DISCENTES:

Cludia Gomes Domingues Ianne Lanna Rocha

Haniele Gimaques Sonja

Thas Bomf ENFERMAGEM 2 PERODO

MICOSES SISTMICAS OU PROFUNDAS

INTRODUO

As micoses so infeces da pele causadas por fungos dimrficos, que sobrevivem em ambientes fechados ao mesmo tempo quente e midos;

Podem ser classificadas em micoses superficiais e profundas.

MICOSES SISTMICAS OU PROFUNDAS

Infeco primria pulmonar (inalao)

Disseminao pelo organismo Acometem indivduos imunocomprometidos

Condios inalados

Fagocitados pelo sistema imune

Fase leveduriforme a 37C

Regresso do quadro

Progresso da micose

PRINCIPAIS AGENTES CAUSADORES DE MICOSES SISTMICAS

Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasiliensis Coccidioides immitis Blastomyces dermatitidis Criptococcus neoformans

HISTOPLASMOSE

Via de infeco respiratria por inalao de esporos; Agente: Histoplasma capsulatum Causa infeco pulmonar que pode se disseminar por via hematognica.

Epidemiologia: Distribuio mundial (cosmopolita); Habitam solos ricos em excretas de morcegos, galinhas e outras aves; O fungo necessita dos nutrientes encontrados nestes excretas para o seu crescimento e proliferao.

http://www.scielo.br/scielo.php?script =sci_arttext&pid=S003786822009000200020

Morfologia No solo: temperatura 25C - forma filamentosa; infectante (inalao). No homem: pulmes temperatura 37C - forma levedura reproduo e multiplicao.

Agentes:

Histoplasma capsulatum var. capsulatum EUA e Amrica latina

Infeces pulmonares e disseminadas

Histoplasma capsulatum var. duboisii frica

Leses cutneas e sseas

Manifestaes clnicas Infeco subclnica (assintomtica): hospedeiros imunocomprometidos nas endmicas.

atinge reas

Diagnstico: Teste cutneo com histoplasmina positivo. Evidncias radiolgicas com ndulos pulmonares calcificados. Histopatologia. Sorologia.

Histoplasmose pulmonar aguda: Febre alta, cefaleia, mialgia, astenia, tosse seca, dor no peito, dispnia, exantema, eritema, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia, pericardite.

As manifestaes regridem geralmente em 2 a 3 semanas.

A gravidade da doena depende da idade, estado imunolgico e quantidade de partculas infectantes inaladas.

Perodo de incubao de 10 a 18 dias.

Histoplasmose pulmonar crnica: ocorre em pacientes com enfisema ou defeito anatmico estrutural que favorece a instalao do foco inicial da doena (Ex:DPOC). Pode causar: febre baixa vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torcica e tosse com expectorao hemoptica, quadro este semelhante ao observado na tuberculose pulmonar.

Histoplasmose disseminada: Podem ocorrer manifestaes hepatoesplnicas e supra-renais, febre, anemia, perda de peso e linfadenopatia generalizada, endocardites, meningoencefalite, e manifestaes rino-oro-farngeas.

Em paciente com AIDS observa-se disseminao para a regio cutnea da face, pescoo e trax.

A MALDIO DE TUTANKHAMON
A Morte tocar com suas asas aquele que perturbar o sono do fara Pesquisadores e ajudantes do arquelogo Howard Carter, que encontraram a tumba intacta em 1922 morreram por inalao de condios de Histoplasma capsulatum.

Diagnstico: EXAME DIRETO: Material: escarro, lavado broncoalveolar, sangue, medula ssea, tecido.

FASE LEVEDURIFORME

Histopatologia (leveduras no interior dos macrfagos).

Diagnstico Imunodiagnstico. Mtodos moleculares: PCR. Teste intradrmico com histoplasmina (estudos epidemiolgicos).

Tratamento Infeco benigna e autolimitada: repouso e observao clnica. Anfotericina B EV, itraconazol VO (6-12 meses).

Profilaxia Limpeza regular dos galinheiros, celeiros, forros de construes. Uso de mscaras pelos indivduos com risco de exposio a locais suspeitos. Quando o risco de exposio for grande pode-se fazer profilaxia antifngica com itraconazol VO 200mg/dia durante 7 dias, iniciando na vspera da exposio. Descontaminao de ambientes com formalina a 3%.

PARACOCCIDIOIDOMICOSE (MICOSE DE LUTZ OU BLASTOMICOSE SUL AMERICANA)

Agente: Paracoccidioides brasiliensis Ocorre nos pases da Amrica do Sul, no Brasil predomina nos estados do centro-sul. Ocorre em regies de grandes lavouras ou em zonas de florestas tropicais e subtropicais, de clima mido. Os fungos habitam o solo e atividades com contato com o solo so fatores de risco para a infeco (doena comum em lavradores e jardineiros). Infeco por inalao.

