036-1056
Gomide, PI C (2006) Inventrio de estilos parentais (IEP) Modelo terico, manual de aplicao,
apurao o Intorprotao Petrpolis:Vozes
Graham-Bermann, S A (2002) The impact of woman abuse on children's social developmentre
search and theoretical perspectives In: Holden, G.; Geffner, R A Jouriles, E N Children exposed
to marital violence: theory, research and applied fssi/es Washirigton, DC: American Psychological
Association, 21-54
Gunter, J (2007) Intimate partner violence Obstetrics and Gynecology Clinics ot North America,
34, 367-388
1 14 M iiri.i il.i C/Ki.i I'ciililh.i, R oifli Uroliml.i I lauer t V.ir.t Kupcrstcm liitfbcimiin
Hamberger, L K (2008). Twenty-five years of change in working with partner abuserspart ii:
observations from the trenches about changes in understanding of abusers and abuser treatment.
Journal of Aggression, Maltreatment & Trauma, 17, 1, 1 - 22
Hamberger, L K & Holt/worth-Munroe, A (1999) Partner violence Em FM Dattilio, & A Freeman, (Ore.),
Cognitivo Bohavloml Strategies in Crisis Intervention (pp 302-324). London' Thu Guilford Press
Henning, K Jones ft Holdford, R (2005) I didn't do it, but If I did I had a good reason"' minimization,
denial, and attributions of blame among male and femalo domestic violence offenders. Journal of
Family Violence, 20, 3, 131-139
Henning, K & Holdford, R (2006) Minimization, denial, victim blaming by batterers: How much does
the truth matter? Criminal Justice and Behavior, 33,1,110-130 Acessado 08 de Julho, 2008,
disponvel em: hUp://cib.saueoub.com
Holt, S., Buckley H & Whelan S (2008) The impact of exposure to domestic violence on children and
young people' A review of the literature Child Abuse and Neglect, 32, 797-810
Holtzworth-Munroe, A. & Meehan, J C. (2004) Typologies of men who are maritally violent: Scientific
and clinical Implications Journal of Interpersonal Violence, 19,12.1369-1389
Kim, J., Talbot, N.C. & Cicchetti, D (2009) Childhood abuse and current interpersonal conflict: The
role of shame Child Abuse & Neglect, 33 362-371
t
Koss, M P; Bailey, J A ; Van, N P (2003) Depression and PTSD In survivors of male violence:
research and training initiatives to facilitate recovery Psychology of Women Quarterly, 27, 130-
142, 2003
Lamoglia, C V A & Minayo, M C.S (2009) Violncia con|ugal, um problema social e de sade pblica'
estudo em uma delegacia do interior do Estado do Rio de Janeiro Cincia & Sade Coletiva, 14,
2,:595-604
Levendosky, A A & Graharn-Bermann, S A (1999) Behavioral observations of parenting in battered
women Journal of Family Psychology, 14, 1-15
O'Leary, K & Woodin, t M (2006) Bringing the agendas together- partner and child abuse. In:
Lutzker, J R (org ) Preventing violence: research and evidence-based Intervention strategies,
(pp,239-258) Washington American Psychological Association
Mcdonald, R Jourlles, E.N.; Tart, C D & Minze, L C. (2009) Children's adjustment problems in families
characterized by men's severe violence toward women: Does other family violence matter? Child
Abuse and Nogloct, 33, 94-101
Ormerto, GR , & Williams, L C A (2006) Interveno precoce com crianas agressivas: Suporte
famlia o escola. Env H H Guilhardi e N C Aguirre Sobre comportamento e cognio: Expondo
a variabilidade (pp. 168-182) Santo Andr' ESETec.
Padovani, R.C. A Williams, L C A (2002) Interveno Psicoteraputica com agressor conjugal: um
estudo de caso Psicologia em Estudo, 7, (2), 13-17
Padovani, R C & Williams, L C A (2008) Histrico de violncia intratamiliar em pacientes psiquitricos.
Psicologia: Cincia e Profisso, 28 (3), 520-535
Padovani, R C & Williams, L.C A (2009) Atendimento psicolgico ao homem que agride sua parceira.
Em R C Wielenska (Org ), Sobro Comportamento o Cognio (pp 305-313. Santo Andr: ESETEC.
Panuzio.J., Taft, C.T., Black, D A , Koenen, K C. & Murphy, C M (2007) Relationship abuse and
victims' posttraumatic stress disorder symptoms: associations with child behavior problems Jour
nal of Family Violence, 2,177-185
Paula, C.S.; Vedovato, M.S.; Bordin, IA S .; Barros, M GS M.; D'Antino, M h.F. & Mercadunte, M. I.
(2008) Sade mental e violncia entre estudantes da sexta srie de um municpio paulista Revista
de Sade Pblica, 42, (3), 524-528
1 1 Mctrui iLi i/Mii I.nlilha, R o*rli l>rolmdi I liiuor c Y.im K uprtstrm Inn brtn iiin
Captulo 8
Abordagem ao adolescente com
transtorno de personalidade
borderline: relato de caso clnico
M aria da C/ra^a Padilha - CLTLCC
Universidade luiufi do I\irtin<i [\J I C)
T.iculdcidc I viin^cliiM do Paran (FT PAR.)
Este trabalho tem como objetivo apresentar o caso clinico de uma adoloscente
com transtorno de personalidade borderline. Soro abordados a caracterizao do
quadro e os procedimentos teraputicos utilizados com a adolescente e com a famlia.
Inicialmente ser feita uma breve introduo ao conceito de Transtorno de Personalida
de Borderline, no entanto no esta no escopo deste trabalho uma extensa reviso, ser
introduzida a histria da famlia, em seguida aspectos etiolgicos, a descrio do caso
e o tratamento da famlia e da adolescente.
O Transtorno de Personalidade BORDELINE caracteriza-se por uma das emo
es caracterizada por alguns autores como fogo e golo, vivondo todas as situaos
com maior intensidade e descontrole. Para alguns autores caracteriza-se como uma
Personalidade excitvel" - Kraeplin (1921). So desafiadoras e difceis de tratar, preci
sam sentir-se apaixonado, amado pelas pessoas e sentir e viver a vida intensamente.
So pessoas desinibidas, animadas c alegres, quando o estado de humor emocional
encontra-se positivo; mas manifestam intensamente ira impulsiva, raiva, revolta, ma
nia, quando seu estado emocional encontra -se negativo. Geralmente encontramos
sujeitos com muita dificuldade de exprossar a raiva, apresentam comportamentos auto-
lesivos, inclusive com comportamento de risco para o de suicdio. (Barlow, 2009)
A fam la
A estrutura familiar do adolescente em questo, composta pela mo G.P 46
anos, formada em Direito, o que desenvolve suas atividades profissionais em um
rgo pblico, descrove seu trabalho como uma atividade de muita responsabilidado.
A famlia composta por dois filhos do primeiro casamento. O primoiro filho tem 18
anos, M.T., ostudante universitrio em dois cursos superiores simultaneamente. Apre
senta diagnstico do Transtorno obsessivo compulsivo, o Transtorno do Pnico. En-
contra-sn em acompanhamento psiquitrico e psicolgico, por um perodo de trs anos
A segunda filha do casamento J.A. estudante, oncontra-so com 15 anos e no
momonto do acompanhamento teraputico, esta com 1,70 m do altura e 80 kilos. Foi
diagnosticada com I ranstorno do Personalidade Borderline pela equipe de atendimen
to. O casal esta separado a13 anos. O Pai dos adolescentes J.M. encontra-so com 52
anos, segundo relato da ex-osposa trata-se de uma pessoa exlremamonto inteligente,
no entanto, faz uso de lcool e drogas, sendo considerado dopendente quImico.Apresenta
discurso aberto e declarado quanto ao seu comportamento de opo sexual para a
Bissexualidade. Sente-se Infeliz,quando pensa que esta deixando no mundo sementes
ruins, sous filhos.
Segundo relato da me, sou primeiro casamento, do qual so os filhos M.T. e
J., foi fruto de uma grande paixo. GP acreditou que pudesse mud-lo, e investiu na
relao, financeira e emocionalmente. Constantemente frustrava - se quandu no con
seguia promover mudanas no comportamento do marido e acreditava que ora por
incompetncia dela, que elo no se curava. Tiveram uma histria no casamento com
vrios internamontos dele. Quando ela engravidou da menina, elo rejeitou a gravidez,
culpou a paciente por no ter se cuidado para no engravidar.
G.P. se sentia culpada pela escolha quo fez para o pai das crianas, o tentava no
acompanhamento dos com os filhos, compensar na atono e cuidado, sondo muitas
vozes, inconsistente no comportamento com o marido o com os filhos. Separou-se do
marido quando a menina tinha 1 ano o moio. A gestao de J. foi complicada, G.P. ficou
muito do cama, triste o fragilizada, reconhece que nesto momento buscava do ateno,
No momonto do atendimonto G.P. encontra-so em seu sogundo casamonto
com E.D. 50 anos..Trata-se de um relacionamento que dura 11 anos,ele empresrio,
filho nico e, segundo relato de GP. imaturo, carente, mimado. Para ela, o atual
marido, se comporta como filho mais velho, e novamente ela tem uma postura de
cuidar o tontar mud lo. A mc dolo 6 dependente financeiramente dolo o cio dcdlca*so
a esta, com ateno e cuidados, sendo definido pela paciento como um bom filho para
com a sua me
A cliente
J. 15 anos, aos 13 apresentou quadro do anorexia, quando fez tratamento com
psiquiatra de abordagem psicanaltica. Relata ter parado de comer para ficar magra, por
causa do um rapaz por quem se apaixonou,conheceu pela internet,trata-so de um rela
cionamento de amor platnico.
15 dias (antes da primeira consulta) havia sido internada na UTI batendo
cabea e os braos, chorando e gritando por vrias horas. A me relata que quando no
ost em crise "normal" que at os 13 anos era a filha ideal, com a anorexia comeou
a se afastar, ficar mais no quarto, na internet No primeiro bimestre tove vrios dosmaios
na escola, se no gostasse do professor, da matria ou se tivesse alguma prova.
Aqui so apresentam algumas falas da cliento, nas primeiras sossos, que
ilustram o inicio do trabalho: sinto vontade de fazer uma coisa, os pensamentos apare
cem, vou me machucar o me machuco (sic). Relata ainda modo de morror, " quero
continuar aqui mas tinha grande vontade do oxperimentar a morto para vor como era"
(sic), " uma vez tentei mo atirar do carro cm movimento, no ponsoi no quo poderia
Histrico escolar
At a oitava srie foi excelente aluna, os problemas comearam no primeiro
ano do segundo grau quando acompanhou uma colega que tinha problemas alimenta
res e convenceu-se de que para poder namorar um garoto devoria sor muito magra, o
que deu incio ao quadro de anorexia.
Aps o tratamento pela anorexia, para o qual teve de afastar-se da escola o
passar a usar medicao, no retorno passa a tor dificuldades escolares que no quer
admitir, comea a tirar notas baixas, a escola fica desagradvel (pois perfeccionista e
no admite as notas baixas) . J no tem amizades e nem as quer.
Com a aversividade passa a ter crises na oscola o, por indicao do psiquiatra,
retirada da oscola. No incio de 2009 retorna para a segunda srio do segundo grau o
consegue acompanhar, mas j admite as dificuldades e as atribui aos romdios e
falta de interesso nos assuntos, mas que deve estudar tudo assim mesmo.
Aceita aulas particulares para auxili-la na recuperao dos contedos e relata
estar obtendo bons resultados mesmo que abaixo do seu potencial.
Tratamento
A mo estava angustiada, estressada, perdida, no sabia como proceder pe
rante os comportamontos da filha, seu sentimonto era de culpa pelo pai que escolheu
para seus filhos, e pela herana gentica que deixou, estava estressada tambm
porque precisava estar vigiando sempre a filha devido s crises e tentativas de auto-
agrcsso, c sensao dc c fracasso.
A me no sabe como reagir frente s crises, controla dando remdio, sente
que a filha monte, engana, faz cena, na crise faz cena como se fosse enforcar-se.Sem o
apoio do padrasto, do ex-marido, do filho que no querem ficar com J., s a empregada
(que est com a famlia desde que J. tinha 11 anos, fica o dia inteiro, e tambm aos
sbados, participando, com a me do esforo de vigilncia)foram ento encaminhados
para acompanhamento e orientao familiar para outro terapeuta.
Aps nova crise de auto agresso a terapeuta solicita uma entrevisto com o
casal na qual informada que o psiquiatra diagnosticou o quadro como transtorno
bipolar esquizoafetivo o desejam saber da concordncia do terapeuta. Foi discutida
com o casal a noo de quo o que importa como ela se comporta o no uma
categorizao nosolgica no que eles concordaram
Como parte das tentativas para mostrar que J.. pode tor controle sobre si o
padrasto, para provar que J.. pode conter as crises so quiser, condicionou uma viajem a
SP para um festival Anima se esta no tivesse crises. J. teve crise na presena da me
e osta escondeu do pai (foi apenas uma), desta forma o padrasto a levou ao fostival,
para que encontrasse um namorado que J. tinha peta internet, o encontro no foi como
imaginava e teve uma crise. Amigos acudiram o no contou ao padrasto.
Vrios aspectos do comportamento de J. foram analisados e os pais comeam
a perceber que J no se machuca ao cair, a me acha que J. parece querer agredir a
me com as crises. Relata que tudo comeou quando disse para J. ajudar em casa. As
ligaes que a me faz no parecem relaes de contingncia, mas regras que nos
adquiriu diferentes tratamentos psicolgicos O padrasto, por no ser pai biolgico, no
se sente a vontade para punir e relata que tem se sentido usado por J.
Frente a estas colocaes foi reiterado que se mantivessem na terapia do
casal e da famlia para direcionar estas questes.
O trabalho de terapia foi iniciado com o atendimento da me trabalhando em
primeiro lugar a relao teraputica e a relao de confiana entre a mo o a terapeuta.
Nas primeiras sesses foi necessrio deixar que a me roaliza-se sou desabafar sobro
todo este perodo em lidou com os sintomas sem ter sido devidamente esclarecido dos
procedimentos a serem roalizados com a filha, na realidade a me encontrava-se sob um
grande estresse frente ao transtorno. Informao e estratgias de psicoeducao foram
Abuso psicolgico
Abuso psicolgico ou emocional pode ser definido como incidentes recorren
tes de crticas, agressao verbal, assim como atos para isolar ou dominar outra pessoa.
Inclui ridicularizar, destruir a propriedado da vtima, isol-la omocionalmento, ameaar o
isolar a vtima da famlia o amigos. O propsito do tal comportamento induzir medo,
punir o controlar a vtima. A pesquisa sobre abuso psicolgico pode ser difcil porque o
comportamonto toma vrios formas, algumas das quais podem ser sutis, tornando
difcil caracterizar o abuso psicolgico (Renzetti, 2008).
De acordo com Kairys o Johnson (2002) o abuso psicolgico consiste na rejei
o, depreciao, desqualificao, discriminao, utilizao da criana para atendur s
necessidades psicolgicas do adultos, por exemplo, com cobranas e punios oxage-
radas, que podem trazer danos ao seu desenvolvimento geral. Estes autoros afirmam
quo algumas crianas esto em maior risco do que outras para sofrerem abuso psico
lgico, por estarem sujeitas a condies como divrcio dos pais, inexperincia dos
pais, abuso de substncias por parte destes, isolamento social da famlia e da criana.
Como conseqncias do abuso psicolgico, Kairys e Johnson (2002) incluem
a destruio do senso de self e segurana pessoal, baixa auto-estima. sintomas de
ansiedade, depresso, pensamentos suicidas, instabilidade emocional, falta de
responsividade emocional, problemas de controle de impulso, auto-mutilao, trans
tornos alimentares, abuso de substncia, habilidades sociais pobres, problemas de
apego, baixa compotncia social, falta de ompatia, auto-isolamento, insubmisso,
desajustamentos sexuais, dependncia, agresso, violncia, delinqncia,
criminalidade, dificuldades de aprendizagem, baixo rendimento escolar, dificuldades
no julgamento moral, falhas em prosperar, queixas somticas, sado prejudicada.
Na terapia da me e da famlia os focos do terapeuta foram:
a) desenvolver repertrio de discriminao de comportamentos validante, trabalhando com
a me a capacidado de discriminar a comunicao de exporincias privadas o do compor-
tamontos auto gerados nos relatos verbais da filha,por exomplo:de:"voc osta com raiva
mas no admite", Para:" nalural voc estar sentindo raiva, voc, tem motivos para isto."
b) reforar demonstraes de emoes e evitar o crescimento de tenso emocional,
por exemplo.no momento quo a filha rompe um relacionamento, f/ca deprimida",e a
O tratamento de J.
Os objetivos inicialmente propostos foram dosenvolver a noo de self e levar
a um maior controlo sobro a impulsividade c a regulao das emoes de acordo com
Kohlemborg e Tsai (2001).
Seguindo sua descrio do que ocorre no transtorno borderline abaixo descrita
procederam se as intervees:
O ambiento ideal no patolgico para Kohlemborg e Tsai (2001, p 151), resulta
no controle de " eu vejo", o outras unidados intermodiarias como ou quoro", "eu sinto",
"eu sou" e "eu tenho", por estmulos internos. Esse tipo de ambiente envolveria os pais,
que do dicas e reforam o comportamento da criana ao dizer eu vejo x" toda vez que
a criana est de fato vendo o objeto x e no om outras horas quando ela esta vendo y,
esse ideal impossvel entretanto , dado que os pais no vem dentro da criana e
devem so ator aos sinais pblicos o muitas vozes reflotem suas prprias realidades.
A localizao oxtorna" dos ostmulos que evocam o "ou" seria experimentada
como unia despersonalizao, e quando esses estmulos externos estivessem au
sentes, a pessoa experimentaria a ausncia ou perda do self. Desde que o vazio se
refira a alguma coisa quo estava contida dentro e agora se foi, a presena e ausncia de
estmulos que controlam a experincia do self seria tateado como "vazio. Kohlemberg
e Tsai (2001 ,p. 163-164)
Assim as habilidades de discriminao dos pais o a ateno a esses estmu
los pblicos so fatoros importantes na doterminao de qual grau do "ou vejo" ser
controlado por estmulos privados. Kohlemberg e Tsai (2001, p. 151).
Passamos agora a descrever algumas intervenes orientadas pelas pautas
tericas acima descritas
Na 4* sesso aparecem as seguintes discriminaes: "As crises so diferontes
das tonturas, so um apago, como probloma na presso sangunea" (sic); "Meu corpo
est se protegendo de alguma coisa, de muita ansiedade e muito nervosismo" (sic);
exerccios para localizar os botes que ativam o sistema. Relato de quo ligou para amigo
om SP e brigou com ele , a partir dal sentiu medo de morrer e coisas que nunca passaram
por sua cabea Localizou que este fato trouxe a crise e sensao do que ia morrer.
Foi realizada com a cliente a seguinte anlise funcional; Fronte ao perigo repre
sentado pelo novo , polo desconhecido , ou pelo previsto no consegue agir assim
algum tom do fazor por ola, doixa quo o outro faa, no aprondo a rospondor nas
situaes e s lhe resta ficar mais ansiosa.
10 tamio inukVi aqui no wtitklouMjaf rnnwhi ao paJettogo (tovklNnwnla habdtUi(k> para plariqar conduzit mna InlttrvHOAoImltvkiuHl
(Him nym jxi O InmtnroorcIflfWKtinJtwiIgnaopmflalotwl pnr wmn)lti umyxnfctaare,qim mi>ifiwrvtMo (Y * x U u litti THS wnconUixtmiAo
dlriion
* A ir H lo i i iK i H t t v I v A f K lm ii M u f x t t b i f t M ii M m k M a t l a a t m i i x t V H i iU M U f U iM U . u > H iK lit|> n rtii< iil *|X H je ta i!iliA in # tm x > r K lu / k lH , < xxn A x lk i, iK x x m tftX k )
iln H U in tlm te n k i d l n k w k K ltvkliiH l
( x iU ir K a t tlm r n h i n o o r r iiin h u m u i|x > vth*ruk> t i i t m v w t f t o t t w i h u m i A o i Ic h ttfo liv M v n r D ol Prntto o 0 * 1 P w tto (^OOSh. b),
nidstiiii) (700A)
3. Consideraes finais
Nesse ensaio, defendo-se o mtodo vivencial como contexto privilegiado para o
ensino e a aprendizagem das habilidades sociais. Programas de base vivoncial foram
Referncias
1 4 0 A le**,! rnlui Sdlina B rin d o , frm .tin l.i A u r u Iiii IV /a iIo c l l.iuili.t K .im i O slino
valor adaplativo, o valor de sobrevivncia do comportamonto em relao ao seu ambien
te (Matos, 1999; Meyer, 2003; Neno, 2005; Kaner & Saslow, 1973; Sturmey, 1996).
