UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE CENTRO DE EDUCAO E SADE UNIDADE ACADMICA DE SADE DISCIPLINA: ESTAGIO SUPERVISIONADO I ATENO FARMACUTICA

A DOCENTE: PROF. ANDREZZA DUARTE FARIAS

MEDICAMENTOS ORAIS NO TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS: COMO SELECION-LOS DE ACORDO COM AS CARACTERSTICAS CLNICAS DO PACIENTE

YSABEL ARIANNE

CUIT 2013

INTRODUO
Diabetes mellitus tipo 1 (DM 1)

Destruio das clulas betas pancreticas e perda da produo de insulina; 5 10% dos casos de DM; Sem medidas preventivas eficazes: estmulo ao aleitamento materno. Diabetes mellitus tipo 2 (DM 2)
Defeito na ao e secreo de insulina; Presena de sobrepeso e obesidade; Geralmente diagnosticada aps os 40 anos, 90 a 95% dos casos; Perda progressiva da capacidade pancretica.

INTRODUO
Quando o paciente com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) Indicar agentes no responde ou deixa de fazAntidiabticos. lo adequadamente s medidas no medicamentosas. Controlar a glicemia e promover a queda da hemoglobina glicada (HBA1c). Os mecanismos de resistncia insulina; A falncia progressiva das clulas beta; Os mltiplos transtornos metablicos (disglicemia, dislipidemia e inflamao vascular) e as repercusses micro e macrovasculares que acompanham a histria

INTRODUO
O tratamento tem como meta a normoglicemia;
Dispor de boas estratgias para sua manuteno em longo prazo; Um dos objetivos deve ser a obteno de nveis glicmicos to prximos da normalidade quanto possvel alcanar na prtica clnica; A SBD mantm a recomendao de que os nveis de HBA1c sejam mantidos nos valores mais baixos possveis;

Sem aumentar desnecessariamente o risco de hipoglicemias, principalmente em paciente com doena cardiovascular e em uso de insulina. Deve-se indicar agentes antidiabticos valores glicmicos

AGENTES ANTIDIABTICOS ORAIS

So substancias que, quando ingeridas, tm finalidade de baixar a glicemia e mant-la normal.

Jejum 100mg/dl

Ps-prandial 140 mg/dl

AGENTES ANTIDIABTICOS ORAIS

Incrementam a secreo sulfonilureias e glinidas;

pancretica

de

insulina

Reduzem a velocidade de absoro de glicdios - inibidores das alfaglicosidases;

Diminuem a produo heptica de glicose - biguanidas;

Aumentam a utilizao perifrica de glicose glitazonas.

AGENTES ANTIDIABTICOS ORAIS

Adicionou uma nova classe de substancias cuja ao se baseia no efeito Incretina. Mediado pelos hormnios:
GLP-1 (glucagon-like peptide-1) GIP (gastric inibitory polypeptide)

So capazes de aumentar a secreo de insulina apenas quando a glicemia se eleva. responsvel por maior reduo na glicemia verificada aps ingesto oral de glicose, em comparao com a mesma quantidade injetada via venosa, em pessoas no diabticas.

AGENTES ANTIDIABTICOS ORAIS

Os que aumentavam a secreo de insulina (hipoglicemiantes); Os que no a aumentavam (antihiperglicemiantes); Os que aumentam a secreo de insulina de forma glicosedependente, alm de promover a supresso do glucagon.

AGENTES QUE AUMENTAM A SECREO DE INSULINA

SULFONILURIAS
METIGLINIDAS OU GLINIDAS - Menor tempo de ao; Abrange principalmente o perodo ps-prandial;
- Reduo de 1% da HBA1c com a nateglinida e de 1,5% a 2% com a repaglinida; - Favorecem o ganho de peso e o desenvolvimento de hipoglicemia

Ao hipoglicemiante mais prolongada durante todo o dia;

- Promovem queda de 1,5% a 2% na HBA1c.

AGENTES QUE NO AUMENTAM A SECREO DE INSULINA Monoterapia, em geral se relacionam a risco bem reduzido de hipoglicemia; Podem ser utilizados sob esse angulo, desde o incio da enfermidade; Acarbose (inibidor da alfaglicosidase); Metformina (biguanida); Rosiglitazona glitazonas). e pioglitazona (tiazolidinedionas ou

ACARBOSE AGENTES QUE NO AUMENTAM A SECREO DE INSULINA - Reduz a velocidade de absoro intestinal de glicose; - Reduz os picos de absoro ps-prandial da glicose; - Reduo de 0,5% a 1% na hemoglobina glicada. Pode promover intolerncia gastrointestinal. METFORMINA - Maior ao anti-hiperglicemiante; - Diminuindo a produo heptica de glicose; - Reduz a HBA1c em 1,5% a 2%; - Promover intolerncia gastrointestinal; - Contraindicada na insuficincia renal.