Colmbia, Venezuela, Equador e Argentina Brasil: Sudeste, Centro-Oeste e Sul

1-3 casos /100.000 hab 8 maior causa de morte por infeco crnica
http://www.cve.saude.sp.gov.br/agencia/bepa51_paracocci.htm

Distribuio geogrfica da paracoccidioidomicose

Transmisso: Inalao Contato com solo e vegetais

Leso primria pulmonar

Disseminao para gnglios Linfticos

Disseminao hematognica pele, mucosa oral, fgado, bao e medula

Manifestaes clnicas Infeco subclnica: ausncia de sinais e sintomas e teste intradrmico com paracoccidioidina positivo. Forma regressiva: doena benigna, com sintomas pulmonares leves. Apresenta regresso espontnea. Forma progressiva: ocorre comprometimento de um ou mais rgos devido a disseminao hematognica, podendo evoluir para bito, caso no seja tratada de maneira adequada

FORMA AGUDA (JUVENIL) 3-5% dos casos Faixa etria = 3-30 anos Evoluo rpida Linfadenomegalia, enfartamento ganglionar, hepatoesplenomegalia e leses cutneas. Febre e adinamia (Reduo da fora muscular)

FORMA CRNICA (ADULTO) Mais de 25 anos Forma lenta e silenciosa latncia Comprometimento pulmonar, da mucosa orofaringeana, vias respiratrias, Supra-renais, SNC, testculo e prstata. Forma sequelar: manifestaes clnicas relacionadas fibrose cicatrial, que se segue ao tratamento especfico, como hiperinsuflao pulmonar, insuficincia adrenal, estenose de traquia e sndrome de m absoro. Complicaes: neuroparacoccidioidomicose e insuficincia respiratria crnica.

PULMONAR Febre, tosse, expectorao Infiltrado de leuccitos no tero mdio do pulmo em forma de borboleta 90% dos pacientes

Diagnstico diferencial por Raio X da tuberculose

LESES SECUNDRIAS APS A FASE PULMONAR

Estomatite moriforme, Mucosa oral, gengiva, palato, lngua, septo nasal.

Paracoccidioidomicose: observar pontilhado hemorrgico

Fonte: Dermatologia na Ateno Bsica de Sade

Paracoccidioidomicose: leso lcerocrostosa

Paracoccidioidomicosis ganglionar primaria, cervical bilateral. Procedente de San Martn, Tarapoto.

Diagnstico Exame direto do pus, escarro, raspado de leses cutneo-mucosas e fragmentos de tecido com KOH (Hidrxido de Potssio) a 10%, um mtodo rpido, barato, muito sensvel e especfico. O P. brasiliensis facilmente visualizado. Leveduras com brotamentos mltiplos (roda de leme ou orelha de Mickey).

Oliveira, 2012.

Diagnstico: Fungo dimrfico

Cultura : Incubado a 37C (leveduras) Incubado a 25C Histopatologia Imunodiagnstico Tcnicas moleculares

colnias cerebriforme colnias filamentosas

Tratamento Medidas gerais: repouso, supresso do alcoolismo, tabagismo e tratamento de doena associadas como tuberculose pulmonar, neoplasias, infeco pelo HIV, DPOC e verminoses (estrongiloidase). Dieta adequada, suplementao vitamnica, nutrio parenteral (casos mais graves de leses das mucosas). Adeso e continuidade do tratamento. Sulfametoxazol/trimetoprim VO por 2 anos. Anfotericina B EV de 4 a 8 meses. Cetoconazol, itraconazol, fluconazol VO de 12 a 24 meses.

COCCIDIOIDOMICOSE
Micose pulmonar Contaminao: Via inalatria (artrocondeos)

Pode disseminar para a pele, ossos e articulaes Agente etiolgico: Coccidioides immitis

EUA, Mxico, Paraguai, Argentina, Bolvia, Colmbia Brasil: Emergente no Nordeste do Brasil (de 1990 em diante) Possveis Reservatrios: solo (a uma profundidade de 10-28 cm)

ndice de infeco = 16-42% 15 casos por 100.000 hab

INFECO PULMONAR AGUDA

Assintomtica 60% dos casos Semelhante gripe com febre, mal-estar, tosse, dor torcica, expectorao, pneumonia.

INFECO PULMONAR CRNICA comprometimento pulmonar (falta de ar) e tosse. dispnia

20% dos pulmonares sintomticos

Reao de hipersensibilidade

Apresenta eritema.
colorao avermelhada da pele ocasionada por vasodilatao capilar, sendo um sinal tpico da inflamao.