Segundo Matos (1999), para se realizar uma anlise funcional do comporta
mento deve-se seguir os seguintes passos: 1) definir precisamente o comportamento
de interesse; 2) Identificar e descrever o efeito comportamental (especificaes sobro o
comportamonto, como a freqncia); 3) Identificar relaes ordenadas entre variveis
ambientais e o comportamento de interesse e identificar relaes entre os comporta
mentos de intoresse e outros comportamentos existentes (descrio das situaes
antocedontos o subseqentes, dentre os antecedentes quais so condies o dentre
os subseqentes quais so conseqncias); 4) Formular prodies sobro os efoitos
de manipulao dossas variveis o desses outros comportamentos sobre o comporta
monto do intorosso (identificar a naturoza das rolaos: so roforamonto positivo ou
negativo, punio positiva ou negativa); 5) Testar estas predies. Para testar experi
mentalmente as hipteses funcionais, dolineamentos do pesquisa devem ser realiza
dos, podendo ser de linha de base simples, de reverso, de linha de base mltipla, com
mudanas de critrios e de tratamentos alternativos (Matos, 1999).
Na anlise funcional experimental a relao funcional entre as variveis devo
ser explicitada; as variveis precisam ser manipuladas experimentalmente de forma a
demonstrar suas relaes causais com o comportamento (Sturmey, 1996). Para a des
crio de contingncias no contexto clinico, utiliza-se a anlise funcional descritiva (AFD)
descrita por Sturmey (1996). Para a AFD, os comportamentos-problema so aprendidos
ao longo da vida, baseando-se na considerao de que contingncias atuais devem
estar operando para mant-los e falhando para manter comportamontos adaptativos
equivalentes.
Outro ponto importante para a anlise funcional descritiva no contexto clnico
a realizao de anlises moleculares e molares. Segundo Meyer (2008) e Catania
(1999), a anlise molecular trata-se da descrio de relaes de trs termos entre
eventos (situao antecedente, resposta e conseqncia) e a anlise molar descrevo
diferentes respostas portencentes a uma mesma classe, mas que tm a mesma fun
o, apesar dc topografias diferontes A autora rossalta que intorvcnos pautadas
apenas em anlises moleculares normalmente apresentam bons resultados, mas os
mesmos no se mantm a mdio e longo prazo, algo que aumenta de probabilidade a
partir de anlises molares
Para oxemplificar os conceitos mencionados acima pode-se descrever o caso
hipottico de Pedro, um jovem de 24 anos diagnosticado com sndrome do pnico.
Podro tove um primeiro ataque de pnico h um ano, poriodo no qual ostava so prepa
rando para concorrer a uma vaga de emprego. A partir desse evento, diante do situaes
que so constituram como avorsivas em sua histria de vida. como rocober convites do
amigo para ir a bares, receber crticas dos pais e sor recrutado para uma nova entrevista
de emprego, o cliente descreve vrias respostas emocionais que so nomeadas pelos
manuais psiquitricos como caractersticas da sndrome do pnico, como: taquicardia,
sudorese excessiva e sensaes de asfixia. Alm das respostas emocionais, Pedro
tambm apresenta diversas respostas operantes, como: recusar o convite do amigo
para sair justificando que pode "passar mal, apenas resmungar diante das crticas dos
pais e desmarcar a entrevista de emprego alegando que pode ter um novo ataque de
pnico ao andar de nibus. Como nota-so nessas doscries, aposar do clionto apro-
sentar respostas operantes diferentes todas tm a mesma funo: produzir a esquiva
de eventos aversivos (SR-) e talvez, produzir o cuidado e ateno das pessoas que
Idontificao da cliente:
Ana, uma mulher de 47 anos; separada h 3 anos; mo de 4 filhos, 2 homens
e 2 mulheres entre 20 e 26 anos.
Queixa apresentada pela cliente:
Em um primeiro momento as terapeutas tiveram acesso ao pronturio da clion-
te, no qual havia a descrio de que Ana apresontava sindromo do pnico com agorafobia.
Logo na primeira sesso do atendimento a cliente descreveu as seguintes
queixas1medo de sair de casa acompanhado de nsia de vmito; dificuldade do ingesto
de alimentos e medicaes o ataques de pnico em locais pblicos o transportes
coletivos, os quais passaram a sor ovitados.
A partir dessas primeiras informaes as terapeutas iniciaram o procedimento
de elucidao da queixa e elaborao de hipteses funcionais, conforme descrito abaixo.
142 Alcs*<milu Stliu.i Ktamliio, Icrn.nnl.i Autfuslmi lc/Mto e L Lu/ili,t K.imi Kitstos Oshno
ria se aplicar ao caso om questo, e dessa forma, fazorom investigaes mais
direcionadas e quo pudossem produzir dados teis para uma interveno mais efetiva.
Segundo Zamignani e Banaco (2005), as respostas de ansiedade (inclusivo as
envolvidas nos transtornos de pnico com agorafobia) so mantidas por contingncias
do condicionamento clssico o por condicionamento operanto (podendo incluir contin
gncias do reforamento positivo e negativo).
A partir dessos primoiros dados da literatura as terapoutas elaboraram porgun-
tas a fim de esclarecer quais varivois estariam mantendo o conjunto de comportamon-
tos do Ana descritos como "sndromc do pnico com agorafobia"
Etapa 2: obteno de dados a partir do relato de Ana referente a contingn
cias presentes em sua vida cotidiana.
Nossa etapa as terapeutas objetivaram investigar:
A) Quais eventos estariam eliciando as respostas emocionais de ansiedade, sob o
paradigma do condicionamonto clssico? Que estmulos ambientais podoriam ter se
pareado a situaes aversivas, adquirindo a capacidade de eliciar as respostas emoci
onais descritas pela clionte (S aversivos condicionados),?
B) Considerando que um padro de ansiedade no so mantm aponas por contingn
cias de condicionamento clssico, como tambm por contingncias operantes: Como
contingncias do roforamento positivo e/ou negativo podoriam so aplicar ao caso do
Ana? Quo eventos subseqentes aos ataques de pnico ou da doscrio dos sintonias
podoriam estar mantendo a problemtica da cliente? Que contextos tornariam tais eventos
mais ou menos reforadores?
144 Alcuiim lrii S.tlin.t Kr<iml.iu, I rrn.iiul.i Autfuftim IV//,ilo r CLiuili.t Kitmi K.itlos Onhiio
Com base nos dados obtidos elaborou-se a seguinte anlise funcional:
Tabela V quadro representativo da anlise funcional elaborada pelas terapeutas no caso de Ana, a
partir das etapas descritas*
Concluso
A partir o relato do caso dc Ana obscrvou-sc que alguns aspectos contriburam
para a realizao da anlise funcional descrita, entro elos: o embasamento das hipte
ses diagnsticas em sugestes da literatura e a observao dos comportamentos da
cliente em sesso.
Entre as sugestes da literatura ressalta-so o trabalho de Zamignani e Oanaco
(2005) que discute no apenas os aspectos respondentes como os operantes dos
transtornos do ansiedado o proporciona pistas do algumas variveis quo podem ostar
envolvidas na manuteno desses transtornos, como conseqncias reforadoras con
tingentes ao comportamento do cliente de relatar respostas corporais de ansiedade.
Destaca-se tambm o trabalho de Matos (1999) que explicita as etapas a serem segui
das pelo terapeuta comportamental para a realizao de anlises funcionais e as con
tribuies de Meyer (2008) sobre as vantagens da anlise funcional molar.
A observao dos comportamentos de Ana em sesso, especificamente a sua
interao com as terapeutas o domais participantos do grupo teraputico foram essen
ciais para o fortalecimento da hiptese funcional doscrita, principalmente por ilustrar os
comportamontos sofisticados dc esquiva da cliento e por compensar, em parte, a difi
culdade de Ana em relatar os eventos de sua vida cotidiana.
Por meio das estratgias descritas acima, o diagnstico do caso do Ana no so
pautou exclusivamente em descries topogrficas, mas levantou hiptesos sobro va-
rivois ambientais quo poderiam manter as dificuldades de cliento, fornecendo, dossa
forma, pistas para uma interveno mais eficaz.
Ale**.tmli.t SdlIDii Hi.md.io, I em.mJ.t Auguntmi IY//. 1I0 0 Cl.iuili.i K.mii B.iilos Oslmo
Captulo 11
Processos teraputicos de longa durao:
variveis relevantes e critrios de
alta
A n l o n i o S o u s a e S ilv a
C f r A C - Centro de f sludos e Terapia Analf ico-comporlamcnlal
Apresentao do Caso
Dbora (nome fictcio), solteira, 2" grau completo, 26 anos nu inicio da terapia,
desempregada, morava com seus pais. Iniciou tratamento psiquitrico aos 24 anos o
foi encaminhada para terapia com diagnstico de Transtorno Afetivo Bipolar.
O ambiento familiar era muito tenso, sous pais so evanglicos, viviam cons
tantemente em conditos e agresses. O pai, muito rigoroso, quando alcoolizado a agre
dia fisicamente por qualquor motivo c fazia amoaas do cxpuls-la do casa. Sua mo
exorcia atividades do lar, sondo dependente do marido. Nos conflitos procurava prote
ger a filha e atendor, desde pequena, suas vontades.
Dbora veio para terapia j tondo vivenciado Irs anos de terapia do orientao
psicodinmica, dois anos de tratamento psiquitrico, usando medicamentos
antidepressivos, ansiollticos. estabilizadores do humor e vrias buscas do ajuda em
diferentes igrejas evanglicas
Apresentou dificuldade em aderir a terapia, apresentava tambm, grande difi
culdade em rolocionamontos intorpossoais, no dava continuidado a namoros, amiza
des, ostudos e empregos Relatava sontir-se sem rumo, queixava-so da falta de sentido
de sua vida e que no agentava mais a vida s lhe dizer no.
Do acordo com sua mo, Dbora sempro tovo dificuldade em fazor amizados,
brigava por qualquer motivo, era agrossiva. Aps a adolescncia essas dificuldados
acentuaram-se, passaram a ocorrer vrios episdios agressivos em casa, na escola,
na rua, sondo quo, na seqncia, Dbora sentia-se muito mal, tristo, rejeitada, o nos
sos perodos aprosontava episdios do tricotilomania o falava em suicdio.
1 4 H A n to m o bous<i t Silvi
o sujeito insensvel contingncia, ou ainda seu comportamento verbal podo ficar to
descolado das contingncias roais, ao seguir essas auto-instrues e ao responder s
sensaes que, algumas vezes, eram interpretadas por ela como alucinao ou delrio.
O processo teraputico envolveu:
1. Novo modelo explicativo baseado nos princpios da anliso do comportamento para
pensamentos, sensaes e reaes orgnicas;
2. Desenvolvimento de comportamontos governados por novas regras, se possvol,
testadas o funcionalmente relevantes;
3. Desenvolvimento de repertrio social modelado a partir do esquema de controlo por
reforamento positivo;
4. Desenvolvimento de um padro verbal baseado nos princpios da anlise do compor
tamento como alternativa s auto referncias negativas o as freqentes queixas
internalistas.
Referncias
Andery, M A P A (1997) O modelo de seleo por consequncia e a subjetividade Em: Banaco, R A (orj)
Sobro Comportamento e Cognio: Aspoctos tericos, metodolgicos o (1e formao om anlises do
compoitumento e terapia coynitivistu, vo 1. (pp, 199-208) Santo Aotr, SP; Esefec
Catanla, A C ; Matthews, B A.; Shirnoff, E H (1990) Properties of rule-governed Behnviour and
their implications In: Blackman, D E.; Lejane, H (Eds.) Behaviour anlysls in theory and pratico (pp
215-230) Hillsdale, NJ: Erfbaun
Catania, A C.; Shlmoff, E (1998) The experimental analysis of verbal Behavlor. The Analysis of
Verbal Behavior, vol 15, 97-100
Gullhardi, H J (2002) A resistncia do cliente a mudanas Errv Guilhardi, H. J ; Madi, M B B ;
Queiroz, P P.; Scoz, M C. (Orgs) Sobre Comportamento e Cognio. Contribuio paro a
Construo da Teoria do Comportamento, vol. 9 (pp 133-156) Santo Andr, SP ESETec
Nico, V. C (2001) O que autocontrole, tornada de deciso e soluo de problemas na perspectiva
de B F Skinner Em: Gulhardi, H J.; Madi, M B B ; Queiroz, P P, Sco/, M C (Orgs ) Sobre
Comportamento e Cognio: Expondo a variabilidade, vol 7 (pp 62-70). Santo Andr, SP: ESETec
Siva, A S.; Banaco, R A. (2000) Investigao dos efeitos do reforamento. na sesso teraputica,
sobre trs classes de respostas verbais do cliente Revista Brasileira de Terapia Comportamental
e Cognitiva. 2 (2) pp 123-136
Skinner, B F (1953/1994) Cincia e Comportamento Humano Sfio Paulo' Martins Fontes
Skinner, B F. (1982) Sobre o behavlorismo So Paulo: Cultrix Traduo de Maria da Punha Villa
Lobos (Publicado originalmente em 1974)
Tourinho, E Z (1995) O autoconhecimento na psicologia comportamental de B F. Skinner Coleo
Carlos Alberto Nunes Belm- UFPA
Diagnstico comportamental
Essa etapa do procedimento muito importante para a conduo efetiva do
tratamento quo ainda quo tenha uma estrutura garante tambm uma flexibilidade aton-
dendo s demandas o objetivos individuais. Autores da Anlise do Comportamonto
Aplicada (Goldiamond, 197A/2002; Meyer, Oshiro, Mayer & Starling, 2008; Sturmey, 1996)
apontam aspectos que o terapeuta comportamental deve considerar quanto avaliao
do ropertrio do clionto.
Goldiamond (1974/2002) entendia que os comportamentos "patolgicos po
deriam ser modificados por intervenes apropriadas lovando o cliente a desenvolver
maior auto-controle e autoconhecimento, valendo-se sobretudo de conseqncias in
trnsecas Para o autor ensina-se autoconhecimento atravs de perguntas que levem o
cliente a descrever contingncias e, ao ensinar, relaes funcionais, favorece o senti
mento do motivao du mesmo. Sturmey (1996), que oi leitor de Goldiamond, aponta
que poucas pesquisas tm se engajado em conduzir os clientos a fazerem anlises
luncionais de seus prprios problomas, o que em gorai precisa ser onsinado e o mto-
do do auto-rogistro tom-so mostrado efetivo para osso fim Rocontomonto, om sua
Dissertao de Mestrado, Silveira (2009) constatou que mes atendidas om grupo
ampliaram o comportamento do doscrovor as contingncias a que respondiam o que
tal repertrio foi associado ostatisticamente com relatos de melhoras, indicando
empiricamente que ensinar o cliente a descrever relaes funcionais realmonte colabo
ra para sua melhora.
Goldiamond (1974/2002) propo um modelo construcional de avaliao e do
interveno om contrapartida com o quo ele chamou da modelo mdico. Esse foca no
alvio e/ou eliminao do desconforto o, assim o relato do cliente direcionado para
aprosentar dificuldades e ao profissional cabe tratar a patologia. Entretanto, o autor
afirma quo a sociedade uma explicao para a patologia e quo onto doscrovor vari
veis histricas e outras contingncias relacionadas torna-se impar para o processo
diagnstico e, por consequncia, a interveno deve locar na construo de repertrios
mais do quo na eliminao de sintomas, sendo o terapeuta um professor que ter por
objetivo cumprir as metas acordadas eticamente com seu clionto.
Tendo por base esses preceitos, cabe ao terapouta comportamental descrever
a histria do desenvolvimento dos operantes e descrever quais reforadores so im-
portantos para o cliente, o que elo quer alterar em sua vida o o que no quer. Para tanto
imprescindvel investigar a queixa e a sua histria de reforamento (para identificar
quais reforadores a mantm, ainda que tambm produzam punio) e, sobretudo os
oporantos atuais de sucesso, ou seja, quais comportamentos j esto presentes no
repertrio e quais repertrios alternativos podem sem ampliados com a interveno de
A interveno em grupo
A interveno de maneira geral tm a seguinte estrutura: (a) tarefa de casa; (b)
exposio dialogada com uso Cartilha do Cartilha Informativa (Bolsoni-Silva, 2009b); (c)
treino de repertrio; (d) tarefa de casa: proposio; (o) avaliao do encontro. Apenas o
primeiro encontro tem uma forma diforenciada porque so negociadas as regras do
funcionamento do grupo, ouvidas as expectativas e queixas, alm de retomada a hist
ria de vida conjugal para j iniciar a discriminao de quais reforadoros tinham no
inicio e que agora j no tm.
Essa estrutura flexvel por alguns motivos: 1. porque em todos os momontos
da interveno so discutidos os temas a partir das quoixas e relatos dos participantes,
situaes em que sempre so conduzidas perguntas para colaborar na descrio de
relaes funcionais; 2. a tarefa de casa corresponde a auto-registro, que ser a base de
discusso no prximo encontro; 3. o terapouta conduz a interveno estando sob con
trolo do que j se definiu no estudo de caso onquanto objetivo comportamental que ir
nortear perguntas, modelos e modelagem de respostas em qualquer momento da
interveno, sobrotudo no treino de repertrio (por meio do role-playings e atividades de
discusso). Essa forma de trabalho, que sobretudo teraputico, mas que acrescenta
a psicooducao (de 20 a 30 minutos de cada encontro com a discusso da cartilha),
tambm j foi testado com mes (Bolsoni-Silva, 2007) e com universitrios (Bolsoni-
Silva, 2009c) mostrando-se um caminho propicio para atingir os objetivos propostos.
Temas abordados
Tabeta 1 Temas que nortearam o encontroe com o cata), objetivos gerais e
localizao na Cartilha Informativa.
Temas Objetivos Pgina* -
Cartilha
1 - Apreeentaio, vertftcafto de expectativa I, DRF
Histria de relacionamento. O que gosto e o que n*o
gosto? Expectativas que podem ser atendidas pelo
grupo.
2- Iniciar e Manter Conversao e Fazer e DRF.COM 7-20
Responder Perguntas
3- Direitos Humanos e Cidadania DRF, RP 20-21
4- Comportamento Habilidoso, Nfto habilidoso DRF. RP 22
Passivo e Nflo habilidoso
5- Expressar sentimentos positivos, elogiar, dar e DRF, EA 23-25
receber feedback positivo, agradecer
6- Expressar sentimentos positivos, elogiar, dar e DRF, EA 23-25
receber feedback positivo, agradecer
7- Expressar e ouvir opInieV ~ DRF, COM, 26-29
RP
8- Expressar sentimento negativos, dar e receber drf. cmT 30-35
feedback negativos, solicitar mudana de RP
comportamento
9- Fazer e Lidar com Criticas, admitir prprios erros DRF, CM~ 30-39
RP
10- Fazer e Lidar com Criticas, admitir prprios enos DRF.CM. 36-39
RP
11- Tema livre, por exemplo Relacionamento com DRF, OPR
outiu familiar, rotina domstica**
12* Tema livra: por exemplo Relacionamento pais e 1 ) rf; p r
filhos etc
Laganda l - Integrao. DRF - daacravar ralaat funcionai. OM - oomuntaao. EA -
axpraaaSo da afato, RP - raaotuSo da probtamaa, OPR - outro* prototomaa ralactonado
No* tamaa livrM o larapauta poda faiar uo d outro matarlal dldttco >e julgar naoaatSrto
laborar tnitiira do ancontro conforma o propoato at a eaaSo 10
I 5 8 A lm o m lr ,i lurini Rolsom-Silv.i
que favorece o treino de empatia e de escuta ativa, comportamentos imprescindveis
para o bom relacionamento conjugal,
4. Discusso da cartilha. No se espera que o terapeuta d aula sobre o contedo da
cartilha o sim que faa perguntas abertas sobre o tema, por exemplo, "o que vocs
ponsam sobro o conversar? ... quando fcil? ... quando difcil? ... porque 6 difcil? ...
como vocs conversam? ... o que vocs acham que pode ser melhorado? e ento,
aps ouvir as respostas, o terapeuta podo aproveitar o contedo da cartilha para dar
modelos e modelar respostas
5 Folha do auto-registro: tarefa de casa. As tarefas sempre solicitam que o cliente
registre sua resposta, situaes antecedontes o conseqentes, conforme o tema o o
comportamento alvo de cada encontro. Em procedimontos a tarefa apresentada de
forma descritiva, ainda que todas sejam dadas aos participantes conforme exemplo da
Tabela 2
Roteiro de Observao:
Tarefa de casal
Hoje n<Ss discutimos obre maneiras de iniciar, manter e encerrar uma
conversao. A proposta da tarefa de casa 6 fazer um exerccio de
observao dos momentos em que voc precisa usar essas habilidades no
sou dia-a-dia. Quando surgir a oportunidade, obsorve se interagindo com a
outra pessoa e depois responda as questes:
Nome-______________________
Nome do(a) parceiro (a). ________
2.
3.
Dificuldades encontradas:
Regras do grupo
1. Em grupo, jamais d a impresso que derrotou um dos colegas. A derrota em pblico
difcil de ser perdoada. Lombre-se, voc no veio vencor, veio cooperar.
