O CONCEITO DE NORMALIDADE EM PSICOPATOLOGIA

Disciplina: Psicopatologia I Docente: Fabiana Vilela

Odeio quem me rouba a solido sem em troca me oferecer verdadeira companhia.

Nietzche

Van Gogh

"Nunca soube dizer de onde vim nem pra onde vou. Vivo nesta terra em transe, cheia de sol, cheia de horror."

Loucura x Normalidade?

PANORAMA HISTRICO
Como se reage anormalidade? Europa medieval Amrica do Norte atualmente

Holmes, 2001

FASES NA HISTRIA
Demonologia Antigos egpcios, rabes e hebreus Comportamento anormal causado por foras sobrenaturais que assumem controle sobre a mente e o corpo

Abordagem?
Holmes, 2001

FASES NA HISTRIA
Explicaes fisiolgicas Hipcrates Crebro como rgo responsvel pelos transtornos mentais Comportamento governado pelos nveis relativos de quatro humores (lquidos): Bile negra (tenso); Bile amarela (ansiedade); Fleuma (preguia); Sangue (oscilaes de humor). Abordagem?
Holmes, 2001

FASES NA HISTRIA
Retorno demonologia Idade Mdia Fora da religio Abandono das ideias hipocrticas Luta entre foras do bem e do mal Bruxaria Punio com a morte Abordagem?
Holmes, 2001

FASES NA HISTRIA
Introduo do cuidado humanitrio Sculo XVI Necessidade de atendimento das pessoas com transtorno mental 1547 Hospital Saint Mary of Bethlehem Cuidado? Philippe Pinel (1792): quebra das correntes!
Holmes, 2001

FASES NA HISTRIA
Introduo do cuidado humanitrio William Tuke: retiro para pacientes Dorothea Dix (1841-1881): conduo de campanhas informativas Pacientes normais?

Holmes, 2001

FASES NA HISTRIA
Explicaes psicolgicas Franz Anton Mesmer: hipnose, mesmerismo Charcot: interesse no estudo de pacientes histricos Freud: associao livre Watson: fobias so decorrentes de condicionamento clssico (estmulo neutro poderia provocar respostas no organismo) Skinner: perspectiva da aprendizagem Perspectiva cognitiva: influncia dos pensamentos nos comportamentais
Holmes, 2001

FASES NA HISTRIA
Interesse renovado fisiolgicas nas explicaes

Dcada de 50: Anti-histamnicos

Holmes, 2001

Curiosidades...
Substncia antipsictica clssica ou tpica, sendo prottipo no tratamento de pacientes esquizofrnicos. Foi sintetizada pelo qumico Paul Charpentier em 11 de dezembro de 1950. Os primeiros testes farmacolgicos foram feitos por Simone Courvoisier. Coube ao cirurgio francs Henri Laborit em 1947 as primeiras aplicaes clnicas da substncia. Esse composto causou surpresa quando percebeu-se que atuava como tranquilizante sem causar sedao, isto , mantinha o paciente acordado, o que sugeriu sua utilizao em pacientes psiquitricos. O mais curioso foi ver que foi criado para ser um anti-histamnico.
Wikipdia

O que Anormal?
Indivduo: sofrimento e incapacidade Cultural: desvios da norma da cultura Assim, comportamentos considerados como bons pela cultura seriam normais

Holmes, 2001

O que Anormal?
Comportamento que pessoalmente angustiante ou incapacitante ou culturalmente to afastado da norma que outros indivduos o julgam como inapropriado ou mal-adaptativo.

Holmes, 2001

O que Anormal?
Em casos com acentuada alterao mental e comportamental pode ser fcil... Mas e em casos nos quais a delimitao entre o normal e o patolgico no to clara?

