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PRESSO ARTERIAL - a fora com a qual o corao bombeia o sangue atravs dos vasos.
INTRODUO determinada: Volume de sangue que sai do corao Resistncia que encontra para circular no corpo
Os estmulos hormonais e nervosos que regulam a resistncia sangunea sofrem a influncia pessoal e ambiental.
INTRODUO
Classificao
tima Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3 Hipertenso sistlica isolada
< 120 < 130 130 139 140 159 160 179 > 180 > 140
INTRODUO a presso arterial acima de 140x90 mmHg em adultos com mais de 18 anos, medida em repouso de quinze minutos e confirmada em trs vezes consecutivas e em vrias visitas mdicas.
INTRODUO HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA (HAS) uma condio clinica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA). Associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgosalvo. Alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais
Fisiopatologia
Estmulo barorreceptor Estmulo adrenrgico
AII
+
NA
AII
+
NA NA
AII
Liberao de Aldosterona
AII
Dbito Cardaco
Reabsoro de Na Volume e PA
AI AII
-Renina
Angio tensinognio 7
INTRODUO
EPIDEMIOLOGIA
INTRODUO
INTRODUO
Confirmar o diagnstico de HAS por medida da PA; Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares;
Pesquisar leses em rgos-alvo, clnicas ou subclnicas; Pesquisar presena de outras doenas associadas;
Estratificar o risco cardiovascular global; Avaliar indcios do diagnstico de hipertenso arterial secundria.
AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Avaliao clnica Obter historia clinica completa, ateno aos dados relevantes referentes ao tempo e tratamento prvio de hipertenso; Fatores de risco: indcios de hipertenso secundaria e de leses de rgos-alvo, aspectos socioeconmicos e caractersticas do estilo de vida do paciente; Consumo pregresso ou atual de medicamentos ou drogas que podem interferir em seu tratamento (anti-inflamatrios, anorexgenos, descongestionantes nasais, etc); Alm da medida da PA, a frequncia cardaca deve ser cuidadosamente medida, pois sua elevao esta relacionada a maior risco cardiovascular
AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Avaliao clnica O exame fsico deve ser minucioso, buscando sinais sugestivos de leses de rgos-alvo e de hipertenso secundaria. O exame de fundo de olho deve ser sempre feito ou solicitado na primeira avaliao, em especial em pacientes com HAS estagio 3, que apresentam diabetes ou leso em rgos-alvo.
AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Investigao laboratorial bsica indicada para todos os pacientes hipertensos
A avaliao complementar orientada para detectar leses clinicas ou subclnicas com o objetivo de melhor estratificao do risco cardiovascular.
Est indicada na presena de elementos indicativos de doena cardiovascular e doenas associadas, em pacientes com dois ou mais fatores de risco, e em pacientes acima de 40 anos de idade com diabetes.
AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Investigao laboratorial bsica indicada para todos os pacientes hipertensos
Anlise de urina
Creatinina plasmtica
Potssio plasmtico
Glicemia de jejum
Eletrocardiogra ma convencional
Avaliao complementar para o paciente hipertenso: exames recomendados e populao indicada: Radiografia de trax: recomendada para pacientes com suspeita clinica de insuficincia cardaca, quando demais exames no esto disponveis; e para avaliao de acometimento pulmonar e de aorta; Ecocardiograma: hipertensos estgios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, mas com dois ou mais fatores de risco; hipertensos com suspeita clinica de insuficincia cardaca ; Microalbuminria: pacientes hipertensos diabticos I, hipertensos com sndrome metablica e hipertensos com dois ou mais fatores de risco; Ultrassom de cartida: pacientes com sopro carotdeo, com sinais de doena cerebrovascular, ou com doena aterosclertica em outros territrios.
AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Teste ergomtrico: suspeita de doena coronariana estvel, diabetes ou antecedente familiar para doena coronariana em paciente com presso arterial controlada;
Hemoglobina glicada: na impossibilidade de realizar hemoglobina glicada sugere-se a realizao do teste oral de tolerncia a glicose em pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL e medida domiciliar segundo as indicaes convencionais para os mtodos;
Outros exames: Velocidade de onda de pulso (se disponvel); Investigao de hipertenso secundaria, quando indicada pela historia, exame fsico ou avaliao laboratorial inicial.
ESTRATIFICAO DE RISCO Para a tomada da deciso teraputica e necessria a estratificao do risco cardiovascular global que levara em conta:
Estratificao do risco
Valores de PA
Leses em rgos-alvo
Doenas cardiovasculares
ESTRATIFICAO DE RISCO Fatores de risco cardiovascular adicionais nos pacientes com HAS:
Homem > 55 Mulheres > 65 anos
Idade
Dislipidemias
Triglicrides > 150 mg/dl; LDL colesterol > 100 mg/dl; HDL < 40 mg/dl
Diabetes melito
Tabagismo
ESTRATIFICAO DE RISCO Tem sido sugeridos como marcadores de risco adicional em diferentes diretrizes:
Glicemia de jejum 100 a 125 mg/dl
Hemoglobina glicada
Normal Circunferncia da cintura > 102 cm para homens > 88 cm para mulheres
Obesidade abdominal
Presso de pulso
arterial
(em
Doena cerebrovascul ar
Doena cardaca
Doena renal Nefropatia diabtica; dficit importante de funo (clearance < 60 ml/min).
(AVE: acidente vascular enceflico; AVEI: AVE isqumico; AVEH: AVE hemorrgico).
REFERNCIA
Revista HIPERTENSO rgo de divulgao cientfica da Sociedade Brasileira de Hipertenso Publicao trimestral. ISSN 1809-4260.