2. Todos so responsveis pelo xito do grupo. Leve o companheiro (a) a participar, a
cooperar. No grupo, todas as decises devem ser discutidas por todos. Todos tm
papel de colaborador.
3. Se sentir que est meio por fora, reivindique seu lugar no grupo. S se sento livre e
autnomo no grupo quem conquista seu espao nele. Procure participar, no espere
que o convidem,..
4. No grupo, todos so iguais, embora diferentes... procure respeitar todos os mem
bros do grupo.
5. No se envergonhe de expor suas idias. Este um espao onde as possoas podom
oxpressar-se livremente o serem acolhidas. No h certo e errado
6. S pode haver dilogo se voc aceitar provisoriamente o ponto de vista do outro. O
contrrio monlogo paralelo. No crie barreiras psicolgicas contra idias, s porque
voc no gosta das pessoas quo as oxprossam. Oua o ponto de vista do outro.
7. No fale baixinho com o companhoiro ao lado: uma agresso ao grupo. Podom
pensar quo voc critica algum membro do grupo. Fale alto, dirigindo-so aos outros.
8. Evite a expresso "No concordo!" Discorde sem dizer que est discordando. Todos
porccbcro sua discordncia. Exprcssos criam barreiras intransponveis, e emocio
nam. Tente dizendo "E se talvez a gente pensasse assim: " importante isso quo
voc est dizendo, mas eu penso que...".
9. Se a reunio vai mal, proponha uma parada para examinar o quo est impodindo a
produtividado do grupo. No deixe para criticar depois da reunio.
10. Quem no sabe do assunto oxtremamnnto til ao grupo: faz perguntas Se perce
ber quo no compreenderam certa afirmao, pea ao expositor para clarear a exposi
o ou proposio: pergunte o significado das palavras usadas. No doixe equvoco.
11. Mantenha sigilo sobre tudo o que acontece no grupo. Essa uma forma de respoitar
o outro e garantir a confiana entre os membros do grupo.
12. Procure no faltar. Sua presena importante para o grupo, pois voc parte dele.
Sugesto:
Quando falar, olho para todas as pessoas do grupo Esta uma habilidade
importante, pois aumenta o interesse das pessoas em ouvi-lo.
Tarefa de casa
Ainda quo no se tenha trabalhado diretamente o tema de comunicao nessa
primeira sesso, dada a tarefa constante na Tabela 2, para que os participantes j
avaliem o seu comportamento na interao com o(a) cnjuge, o qual ser foco do
interveno no segundo encontro.
1 6 2
Tarefa de casa
A instruo dada : O toma contrai do nosso oncontro o sobro Fazor o Ros-
ponder Perguntas. Nossa tarefa de hoje consisto em que voc observo momentos em
que voc precisa se utilizar dessas habilidades com seu parceiro ou parceira o ento
preencha o quadro (se necessrio, utilize o verso da folha);". As perguntas que constam
do quadro so: Fez a pergunta ou no. Qual foi a dificuldade. Situao em que fez a
pergunta (local, quem estava presente, etc.). Comportamonto do (a) parceiro (a).
Tarefa de casa
A tarofa do casa dosso oncontro solicita quo o participanto siga as soguintos
instrues: "Hoje ns discutimos o tema Direitos humanos e Cidadania. A proposta da
tarefa de casa relatar situaes em que voc vivenciou a existncia ou no da expresso
ou do respeito ao direito humano. Atonte-so para: Qual era a situao em que ocorreu ou
no a expresso ou respeito ao direito humano? Qual foi o comportamento das pessoas
envolvidas? Como voc avalia o seu desempenho? Como voc se sentiu?"
Encontra-se tambm a instruo do trabalhar com filmes, quo podem sor recor
tes de filmes comerciais ou ento elaborados pelo tofapeuta de forma que indique
modelos e favorea a descrio do contingncias relacionadas a diferentes formas de
se comportar; habilidoso e no habilidoso.
Tarefa de casa
A tarofa de casa dosse encontro solicita que o participante siga as soguintes
instrues: "A partir do que discutimos hoje sobre os comportamentos habilidosos, no
habilidosos passivos e no habilidosos ativos, observe algumas situaes onde voc
agiu dessas maneiras (ou algum agiu com vocs) o responda as seguintes ques
tes:
Comportamento Habilidoso:
1) Em que situao ocorreu?
2) O que voc falou (ou falaram para voc)?
3) O que aconteceu dopois?
4) Como voc so sentiu?
Comportamento No Habilidoso Passivo:
1) Em que situao ocorrou?
2) O quo voc falou (ou falaram para voc)?
3) O que acontecou depois?
4) Como voc se sentiu?
Comportamento No Habilidoso Ativo:
1) Em que situao ocorreu?
2) O que voc falou (ou falaram para voc)?
3) O que aconteceu depois?
4) Como voc se sontiu?".
Tarefa de casa
A tarefa de casa desse encontro solicita que o participante siga as soguintes
instrues: Para realizar essa tarefa, vocs devero expressar sentimentos positivos,
elogiar e agradecer o (a) parceiro (a), porm de uma forma diferente da habitual, utilizan
do os contedos discutidos na sesso. Depois disso, vocs devero descrever, nessa
folha, como foi a tarefa.
1) Voc expressou sentimontos positivos ao sou parceiro(a)?
2) Foi em qual situao?
3) O que voc falou? (tente descrever os verbais o noverbais)
4) O que aconteceu depois?
5) Como voc se sentiu? Houve dificuldades? Quais?
6) Voc elogiou seu parceiro(a)?
7) Foi em qual situao?
8) O que voc falou? (tente descrever os verbais e novorbais).
9) O que aconteceu depois?
10) Como voc se sentiu? Houve dificuldades? Quais?
11) Voc recebeu um elogio de seu parceiro ou sua parceira?
12) Foi em qual situao?
13) Como voc agradeceu? (tente descrever os verbais e no verbais).
14) O que aconteceu depois?
15) Como voc se sentiu? Houve dificuldades? Quais?
1 6 8 hjfUH
Ses
O exercido de discusso denominado de Histria Coletiva Oral (Adaptado de
Del Prette & Dol Prette, 2001) tom a seguinte instruo. O terapeuta dirige-se ao grupo
como um todo e diz que ser realizada a construo de uma histria com narrativa oral
em que cada um contribui na formao do enredo. O prprio terapeuta inicia a histria o
solicita que o prximo participante a continue. Para isto ser passado um saquinho
para cada participante com elementos (escritos om um papel) quo dovcm incluir na
histria, Este, por sua voz, far o mosmo em relao ao colega mais prximo e assim
por diante. O ltimo participante tem a tarefa de apresentar o final da histria. Terminada
a histria, inicia-se a discusso com o grupo, enfocando alguns aspectos como: dificul
dades em incluir o tema solicitado pola histria, postura, gestualidade, expresso tacial,
modulao da voz, entonao do acordo com contedo da mensagem verbalizada,
regulao da velocidade da fala, etc.. Para encerrar, solicita aos membros que dem
feedback positivo ao desompcnho de cada participante, que orientado a ouvir e agra
decer. O torapouta deve iniciar a histria e oscrever nos papis caractersticas concor
dantes com as potencialidades e dificuldades dos participantes do grupo. Exemplo de
histria Era uma vez um casal em que o marido sempro tontava dizer para a esposa o
que ele estava sentindo. Mas esta, muitas vezes, no acoitava o que elo dizia, acreditan
do estar sempre certa em suas atitudes c opinies....".
Tarefa de casa
A tarefa de casa desse encontro solicita que o participante responda as seguintos
porguntas: "Comportamento ao qual dei feedback positivo. O que eu disse. Situao em
que omiti o feedback (local, quem estava presente, etc.). Comportamonto do (a) parcoiro (a)
ao receber o foodback positivo. Comportamento para o qual recebi feedback positivo, O que
0 (a) parcoiro (a) disso. Situao om quo rocobi o foodback (local, quem estava presonto,
etc.). Meu comportamento. Dificuldades encontradas para realizar a tarefa."
Sesso 7
Role playing
1 - Sor informado ao grupo que ser feito um role ptaying relacionado ao toma da
sesso. Em conjunto com grupo sor oscolhido um objeto de discusso, que elos
considerom adequado para a situao.
2 - Aps sero escolhidos 02 participantes para atuarem - Para um doles ser fornocida
a soguinte instruo: "Voc deve tomar uma posio radical quanto ao tema". Ao outro:
"Procure discordar sempre das opinies ditas"
3 - Os outros participantes sero orientados a observar os colegas atuando, se atentan
do para o contedo verbal e no verbal dos participantes.
4 - Aps a atuao, os observadores sero solicitados a se expor. Quando disserem
que algo no foi adequado, elos devero dar modelos acerca de como fazer diferente.
5 - Durante as exposies, as terapeutas vo atuar como coordenadoras, propiciando
condies para que sejam levantadas as dificuldades e reservas de cada participante,
bom como, sejam lovantadas para cada situao, vantagens e desvantagens.
Tarefa de casa
A tarefa de casa desse oncontro solicita que o participante responda as seguin
tes perguntas:
Sesso 8
Role playing
Ser explicado aos participantes que seria importante para que treinssemos
algumas habilidades fazer uma representao do algum fato ou situao em que sen
timos dificuldades em expressar sentimentos ou dar e receber feedback negativo, po-
dindo voluntrios. A situao pode ser colocada a partir de sugestes do grupo ou
conformo avaliao do terapeuta
Tarefa de casa 1.
Nesse encontro optou-se por oferecer duas tarefas de casa que so:"Expressar
Sontimontos, Dar e Rocobor Feedback Nogativo
Nessa tarefa voc dever realizar observao de situao onde envolva a habi
lidade do Expressar feedback e outra de receber feedback nogativo Essa observao
pode ser feita preferencialmente atravs do uma experincia vivida entro voc e seu
parceiro (a) durante essa semana, ou caso no ocorra nenhuma situao favorvel,
voc poder escolher uma cena de filme, novela e observar. Aps a observao voc
dever proencher os itens abaixo:
Quem expressou:
O que foi dito:
Situao (local, quem ostava prosonto):
Comportamento da possoa que ouviu:
Avaliao (se foi adequado e o que poderia ter sido feito do diferente)
Esse espao para voc relatar aquilo em que voc teve dificuldades ou
Tarefa de casa 2.
Minha maior dificuldade :
( ) Expressar Sentimento Negativo
( ) Receber Feedback Negativo
( ) Dar Feedback Nogativo
Na situao:
Por que.
lu rim KoUom-Silv.i
A Ic u u ih Im
Sesso 9
174
Tarefa de casa
A tarofa do casa dossc oncontro solicita quo o participanto siga as soguintos
instruos: "Nossa tarefa voc devor roalizar observaao do uma situao ondo envol
va dar o recobor critica. Essa observao pode ser feita preferencialmente atravs de
uma experincia vivida por voc durante essa semana, ou de alguma situao j vivida
por voc. Caso no ocorra nenhuma situao favorvel, voc poder escolher uma cena
de filmo, novela, ou de outra possoa o observar. Aps a observao voc dever proon-
cher o quadro abaixo: (que envolve os comportamentos e contextos): O que critiquei. O
que eu disso Situao em quo oxprnssei essa crtica (local, quem estava prosento,
etc.). Comportamonto da possoa dianto do quo eu disse. O que eu fiz onto.
Qual comportamento meu foi criticado, que me disseram. Quanto veracida
de, forma, ocasio e objetivo, quais considerei adequados e quais considerei inade
quados. Como me comportei diante da crtica (o quo faloi, admiti prprios erros o podi
desculpas ou no, etc ) O que a pessoa fez ento
Esso ospao para voc relatar aquilo em que voc teve dificuldades ou consi
derou fcil.".
Sesso 10
(tabela 12, pgina seguinte)
Tarefa de casa
A tarofa do casa desse encontro solicita quo o participanto siga as soguintos
instrues: Nosso tarefa voc dever realizar observao de situao onde envolva
admitir erros e podir desculpas. Essa observao pode ser feita preferencialmente
atravs do uma experincia vivida por voc durante essa somana, ou de alguma situa
o j vivida por voc. Caso no ocorra nenhuma situao favorvol, voc poder esco-
Ihor uma cena de filmo, novela, ou de outra pessoa e obsorvar. Aps a observao voc
dever preencher o quadro abaixo: (que contm as perguntas): Situao em que adiniti
o orro (local, quem estava presente, otc.). Como a pessoa se comportou. O quo eu fiz
onto. Situao em que pedi desculpa (local, quem estava presente, etc.). Como a
pessoa so comportou e o que eu fiz. Dificuldades encontradas.".
Sesso 1
Informaes sobro o casal (M - esposa; E - esposo):
O casal est h dois anos casados o moram com os pais da esposa.
M queixa-se que o relacionamento no tom mais a paixo que havia no incio o ola
tambm tom muito ciumes do esposo (ele tom um filho do outro relacionamento);
gostaria quo olo fosso monos fochado.
E quoixa-se do cime excessivo da esposa e tambm de sua agressividade. Elo so
considera passivo.
Sesso3: Direitos
Tarefa do casa:
o Cliente: E disse quo no tove dificuldades para fazer, c quo apenas duas
coisas tinham acontecido Uma delas se refere ao dia em que olo foi jogar bola,
e ele acabou se sentindo mal, porque, na sexta feira, na firma em que trabalham,
ele escreveu um bilhete para M dizendo para ela ir embora de carona com um
amigo do casal, porquo dali do servio ole (E), iria direto jogar bola; ento, M virou
pra olo do andar de baixo da firma o fez um gesto do "banana" para ele, dizendo
"aqui para voc".
o Terapeuta: A terapeuta perguntou para E o que tinha o incomodado nessa
situao, e ele respondeu que incomodou a M trat-lo desse jeito. Nesse mo
mento, M comeou a rir o dizer que ela tinha feito isso do brincadeira.
o Terapeuta: "Voc chegou a dizer algo para ela nesta situao ... ou em casa? ...
o que voc gostaria que ela soubesse?".
Concluses.
O prosonto captulo buscou instrumontalizar o loitor sobro quo aspoctos consi
derar em intervenes com casais e quais procedimentos poderia utilizar para atingir
tais objetivos.
Os oxemplos de interveno que ilustram o procedimento so do um casal que
passou pela interveno em grupo, cujos resultados das medidas do pr e ps-teste
foram publicados por Bolsoni-Silva (2009a). Ainda que a pesquisa conduzida foi na
forma estudo do caso e que novas posquisas precisam sor conduzidas, os resultados
encontrados so promissores. Ambos participantes aumentaram oscorc dc comporta
mentos de comunicao, expresso do afeto e resoluo de problemas. A satisfao
conjugal era regular para os dois e para olo passou de regular para satisfatria aps a
intervono e a dela se manteve.
Especificamente a esposa aumentou oscoros nos soguintes comportamentos:
lidar com crticas, elogiar, exprossar sentimentos positivos, nogociar tarefas, podir ajuda,
solicitar mudana do comportamento, doixar de fazor tarefas do cnjuge. J o esposo
ampliou o repertrio de expressar sentimontos positivos, elogiar, expressar sentimentos
nogativos, lidar com crticas, cobrar tarefas o rogras estabelecidas, podir ajuda.
Como o casal no possua filhos os sous repertrios no puderam ser avalia
dos e onto no se pode afirmar qual efeito a interveno ter para os comportamentos
das crianas, o que poder ser tostado empiricamcnto cm trabalhos futuros Posqui
sas podero ser conduzidas com delineamento de linha do base mltipla e/ou experi
mental com grupo controle para continuar a avaliar o alcance do procedimento. Outros
aspectos a sorom considerados diz respeito a: (a) avaliar o casal em medidas do
seguimento para descrever a permanncia dos ganhos; (b) utilizar medidas processu
ais de avaliao: tarefas de casa; avaliaes orais e por escrito dos encontros; o
filmagens das sesses em que os comportamentos do casal podom ser diretamente
observados.
Referncias
Achenbach, T M . A Resoorla, L A (2001) Manual for the ASEBA School-Aae Forms & Profiles
Burlington, VT University of Vermont, Research Center for Children, Youth, & Families.
Bazon, M (2003) Sexualidade e conjugalidade: a redefinio das relaes de gnero na Frana
contempornea Cadernos Pagu, (20), 131-156
Benettl, S P C (?006) Conflito conjugal' impacto no desenvolvimento psicolgico do criana e do
adolescente. Psicologia: Refiexo e Critica, 19(2), 261-268
Block-Lerner, J , Adair, C., Plumb, J C., Rhatigan, D L A Orslllo, S M (2007) The case for
mindfulness-based approaches in the cultivation of empathy does nonjudgrnental, present-mo-
ment awareness increase capacity for perspective-taking and ernpathic concern? Journal of
Marital and Family Therapy, 33 (4), 501-516.
I altiane I e ira / S
U niversidade Lstadual Paulisfa(U N t:SP)
Sonn B eafri/ M e y e r
U niversidade de Sao Paulo (USP)
Concluses
A especificao dos comportamontos do terapeuta possibilitou a verificao e
diferenas quanto interao toraputica estabelecida em intervenes com queixas
especificas e nas intervenes com pais, ressaltando a influncia dos comportamen
tos do terapeuta para a ocorrncia do oposio e cooperao. Com rolao aos clien
tes, constatou-se quo alm de terem um papel ativo com relao superao das
prprias dificuldades, tambm so solicitados a se envolverem nas discusses dos
demais, possibilitando com que o prprio grupo monitorasse o seguimento das
instrues e fornecesse conseqncias diferenciais.
Estudos adicionais envolvendo participantes com outras vulnerabilidades e/ou
que combinem procedimentos distintos do interveno o metodologia fornocor novos
indcios concernentes aos prejuzos e vantagens para o processo teraputico e das
rolaos existentes ontro parentalidado o comportamontos de filhos.
Referncias
Achenbach, T M , & Edelbrock, C. S (1979) The child behavior profile1II Doys aged 12-10 and girls
aged 6-11 and 12-16 Journal of Consulting and Clinical Psychology, 47 (2), 223-233.
Bokeman, R , & Gottman, J M (1997). Observing Interaction An Introduction to Soquontioi Anoly
sis. New York: Cambridge university Press
190 A le * s .im lrit [. H o ls o n i-S ilv ii, l. ib i. m c I pm .i/ S ilv c iru , M . i u u i / l o i i . i i l f I rciKis c S u nni H c j l i i / M c y c r
Barbara, T. J., & Waldron, H B (1994) Sequential analysis as a method of feedback for family
therapy process. The American Journal of Family Therapy, 22 (2), 153-164
Barnett, D (1997) The effects of early Intervention on maltreating parents and their children Em M
J. Guralnick (Org), The effectiveness of early intervention (pp. 147-453) Baltimore: Paul H Brookes
Publishing Co
Bolsoni-Silva, A T (2008) Roteiro de Entrevista de Habilidades Socials Educativas Parentais (RE-
HSE-P): Categorias e testagem preliminares. In L Weber L. (Org ). Famllla e Desenvolvimento, (pp
145-158) Curitiba Juru
Bolsoni-Silva, A T,, Carrara, M., & Marturano, E M (2008). Interveno em grupo para pals: o que
atentar quanto interveno e habilidades teraputicas Em M R Cavalcante, M R (Org ), Anliso
do Comportamonto' Avaliao o Interveno (pp 102-135) So Paulo Roca.
Bolsoni-Silva, & Del Prette (2003). Problemas de comportamento: um panorama da rea Rovista
Brasileira de Terapia Comportamento! e Cognitiva, 1/(2), 91-103
Bolsoni-Silva, A T., & Marturano, E M (2008) Habilidades Sociais Educativas Parentais e problemas
de comportamento: Comparando pais e mes de pr-escolares Aietheia (ULBRA), 27(1), 126-138
Bolsoni-Silva, A T., Silveira F F., & Ribeiro, D C (2008) Avaliao dos efeitos de uma interveno com
mes/cuIdadoras: contribuies do treinamento em habilidades sociais Contextos Clnicos, 1(1), 19-27
Bolsoni-Silva, A T., Silveira F F., & Marturano, E. M (2008) Promovendo habilidades sociais educativas
parentais na proveno de problemas de comportarriHnto Revista Brasileira de Terapia
Compodamental e Cognitiva, X(2), 125-142
Bolsoni-Silva, A T ; Villas Boas, A C V. , Rornera, V B ; Silveira, F F (no prelo) Caracterizao de
programas de Interveno com crianas e/ou adolescentes Arquivos Brasileiros de Psicnlo<]ia (IIFRJ)
Bordin, I A S, Mari, J. J., & Caelro, M F (1995). Validao da verso brasileira do Child Behavior
Checklist (CBCL) Inventrio de comportamentos da Infncia e da adolescncia: Dados preliminares
Revista ABP-APAL, 17, 50-66
Bugental, D B , & Johnston, C (2000) Parental and child cognitions in the context ot the family.