Dalgalarrondo, 2008

Critrios de normalidade
Normalidade como ausncia de doena: no ser portador de transtorno mental; Normalidade ideal: arbitrria, de acordo com critrios socioculturais e ideolgicos; Normalidade estatstica: normal o que se observa com mais frequncia; Normalidade como bem-estar: OMS;
Dalgalarrondo, 2008

Critrios de normalidade
Normalidade funcional: patolgico implica em ser disfuncional, produzir sofrimento; Normalidade como processo: aspectos dinmicos do desenvolvimento psicossocial, das crises, etc.; Normalidade subjetiva: percepo subjetiva do indivduo em relao a seu estado de sade; Normalidade como liberdade: doena mental como perda da liberdade existencial; Normalidade operacional: finalidade pragmtica, define-se a priori o que normal e busca se trabalhar operacionalmente com tal conceito.

Dalgalarrondo, 2008

REFORMA PSIQUITRICA

REFORMA PSIQUITRICA Objetivo

A Reforma Psiquitrica pretende construir um novo estatuto social para o doente mental, que lhe garanta cidadania, o respeito a seus direitos e sua individualidade.

Cons-Reconstruo da Psiquiatria:

A REFORMA
Sc. XX - 1978 ITLIA LEI 180 que Primeira atitude: melhorar as condies de hospedaria e o probe a recuperao dos velhos cuidado tcnico aos internos; manicmios e a construo de novos e percebeu que a humanizao no reorganiza os recursos para a rede de seria suficiente, eram necessrias cuidados psiquitricos, restitui a transformaes profundas no cidadania e os direitos sociais aos modelo de assistncia psiquitrica e nas relaes entre a sociedade e doentes e garante o direito ao a loucura. tratamento psiquitrico qualificado. No campo das relaes entre a sociedade e a loucura: assumia uma posio crtica a psiquiatria Franco Basaglia - mdico psiquiatra: clssica e hospitalar, por esta se Precursor do movimento da Reforma centrar no princpio do isolamento Psiquitrica Italiana. Em 1961, assumiu do louco (internao como a direo do Hospital Trieste e iniciou tratamento), sendo, portanto mudanas... excludente e repressora.

Hospital Trieste

Franco Basaglia Sua posio no era acabar com a psiquiatria, apenas considerava que sozinha no era capaz de dar conta do fenmeno "loucura". Suas ideias esto entre as principais influncias para o movimento pela Reforma Psiquitrica no Brasil.

Nova forma de organizao da ateno ao doente mental que oferea e produza cuidados, ao mesmo tempo que produza novas formas de sociabilidade e de subjetividade para aqueles que necessitam da assistncia psiquitrica.

Enquanto isso, no Brasil...

Esse grande passo dado pela Itlia influenciou o Brasil, fazendo ressurgir diversas discusses que tratavam da desinstitucionalizao do portador de sofrimento mental e da humanizao do tratamento a essas pessoas, com o objetivo de promover a reinsero social. At a dcada de 70 o que se viu no Brasil foi a expanso de hospitais psiquitricos com o papel que sempre lhe foi reservado: recolher e excluir da sociedade os tidos como loucos, desviantes.

Na dcada de 70 so registradas vrias denncias... ... quanto poltica brasileira de sade mental; ... quanto s condies (pblicas e privadas) de atendimento psiquitrico populao; ... em relao poltica privatizante da assistncia psiquitrica por parte da previdncia social.

Previdncia Social e Assistncia Psiquitrica

Assistncia psiquitrica pblica Assistncia mantida pelo Estado
- Ambulatorizao do tratamento. - Manteve-se a segregao do enfermo.

Assistncia mantida pela Previdncia Pblica

- Se multiplicou movida pela busca do lucro. - Hospitalizao foi priorizada.

- Desospitalizao na rede pblica e internao em servios credenciados pela Previdncia.

Enquanto isso, no Brasil...

O movimento pr-Reforma Psiquitrica no Brasil teve incio na dcada de 70, por reivindicao de mdicos e familiares de pessoas com transtornos mentais.