AGENTES QUE NO AUMENTAM A SECREO DE INSULINA GLITAZONAS Atuam predominantemente na insulinorresistncia perifrica; mbito muscular, adipcito e hepatcito, sensibilizando a ao da insulina produzida pelo prprio paciente; Reduzem a HBA1c em 1% a 2,2%, em mdia; Reteno hdrica e ganho de peso; Aumentando o risco de insuficincia cardaca; Elevam o risco de fraturas.

AGENTES QUE AUMENTAM A SECREO DE INSULINA GLICOSE -DEPENDENTE E DIMINUEM A SECREO DE GLUCAGON Os inibidores vildagliptina; da DPP-IV (gliptinas), sitagliptina e

Constituem uma nova classe de antidiabticos orais; Mecanismo de ao essencialmente estabilizar o GLP-1 endgeno pela inibio da enzima que o degrada, a DPP-IV. Pode promover reduo da A1c em 0,6% a 0,8%; Dependendo da populao estudada e dos valores iniciais de A1c, as redues podem ser maiores. Utilizar associados a metformina, glitazonas, sulfonilureias e, mais recentemente, publicaram-se estudos com insulina;

ESCOLHA DO AGENTE ANTIDIABTICO ORAL

Os valores das glicemias de jejum e ps-prandial e da HBA1c;

O peso e a idade do paciente; A presena de complicaes, metablicos e doenas associadas; outros transtornos

Possveis interaes com outros medicamentos, reaes adversas e contraindicaes.

RECOMENDAES GERAIS BASEADAS NOS OBJETIVOS DE CONTROLE GLICMICO

PARA PACIENTES COM DIAGNSTICO RECENTE

Modificaes do estilo de vida

Metformina.

GLICEMIA FOR INFERIOR A 150 MG/DL

Medicamentos que no promovam aumento da secreo de insulina

RECOMENDAES GERAIS BASEADAS NOS OBJETIVOS DE CONTROLE GLICMICO

GLIPTINAS

Apresentar baixo risco de promover hiperglicemia

No interferir no peso corporal

Potencial benefcio de preservao de clulas beta

RECOMENDAES GERAIS BASEADAS NOS OBJETIVOS DE CONTROLE GLICMICO

GLICEMIA DE JEJUM FOR SUPERIOR A 150 MG/DL, MAS INFERIOR A 270 MG/DL

Depender do predomnio de insulinorresistncia

Insulinodeficincia/falncia das clulas beta

RECOMENDAES GERAIS BASEADAS NO QUADRO CLNICO Fentipo clnico se caracteriza: Obesidad e

Hipertrigliceridemi a Baixo colesterol HDL-C

Hipertens o arterial

Medicamentos anti-hiperglicemiantes: Melhoraro a atuao da insulina endgena; Com melhor controle metablico; Evitando ganho ponderal excessivo.

RECOMENDAES GERAIS BASEADAS NO QUADRO CLNICO Gliptinas; Para paciente obeso com controle monoterapia ou combinao oral; inadequado em

A associao de exenatida pode auxiliar no controle e na perda de peso. Associao entre hiperglicemia e perda de peso sinaliza a deficincia de insulina;
Em geral, um estgio descompensado da doena; mais avanado ou mais

Medicamentos secretagogos costumam ser os mais indicados (sulfonilureias ou glinidas), em monoterapia ou

RECOMENDAES GERAIS BASEADAS NO QUADRO CLNICO Pacientes com glicemia de jejum normal ou prxima do normal, mas com A1c acima do normal: Indica-se o uso de medicamentos anti-hiperglicemiantes (metformina ou glitazonas); Gliptinas; Atuem mais na glicemia ps-prandial (acarbose ou glinidas);

RECOMENDAES GERAIS BASEADAS NO QUADRO CLNICO Com os anos ou dcada de evoluo do DM2, ocorre progressiva reduo da capacidade secretria de insulina pelas clulas beta; A monoterapia Combinar pode falhar na manuteno do bom controle medicamentos metablico; Mecanismos de ao diferentes; Necessidade de um terceiro medicamento oral; Pacientes com sintomas secundrios hiperglicemia recomendar o tratamento insulnico; Devendo-se inici-lo com insulina basal de ao intermediria ou prolongada, aplicada por via SC antes

RECOMENDAES GERAIS PRTICAS

Paciente comparecer primeira consulta no incio da evoluo do DM2, quando predomina a insulinoresistncia; Ento, com muitos anos de evoluo, quando a principal caracterstica a insulinopenia; A melhor terapia depender muito da capacidade secretria de seu pncreas.

RECOMENDAES GERAIS PRTICAS

REFERNCIAS Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 / Sociedade brasileira de diabetes. - [3.ed.]. - Itapevi, SP : A. Arajo Silva Farmacutica, 2009.