Annual Review Psychology, 51, 315-344
Bussab, V S R (2000) Fatores hereditrio e ambientaisno desenvolvimento'A adoo deuma
perspectiva interacionista Psicologia Reflexo o Critica, 13 (2), 233-243
Del Prette, Z A P & Del Prette, A (2001). Inventrio de Habilidades Sociais (IHS-Dol-Prette). So
Paulo, Casa do Psiclogo l ivraria e Editora Ltra , 53 p
Del Prette, Z. A , & Del Prette, A (2008). Signllicncia clinica e mudanaconlivel naavaliao de
intervenes psicolgicas Psicologia: Teoria o Pesquisa, 24 (4). 497-505
Emery, R. E., & Tuer, M (1993) Parenting and the marital relationship Em T. Luster &, L. Okagaki
(Orgs), Parenting; Na ecological perspective (pp 121-148) Hillsdale Lauvrence Eilbaum
Fincham, F, D , & Beach, S. R H (1999). Conflict in marriage: Implications for working with couples
Annual Roviow Psychology, 50, 47-77
Goldiamond (2002) Toward a constructional approach to social problems: Ethical and constitucional
Issues raised by Applied Behavior Analysis Behavior and Social Issues, 11 108-197 (originalmente
publicado em 1974, Behaviorism, 2, 1- 84)
Gomide, P I C (2001) Efeitos das prticas educativas no desenvolvimento do comportamento anti
social Em M M Marinho & V E Caballo (Orgs ) Psicologia Clinica e da Sade (pp. 33-53).
Londrina' Editora UEUAPICSA
Gottman, J M (1998) Psychology and the study of marital process Annual Review Psychology, 49,
169-197
1 9 2 A l f M ii m l ii I. B o U o n i-S tlv .i, f .ib i.in c I c r t i i / N ilv r ir .i, M ii u m l / l o r i . i tic I rc it.i* t S o n i.i H c .ilr i/ M e y c r
Webster-Stratton, C. (1997) Early Intervention for families of preschool children with conduct prob
lems Em M J. Guralnlck (Org ), The effectiveness of early intervention (pp 429-453) Baltimore:
Paul H. Brookes Publishing Co
Webster-Stratton, C.; Herbert, M (1993) What really happens in parent training? Behavior Modifica
tion, 17(4), 407-456.
Yano, Y (2003) Tmtnmento padroni/ado e indlviduali/ado no transtorno do pnico Tese de
doutorado So Paulo Universidade de So Paulo
Zamlgnani, D R (2007). O desenvolvimento de um sistema multidimensional para a categorizao
do comportamentos na interao teraputica. Tese de Doutorado, Instituto de Psicologia,
Universidade de So Paulo, SP
Zamlgnani, D R., & Andery, M A P A (2005) Interao entre terapeutas comportamentais e clientes
diagnosticados com Transtorno Obsessivo-Compulsivo Psicologia Teoria o Pesquisa, 21(1), 109-119
Referncias
Abramovay, M., & Rua, M. das G (2002) Violncia nas escolas. Braslia: UNESCO.
Akiba, M , LeTendre, G K., Baker, D P., & Goesling, B (2002) Student victimization- National and
school system effects on school violence in 37 nations American Educational Research Journal,
3i)(4), 829-853
Benbenishty, R., & Astor, A R (2005) School violence in context: Culture, neighborhood, family,
school, and gender Inglaterra: Oxford University Press
Bushman, B J , A Wells, G L. (2001) Narrative impressions of literature' The availability bias and the
corrective properties of meta-analytic approaches Personality and Social Psychology Bulletin,
27, 1123-1130
Coalition for Evidence-Based Policy (2010) Good-behavior game manual Disponvel://
evldoncobasodDroamms.ora/wordDress/?Daae idB1 Recuperado om 20 de mnro de 2010.
1A o n lt H ii d m n u to r t m 4 r ix i r a n i o i i lu h IIh U iIIc m
Caso clnico:
1) Descrio da cliente:
P., sexo feminino, 28 anos, negra, mora na casa dos pais. Fez curso de radiolo
gia o posteriormente faculdade de pedagogia. Possui dois empregos, um do telefonista
no porodo da manh e outro de professora no porodo noturno. Toma Rivotril, indicado
por sua psiquiatra.
No sei o que eslou fazendo aqui (na Torra), j oslou com tempo extra por aqui
Stima Sosso:
"Eu dou a minha vida pra algum Sabe, que Deus esse? No possvel ser tudo
assim comigo
- Oitava Sesso:
"Pra estar aqui assim eu no quoro Eu estou cansada, no quero! Uma me
deprimida, um pai quo s reclama, no gosto de morar onde moro Eu quoro uma
vida nomial Eu nao agento mais esse rotina Mo depressiva, meu pai que s
reclama... Estou cansada de ouvir as pessoas dizerem que sou nova e ainda tenho
muito tempo, no agento mais Desde que meu pai me bateu as coisas no vo
bem. E o meu maior problema que riu consigo me relacionar com ningum,
nunca d certo Eu quero tor o que todas as pessoas tem na vida, um relaciona
mento com algum"
Tentativa de suicdio. A cliente tomou uma quantidade excessiva de remdio para
dormir.
Alm da fala oxplcita emitida pola clionto, ela relata condies quo tipcamonto
precedem atos suicidas:
fracasso crescente (relacionamentos amorosos);
^ sentimento de desespero ou falta de esperana (detectados desde a postura
corporal at a expresso verbal do tais sentimentos):"... Estou desesperada...; ... No
acredito mais...;
Antes do suicdio, o indivduo passa parte do tempo da sua vida imaginando ou
desejando sua prpria morte (Banaco, 2001b). Sogundo Sidman (1989/1995) o suicdio
a fuga ltima do uma vida dominada por reforamento negativo o punio, ocorro
quando h inabilidade do indivduo para satisfazer as demandas sociais (famlia, ami
gos e comunidade) e a culpa por no sor digno nessas relaes.
Piilttx:lnii(k) |K)ki C N P Q
2 1 2 * iirync Kio*, S.ibrin,i M .i/o I > A llorcc,i, l\io ll,i M .itfion i hili.tno Iesid,
A lm ciJ ii 1iiliw n, Id iiu i Pooud M u .iru lii, I uciit L d vili\iiili Jc Albuquerque W illiiim s
lidados parentais: o Centro de Atividade Diria (CAD), da Unidade Sado-Escola (USE),
situada na Universidade Federal de So Carlos.
O CAD um local especialmente planejado pelo Programa de Ps-Graduao
om Educao Especial para pesquisa e intorveno com famlias quo tenham necessi
dades educacionais espociais. Trata-se do uma casa-laboratrio equipada com ospo-
Iho unidirocional ao longo do toda a sua extenso e cmeras de filmagem digital em
todos os aposentos. O CAD composto de cinco cmodos, todos mobiliados de forma
funcional como uma verdadeira casa, sendo eles: sala de estar, quarto, banheiro, cozi
nha/copa e quintal. Na sala de observao do CAD, o controle das filmagens operado,
havendo equipamento sonoro para comunicao com os participantes da casa-labora
trio, e um computador no qual os participantes (ou pesquisadores) podem assistir aos
filmes digitais. Assim, as interaes que ocorrem normalmente entre as mos e seu(s)
filho(s) podem ser obsorvadas via video proporcionando um feedback mais fidedigno e
proveitoso aos pais/cuidadores.
Portanto, necessrio avaliar a funcionalidade desse recurso tecnolgico om
ambos os aspectos da pesquisa e interveno s mulheres vtimas do violncia conju
gal. Ao constatar a eficincia de tal recurso tecnolgico, este poder sorvir como instru
mento do apoio no desenvolvimonto de intervenes mais especificas o no ensino de
habilidades parentais s mes vtimas de violncia intrafamiliar.
Sendo assim, o presente trabalho um recorte dos dados coletados com as
mulheres participantes do Projeto Parceria durante o ano de 2009 e prope-se a anali
sar dados de observao de interao me-criana no CAD para avaliao de sua
utilizao como recurso tecnolgico para observao e ensino de habilidados parentais
s mes vtimas de violncia conjugal
Mtodo
Participantes
Participaram do ostudo quatro mos e seu(s) filho(s) que participavam do Pro
jeto Parceria A primeira me (M1), 28 anos, casada, tinha histrico do viofncia conjugal
e continuidade em episdios espordicos. Possua trs filhas, sendo que uma das
filhas (11 anos) foi considerada por ela a filha alvo (F1), por lhe dar mais motivo de
preocupao,
A segunda mo foi denominada M2 e seu filho F2. Essa famlia apresentou
episdios do violncia conjugal no passado. Atualmente, a famlia formada por M2 (27
anos) e mais trs filhos, um de nove anos (F2), um de quatro anos e um do um ano e
nove meses.
A terceira me (M3), com 24 anos, no apresentava histrico de violncia fsica
por parte do parceiro, mas dizia que a Ireqncia de brigas em sua casa era grande, em
especial com a av e com os irmos. Ela dizia que j havia presenciado muitas brigas
feias o por isso a criana assustada. Dizia que cada vez que "comea uma briga o
monino tapa os olhos o comon a gritar muito". Seu filho (F3) tinha cinco anos do idado
A quarta me (M4) tinha 40 anos e morava com o esposo (45 anos), duas filhas
(22 e 20 anos), uma filha (dois anos, criana-alvo, F4) e o genro (28 anos). A criana-alvo
no era filha biolgica do casal. Essa famlia no possua histrico de violncia conju
gal, mas havia a informao que provavelmente a criana F4 havia sido vtima de maus-
tratos pelos pais biolgicos. A famlia foi encaminhada ao Projeto Parceria em funo do
queixa sobre o comportamento inadequado da criana.
Procedimento
A pesquisa tovo aprovao do Comil de tica om Pesquisa em Seros Huma
nos (CEPJ da Universdado Federal de So Carlos, tendo sido aprovado peloparocer no.
379/2006.
Aps o encaminhamento das mes, pelo Projeto Parceria, para as sesses de
observao, as mesmas foram contatadas para agendamento de um horrio o obteo
da autorizao para a filmagem de seus filhos. Dado o consentimento formalizado por
meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, as sesses de obsorvao
iniciavam-so.
As observaes foram propositadamente longas (60 minutos), cm funo do
fato do quo o comportamento inadequado da criana tende a escalonar om funo da
passagem do tempo e, em decorrncia de tal estressor, a me poderia aumentar a
interao coercitiva. Todas as crianas da famlia foram convidadas para participar da
sesso do observaao (e no apenas a criana-alvo), para tornar a situaao mais
prxima do ambiente natural, mas somente as intoraes da criana-alvo com a mo
foram analisadas Para a realizao das atividades de observao as participantes
roceberam passes do nibus gratuitamente
A dade M1/F1 participou do duas sesses de observao, enquanto a diado
M2/F2 participou de apenas uma sosso de observao. Entretanto, nenhuma das
dades participou do uso do Protocolo do Habilidados Parentais e tampouco das Atividades
Dirigidas Os dados advindos dessas dides ajudaram os pesquisadores do presente
estudo a elaborar o Protocolo de Habilidades Parentais e as Atividades Dirigidas quo
seriam utilizados com as outras dades M3/F3 e M4/F4. Aponta-se que apenas as dides
M4/F4 utilizaram o Protocolo de Habilidades Parentais e as Atividades Dirigidas visto
que a dade M3/F3 somente compareceu primeira sesso do observao, faltando
nas demais.
Os dados obtidos foram analisados quantitativamente pela anliso das fro-
quncias de ocorrncia dos comportamontos (cdigos) avaliados e qualitativiamonto
pela descrio dos comportamentos observados nas mes e nas crianas pelas falas
das mes e crianas omitidas durante as gravaes.
Resultados
Os dados coletados com a dade M1/F1 apontaram quo duranto as duas ses
ses de observao, M1 demonstrou com mais frequncia ausncia do intoraes com
a criana, seguidas por aproximadamente 30% de interaes negativas o 15% do
intoraes positivas. Estas interaes negativas caracterizavam-se por falas de compa
rao ontro comportamentos das filhas, como "Sua irm ta fazendo direito, voc no",
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Em rolao a F4, obsorvou-se uma maior freqncia do comportamentos posi
tivos, como, por exemplo, comportamentos verbais adequados o atividades engajadas
de brincar A frequncia de comportamentos negativos foi de 4%, expressos por compor
tamentos de no obodecer (Figura 5). Nessa observao a criana porguntou muitas
vezes o que fazor, como fazer e podiu opinies e sugestes. Alm disso, ela so engajou
om quase todas as propostas oforocidas pola mo e, quando no queria fazor algo,
propunha urna nova atividade (ex. ah, eu no queria brincar do desonhar alguma coisa,
queria desenhar a minha mo, vamos?').
Discusso
Os resultados obtidos rovolam quo a casa-laboratrio parece ser um mtodo
eficiente para o ensino de habilidades parentais. As observaes feitas com as mos
M1 e M2 nos ajudaram a verificar que, realmente, as interferncias do ambiente e da
situao tendem a ser, no geral, extintas quanto mais observaes so feitas A criana
passa a se sentir vontade para brincar e a me tambm se sente vontade para agir
espontneamente, chamando a ateno, fazendo carinho, enfim, sentindo-se, talvez, de
modo anlogo a como se estivessem na sua prpria casa.
Pode-se dizer, assim, que aps o contato freqonto com o ambiento, no caso a
CAD, at ento desconhecido, alguns comportamentos do osquiva tendem a entrar em
extino c os participantes passam a sc sentir mais vontade no ambiento, o quo
proporciona a obteno do dados mais fidedignos e a proposta de interveno se torna
mais oficaz. Dessa forma, quanto maior o nmero do sosses do obsorvao realiza
dos, maior a emisso de comportamentos "naturais" dos participantes, ou seja, aquo-
los mais provveis de serem emitidos om ambientes no-oxperimontais.
O recurso da casa-laboratrio torna-se importanto, principalmente no mbito
da violncia domstica, pois ele pode apontar os erros e os acertos das mos em
contexto prximo do real, de tal forma quo ajuda os participantes a entender a importn
cia do se alterar os comportamentos com os filhos, alm de fazer com que as habilida-
dos parentais passem a ser positivas, tanto para a mo quanto para a criana, olovando
a frequncia do comportamentos do interao positiva o diminuindo as frequncias do
comportamentos punitivos dirigidos criana
Moura, Silvares, Jacovozzi, Silvn o Casanova (2007) aponta quo a modelao
em vdeo oficaz para altorar comportamentos como elogios genricos que seriam
diminuio de crticas e aumento do ordens proporcionando assim uma alterao posi
tiva para produzir mudanas de comportamento parental. No presente estudo, verificou-
so a oficcia do aumento desses comportamentos, embora a taxa dc elogio tenha sido
relativamente baixa quando comparada interao verbal positiva. Ao comparar a
primeira sesso com a segunda da participante M4, obsorvou-se um aumento das
interaes vorhais positivas e diminuio das taxas de interaes verbais negativas,
sugerindo o mtodo de feedback com auxlio do CAD um importanto recurso para a
modificao do comportamentos.
Da mosma forma, ao analisar os comportamentos da criana F4 comparando
a primeira e a segunda sesso, verifica-so mudanas nas taxas dc interao verbal
apropriada, como no obedecer e reclamar. Esse fator provavelmente so deve mudan
a do atitudes no comportamonto da mo nas questes de chamar a ateno a todo o
momonto, no aprosontar interao e no conversar com a criana, como a literatura j
havia apontado
Assim, tomos polo presente estudo a provvel oficcia do CAD como recurso
tecnolgico para o ensino de habilidades parentais e preveno de problemas do com
Referncias
Appel, A E and Holden, G. W (1998). Co-occurring sfxjuse and child abuse: Implications fur CPS
practice APSAC Advisor, 11(1), 11 -14
Azevedo, M A & Guerra, V N A. (1995) Infncia o violncia lutai em familia. So Paulo" Iglu Editora
Brancalhone, P G & Williams, L.C.A (2003). Crianas expostas violncia conjugal: Uma reviso de
rea Em- M C. Marquezine, M A Almeida, S. Omote e E D O. Tanaka (Orgs.). O papoI da famlia
junto ao portador de necessidades especiais Coleo Perspectivas Multidiscipllnares em
Educao Especial, (6), (pp 123-130). Londrina Eduel
Brancalhone, P.G, Fogo, J C & Williams, L.C.A (2004). Crianas expostas violncia conjugal
Avaliao do desempenho acadmico Psicologia: Teoria e Pesquisa, 20, (2), 113-117.
Bruschl, A., Paula, C.S & Bordin, IA S (2006) Prevalncia e procura de ajuda na violncia conjugal
fsica ao longo da vida Revisto de Sade Pblica 40, (2), 256-264
Capaldi, D M , Klin, H & Pears, K (2009) The association between partner violence and child
maltreatment: a common conceptual framework bm D J Whitaker, & J R Lutzker Preventing
Partner Violence- Research and evidence-based intervention strategies, (pp 93-111)
Washington.DC' American Psychological Association
D'Affonseca, S. M. (2010) Habilidades Maternas do Mulheres Vitimas de Violncia Domstica
Projeto de Doutorado encaminhado ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade
Federal de So Carlos, UFSCar
D'Ollveira, A F P L ; Schraiber, L B ; Frana-Junior, I ; Ludermir, A B , Portella, A P; Dinlz, C S.; Couto,
M T. & Valena, O (2009) Fatores associados violncia por parceiro intimo em mulheres brasileiras
Revista de Sade Pblica (2), 299-311
Doyle, A.B., & Mariewicz, D (2005) Parenting, Marital Conflict and Adjustment Fromm Early to Mid-Adoles
cence Mediated by Adolescent Attachment Style? Journal of Youth and Adolescence, 34(2), 97-110.
Gomide, P I C (2003) Estilos parentais e comportamento antisocial Em A del Prette & Z A P. del
Prette (Orgs ) Habilidades sociais, desenvolvimento e aprendizagem: Questes conceituais,
avaliao o interveno (pp 21-60) Campinas1Editora Alinea.
Holden (2003) Children exposed to domestic violence and child abuse terminology and taxonomy
Clinical Child and Family Psychology Review, 3, 151-160
Holden, G.W., Stein, J D., Ritchie, K.L., Harris, S.D., & Jouriles, E.N (1998). Parenting behaviors and
beliefs of battered women In G.W Holden, R Geflner, & E.N. Jouriles (eds ) Children Exposed fo
Marital Violence: Theory, Research, and Applied Issues (pp 289-233). American Psychological
Association, Washington, DC
Holden, G.W., & Ritchie, K.L. (1991). Linking extreme marital discord, child rearing and child behavior
problems Evidence from battered women Child Development, 62. 311-327
Holden, G W., Geffner, R. & Jouriles. E.N. (1998) Children exposed to marital violence: Theory,
research and applied Issues. Washington: American Psychological Association
K .iry n c Rio, Sib rm .t M<t/o !> A tlo n scc.i, l\ioll.i s.m tini, l.tli.m c I ess<i, A n .i Litrulin.i d f
A ln ie iJ,/ I\i!iidn, l<ntii Ih o u il I uci<t L jv d la w ti d c Albuquctiiuc W illia m s
Captulo 17
O cliente em contato com a prpria
finitude: enfrentando um duplo
desamparo - o do cliente e o do
terapeuta
M ily D fitti
IV C - So\u/!o
CeAC-Centro ile Anlise do Comportamento
Sobre l ornport.muMilo c l 9 .9 .3
ostive com ela vrias vezes durante sua hospitalizao, na retirada do curativo e tam
bm estive em sesses de rdio e quimiotorapia. Depois quo saiu do hospital ela voltou
a vir ao consultrio o a cada somana falvamos do sous sontimontos do impotncia,
raiva e esperana Fia voltou ao seu trabalho e sua vida cotidiana, mas 8 mesos depois
ela comeou a ter dores nas costas e veio o diagnstico da volta do cncer, agora
disseminado nos ossos e no figado. Os mdicos disseram que era apenas quosto do
tempo e quo a nica coisa a fazer era impedir que ela sentisse dor. A cliente me disse:
"bom, agora eu tenho que morrer mesmo... Ento mo ajude nisto. A partir da, com muita
tristeza permeando todos os nossos oncontros, ela fez uma lista de providncias que
queria tomar, que envolviam desde aproximar o filho (agora com oito anos) do pai que
ainda morava no exterior, gravar algumas mensagens que queria deixar para o filho,
fazer declarao de vontade para cremao, separar algumas coisas que queria doar
para amigos o parentes (livros, CDs, quadros). ambm foram realizados role playings
de situaes consideradas difceis, como por oxemplo, falar objetivamente com seus
familiares, que se esquivavam de falar no assunto (no perca a esperana, voc vai
sair desta, no queremos falar de cremao nem nada disso, no pense nisso").
Em uma 2a feira de outono ela me disse1 "agora j osta tudo pronto... No
precisa vir mais aqui, voc j esteve comigo em tudo e isto uma coisa que tenho que
fazer sozinha. Ela faleceu na 4* feira.
Este caso foi muito importante em minha vida profissional porque me mostrou
como os terapeutas precisam ostar preparados para situaes difceis, que
freqentemente no aprendemos na faculdade Acredito que a altornativa que tomos
ficarmos sob controle das contingncias da sesso utilizando os princpios do conheci
mento terico.