No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos trabalhadores da Diviso Nacional de Sade Mental (DINSAM), que faz denncias sobre as condies de quatro hospitais psiquitricos da DINSAM e coloca em xeque a poltica psiquitrica exercida no pas.

Enquanto isso, no Brasil...

TODOS CONTRA A...

FEDERAO BRASILEIRA DE HOSPITAIS

ABP preparou um projeto Lei que estabelecesse um Estatuto do Enfermo Psiquitrico; Lei Paulo Delgado, apoiada pelos movimentos mdico, sanitarista e pela burocracia sanitria federal.

Reformulao da assistncia em sade mental e o processo da Desinstitucionalizao

Desinstitucionalizao : Promoo de transformaes que vo alm do aparato fsico do manicmio, buscando estratgias e aes transformadoras ao campo scio-cultural, onde deveria ser ressituado o debate sobre a loucura. Desinstitucionalizar x Desospitalizar
Desinstitucionalizar requer o entendimento da "loucura como instituio social", esta precisa ser transformada. O que se critica so os mecanismos de controle social que acabaram por excluir o louco da sociedade.

Reforma Psiquitrica
o A reforma psiquitrica pretende modificar o sistema de tratamento clnico da doena mental, eliminando gradualmente a internao como forma de excluso social.
o Este modelo seria substitudo por uma rede de servios territoriais de ateno psicossocial, visando a integrao da pessoa que sofre de transtornos mentais comunidade.

Reforma Psiquitrica
A rede territorial de servios proposta pela Reforma Psiquitrica inclui:
Centros de ateno psicossocial (CAPS); Centros de convivncia e cultura assistidos; Cooperativas de trabalho protegido (economia solidria); Oficinas de gerao de renda; Residncias Teraputicas Descentralizao e Territorialidade Convvio social Benefcios assistenciais

Gerarte

So Bernardo do Campo

..\..\..\CAPS ad\Eventos\I Encontro Regional de Coordenadores de Sade Mental do Centro Oeste\Vdeo CAPS Jata.VOB

Uberaba

A psiquiatria antes sozinha, hoje conta com diversos saberes atuando de modo multi, inter e transdisciplinar sob o modelo da Ateno Psicossocial preconizado pelas diretrizes decorrentes da Lei Paulo Delgado Lei 10.216.

Diretrizes da Reforma Psiquitrica Lei 10.216/2001 Paulo Delgado

1. Desinstitucionalizao; 2. Reduo Progressiva dos Leitos Psiquitricos/Reduo especialmente nos hospitais de maior porte; 3. Expanso das Residncias Teraputicas; 4. Qualificao dos leitos em hospitais gerais e ambulatrio;

5. Substituio progressiva dos leitos psiquitricos por uma rede comunitria de ateno psicossocial;
6. Garantia de adequada assistncia extrahospitalar aos pacientes Expanso dos CAPS (CAPS II, CAPS AD, CAPS III, CAPS i);

Diretrizes da Reforma Psiquitrica

7. Promoo de direitos de usurios e familiares, e incentivo participao no cuidado em casa; 8. Garantia de avaliao sistemtica da qualidade da assistncia prestada nos hospitais psiquitricos pelo PNASH/Psiquiatria (Programa Nacional de Avaliao do Sistema Hospitalar em Psiquiatria) / fiscalizao anual;

9. Necessidade de redirecionamento dos recursos financeiros ainda centrados na assistncia hospitalar / (diminuio de recursos para hospitais e aumento de recursos para atendimentos extras hospitalares).

E agora, o que voc pensa sobre a loucura?

Como contaremos essa histria daqui a alguns anos?

Referncias
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2008. HOLMES, D. Psicologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed, 2001. MIRANDA S JR., L. Breve histrico da psiquiatria no Brasil. Rev. Brasileira de Psiquiatria. Rio Grande do Sul. N 29, ano 2, pg. 156-158, 2007.

Slides do evento I Encontro de Coordenadores em Sade Mental. Setembro, 2012, Goinia.