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Jos Salomo Schwartzman

Sndrome fetal alcolica

Jos Salomo Schwartzman

Alcoolismo
associao psiquitrica americana (1968): categoria que se aplica a pacientes cuja ingesto de lcool suficientemente grande para causar e danos sua sade fsica ou seu funcionamento pessoal ou social ou quando a bebida se torna um pr-requisito para um funcionamento normal considera a existncia de trs tipos:
ingesto excessiva episdica
ingesto excessiva habitual adio ao lcool

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Alcoolismo no Brasil

5% a 10% da populao adulta

recordista mundial em alcoolismo infantil (10 a 12 anos)


responsvel por:
ocupao de cerca de 32% dos leitos hospitalares 40% das consultas mdicas

50% dos acidentes de trnsito e no trabalho


responsvel por 33% das separaes conjugais 3a maior causa de absentesmo no trabalho

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Abuso e dependncia de lcool epidemiologia


4% das mulheres com idades entre 30-40 anos nos USA
Welner et al. (1983) relataram 9% de alto consumo entre as mulheres nos USA; 34% das gestantes reduziram o consumo ao saberem da gravidez 2% a 26% de alto consumo entre as mulheres grvidas nos USA Wright et al. (1983) encontraram 20,5% de alto consumo entre grvidas nos USA

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Abuso e dependncia do lcool


definies:
baixo consumo
bebem menos de uma vez ao ms e nunca mais do que 5 doses em uma ocasio

consumo elevado
5 ou mais doses em algumas ocasies ou mais do que 45 doses/ms

consumo moderado
mais de 1 dose/ms mas sem atingir os nveis considerados elevados

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Abuso e dependncia do lcool

definies:
baixo consumo
entre 1-10 ml lcool absoluto/dia

consumo moderado
entre 10 -20 ml lcool absoluto/dia

consumo elevado
mais do que 20 ml lcool absoluto/dia uma dose = 15 ml de lcool absoluto

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Sndrome fetal alcolica (SFA) histrico


relao entre ingesto de bebidas alcolicas e efeitos
teratognicos assinalada no sculo XVIII na Inglaterra durante a epidemia do gim Lemoine et al. (1968) publicaram estudo sobre 127 crianas nascidas de mes alcolatras e descreveram as vrias alteraes presentes Jones & Smith (1973) reconheceram o mesmo padro clnico e propuseram a denominao de sndrome fetal alcolica (SFA)

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Sndrome fetal alcolica (SFA) quadro clnico

baseia-se na presena da trade:

deficincia de crescimento pr e/ou psnatal malformaes crnio-faciais caractersticas disfunes do sistema nervoso central

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Sndrome fetal alcolica (SFA) epidemiologia

Frana, USA e Sucia - 1:750 nascidos vivos algumas reservas indgenas nos USA - 1:99 nascidos vivos estimativa mdia mundial - 1,9:1 000 nascidos vivos de acordo com estes nmeros, a SFA seria a causa mais comum de retardo mental de origem no gentica

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6
taxa de SFA para 10 000 nascimentos

5 4 3

2
1

0
1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992

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Sndrome fetal alcolica (SFA) critrios diagnsticos

A - anormalidades faciais caractersticas B - retardo no crescimento (pr e/ou psnatal) C - disfunes do sistema nervoso central (SNC) para o diagnstico da SFA devem estar presentes alteraes em A, B e C quadros parciais tm sido denominados de efeitos fetais do lcool (EFA), defeitos congnitos relacionados ao lcool (DCRA) e distrbios do desenvolvimento relacionados ao lcool (DDRA)

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Sndrome fetal alcolica (SFA) critrios diagnsticos


A - anormalidades faciais caractersticas
microcefalia fendas palpebrais curtas

filtro pouco pronunciado


lbio superior estreito hipoplasia maxilar ptose palpebral, pregas epicnticas e sobrancelhas altas e arqueadas