No caso desta cliente considoro que a mosma se encontrava cm situao
tpica de suprosso condicionada (Estes & Skinnor, 1941). Na situao tpica de labora
trio um rato que j aprendeu a obter gua pressionando a barra om um esquema
intermitento, o que mantm o animal trabalhando de forma estvel Um sinal, um som
introduzido e aps um minuto apresentado um choque breve (um dcimo de segun
do). Esto choque inevitvel, isto , nada que o sujeito faa podo impedir sua ocorrn
cia. Este pareamento entre som o choque ocorre em intervalos do durao imprevisvel,
mas o animal poder continuar a receber alimento durante o choque e em seus interva
los tambm Ou seja, o evento aversivo ocorro de forma independente do comporta
mento do sujeito o aquele comportamonto anteriormente aprendido continua a ser
eficaz para a obteno do reforo. Na presena do sinal o sujeito para de pressionar a
barra, fica paralisado, urina e defeca O animal apresenta aquelas respostas que cos
tumam ser chamadas de ansiedade e/ ou depresso.
No caso do ser humano a descoberta que se portador de uma doena fatal e
a alta probabilidade da morte costuma freqentemente ser acompanhada de depres
so e do onfraquecimento do reportrio. Esta contingncia - a morto immento deixa o
ser humano sem possibilidade de escolha adaptativa e comumonte chamada de
ansiedado o costuma ser acompanhada de depresso, aqui entendida como extino
ou enfraquecimento do repertrio comportamental. Coero da qual no se pode fugir
tem ou impedir tom como conseqncia o desamparo da supresso condicionada.
Assim vrios eventos adquirem a funo do sinal do ostmulos que sinalizam a punio
iriovitvcl. Na vida da minha clionte inmoros eventos ambientais (como a prosena
dos mdicos, o hospital, sala de quimioterapia, os remdios) e fsicos como a dor,
nuseas, queda dos cabelos e fsicos adquiriram status de estmulos quo sinalizavam
o evento aversivo inevitvel. Alm disso, no ser humano o comportamonto verbal que
Referncias
M .ily P c lilh
Captulo 18
E os clientes continuam sonhando...
M <ily IV l if l i
P U C - So I\ulo
C c A C - C c n t r o dc A n lis e do C om portiim cnfo
SoImc L c C o n i( iio
de dados objetivos para relacionar os relatos de sonhos a outros padres de compor
tamonto do cliente faz com quo ostos relatos sejam teis apenas as partir do momento
que o torapouta j conhece bem o cliente, ou soja, dificilmonto podomos analisar um
relato do sonho na primeira sesso. H ainda a possibilidade de o cliente dizer que no
consogu relacionar seu sonho aos outros padres comportamontais u o terapeuta
tambm no conseguir. Nostc caso o torapouta dovo deixar claro para o clionto quo no
sabe ou ainda no tem dados suficientes para traar relaos funcionais entre os
relatos de sonhos e outros padros de seu repertrio. Nesta situao pode ser intoros-
santo observar como o clionto reage ao comportamento do terapouta; fica frustrado?
Com raiva? Confronta? O padro de interao teraputica pode ser analisado o onton-
dido como uma possvel amostra do como o cliente so relaciona om sua vida cotidiana
o, portanto a interao verbal tor sido til para o processo teraputico.
Outro aspecto a ser considerado diz rospoito funao que os relatos adquirem
na sesso. Em uma situao aversiva, por oxomplo, quando um assunto traz fortes
respostas emocionais, o cliente podo rolatar urn sonho. Se o torapouta, que quase
sempre fica sob controle das contingncias da sesso, mudar o assunto poder refor
ar este comportamento e o cliente, quando se sentir ansioso usar do relato de so
nhos como comportamento de fuga/esquiva. Alm disso, se o cliento discrimina que
seu terapouta se interessa por seus relatos de sonhos poder emitir mais
freqentomente este padro para obter ateno ou reforamento. Em suma, interessa
ao torapouta saber por quo o cliento foz este relato naquele momento de sua terapia.
O uso do rolato de sonhos na prtica clnica comportamental podo sor
exemplificado pelo relato de alguns sonhos do um cliente e como ostes foram analisa
dos pola dupla clionto - torapouta. Gostaria do onfatizar quo sompre ocorro um rolato de
sonho minhas porguntas para o cliente so: Como voc relaciona este sonho com o sou
momento do vida? Por que voc6 resolveu rolat-lo nesta sesso? Com ostas questes
est criando oportunidades de auto - observao e discriminao de funes
comportamontais que podem estar atuando som serem Oanalisadas no contexto de
vida do cliente.
A partir da anliso funcional dos relatos de sonhos, o torapeuta podor ter
acesso histria pnssoal do cliente e criar condies para que, a partir dnstes rnlntos,
sejam evocadas rospostas emocionais do cliento na sosso, as quais podem ser
modificadas no contexto teraputico.
Para osta apresentao fiz um levantamento com alguns torapeutas (30) o
pudo concluir que: parece que 10% dos clientes relatam sonhos e quando isto ocorre
os torapeutas fazem questes e analisam estes relatos de forma muito semelhante a
quo fao, considerando o relato de sonho como mais um operante vorbal que ocorre na
sosso de terapia.
2osonho
"Estou nu convento nu poca do noviciado e minhu orientadora espiritual me
chama o du quo prociso fazer mais periodos do silncio, muditao e orao...
Saio correndo pelo corredor e comeo a vomitar cacos de vidro vou vomitando o
os cacos vo me cortando por dentro, vomito vidro e sangue
Aps este sonho a cliente me falou que so lembrava quo depois da morte da
me, durante um ano, seu pai ficava bastante com ela, levando - a pela fazenda, ela
andava de trator com olo o so sentia bem Depois, seu pai so casou do novo e ola ficou
morando com os irmos mais velhos que achavam um absurdo ela morar com "aquela
mulher".Ela se lembrou que as vozes acordava no meio da noite e era levada como um
pacote" pelo pai que dizia:- vo ropara se voc no morar comigo.." Quando porguntoi
por quo ela achava quo os pais c irmos a queriam com eles , a cliento disso quo ora
porque as possoas iam achar feio se elos no cuidassem dela. Eu lhe disse que talvez
elos a quisessem por gostar dela Com um ar do espanto ela disse que nunca havia
ponsado assim Nesta sesso elo conta tambm do sua escolha pela vida roligiosa.
Ela ostudava em colgio de freiras e pensava quo elas oram alegres, felizes, sempre
estavam em grupos, o que nunca sentiam solido. Ao ontrar no noviciado, doscobriu
que havia regras rgidas que teria que fazer longos perodos do meditao, silncio e
orao, enfim que a vida religiosa no era o que ela havia imaginado Entretanto ela
disso:-" bem eu j estava l o todo mundo ostava tocando a vida,ou fui ficando..,mas o
noviciado foi um horror..."
Enquanto (azia este relato cliente me disse.- "sabe eu no senti mais aquele
adormecimento na boca e agora acabou de parar a sensao de presso no alto da
caboa o no estmago"
Nas sesses estvamos procurando instalar um repertrio novo quo onvolvia a
aproximao o rclacionamonto social com as outras freiras, ola passou a nadnr traba
lhar na horta do convento e tambm se envolveu em atividades de ensino. Tambm
procurou por seus irmos o planejava visitar um deles nas frias.
3osonho
Chogo casa de meu irmo para visit-lo e ele me diz quo o quarto ondo ou
dormia est ocupado por minha madrasta. "Pego minha mala o vou embora..."
A clionto rolatou quo roalmonto so sentiu som espao quando sou pai so ca
sou, ele no saia mais com ela pela fazenda e a madrasta "era boa,no me batia nem
nada, dava comida,s no falava comigo."
4osonho
"Estou no banco da trs de um carro, mau pai n outra pestoa est&o no banco da
frente De repente meu pai comea a passar maI De onde estou constgo pegar a
direo, dirijo para fora da estrada e estaciono o carro..."
Este sonho foi seguido pela lembrana do que no convento ela percebeu que
podia ter sua prpria vida, ser independente da famlia e que era capaz de fazer muitas
coisas, como aprender a dirigir cuidar da horta e do pomar e tambm dar aulas. Ela
relatou que se sentia cada vez melhor e mais competente, que sua solido tambm
estava diminuindo.
Em uma sesso posterior ela me relatou que estava na capela do convento, em
silncio e sozinha e de repente se lembrou de outras situaes de sua vida, como por
exemplo, do uma vez que seu pai ficou doente e ela foi visit-lo. Seus irmos queriam
que ela abraasse o pai no hospital,mas ela no quis e no abraou. Ela me disse: "viu
como era mesmo covarde, no consegui tocar no meu pai..." Eu retruquei:- "ao contrrio,
acho que voc foi corajosa, voc no quoria e podo no fazer isto. Voc no mais a
menina que cofocada a fora dentro do caixo da me." Neste momento, para minha
grande alegria a cliente disse: e tambm no preciso mais sonhar, para me lembrar."
Valo pena observar na situao do meditao as variveis ambientais tam
bm esto atenuadas, quase como no sonho... Parece que esta cliente desenvolveu
um padro de comportamento que podemos esquematizar da seguinte forma:
4 ^ 4
sonhar (meditar) lembrar relatar
Referncias
1
Captulo 19
Remoo de reforadores pode eliciar
raiva: entenda e aprenda a
controlar essa emoo
C/ina N o le t o l i u e n o 1
Jo rd a n a S . M e llo *
I o h a n n a N o l f o B u e n o 5
R olnTta M a i a M a r c o n 4
1.1 'O ihiU xuikIhiiim PkM ih iu M Ott|MrUtMMikHlo P ttiu oloq ltH iiki P io y rim iH il fY n -d im ltm iA o l u l u i m i u m n l K;o|>nlok>giHijH
C h I Ik . m 0u Oomb, m iifiitim ilo N u i.k H iiltt P iin g u in u h iii IiiU hvim k/m hi C II m k .hn Coiiium Imiimh- N U P A I C C E-iiihiI
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2,2"E-iiimII ixmi
3 , r r iiih II lotmniMi uxn
4 .4" f. in.ill ro tK irbim M M m w M w i^holm riil c o m
236 t/in .i N o lflo Hueno, lorJ.tm V M e llo , I uhtirmo N o lflo lUieno, Kobcit>i M . ii .i M iiic o n
, portanto, notrio quo contingncias aversivas comumonto favorocom a pro
duo de emoes negativas, como a raiva, por exemplo. H que se observar que na
atualidade as pessoas vivom em uma sociedade consumista e imediatista. Assim,
eventos como atrasos do vos; ambientes de fasl foods, trnsito congestionado; objetos
enguiados (computador, celular ou qualquer outro produto eletrnico ou no); sono ou
trabalho interrompido; bom como o no encontrar do uma morcadoria requerida; ou o
nao ter o ltimo lanamento de uma determinada coleo; dentro outras inmeras
situaes que demandam dos indivduos habilidades especficas, como conseguir
lidar com contingncia de atraso e/ou at mesmo ausncia de estmulos reforadores,
isto , a chamada tolerncia frustrao, acaba por desencadear tipos singulares do
omoes negativas. Mas o quo tem contribudo para o aumento continuado das roaos
violontas dos indivduos? Reaes essas que vo desde uma agresso verbal at
provocao do mortes?
Necessrio ressaltar que as palavras utilizadas pela pessoa para doscrever
um evento podero lev-la a defini-lo inapropriadamente. E esses auto-relatos favoro-
cer-lhe-o sentir uma resposta emocional muito mais intensa do que a requerida pela
situao, momento em que ser mais provvel uma grave mudana em seu comporta
mento intoracional: a agressividade verbal e/ou fsica. Nossa ocasio, provvel que ao
extornar a raiva, via comportamentos agressivos, impulsivos mesmo, a pessoa avalie
ostar enfrentando a contingncia ameaadora, e se assim, a controlar. Posteriormen
te, provvol quo sinta-se culpada e at prometa a no comportar-se mais daquela
maneira agressiva. Porm, enquanto no aprender a usar tcnicas de controlo de suas
respostas emocionais, enquanto no adquirir operantes apropriados para lidar com
contingncias estressoras, enquanto no aprender a ter o controle de seus impulsos,
muito provavelmente voltar a se comportar exatamente igual, ou ainda mais grave, da
maneira que prometera no mais comportar-se (Bueno et al., 2008; Deffenbacher &
Lynch, 2007; Mckay et al., 1989/2001).
Portanto, quando o cliente busca a terapia por estar oxperienciando em sou
prprio corpo sensaes, "sentimentos", de incmodo ou desconforto, a anlise funci
onal ajudar a ambos, terapouta e cliento, a melhor descreverem as contingncias
envolvidas. A anlise das contingncias onvolvidas, isto , as relaes funcionais
estabelecidas entre o ambionte, os comportamentos (pblicos e/ou privados) e os
comportamentos e os consequentes, possibilitar a proviso e o controle dos operantes
o ostmulos envolvidos (Skinner, 1953/2007; Meyor, 2001b).
Pola porspcctiva dossa anlise, comportamcntos inadequados, tais como; bri
gar, insultar, infligir danos a algum, dentre outros, no so causados pela raiva, mas
sim por contingncias do reforamento no adequadas. Assim sendo, para modific-
los ser necessrio modificar, pois, as contingncias ambientais que favorecem sua
ocorrncia (Skinner, 1989/2005).
Contingncia um termo utilizado pelos analistas do comportamento, o qual
faz roforncia aos trs componentes das relaes comportamontais - ostmulo
discriminativo, rosposta o consequncia - os quais aprosontam rolao do dopondn-
cia ontro si (Toixoira Junior & Sou/a, 2006).
Assim, para o entendimento da funo do comportar-se preciso operacionalizar
esses trs termos a partir de um instrumento terico improscindlvel aos analistas do
comportamento: a anlise funcional.
A anlise funcional do comportamento um instrumento bsico para o trabalho
do analista do comportamonto, ossoncialmente para aquele que atua na clnica. Esse
2 3 8 l/iih i N olctu Hucno, loul.m.i S. M e llo , I oI m iiim N olctu Hueini, Rolicil.i M . ii .i M .irro n
Posto isso, ensinar ao cliente estratgias mais adaptativas do agir diante da
discriminao do alteraes em suas condies corporais, no caso a raiva, altera a
probabilidade de omisso de classes de respostas oporantos diferentes da predis
posta" o/ou da reforada inadequadamente" na presena do estmulos aversivos. Mui
tas vezes o agredir verbal ou fsico o nico repertrio sabido por essa possoa para
gerar-lho alvio (roforo negativo) ao imenso desconforto que sonte aps intoragir com
um ovonto muito aversivo, ou seja, eliciador de ansiodade exacerbada, ora exporimen-
tada e quo a atormenta (Lipp, 2005).
Uma interveno, ainda mais prococe favorecer s crianas a experimenta
o de contingncias consideradas como frustrantes, ou seja, nas quais o reforo que
ora esporado pela criana no lhe disponibilizado. Esse treino tom por finalidade
onsin-la a resistir adequadamente quando da ausncia do roforo, o a utilizar-se de
ostratgias para lidar com as chamadas situaes difceis e/ou frustrantos. lais trei
nos pormitir-lho-o rosponder a essas contingncias de uma maneira mais adaptativa,
quando frustradas em seus roforadoros (Lipp, 2005).
Consequncia natural da explanao aqui exposta so alguns passos que,
uma vez praticados, podero favorecer o autocontrolo diante do contingncias que pro
duzam emoes negativas, como a de raiva.
Um primoiro passo a ser dado na direo do controle da raiva consisto em
identificar o repertrio verbal, ou soja, conhecer a forma com a qual a pessoa est
descrevendo (privada ou publicamente) para ola mesma aquilo quo est ocorrendo no
ambiento atual ao qual est oxposta (Doffonbachor & Lynch, 2007). Ento, alguns
questionamentos tornam-se relovantos nosso momento: A maneira como estou inter
pretando o que est ocorrendo correta?, Quais consoquncias terei em acreditar
que esta primeira maneira com a qual descrevo esse evonto a correta?" "Qual efeito
teroi se buscar doscrever esse evento por um outro ngulo da situao?".
Igualmento til mostra-se o procedimento timo-outL ou seja, dar um tempo.
Esse procedimento consiste em a possoa afastar-se do ambiente, do evento, noste
caso, da contingncia avorsiva que est lhe provocando a raiva, assim quo perccber os
primoiros sinais dossa rosposta omocional negativa. Ao afastar so do ambionto/situa
o avorsiva, importante praticar um exerccio de controlo da rospirao, para o contro
lo das rospostas do sistema nervoso autnomo simptico (Bucno ct al., 2008).
Por tratar-se de emoo com forte componente fsico, o controle da raiva requer
a utilizao de estratgias para control-la em nvel fsico, tambm, e assim levar o
sistema nervoso autnomo simptico a rotornar aos nivois de proteo do organismo.
Nesse sentido, o autocontrole das rospostas corporais pode ser viabilizado por meio do
controle respiratrio. Para pratic-lo, (a) corro os lbios e inale bastante oxignio pelas
narinas, at encher os pulmes; ento, (b) rotenha esse oxignio por cerca do 4 segun
dos; depois, (c) entreabra a boca e sopre, suavemonte, o ar at elimin-lo completa
mente; posteriormente, (d) volte a respirar normalmente, por 4 sogundos. Ropita ossos
passos (de (a) a (d)) por pelo menos seis vezes consecutivas, mantendo a musculatura
corporal o mais relaxada possvel (Bueno et al., 2008). Utilize, diariamento, esso proco-
dimento at a obtonao da regularizao das respostas simpticas.
Roduzida a ansiedade exacerbada, ou soja, rebaixadas as rospostas fisiolgi
cas e interrompido o dilogo privado catastrfico, hora de retornar situao para
resolv-la de lorma harmnica. Isto , assortiva (favorecedora de consequncias a
curto, mdio e at longo prazos favorveis a pessoa o om consonncia com as regras
sociais do sou ambiente). Nu realidade, isso implica em resolver a situao sem criar
SoImc l ompotliimcnto p L
um novo problema, Com essa finalidade, jamais deixe de questionar*se acerca de:
"Quais sero os benofcios e os prejuzos do eu agir assim?", O que vou ganhar ao agir
assim?", "Vale mesmo a pena agir desta maneira nesta situao?" (Miyazaki, 2004).
Importante ressaltar que o relaxamento muscular progressivo um recurso
muito importante quele ou quela quo padecem dessa emoo negativa de forma
exacerbada. A principal nfaso desse procedimonto rocai na discriminao do contraste
entre sensaes do tenso e relaxamento de determinados grupos musculares. Assim
sendo, o terapeuta verbaliza ao cliente uma sequncia de grupos musculares que ele
dever contrair por cerca de sete segundos e depois, relaxar entre vinte a trinta segun
dos. Necessrio, portanto, levar a pessoa a perceber o que sente quando os seus
msculos osto tensos o enfatizar as novas sensaes do relaxamento quo ola sonte,
em contrasto com as anteriores, de tenso (Mckay et al,, 2001; Vera & Vila, 1996/2007).
Em suma, conclui-se: comportamento algum, seja esse encoberto ou pblico,
ocorre "no vazio". Assim, percebemos, sentimos o reagimos ao quo acontece ao nosso
redor e isto, de acordo com aquilo quo somos e como estamos om certo momonto. Ou
seja, a explicao para o nosso agir complexa por compreender a histria passada e
a atual, os agentes de controle do comportamento, portanto, a relao funcional do
comportamento com os estmulos antecedentes e do comportamento com os estmu
los consequentes. Ademais, o modo como agimos podo mudar o nosso modo de ser,
voz que operantes so um continuum no processo de aprendizagem do ser humano.
Uma voz quo comportamontos podom sor fortalecidos (roforados) pola prtica, ou
seja, pela consoquncia que produzem, da mesma forma que um msculo se fortalece
pelos exerccios dirios. Essa uma premissa verdadeira para todos os costumes,
assim como o sentir o o expressar raiva contra outros, nas mais variadas magnitudos.
Nessa perspoctiva, ao utilizar-se de hbitos mais saudveis para lidar com
essa emoo negativa, a raiva, a pessoa estar praticando e, por conseguinte, fortale
cendo um repertrio mais assertivo, ou seja, incompatvel aos comportamentos dirigi
dos pelo sentimento de raiva, eliciado por estmulos antecedentes
Referncias
Barlow, D H & Durand. V M (2008) Psicopatologia' uma abordagem intmjrada Traduo organizada
por R Galman 4* Edlo. So Paulo: Cengage Learning (Trabalho original publicado em 2005)
Britto, I A G. S & Elias, P. V. O (2009). Anlise comportamental das emoes Psicologia para
Amrica Latina, 16 (1). Retirado dia 12 de Junho de 2009 do endereo httu://www.Dsicolatina.Qro/
Bueno, G. N.; Ribeiro, A. R B., Oliveira, I J. S.; Alves, J C. & Marcon, R M (2008) Tempos modernos
versus ansiedade aprenda a controlar sua ansiedade Em W C M P Silva (Org ), Sobra
Comportamento e Cognio, anlise comportamental aplicada (pp. 341-352) Santo Andr ESETec.