FORMA DISSEMINADA Menos de 1% dos casos. Leses cutneas, ossos, articulaes, medula ssea, bao, rins, corao e SNC.

Mortalidade = 90% sem tratamento. o fungo mais patognico

Na leso e em cultura 37-40C leveduras com paredes espessas (esfrulas).

DETALHE DAS ESFRULAS DE COCCIDIOIDES

IMMITIS NA LESO CONTENDO ENDOSPOROS
Endosporo

DIAGNSTICO Exame direto e histopatolgico Material: Ps, escarro, lquor e bipsia.

Microscopia aps cultura

artocondios
CL DISJUNO

filamentosa a 25C Tratamento: Anfotericina B, Derivados azlicos

Ocorre remisso

BLASTOMICOSE
Agente: Blastomyces dermatitidis uma micose muito comum na Amrica do Norte Fungo Dimrfico Nos tecidos se desenvolve sob a forma leveduriforme unibrotante e nos cultivos, temperatura ambiente, a forma miceliana.

Aps a Inalao nos pulmes, disseminasse, com predisposio, pelos ossos e pele.

Os pacientes podem apresentar sintomatologia compatvel com tuberculose, gripe, pneumonia ou carcinoma febre, dispinia, tosse, perda de peso. Na pele, as leses mais comuns so verrugosas e crostosas, com margens serpiginosas.

EPIDEMIOLOGIA endmica em certas regies dos EUA. Mas j houve casos na ndia, Israel e pases da frica. mais comum em pacientes adultos que tm atividade rural.
SINTOMAS Tosse (o esputo pode ser marrom ou conter sangue) Suores Febre Fadiga Desconforto geral, agitao ou indisposio (malestar) Perda de peso Rigidez articular e dor articular Dor e rigidez muscular Exantemas (pode estar presente) Leses cutneas de blastomicose Dor no peito

ASPECTOS IMUNOLGICOS a menos conhecida entre as micoses sistmicas. Ocorre em pessoas normais, sem quaisquer fatores predisponentes. Processos sorolgicos, usando a blastomicina, no so teis no diagnstico e progntico da blastomicose. Reaes cruzadas, com a hitopalsmina e coccidiodina so comuns no incio da doena. TRATAMENTO Anfotericina B e Cetoconazol: so antimicticos

Sinais e exames: Histria de residncia em regio geogrfica de risco Raio X de trax (podem revelar ndulos ou pneumonia com formao de cavidades) Bipsia de tecido Bipsia de pele Cultura do esputo/escarro

1973-1978

CRIPTOCOCOSE

Critococose ou blastomicose europeia a infeco subaguda ou crnica, causada pela inalao do Cryptococus neoformans. A partir dos pulmes, o fungo pode se disseminar, por via hematognica, para outras vsceras, em especial predileo pelo SNC. O gnero Cryptococcus possui 17 espcies.

EPIDEMIOLOGIA de distribuio mundial. O fungo tem sido isolado do solo e de material orgnico, principalmente quando contm excrementos de pombos.

DIAGNSTICO Pode ser feito atravs de vrios testes laboratoriais. No entanto, o mais utilizado a pesquisa de antgeno polissacardeo circulante no soro e lquor, identificado atravs da prova de ltex. O diagnstico definitivo obtido com base na identificao do agente por citologia e cultura de fludos corporais (exudato nasal, fludo crebro espinhal), alm de tecidos, pele, unhas e ndulos linfticos.

Os sintomas caractersticos dessa enfermidade podem ser divididos em quatro principais sndromes, que podem estar associadas ou isoladas em um mesmo indivduo:

Sndrome respiratria: Sndrome neurolgica: Sndrome ocular; Sndrome cutnea.

ASPECTOS IMUNOLGICOS H pouca resposta humoral ou alrgica. As presena do antgeno pode ser determinada pelo teste de aglutinao de partculas de ltex, sensibilizadas com anticorpos anti-Cryptococcus.

TRATAMENTO A droga mais utilizada a anfotericina B; o emprego da anfotericina e 5-fluorcitosina produz efeito sinrgico.

FONTES BIBLIOGRFICAS

Lacaz CS, Porto E, Martins JEC. Micologia mdica: fungos, actinomicetos e algas de interesse mdico. 7.ed. So Paulo:Sarvier Negroni R. Paracoccidioidomycosis (South American Blastomycosis, Lutz's Mycosis) Int J Dermatol Sampaio SAP, Castro RM, Rivitti EA. Dermatologia bsica. 3.ed. So Paulo:Artes Mdicas

Luiz Richad Trabulsi, Microbiologial. 2.ed. Rio de Janeiro.