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caractersticas principais

caractersticas associadas

pregas epicnticas fendas palpebrais estreitas face mdia achatada ponte nasal baixa anomalias minor das orelhas

nariz pequeno

philtrum indistinto

micrognatia

lbio superior fino

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SFA: recm-nato com hirsutismo facial (Jones, 1988)

SFA: um ano (Jones, 1988)

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SFA: dois anos e seis meses (Jones, 1988)

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SFA : trs anos e nove meses ptose palpebral (Jones, 1988)

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SFA; 22 anos de idade: fissuras palpebrais curtas, filtro nasal discreto e lbio superior fino (Jones, 1988)

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4 anos

14 anos

ps-operatrio

Sndrome fetal alcolica


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SFA: unhas pequenas, sindactilia e encurtamento do 4 e 5 metacarpos

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Sndrome fetal alcolica (SFA) critrios diagnsticos

B - retardo no crescimento

em geral, com incio pr-natal mantendo-se posteriormente


peso e altura, freqentemente, abaixo do percentil 10 sendo o peso mais severamente afetado tm sido descritos casos com peso e altura dentro de limites normais

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Sndrome fetal alcolica (SFA) critrios diagnsticos

C - disfunes do SNC
anormalidades neurolgicas, do desenvolvimento e/ou intelectuais:
tremores, prejuzos motores, atrasos do desenvolvimento, hiperatividade, prejuzos intelectuais, dificuldades na aprendizagem escolar alteraes do tamanho dos ventrculos, alteraes do corpo caloso, reduo do tamanho do cerebelo, crises convulsivas, perdas auditivas,

alteraes visuais e outras

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Sndrome fetal alcolica (SFA) defeitos congnitos relacionados ao lcool (DCRA)

cardacos
defeitos septais dos trios defeitos septais dos ventrculos

esquelticos
encurtamento do 5o dedo sinostse radio-ulnar contraturas em flexo campodactilia pectus excavatum e carinatum sndrome de Klippel-Feil hemivrtebras escoliose

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Sndrome fetal alcolica (SFA) defeitos congnitos relacionados ao lcool (DCRA)

renais rins displsicos ou hipoplsicos rins em ferradura duplicaes ureterais hidronefrse oculares estrabismo problemas de refrao secundrios ao tamanho reduzido dos globos oculares anomalias vasculares da retina auditivos perda condutiva perda neurosensorial outros praticamente, todos os tipos de defeitos congnitos foram descritos em pacientes com a SFA porm a relao destes com o lcool incerta

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Sndrome fetal alcolica (SFA) distrbios do desenvolvimento relacionados ao lcool (DDRA)

evidncias de desordens do SNC tais como:


crnio de dimenses reduzidas ao nascimento anormalidades estruturais tais como agenesia parcial ou completa do corpo caloso, hipoplasia cerebelar etc.

anormalidades comportamentais e/ou cognitivas variadas

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Sndrome fetal alcolica (SFA) quadro clnico


o grau de prejuzo muito varivel e o QI, por exemplo, varia de
normal a severamente subnormal (em mdia, por volta de 60) as anormalidades fsicas tambm variam de discretas a muito evidentes embora os sinais e sintomas nunca desapaream, eles se modificam bastante com a idade sendo que as caractersticas fsicas so mais marcantes entre os 2 e os 12 anos de idade

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Desempenho Intelectual (Mattson, 1997)

115
100 85
escores padro

70 55 40
grupo controle

QIT

QIV

QIP
sndrome alcolica fetal

alguma exposio ao lcool na gestao

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Sndrome fetal alcolica (SFA) e autismo infantil


foram descritas seis crianas que apresentavam as caractersticas
da SFA e que preenchiam os critrios do DSM-III-R para o diagnstico de autismo infantil

quatro meninos e duas meninas

idade entre 6 e 15 anos


todas apresentavam retardo mental moderado ou severo Jos Salomo Schwartzman

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