Chiesa, M (2006) Beheviorismo radical: a filosofia e a cincia Traduo organizada por C E.
Cameschi Brasilia Editora Celeiro (Trabalho original publicado em 1994).
Craske, M G. & Barlow, D H (1999) Transtorno do pnlco agorafobia Em- D H Barlow (Org.),
Manual Clinico dos Transtornos Psicolgicos (pp 13-62) Traduo organizada por M R B.
Osrio Porto Alegre. Artmed. (Trabalho originai publicado em 1993)
240 C/iHit N idto Kucno, kml.iriii S. M e llo , I oh>mn>i N o lclo lUicno, Roberta M . ii .i M iiia m
Darwich, R A & Tourinho, E. Z (2005) Rospostas emocionais luz do modo causal de seleo por
conseqncias. Revista Brasileira de Terapia Comportemental e Cognitiva, 6(1), 107-118.
Deffenbacher, J L & Lynch, R S. (2007) Intervenflo cognltivo-comportamental para o controle da
Ira Em: V. E Caballo (Org.), Manual para o Tratamento Cognitivo-Comportamental dos Transtornos
Psicolgicos da Atualidade (pp 623-658) Traduo organizada por M, L. Marinho So Paulo:
Editora Santos. (Trabalho original publicado em 2007).
Guilhardi, H J. (2002a). Anlise comportemental do sentimento de culpa. Em A M S Tolxoiro; M R
B Assuno; R R Starliny & S S. Castanheira (Orgs ), Cincia do Comportamento: conhecer e
avanar (pp. 1-19) Santo Andr ESETec Editores Associados
Guilhardi, H J. (2002b) Auto-estima, autoconfiana e responsabilidade Em' M Z. S. Brando, F. C.
S. Conte & S. M B Mezzaroba (Orgs ), Comportamento Humano: tudo (ou quase tudo) que voc
gostaria de saber para viver melhor (pp 63-98) 1* Ediflo Santo Andr ESETec Editores
Associados
Kerbauy, R R (2000). O relato de ernoo e o fazer com emoo Em: R R Kerbauy (Org.), Sobre
Comportamento o Cognio: conceitos, pesquisa o aplicao, a nfaso no ensinar, na omoo e
no questionamento clinico (pp 183-188) Santo Andr: Set
Kerbauy, R R (2008). Emoes: assunto no esgotado h implicaes clinicas Em: W C M P Silva
(Orq ), Sobre Comportamento e Cognio: anlise comportemental aplicada (pp 13-17) Santo
Andr: ESETec Editores Associados.
Lipp, M E N (2005) Stress e o Turbilho da Ruiva. 1* Edio So Paulo: Casa do Psiclogo.
Martin, G., & Pear, J (2009) Modificao de comportamento: o que e como fazer Traduo
organizada por N. C Aguirre So Paulo: Roca (Trabalho original publicado em 2007)
Mckay, M ; Rogers, P D S Mckay, J (2001). Quando a raiva diacalmando a tempestade intenor
Traduo organizada por M S M Netto So Paulo- Summus (Trabalho original publicado em
1989)
Meyer, S B (2001a) Sentimentos e emofles no processo clinico Em- M Dellltl (Org ), Sobro
Comportamento e Cognio' a prtica da anlise do comportamento e da terapia cognltivo-
comportamental (pp 181-187) Santo Andr- ESEtec Editores Associados.
Meyer, S. B (2001b). O conceito de anlise funcional Em M. Delitti (Org ), Sobre Comportamento e
Cognio: a prtico da anlise do com(K>rtamonto e da torapia cognltivo-comportamental (pp 29-
34). Santo Andr ESEtec Editores Associados
Miyazaki, M C O S. (2004) Dilogo socrtico Em C N Abreu & H J Guilhardi (Orgs ), Terapia
Comportemental e Cognitivo-Comportamental' prticas clinicas (pp 311-319) So Paulo- Editora Roca
Neno, S. (2003) Anlise funcional: definio e aplicao na terapia analitico-comportamental Revista
Brasileira do Terapia Comportemental e Cognitiva, 4(2), 151-165
Skinner, B. F (2006) Sobre o behaviorismo Traduo organizada por M P Villalobos. 10* Edlo.
So Paulo: Cultrix (Trabalho original publicado em 1974)
Skinner, B F (2005) Questes recentes na anlise comportemental Traduo organizada por A
L Neri. 2* Edio. Campinas: Papirus Editora (Trabalho original publicado em 1989)
Skinner, B F (2007). Cincia e comportamento humano Traduo organi/ada por J C. Todorov A
R Azzl. 11" fcdiao So Paulo Martins Fontes (Trabalho original publicado em 1953).
Teixeira Junior, R R & Souza, M A O. (2006). Vocabulrio de analise do comportamento: um
manual de consulta paru termos usados ne rea Santo Andr: ESETec Editores Associados
Vera, M N & Vila, J (2007) Tcnicas de relaxamento bm: V E Caballo (Org ), Manual de lcnicas
de Terapia n Modificao do Comportamento (pp 147-163) Traduo organizada por M D
Claudlno. So Paulo: Santos Livraria Editora. (Trabalho original publicado em 1996).
1 T ( H lx ilh o H f H T m iH itiK lo m n n io H H H x J o fH lii n o l ) o lllu k ) 'M H t i lw t f x I o r e ii Ih m ii Iw i h * ( te ( X in iiK V tM n im ilo N < li fiiiK O iH l n o X V III E i i u x i t r o B ih iM o
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R i ii i S w T t M i H t k r t i i c . H i u n o 1 2 0 9 - T i r t u i i p * - C E P 0 3 3 1 7 - 0 0 1 - S A o P m i l o . - m u m i f n w t d M w Q H p r * * * # ! < x n I
242 t/in .i N ollu Hucno, kml.m.i S. M ello, I oh.miM N olctu Hueiio, kobeil.i M .ii.t M .m o n
Esses eventos aversivos, muitas vezes esto inerentes a contextos especficos
da histria de vida das pessoas em geral, e dependendo da freqncia e intensidade
que ocorrem, acabam por evocar estados emocionais desagradveis que passam a
interferir na sade e vida do quem acometido de forma avassaladora.
Kellor o Schoonfeld (1973) conceituam ansiedado como um estado corporal
desagradvel, sentido atravs do contato com ovontos aversivos quo ativam fortos pro
cessos internos e a supresso do certos comportamentos operantes.
A ansiodade comproendida sob aspecto negativo, compromete a vida do indiv
duo trazendo prejuzos ocupacionais, impedimento do desenvolvimento dc atividades
corriqueiras nos mbitos profissionais, acadmicos e sociais; sofrimonto agudo des
crito pelo indivduo o aumento excessivo na freqncia de respostas do fuga o esquiva
emitidas pelo indivduo, acarretando na ocupao de boa parte do tornpo do dia da
possoa. Sendo descrito dessa forma, ossos casos so vistos pela literatura mdica o
psicolgica como transtornos de ansiedado (Zamignani e Banaco, 2005).
Tratando-se do Transtorno do Pnico em especfico, as caractersticas essen
ciais para o diagnstico segundo o DSM-IV-TR (Associao Americana dc Psiquiatria
[APA], 2002), sao ataques do pnico recorrentes e inesperados (nao evocados), segui
dos por pelo menos um ms de proocupao persistente acerca de ter outro ataquo do
pnico. Nos ataques de pnico o indivduo podo sentir ocorrer ao mesmo tempo em sou
organismo alguns comportamentos rospondentos como: taquicardia, nuseas, dor no
peito, tontura, formigamento, entre outros. Pelo monos dois ataques de pnico inespe
rados so necessrios para o diagnstico, mas a maioria dos indivduos relata um
nmero maior.
A ttulo do ilustrao a origem da palavra Pnico vem da Mitologia Grega o
significa modo quo vem do P, deus representado atravs da imagem quo mistura
metade bode (ps, pernas e chifres) o metade homem (tronco, braos, mos o rosto)
Do acordo com o mito, o deus P vivia confinado nas montanhas da Arcdia e se
divertia aparecendo para possoas quo passavam por essa regio causando-lhes uma
sensao de modo intonsa (Pnico), devido a sua aparncia assustadora (Caotono, 2000)
Zamignani e Banaco (2005) atentam para o termo estimulo aversivo condicio
nado, com a finalidade do oxplicar a necessidade da antecipao de um estimulo
aversivo para definir o conceito ansiedado. Segundo os mesmos autores, estmulos
muitas vozes considerados neutros para evocar rospostas do modo, so forem segui
dos durante uma freqncia acentuada de estmulos aversivos incondicionados, pas
sam a assumir propriedades aversivas surgindo possibilidade de eliciar respostas
semelhantos ao modo (ansiedado).
Em muitos casos um ostimulo adquire uma funo aversiva quando relaciona
do a um ataque do pnico atravs do generalizao, assim o cliente pode ter ataques
om ambientes e circunstncias diversas. Os sintomas decorrentos de um ataque de
pnico trazem prejuzos significativos para quom os sofre, nos casos mais agudos o
tratamento medicamentoso necessrio.
2. Estudo de caso
Sogue um breve resumo do atendimento ministrado em B.. sexo feminino, 19
anos; durante um ano c oito meses.
B. tem 19 anos, estudante universitria, no trabalha (nunca trabalhou) e mora com
os pais e um irmo, um pouco mais novo, em um apartamento na cidade de So Paulo.
243
Relata que vem sentindo tristeza, dificuldades para dormir e perda de apetite,
acerca de quatro a cinco anos. Atualmente (quando procurou terapia) alm desses
comportamentos tem sentido nuseas, sensao de sufocamento, medo de enlouque
cer, taquicardia, tremores o presso no peito.
Seus pais a levaram a prontos-socorros e a divorsos mdicos, porm nada foi
constatado nos examos fisicos, assim foi oncaminhada para a torapia.
Nas primoiras sesses, chega com a aparncia do extrema fragilidade. Des
creve-me seus sintomas fsicos com voz trmula e praticamente deitada na poltrona do
consultrio
Rolata sentir muita culpa por ter iniciado um namoro escondido com um primo
quo estava estudando para scr lider espiritual de uma religio especifica, na qual todos
os seus familiares fazem parte. Mesmo a famlia sabondo atualmente dosso namoro,
cobram dela fidolidade, pois se sentiram trados por sua atitude de no inform-los, tendo
esses adquirido conhecimento sobre o fato, por t-los flagrado (sic). Sua tia, me do
namorado tambm faz cobranas a ela, pois o primo acabou por abandonar a religio.
B. evila situaes sociais por sentir-se inadequada, feia e por considerar que
no corresponder as expectativas dos outros. Sente-se inferior aos outros o acredita
quo terminar sua vida sozinha.
Apresenta idias de suicdio (jogar-se da janela do seu apartamento do 9
andar).
Teve um ataque de pnico durante a noite, por isso, no consegue mais dormir
por medo de ter outros ataques (sic).
Parou do froqontar o faculdado por modo do sentir-so mal no cominho o no
ter ningum conhecido para socorr-la, pois tom dificuldades para confiar nos outros.
Na investigao do seu histrico do vida, declara quo ora punida pelo pai cons
tantemente, apanhando com fio de ferro o ficando de castigo de joelhos por brigar corri
o irmo (que sofria os mesmos maus tratos que ela).
Quando era pequena, era muito magra e sempre estava doente, percebia que
no era escolhida pelas crianas para brincar na escola. Seus pais sempre salienta
ram quo ola era muito frgil.
Ainda na infncia, no lhe ora permitido conversar ou brincar com vizinhos,
somente podia brincar com primos e parentes quando estes vinham visit-los, visto que
no viajavam muito.
Segundo o seu relato o pai desatento e autoritrio, a me preocupada,
presento o sompre se dispe a ficar acordada velando seu sono, quando tom um
ataquo de pnico. O irmo disperso e quase no conversam
Relata que desde sua infncia apresenta insegurana, dificuldade para tomar
decises e sentimentos de monos valia.
Os pais no costumam permitir que saia com suas amigas de faculdade.
A comunicao na cusu falha, quaso no convorsam ontro si
O pai cobra dela que fique "melhor" logo, pois ost gastando muito com o seu
tratamento.
Encaminho a cliente ao Psiquiatra, pois a mesma apresenta muitas respostas
de fuga e esquiva, que a esto impedindo do dar prosseguimonto s suas atividades
acadmicas, bem como de experimentar contingncias reforadoras positivas atravs
3. Anlise Funcional
Aps uma avaliao minuciosa da sua histria do vida, dos antecedentes que
evocavam as crises, das respostas que emitia e das conseqncias que oram gora
das, foi osboada uma primeira anlise funcional, que segue ilustrada atravs do dia
grama de contingncias de Mattaini (1995).
f Comportamento \
\^Atiqu d# Pnico J
so * \ ConMqUncia
Controla do pait / \ Reforadora
/ \ Ateni do pai
- Spai protaio
/ \
Oparao
fsta b a U itd n ra ContaqUtncIa Aveislva
(,'onlaxto Ampliaif dos
-PrivaAo
Familiar
Etimulalo avgrsiva comport amnlos de fuga r
esquiva
Exceno de dependncia
4. Proposta de tratamento
Tratamonto modicomentoso para o Transtorno do Pnico o o Doprosso Sovora
Psicloga e Psiquiatra, trabalharam juntos acompanhando a evoluo da clien
te. A rnesma aprosentava alto risco do suicdio.
FAP
Foi utilizada para instalar o repertrio de autoconfiana.
Relaxamento muscular progrossivo
Foi utilizado com o objetivo do auxiliar a clionto a controlar as prprias crises. No
decorrer do tratamonto a cliente passou a discriminar estados internos de ansiedade e
contextos que estimulavam processos ansiognicos; o relaxamento diafragmtico foi
manejado pela cliente com xito para controlar esses processos.
rientao do pais o encaminhamento para atendimento psicolgico
Os pais no aderiram ao atendimento psicolgico pessoal, mas concordaram
em participar da orientao da psicloga em relao ao manejo de alguns contextos e
comportamentos emitidos pela filha. Foram orientados a receber as amigas da faculda
de da filha orn casa (para conhec-las e ficar mais seguros) e depois permitirem que a
mesma comeasse a sair com as amigas para festas da faculdade e outros lugares.
5. C o n c lu s o
No decorror do processo teraputico a cliento adquiriu repertrio adequado
para sociabilizar-se. A troca social com o ambiente proporcionou a vivncia do contextos
distintos quo acabaram por fortalecer a autoconfiana o a asserlividade da clienle Os
ataques do pnico reduziram a freqncia tornando-se instintos. O humor deprimido o
o risco do suicdio tambm foram reduzidos, pois a cliente foi exposta a contingncias
roforadoras positivas quo ampliaram suas expectativas e "viso do mundo". O Follow-
up loi administrado por cerca de cinco mesos aps o trmino da medicao e a mosma
obteve alta aps um ano e oito meses de terapia.
R e fe r n c ia s
P la ne ja nd o um p ro g ra m a de a te n d im e n to
Sogundo Grossi (2002;2003), os atendimentos s famlias das pessoas com
NE, para serem mais efetivos, devem ser planejados de modo a:
1) enfatizar mais as aptides e as potencialidades da PNE e as suas caractersticas
singularos do que classific-la, categoriz-la e rotul-lo, tratanda-o como pessoa e
como cidado,
7) procurar tornar a PNE a mais produtiva, adaptada o o mais independente possvel;
3) atender aos objetivos o s necessidades das famlias, tomando contato, observan
do, analisando o considerando as diferonas ontre elas do modo a alcanar os objotivos;
4) conhecer aspectos demogrficos da realidade das familias para favorecer o doline-
amento do atendimento, de acordo com as necessidades e os recursos das mesmas;
5) levantar as caractorfsticas parentais (como ajustamento social o conjugal), os agon-
tes estressores, e como so estabelecem as intoraes familiaros;
6) observar as intoraes da pessoa com necessidades especiais com os outros
membros de sua famlia;
7) ter os pais como aliados no processo do ensino-aprondizagom o de reabilitao do
filho com NE, pois desta forma o seu progresso ser positivo para toda a famlia;
8) facilitar o processo de adaptao dos pais situao-problema, para que possam
assumir este filho o com ele conviver de forma saudvel;
9) acompanhar as etapas do desenvolvimento da criana, a necessidade dos pais e os
porlodos de crise o
10) identificar outros fatoros quo possam contribuir para a eficincia do atondimonto o
que devam variar de acordo com o objetivo do estudo.
Acredita-se, tambm, que um atendimento mais adequado a pais de uma pes
soa com NE deva ser composto dos seguintes elementos:
1) orientaes o informaes quanto noccssidado cspocial do filho o/ou para o filho,
quando possvel e necessrio;
2) espao fsico, para que os pais possam se encontrar para expressar e compartilhar
D ife re n te s m o d e lo s de a te n d im e n to
A seguir soro apresentados 3 modelos de atendimentos a 16 famlias do pesso
as com deficincia montai e/ou com transtorno comportamontal e/ou psiquitrico, com a
finalidade de capacitar familiares a manejar comportamentos inadequados e onsinar com
portamentos adequados aos seus filhos, por moio de 20 estratgias baseadas na anlise
do comportamento, propostas por Grossi (2002:2003): a) utilizar tom de voz apropriado, b)
linguagem apropriada, c) expresso facial apropriada, d) incentivar/ elogiar/ dar ateno/ dar
autonomia, o) manter contato fsico, f) conversar/ tratar como pessoa/ amigo, g) concentrar-
so nas habilidades, h) domonstrar interesso, i) reforamento diferencial, j) reforamento
natural, K) antecipar inadequados, I) redirecionar comportamento, m) oxtino, n) estabele
cer contrato do contingncias, o) estabelecer limites, p) persistir na instruo, q) aproveitar
as situaes, r) manter-so relaxado, s) assegurar-se da alenao e t) utilizar ajuda graduada
para independncia. O nmero de estratgias trabalhadas depondo das caractersticas de
cada famlia e da situao do aprendizagem.
P ro c e d im e n to s
Etapas do atendimento dom iciliar:
Contato Inicial com os Pais: com a finalidade do fazer o levantamento da rotina da
famlia, dos roforadoros do filho o da situaoquoixa.
25 0 K r n .ili i Q r o s s i , A r n l r i . i l < ir r n t f J . i S i l v .i
Avaliao do Filho: o filho foi observado om situaes do seu cotidiano, para que pudos-
se ser levantada quais os comportamentos adaptativos apresentava, bem como quais
os inadequados ocorriam nestas situaes
Sondagem: foram realizadas observaes om situao natural da situao- queixa
para levantar quais as habilidades os pais j possuam o sua adoquao, bem como
idontificar a quoixa principal o o histrico dela.
Formulao das Hipteses Funcionais o Propostas de Alteraes Ambientais: momento
em que organizou-se todas as informaes para que, a partir delas, formular as hipte
ses funcionais, quanto aos controles ambientais dos comportamentos dos pais c do filho
na situao-queixa e possveis reestruturaes ambientais que pudessem auxiliar no
processo ensino-aprendizagem do filho e no manejo dos comportamento inadequados.
Reostruturao da Rotina: altoraes ambiontais o metodolgicas foram discutidas
com a famlia o com os profissionais que atendoramm os filhos e foram consistente-
mente implantadas.
Interveno: as sesses de interveno foram realizadas de acordo com a rotina da famlia,
nas atividades do cotidiano e em situao natural como na casa e na comunidade.
Os pais foram treinados por meio de demonstrao, quando o profissional
troinava o filho o a famlia observava; do superviso, quando a famlia treinava o filho e o
profissional obsorvava o orientava e de instruo verbal, quando o profissional explica
va oralmente como a famlia deveria proceder , nas seguintes fases:
Fase 1. nfase nos Comportamentos Adequados do Filho: auxiliar os pais a identifica
rem o potencial do filho, prestando ateno nos comportamentos adequados;
Faso 2. nfaso na Situao-Quoixa: onsinar os pais a lidarom com os comportamentos
do filho nas situaes-quoixa;
Fase 3. Aperfeioamento das Habilidades: discutir e esclarecer as habilidades que
ainda faltavam ser aprimoradas
Foram roalizadas sessos somanais, proviamonto olaboradas, com durao
mdia de 2 horas, as quais foram assim estruturadas:
1. retomada/avaliao das orientaes transmitidas oralmente, por meio de video-
feedbck;
2. levantamento/discusso das dificuldades da famlia;
3. interveno o
4. orientao para a semana.
Famlia 2
Membros: uni adolescente de 13 anos com deficincia mental severa, com autismo e
com distrbio de conduta, seu pai com 45 e com sua me de 42 anos do idade
Situao de aprendizagem: A principal tarefa trabalhada com o pai foi descer e entrar no
carro e com a me foi preparar o suco, manejar comportamentos inadequados, como:
dar soco, chutar, cuspir, puxar a roupa do pai, por ambos.
Famlia 3
Membros: um pr adoloscente com 12 anos de idade, com autismo, com deficincia mental
moderada e com distrbio de conduta, seu pai com 50 anos e sua mo com 31 anos.
Principais resultados, duas das Irs mos participaram at a segunda etapa, aprenden
do a utilizar ostratgias do roforamonto do comportamontos adequados, adquirindo
postura de voz mais apropriada para as situaes de onsino, bem como utilizaram
ajuda graduada apropriada, mas no sendo possvel avaliar se apresentariam as mes-
Avaliao do Filho: o filho foi observado om situaos do seu cotidiano, para que pudes
se ser levantado quais os comportamontos adaptativos aprosontava, bom como quais
os inadequados ocorriam nestas situaes.
Registro das sesses: era rogistrado o dosempenho dos pais o dos filhos com deficin
cia mental a cada sesso
As sesses foram semanais, totalizando 12, ao longo de 4 meses, sendo 4 om
grupo (pais e filhos juntos), 4 sesses de grupo s com os filhos o 4 do grupo s com
os pais, com durao do 2h cada uma, realizadas no Contro Comunitrio dc um dos
distritos.
Participantes: Fizeram parto do estudo 3 famlias de nlvel scio econmico baixo de dom
distritos rurais do interior do Paran, cujos pais eram bias-frias. Segue a composio
das famlias com os membros que participaram do grupo:
Famlia 1- 3 filhos adultos, sendo dois do sexo masculino com 21 o 31 anos de idade e
uma do sexo feminino com 24 anos com a doficincia mental moderada e sua me de
53 anos.
Famlia 2 - um adolescente do sexo masculino com 14 anos do idade com doficincia
mental leve e sua me com 31 anos de idade
Famlia 3 - uma adulta com 24 anos e deficincia mental leve e sua me com 43 anos
de idade
Consideraes finais
A psicologia tem ampliado cada vez mais seu campo de atuao e aprimorando
suas prticas de atendimento. Procurou-se, ento, demonstrar a possibilidade de dife
rentes modelos do atendimento s famlias de pessoas com necessidades ospeciais.
Como abordado por diferentes autores, o profissional tem que tomar alguns cuidados
para olaborar um programa do atendimento, podondo sor ostruturado do diforontos
formas, como os aqui apresentados: Atendimento Domiciliar, Atendimento Bimensal e
Atendimento em Grupo, mas procurando atendor as particularidades das famlias e do
profissional, para quo o trabalha soja efetivo.
Considerando a aplicao dos modelos aqui apresentados procurou-so traba
lhar metas comportamentais discutidas e estabelecidas com as famlias e muitas ve
zes com a prpria pessoa com NE, com o objetivo de enfatizar o potencial do filho e
tentar atender necessidade da famlia, favorecendo a interao entre os familiares,
buscando aumentar a adeso ao atendimento
Para estas metas comportamentais serem trabalhadas pelos familiares, pro
curou-se capacit Jos quanto ao uso do ostratgias elaboradas com base na Anliso do
Comportamento, para que pudessem ensinar comportamentos adequados e manejar
os inadequados, em situao do cotidiano, s famlias, promovendo condio para que
usassem tais estratgias em outros contextos, levando possvel manuteno e gene
ralizao dos comportamentos aprondidos, tanto por parto da PNE como dos familia
res.
Referncias
260 An. Iri*cllii K .iIis K i, hntilfiinf A s i * ( )liveir.i, I *ll>ci ilc M.ilos licno
sivos eram emitidos com alta frequncia em casa e na escola. Ao passo quo, quando
seu pai no fazia uso abusivo de lcool e solicitava ajuda de Carlos em alguns afazeres,
olo aprosontava um padro comportamontal considorado adoquado, roalizava suas
tarefas em casa, desenvolvia as atividades propostas pelas professoras e intoragia
bem com os colegas. Percebo-se al uma relao entre as variveis uso abusivo do
lcool', comportamentos de xingar e bater' do pai o emisso do comportamentos agres
sivo e opositor por Carlos. Parece que as contingncias aversivas presentes quando o
pai fazia uso do lcool e agredia os familiares eram intensas o suficiente para produzir
respostas emocionais quo passaram a interferir no repertrio de adaptao social de
Carlos e isso se tornou o problema que o levou para a terapia.
O terapia comportamontal infantil entende que o comportamento da criana
funo do mltiplos ovcntos ombiontais quo intoragom com aquolo sor nico. Consido-
rando quo a famlia o primeiro contexto social no qual a criana est inserida, uma
possvel explicao para o comportamento dosvianto da criana so oncontra na inter-
relao comportamontal entre os membros do grupo. O comportamento destes contri
bui para o desvio que mantm o comportamento dos demais. Portanto, o comporta
mento desviante uma resposta apropriada s contingncias presentes no sistema
(Wahlor, 1976).
Do acordo com Wober (2008), a partir do entendimento do desenvolvimonto
como um processo dinmico e funcional, percebe-se a importncia da influncia dos
papis parentais sobre o comportamento dos filhos. Assim, os pais, para cumprirom o
papel de agentes de socializao, utilizam vrias estratgias o tcnicas para orientar os
comportamentos das crianas.
A partir disso, no prosonto caso optou so por verificar quais as prticas oducativas
que o pai utilizava para oriontar o comportamento de Carlos e estabelecer uma relao
com os comportamentos do cliente. Assim, foi aplicado o Inventrio do Estilos Parentais
Paterno - IEP-Paterno (Gomide, 2003). No geral, os resultados apontaram para um
Indice de estilo parental negativo: -19, situado num percentual de 1 a 25, interpretado
como Estilo Parental de Risco, ou seja, com prevalncia do prticas parentais negati
vas. As prticas educativas classificadas como sondo do risco foram: 1) monitoria posi
tiva - controlo por contingncias positivas, o que so mostrou deficitrio e, nesse caso,
pode propiciar comportamentos anti-sociais; 2) punio inconsistente - controle incon
sistente, no-contingonte ao comportamento; 3) negligncia - ausncia de reforamento,
acompanhamento, o que pode acarretar aumento do comportamento anti-social, vio
lncia, engajamento em grupos desviantes; 4) abuso fsico - controle por meio da puni
o fsica, podendo acarretar aumento de comportamento anti-social, violncia; vanda
lismo; 5) disciplina relaxada - relaxamento das regras estabelecidas, o quo podo acar
retar em aumento de comportamento agressivo dos filhos, engajamento em grupos
desviantes e filhos que no aprendem a respeitar regras e autoridade As prticas com
ndico roferonto a estilo parontal rogular, porm abaixo da mdia foram: 1) comporta
mento moral - controlo por contingncias positivas (imitao e modelao), o quo se
mostrou deficitrio e, nosse caso, tambm podo propiciar comportamentos anti-soci-
ais; 2) monitoria nogativa controle por cooro, o que pode acarretar relao tonsa/
hostil entre pais e filhos, aumento do comportamento anti-social Esses resultados
parocem apontar para uma relao entre alcoolismo paterno, estilo parontal do risco o
comportamonto agrossivo o opositor do filho.
Dados semelhantes foram encontrados no estudo realizado por Batista (2009), o
qual teve como objetivo investigar as prticas oducativas utilizadas por pais alcoolistas.
Nesse estudo, foi aplicado, individualmente, o Inventrio de Estilos Parentais Paterno
262 A tw 1 riw il.i H.itml.i, h n tlc .m c l ostu Assis O Iiv c im , I sII mv Je M .tlo s liem
2001; Salvador, 2007). Por exemplo, de acordo com Salvador (2007) pesquisas nacio
nais e intornacionais indicam que adolescentes e univorsitrios com elevada auto-
estima descrevem relaes com os pais com maiores ndices de envolvimonto e afeto,
uso do reforamento positivo o abertura ao dilogo, enquanto adolescentes com baixa
auto-estima relatam pais que utilizavam punies inadequadas e comunicao nogati-
va com maior frcquncia. Portanto, os estudos quo procuram avaliar o impacto das
ustratgias utilizadas poios pais no desenvolvimento do ser humano indicam a rolaao
do estilo parental tanto com processos normativos do desenvolvimento quanto com a
etiologia de aspoctos psicopatolgicos. Cada estilo de educao imposto pelo pai o/ ou
pela me contribui para determinar o desenvolvimento e socializao de crianas e
adolescontos que formaro um reportrio comportamental quo lovam para o resto da
vida. As pesquisas internacionais e longitudinais revelam quo as influncias comeam
muito cedo c continuam na adolescncia e que o estilo parental no muda no decorrer
dos anos (Weber, Selig, Bornardi & Salvador, 2006).
Estos dados sugerem quo adultos que apresentem dficits ou excessos
comportamentais caractersticos de alguns transtornos psicolgicos podem relatar uma
histria do prticas educativas parentais negativas durante sua infncia e adolescn
cia. Neste sentido, este trabalho teve como objetivo: 1) Verificar o estilo parental e as
prticas educativas do pais de clientes adultos com queixas de transtornos psicolgi
cos, 2) Discutir a influncia das prticas educativas parentais, como parto da histria
ontogentica, no desenvolvimento de transtornos psicolgicos.
Para isso, aplicou-se o Invontrio de Estilos Parentais - IEP (Gomido, 2006) em
trs clientes adultos (mdia de 27 anos), de ambos os sexos, com queixas variadas,
tais como transtorno do pnico, depresso, fobia social e estrosso. Pediu-se que estos
clientes respondossem ao invontrio avaliando as atitudes do sous pais em relao
educao deles no porodo da adolescncia.
A soguir, encontra-se uma tabela apresentando os resultados do Inventrio do
Estilos Parentais - IEP de cada um dos clientes. Podo-se observar que dos sois pais,
quatro aprosontam, na viso dos filhos, ndice de Estilo Parontal Nogatvo (pai Podro,
pai Valria, Pai o Me Magali). Estos dados sugerem, portanto, uma prevalncia na
utilizao de prticas educativas nogativas destes pais durante a adoloscncia dos
cliontes, em detrimonto da utilizao de prticas educativas positivas. Mosmo o ndice
dos pais que no aprosontam Estilo Parental Nogativo, est aqum do osporado, indi
cando um Estilo Parontal Regular abaixo da mdia.
Com relao s prticas educativas especficas, na mesma tabela pode-so
observar aquelas que situaram-se na faixa de risco, segundo as normas do IEP, desta
cadas em cinza Dostaca-se a ausncia de ateno, afeto e de condies que promo
vam o desenvolvimento adequado de comportamentos morais por parte dos pais de
Pedro, Valria e Magali, alm do mesmo ocorrer tambm com a me desta ltima. Alm
disso, as prticas quo envolvem punio inconsistente, negligncia e abuso fsico es
to bom presentes nesta amostra de pais, situando-so, na sua maioria na faixa do risco
ou abaixo da mdia.
Portanto, os dados encontrados mostraram uma predominncia de Indico do
Estilo Parontal Negativo. Este fator indica uma prevalncia do prticas parentais noga
tivas, sendo as mais significativas do punio inconsistente, negligncia o abuso fsico.
Realizando-so uma anlise funcional dos comportamentos problema atuais
do cada cliente, tambm se observa a possvel contribuio de atitudes dos pais na
instalao e manuteno dos mesmos. A seguir, sor discutido especificamente o caso
Podro, relacionando os resultados do IEP com as queixas apresentadas por cio.
Portanto, estes resultados nos lovam a pensar que um adulto com queixas de
excesso ou dficit comportamental, ou ainda de algum dos denominados Transtornos
Psicolgicos, pode ter sido exposto a prticas parentais negativas na infncia e/ou
adolescncia.
No entanto, existem limites claros nos dados apresentados dovido ao poqueno
tamanho da amostra o ao fato de que as respostas ao IEP foram percepes e lembran
as dos clientes om relao s interaes com seus pais na adolescncia. Apesar
destas limitaes, o trabalho aqui apresentado, confirma os dados encontrados na
literatura sobro Prticas Parentais e demonstra a necessidado de trabalhos do prevon-
Sobrf C r L ogmvik
(...) eu sempre vou com uns amigos de carona e minha me nem sabe e nem pode
saber (...) a gente bebeu, ficou um pouquinho alegre, s que na volta o M. queria
pegar o carro pnj dirigir, nossa, foi muito srio, quase que ele bate o carro, foi
horrvel (...)".
(...) A gente indo pra festa, eles (amigos de Ana) queriam fumar maconha, dai a
gente fumou, eu experimentei (...) a gente tava no melo da ma e tava at conversan
do com uma puta, ela quis experimentar tambm (. ..) a gente saiu com uns amigos
da F., a gente fica na pracinha, ele meio quo Irnflcnnte nssim, n ( ) E a gente
sal com esse cara, mas ele no faz nada, assim, sabe?"
dal aconteceu, eles foram l buscar a gente, pegou de carro e levou pro
apartamento do F., s que a gente no subiu porque os avs deles ostavam dor
mindo l, tipo, fui multo puta assim, sabe? Pega de carro e depois devolve, assim,
me senti multo mal"
Referncias
270 Am.i PrinciKi I m ilciin r l utl.t A s* i* O liv riM , I llicr ilc M .tlo lien o
Salvador, A P V (2007) Anlise da relao entre prticas educativas parentais, envolvimento com
tarefas escolares, depresso e desempenho acadmico Dissertao d Mestrado. Programa de
Ps-Graduao em Educao Universidade Federal do Paran Curitiba-PR
Weber, L N D., Brandenburg, O J & Viez/er, A P (2003) A relao entre o estilo parental e o
otimismo da criana PSICO-USF, 8(1), 71*79
Weber, L N D , Vle/zer, P & Brandenburg, O .1 (2004) O uso de palmadas surras como prtica
educativa Estudos de Psicologia, 9(2), 227-238
Weber, L N D , Selig, G. A , Bernardi, M G & Salvador, A P V (2006) Continuidade dos estilos
parentais atravs das geraes: transmisso intergeracional de estilos parentais Paidia (Riboiro
Preto), 16 (35)
Weber, L. N D (2008) Interaes entre famlia e desenvolvimento Em: Weber, L N D (Org )
Famlia o dosonvolvimonto: visos intordisclplinaros Curitiba: Juru.
A ntom o Kcnto A lv f * dc M u i.tf, i/u itiiv o S ittolo Rolirn, A ilm o n I ui/ l ostii Jumoi
vel familiaridade com estos fenmenos no to exata e nem que estes conceitos so
to distintos ou fceis de serem entendidos.
Sob a perspectiva da psicologia da sade, percebe-se quo os modelos
explicativos mais recentes comeam a explorar uma suposta relao funcional entre o
indivduo, a dor o o sofrimento, incluindo a participao do fatoros sociais e psicolgi
cos, alm daqueles biolgicos A tendncia de relacionar a dor como uma condio
associada a uma multiplicidade de fatores coerente com a evoluo dos modelos
torico-filosficos da roa de sade. Se, inicialmonte, predominava um discurso biol
gico ou antomo-fisiolgico, a crescente insero das cincias humanas no campo da
sade vem possibilitando uma nova concepo da relao mente-corpo, considoran-
do-se a intorao contnua do indivduo com o ambiente, ao longo de seu curso de vida,
sob uma perspectiva mais sistmica (Martins, 2001; Ogden, 1996).
Perspectiva cornportamental
De um ponto de vista comportamontal a dor e o sofrimento so respostas do
indivduo aprendidas em um dado contexto, sendo a observao sistemtica o a descri
o desta interao o objeto de estudo do analista do comportamento. A anlise do
comportamento em situao clnica devo compreender as respostas verbais de dor e
sofrimento, as quais podem ser descritas como ansiedade, depresso,
ncontrolabilidade, entre outras. Esses comportamentos, que indicam dor e sofrimento,
devem ser entendidos no processo de adaptao do indivduo s situaes cotidianas
do vida.
Rachlin (1985) prope quo a dor tem duas caractersticas: a "sonsorial", cuja
274 Antomo Bento Alves Je M omo*, C/inl.ivo S.illolo Kolmi, Ailerson I ui/ l. osl.i lumoi
intensidade funo de vrios estmulos eliciadores, e a "psicolgica", cuja intensida
de modificvel por fatores ambientais, tais como o contexto scio-cultural. Desta ma
neira, a anlise da dor deve considerar a correlao entre eventos dolorosos da histria
da pessoa e os eventos presentes (eventos passados afetam o comportamento como
um conjunto, no como acontecimentos instantneos).
A dor podo desempenhar diferentes relaes de controlo, ou soja, sor (1) uma
sensao, atuar como (2) um estmulo discriminativo, (3) um evento roforador/punitivo,
ou (4) uma operao ostabelecodora.
A dor como uma sensao sc refero dor scnsorial, uma resposta
neurofisiolgica a um estmulo conhecido. Exomplos dosta relao incluem bater o
dedo do p na porta, quoimar a mo em gua quente, cortar-se com uma faca. quebrar
a poma, ter dor do dento ou nas costas, entre outros. Em situaes como estas, muitas
vezes, a pessoa apresontar um nmero variado de respostas como gomor, tremer,
chorar, tensionar a musculatura da face, reclamar, gritar, etc..
Cada pessoa, ao longo do seu curso de vida, aprender a esquivar-se de
situaes potencialmente dolorosas o apresentar respostas que atenuam a dor senti
da. Desta manoira, a pessoa aprende a lidar com a prpria dor e a identificar a dor do
outro. A observao de respostas em outra pessoa, como gomor ou gritar, constituem
exemplos de estmulos discriminativos para a emisso de respostas por outra possoa
(ou pelo prprio sujeito) que visem a eliminao ou atenuao da estimulao dolorosa
(o das respostas de dor).
Outras respostas de dor como buscar auxlio mdico, roclamar, tomar medica
mento (para alvio da dor), tambm so mantidas por consoqncias roforadoras. De
um modo bem simplos, as pessoas podem ganhar atono e cuidados que mantm o
comportamento de falar sobro sua dor e relatar suas experincias. Segundo Fordyce
(1988) estes seriam denominados como comportamentos do dor. Este mesmo autor
afirma que quando estos comportamontos persistem sem sinais do leso ou injria,
devem ser modificados por outros padres de respostas, que no o de dor o sofrimonto.
A dor tambm inclui uma funo do operao ostabelecodora. Michael, em
1993, definiu operao estabelecedora como eventos ambientais, operaoes, ou con
dies do estimulo que: (1) estabelecem momentaneamente ou potencializam a
efetividade do reforo; (2) evocam comportamentos relevantes para aqueles eventos
reforadores; e (3) aumentam da efetividade evocativa dos estmulos discriminativos
(SD) (Miguel, 2U; Doughor & Hackbert, 2000).
Desde os trabalhos de Kantor, em 1959, at o artigo de Michael em 1993 foram
identificadas trs classes de eventos que desempenhariam a funo de operao
estabelocedora. As condies fisiolgicas, como fome o sode, resultados da privao
ou a saciao, as condies de doena ou sade, o repouso ou uso de drogas so
exemplos mais bsicos deste processo. A durao de eventos, como barulhos, tompo-
raturas ou exigncias da situao de trabalho, se referem segunda classo identificada,
o por ltimo, as histrias comportamentais do interao familiar avorsiva ou ostimulao
dolorosa seriam condies que afetam o comportamento (Douqher & Hackbert, 2000).
Quando se consideram eventos aversivos (dor) como operaes
estabolocodoras, isso significa que estes alteram a sonsibilidade do organismo a
certas (outras) contingncias; quando isso ocorre, entende-se quo acontocou uma alte
rao no poder evocativo do um estimulo discriminativo (SD) c na freqncia da respos
ta. Por exemplo: um arranjo de contingncias relacionadas dor afota outras relaes
quanto altera a sonsibilidade a contingncias sociais relacionadas ao lazer, rolaos
Implicaes teraputicas
A psicoterapia um espao para aumentar a auto-observao do cliente e
trazer "conscincia" uma parcela maior daquilo que afeta o comportamento e as
razos pelas quais o afeta (Skinner, 2003; Costa, 2003) Para que isso possa ocorrer, o
psicotorapouta deve auxiliar o cliente a conhocor suas manifostaes emocionais e as
conseqncias que estas produzem em seu ambiente e criar condies para que se
perceba capaz de falar de si mesmo em um ambiente teraputico no punitivo e livre de
sanes sociais. Dadas as condies da anlise das respostas de dor e sofrimento, o
analista do comportamento busca a instalao de novos repertrios do enfrentamento,
mais eficientes, s situaes adversas.
A funo do psiclogo/torapouta, sogundo Rachlin (1985), 6 idontificar as ros-
postas de dor, os eventos dolorosos na histria do sujeito e os eventos presentes,
ampliando o foco da pesquisa entre eventos ambientais e respostas explcitas, cadi
276 A n to n io Konto A lv o * ilo M omo, l/ust.ivo Sottolo Rolim, Ailerson I wi/ I o*t,i lunioi
vez mais afastadas no tompo, quo ser possvel analisar o comportamento humano. O
comportamento no pode ser compreendido focalizando a ateno apenas em ovontos
presentes do momento. Rachlin crtica a proposta de que o controle comportamental
est relacionado aos ovontos instantneos apenas, em que a contiguidade entre o
estmulo e a resposta e entro a resposta e sua conseqncia so imprescindveis para
o aprendizado de respostas. Tal proposta foi denominada como viso molocular e, em
substituio, o autor props a anliso molar do comportamonto.
Na perspectiva molar, o comportamento dependo no s de eventos prosentos,
mas tambm de muitos ovontos passados. Os ovontos passados afetam o comporta
mento como um conjunto, no como acontecimentos instantneos. Uma pessoa quo
evita determinadas comidas, tais como alimentos gordurosos, relaciona-as as conse
qncias comportamentais e fsicas adversas ocorridas ao longo de tempo. A pessoa
pode ter engordado ou desenvolvido um transtorno alimentar, porm estas conseqn
cias no acontecoram num momento particular no tempo, so resultados
comportamentais que afetam o estado fsico o social desta possoa. Da mosma manei
ra, o modo como uma possoa so comporta quando sente dor, ou quando sofro, dove sor
avaliado segundo a histria comportamental que o sujeito apresenta verbalmente e as
resposlas presenles.
Segundo Rachlin (1985), um princpio da teoria molar, quo as unidades de
comportamento estendem-se no tempo. Ou seja, o comportamento deve ser observado
na situao presonto, bom como tambm em outros momentos. Um exemplo interes
sante se refere a um ator que convence completamento a platoia de que est sentindo
dor no palco, porm, a platia sabe que ele estava apenas ropresentando. Somonto
possvel afirmar com segurana quo algum ost com dor so o comportamento do dor,
ou o de sofrimento, ocorrer em taxa alta e consistento. Sogundo Baum, estar com dor
simplesmente domonstrar comportamentos de dor freqentemente e nos mais diver
sos ambientes sociais (Baum, 1999).
Rachlin argumenta quo impossvel sentir dor e no demonstr-la. Este
ponto principal de sua proposta. A dor um comportamonto pblico c uma possoa no
podo estar com dor sem express-la, seja para outros, seja para si mesmo. Pode-se
inferir que a dor no somonte o quo a possoa sente dopois de se ferir, mas tambm
o quo a possoa faz para evitar outros ferimentos (Hayes & Smith, 2005). O sofrimonto
tambm um produto da aprendizagem nos mais diversos ambientes de interao.
Existem dores do difcil remisso por medicamontos, como tambm rospostas que
evitam eventos dolorosos, que podem ser respostas de sofrimento. A dor um compor
tamento, assim como o sofrimonto.
Algumas questes adicionais: a dor tem um valor de sobrevivncia bom claro,
um aviso para o organismo que algo est errado ou que ele est em perigo. No
entanto, qual o valor de sobrevivncia para a resposta do sofrimento? O sofrimonto
enquanto uma rusposta verbal, pblica ou privada, mantido por diversas contingnci
as ambientais; porm, qual a importncia quo esta tem om cada contoxto?
A resposta de sofrer importante para o indivduo e para o grupo. Por exemplo,
uma criana quo sofre mutilaes em seu corpo, um pai quo perdo sou filho num aciden
te, uma garota que estuprada. Existem respostas de sofrimento com propriedades
fsicas o culturais So respostas a situaes, de dor, de perda, do violncia, em que a
pessoa so enconlra vulnervel, ou soja, percebe-se como impotente diante da situao
ou evento adverso. Nestas situaes, comportamento de sofrer altamente provvel e
suas implicaes podem resultar om diversos padres do respostas quo denominamos
de ansiedade ou depresso, como tambm em padres de cuidado e vnculo.
Subir (.'omportiimcnto c l
Consideraes finais
Qual o valor do sobrovivncia de uma rosposta quo muitas vozes limita ou
incapacita a pessoa de comportar-se? Segundo Hordyce (1988), a possoa que tm algo
melhor para fazer no sofre tanto e o papel do terapeuta modificar estas respostas,
isto , fazer com quo o cliente ou paciente compreonda as razes de seu sofrimonto o
mobilize seus esforos para a aquisio de novas respostas diferentos do padro atual
do sofrer.
Os terapeutas devom entender as implicaos das experincias o oxpoctativas
dos paciontos e do impacto do reforamento sobre a persistncia do dor o sofrimento.
Isso significa que os clnicos que lidam com dor e sofrimonto devom considerar duas
questes: o que eu estou ensinando aos meus pacientes atravs do que eu digo e
fao? E o que meu paciente est aprendendo?
Referncias
Baum, W (1999) Compreender o behaviorismo Porto Alegre Artmed
Gonca, J J., Loeser, J D , Chapman, C. R & Fordyce, W E (1990) The management of pain.
Philadelphia Loa & Febiger
Carnevale, F A. (2009) A conceptual and moral analysis of suffering Nursinu ethics. 16 (2): 1/3-183.
Costa, N (2003) Terapia: Sofrimento necessrio Revista Brasileira de Teroola ComoorUmiental e
Cuonitiva 11-10.
Cunha, R N & Isidro-M^rinho, G. (200b) Operaes estabelecedoras Um conceito de motivao
Em J Abreu-Rodrigues e M R Ribeiro Anlise do comportamento: Pesauisa. teoria aollcacau.
Porto Alegre Artmed
Dougher, M J & Hackbert, L (2000) Establishing operations, cognition, and emotion The Behavior
AnalvsL. 2.1 (1) n-24
Edwards, S D (2003) Three concepts of suffering Medicine. Health Care and Philosophy. 6: 59-66
Fordyce, W E (1990) l earned pain Pain as behavior In Bonica, J J (1990) The management of
pain pp 291-299 Philadelphia: Lea & Febiger
Fordyce. W E. (1988) Pain and suffering' A reappraisal American Psychologist. 43 (4): 276-283
Guimares, S S. (1999) Introduo ao estudo da dor Em M M M J de Carvalho fora.). Dor: Um
estudo multidisciplinar So Paulo' Summus editorial
Hayes, S C A Smith S. (2005). Get out vour mind and Into vour life The new acceptance and
commitment therapy. Oakland- New Harbinger
Holm, J E , Lamberty, K , McSherry, W C & Davis, P A (1997). The stress response in headache
sufferers: Physiological and psychological reactivity Headache. 37 221-227
Martins, B M. (2001). A Comunlcaco no contexto de reabilitao: o encontro entre enfermeiro a
paciente em uma unidade da assistncia aos lesados medulares Dissertao de Mestrado,
Universidade de Brasilia, Brasilia
Miguel, C F. (2000) O conceito de operao estabelocedora na anlise do comportamento Pbicoluoia:
Teoila e Pesuiaa 16 (3) 259-267
Ogden, J (1996) Health psychology - a taxtbook Buckingham Open University Press
A iito m o Heiilo A l v r t ilo M ot.te*, l/u s l.iv o S itlo lo R ohm , A Jc r s o n I ui/ l o*l.t lunioi
Rachlin, H (1985) Pain and behavior, The Behavioral and Brain Science. 8:43-93
Skinner, F B (20Q3> Questes recentes na anlise du comourtamenlo Traduo A I Neri Campinas'
Papirus
van Hooft, S (1998) Suffering and the goals of medicine. Medicine Health Care and Philosophy 1'
125-131
van Hooft, S (2000) The suffering body Health (London) 4 179-195
Estudo de caso
Skinner (1953/1998) afirma quo produzir conhecimonto cientfico um tipo do
comportamento, portanto uma relao entro um indivduo e sou ambiente - paros,
agncias financiadoras, alunos, sociedade. um conjunto de respostas quo ocorro om
uma determinada situao e esto suscetveis s suas conseqncias. Assim como
qualquer rosposta, ela est sujeita a modificao em sua probabilidade de ocorrncia
devido a essas conseqncias.
Quando olhamos para a produo de conhecimento cientfico, podemos obser
var de que maneira essas conseqncias modelam o comportamonto do cientista.
Uma parte fundamental do que entendemos como produo de conhecimento a
exposio de tal produto, se no h exposio no h conhecimonto produzido Isso
significa que a cada novo dado produzido, mtodo desenvolvido ou relao demonstra
da procisa-se da aprovao de uma comunidade cientfica que o valida de maneira a
torn-lo um conhecimonto cientfico.
Nesse sistema que se constituem os mtodos de pesquisa e por mtodos
entendemos qual a sistemtica adotada para a produo do conhocimonto om detor-
minada rea de conhecimento'. Exposio aps oxposio, debate aps debate forma
mos, ao longo de quase um sculo, a cincia da Anliso do Comportamonto.
Ento, essa produo, sondo histrica, possui um momonto inicial, um mo
mento om quo uma potencial descoberta colocada sob discusso e avaliao da
comunidade cientfica e, a partir disso, construir ou no conhecimento novo Nesse
ponto que o estudo de caso parece ter algum valor.
Relato de caso
Ao caracterizar a histria do caso como os passos preliminares do uma cincia,
Skinner (1953) dostaca outros usos dessa espcie do biografia";
Estas narrativas tem seus usos Alargam o hori/onte daquelas quo no tiveram
em primeira mo oxperincias com dados similaros /.../ quando contamos uma
histria para reforar um argumento, ou rolatamos a histria de um caso para
exemplificar um principio, sugerimos uma regra geral (pg 16)
Noste trecho fica clara uma dupla funo: a de (1) permitir acesso a informa-
os rostritas o (2) oxompliicar um principio (ou uma regra gorai), osta segunda funo
o a importante para ns nesso momento. Nela fica evidente sua importncia didtica,
sua possvel utilizao no ensino do conceitos, princpios etc. Como vimos anterior
mente, parece quo ao produzir conhecimento, partimos de exomplos particulares bus
cando regras gerais o, ao onsinar ou "reforar um argumento", utilizamos ossos casos
particulares para exemplificar a regra geral.
Dostacamos anteriormente quo o rolato do caso paroco corresponder a duas
funes. A primeira delas, (1) ilustrar ou exemplificar conceitos, paroce corresponder ao
que Skinnor (1953, pg 16) descreve como exemplificar um princpio sugerindo uma
regra geral. Na prtica didtica ao apresentar conceitos como roforamonto", "discrimi
nao por estmulos etc recorremos a inmeros exemplos que os sugerem como
regra geral.
Sem dvida alguma os exemplos utilizados variam de acordo com a experin
cia do prprio professor que os utiliza. Em oscala crosconto a docncia vem sendo
cxorcida por professores que oxorcom a prtica clnica, o quo tem tornado os oxemplos
didticos tambm referentes aos elementos observados nesse contexto
Neste caso 6 importante notar a diferena entre os dois tipos de relato do caso
sugerido aqui. A exemplificao de um conceito por meio do relato clnico tom como
objetivo a exemplificao do conceito O caso clnico relatado com o objetivo de ilus
Referncias
Alves Mazzotl, A J (2006) Usos e Abusos dos Estudos de Caso Cadutnos do Posqulsa, v 36,
n129, p 637-651 set/dez 2006
Luna, S.V (1997) O terapeuta um cientista?, fem Banaco, R A (org) Sobre Comportanionto o
Cognio: aspectos tericos, metodolgicos e de formao ein anlise docomportamentoe
terapia cognitivista Santo Andr: Arbytes, cap 31, pp. 305 - 313
Silvares, E FM., e Banaco, R A (2008) O Estudo de Caso Clinico Comportamental Eiri Silvares,
E.FM Estudos de Caso em Psicologia Clinica Comportamental Infantil 5"ed Campinas - SP:
Papirus
Skinner, B.F. (2000) Cincia e Comportamento Humano Trad Joo Cludio Todorov e Rodolpho
Az/i So Paulo: Ed Martins Fontes (trabalho originalmente publicado em 1953)
Skinner, B F (1956) A Case in History of Scientific Method Em B.F, Skinner Cumulative Record: a
selection of papers. 3'ed. Now York: ACC.
M a u r ic io d o s S a n to s M nto*
IM W
Religiosidade e espiritualidade
Para aprofundar a discusso sobre os dois tormos em epgrafe, necessrio
quo se faa, primoiramento, uma caracterizao do cada um dos tormos, do forma a
reconhecer aspectos om comum c outros que os diforonciam. Nossa diroo, Kocnlg
286 M yriiii 1 lofl.t* C. o elh o-M .ilo , I Livw A m lrcssii liim o c rh i M . h u u i , M .iu ricio tios N in los M.iloi
(2001) afirma que religiosidade um conjunto de prticas e rituais quo facilitam a
aproximao do indivduo com aquilo que elo considera sagrado, configurando-se como
uma prtica socializada, vinculada a uma doutrina colotivomonto compartilhada o prati
cada A espiritualidade, por sua vez, a tentativa de encontrar respostas, no nvel pesso
al, om relao ao significado da vida, caracterizando-se, segundo o autor, como prticas
mais subjetivas, individuais e no institucionais.
A partir do observaes dos comportamentos do clientes e unindo as duas
classes citadas por Koenig (2001), pode-se descrever alguns comportamentos a se
rem considerados como parte das classes do comportamentos religiosos e espirituais
como, por exomplo: a escolha de uma religio; a prtica de comparecimento institui
o escolhida; leituras sobre temas espirituais; preces o oraos; estudos da Bblia/
Escrituras Sagradas; msicas religiosas; participaos om grupos do apoio; o traba
lhos voluntrios (atividades de ajuda ao prximo).
Ao analisar os efeitos dessas classes de comportamentos na vida do cliente,
necessrio que se considero tanto os efeitos positivos como os negativos produzidos
pelas mnsmas, o que permite identificar o seu carter saudvel ou nocivo Pode-se
classificar as prticas religiosas e espirituais como saudveis, quando estas exercem
efeitos positivamente reforadores sobre os comportamentos do indivduo, enquanto
que tais prticas so consideradas nocivas quando fazem parte de um repertrio
comportamental predominante de fuga/esquiva, no qual h maior controlo por contin
gncias de reforo negativo e punio. Nos itens a seguir so relacionados alguns
argumentos comumonto observados que sustentam vises negativas o positivas so
bre a religio em relao sado montai das pessoas. No entanto, de fundamontal
importncia que tais argumentos no sejam tomados como verdades absolutas, do
forma a caracterizar uma dicotomia na relao entre religio e sade. Essa viso
dicotmica ingnua, pois desconsidera a complexidade e a multiplicidade de concei
tos de sade mental e de prticas religiosas, concebondo-os, equivocadamente, como
sistemas simples, nicos e homogneos.
O coping religioso-espiritual
Muitos estudos que se propem a estudar a influncia dos aspectos espirituais
na sade e na qualidado de vida das pessoas utilizam o conccito de coping religioso-
espiritual. Coping, palavra inglesa sem traduo literal em portugus, podendo signifi
car lidar com", manejar", "enfrentar" ou adaptar-se a, pode ser entendido como o
conjunto de estratgias cognitivas o comportamontais, utilizadas pelos indivduos para
lidar com uma ameaa iminente (Lazarus, 1966). Este se processa mediante a
mobilizao de recursos naturais, para a administrao de situaos estrossoras, con
sistindo de interao entre o organismo e o ambiente. As estratgias de coping utiliza
das podem intluenciar a resilincia do individuo e tornar-se um fator de proteo contra
futuros prejuzos psicolgicos. Quando so utilizadas estratgias relacionadas a cren
as o/ou roligio para lidar com o estrosso de acontocimontos negativos, ocorro o
chamado coping religioso-espiritual. Deste modo, Koenig et al. (1998) definem coping
religioso como "o uso do crenas o comportamentos roligiosos para facilitar a resolu
o de problemas e prevenir ou avaliar consequncias emocionais negativas", ou seja,
o coping religioso descrevo o modo como os indivduos utilizam sua f para lidar com o
estresse e os problemas de vida. Neste sentido, diversas pesquisas tm demonstrado
que a religiosidade atua como um fator de proteo contra distrbios psicolgicos
diante do diagnsticos c tratamentos invasivos do doenas crnicas, como cncer,
cardiopatias e doenas degenerativas. (Gonalves, Gglio & Ferraz, 2005; Panzini, 2004).
Entretanto, do acordo com Pargament et al (1998), a religiosidado pode cons
tituir ajuda ou obstculo ao alcance de resultados adaptativos no processo de
enfrentamento. Um modelo desenvolvido por estos autores identificou padros positi
vos o negativos de coping religioso, examinando suas implicaes para a sade. En
tende-se como coping religioso-espiritual positivo aquele que abrange estratgias que
proporcionem efeito benfico ao praticante, como procurar amor e proteo de Deus,
encontrar ajuda e conforto na literatura religiosa, buscar perdoar e ser perdoado, orar
pelo bem estar dos outros, resolver problemas em colaborao com Deus e redefinir o
estressor como benfico. J o coping religioso-espiritual negativo caracteriza-se por
envolver estratgias que geram consequncias prejudiciais ao indivduo, como questi
onar a existncia, amor ou atos de Deus, delegar a Deus a resoluo total dos proble
mas, sentir insatisfao ou descontentamento em relao a Deus ou a frequentadores
de instituies religiosas e redefinir o estressor como punio divina ou foras do mal
(Panzini & Bandeira, 2007). As estratgias de coping religioso-espiritual positivo so
consideravelmente mais utilizadas quo as do carter negativo o h uma significativa
associao entre sintomas de ansiedade o estratgias de coping negativo o entro
autoostima, satisfao com a vida e percopo positiva da qualidado de vida e um
padro positivo de enfrentamento religioso (Harrison et al.. 2001).
290 M y iiiii l li.itf.is L o c lh o -M .ilo * , M.ivui A iu lrc s ,! I .im ovclu M .u u c c i, M .iu n u o tlut S^n los M .ilo
as religiosas. Da mesma forma, Shoonfeld (1993) destaca que a religio, por estar
ligada vida humana, trata-se do um setor vlido do comportamento humano, e que,
portanto, deve ser observado e analisado em todas as suas particularidades. Shafranske
(1996, citado por Poros, Simo e Nasello, 2007) afirma que explorar crenas religiosas
necessrio e favorvel ao procosso teraputico e ressalta que o psicoterapeuta tem o
dever tico de rospoitar as opinies o crenas do seu cliente c rccob*las de forma
omptica, ainda que no compartilhe das mesmas. O mesmo autor destaca que as
informaes coletadas durante a sesso com o cliente devem ser relevantes para o
processo teraputico e abordadas com tica o cuidado, buscando manter a neutralida
de do terapeuta.
Apesar do todas estas evidncias a favor do uma maior aproximao ontro a
psicologia e a religiosidade, muitos psicoterapeutas ainda se esquivam de invostigar
os aspectos espirituais durante o atendimento clnico, ou ainda, reagem com
incompreenso ou banalizao quando o paciente relata espontaneamente suas cren
as relativas roligiosidado. Lima (2001) adverte que a postura de alguns terapeutas,
no sentido de ignorar ou rotular patologicamente a religiosidade de seus clientes, pode
gerar nestes a sensao de no ser compreendido e aceito, o que prejudica, conside
ravelmente, a relao teraputica. Esta autora ressalta, ainda, que o psiclogo devo
atuar no sentido do assegurar a manuteno dos valoros ossonciais para o clionto.
No entanto, abordar as dimenses espirituais e religiosas dos clientes durante
a psicotornpia nocossita do profissionalismo tico o habilidade para utilizar tais infor
maes para o benefcio do processo teraputico. Pensando nisto, a Associao Psi
quitrica Americana (Tho American Psychiatric Association) apresontou, om 2006, um
guia para o abordagom da ospiritualidado o "religiosidade" na prtica clnica, no qual
recomenda os seguintes procedimentos: identificar se variveis roligiosas o espirituais
so caractersticas clnicas relevantes s quoixas o aos sintomas apresentados,
pesquisar o papel da religio e da espiritualidade na aquisio e manutono de regras
e utilizar procedimento de entrevista para acessar o histrico sobre religiosidade (Poros
et al., 2007).
Enfim, a prtica clinica tom demonstrado que, ao abordar assuntos ospirituais,
necessrio que o torapouta esteja desprovido de preconceitos e so comporte como
uma audincia no punitiva, por meio da empatia e do atitudos do compreenso e
respoito. O terapeuta deve atontar aos aspoctos espirituais rolatados, do forma somo-
Ihante a que realiza com as demais verbalizaes do cliento. Alm disso, essencial
que haja competncia para entender a espiritualidade c a religiosidade como classes
comportamentais adquiridas, analisar a aquisio e a manuteno das crenas, assim
como compreender as regras envolvidas e a variveis controladoras destes comporta
mentos. Assim, todo direcionamento da terapia que aborde temas religiosos e espiritu
ais, tambm deve ser feito de forma a auxiliar o cliente a traduzir suas prticas om
comportamontos oporantos que sejam fonte, primordialmente, de retoradoros positi
vos. Portanto, quando se considera a dimenso espiritual, a terapia no menos cien
tfica, o sim mais integral e humana.
Referncias
Gonalves, M , Giglio, J S & Ferraz, M P T (2005) A religiosidade como fator de proteo contra
depresso em pacientes r.om neoplasia mamria Arquivos Bmsilfims da PsiqtiiHtnn, Nnumlngi
C n f n p o r t i m m n l f l l C lI n l c a E - m a ll n n n iM M g P g m a U c ix n
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