UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

PROCESSO

REFERENCIAL TERICO DE ENFERMAGEM

Teoria Origina-se do grego (theoria) que significa viso; Processo intelectual e racional que inclui a comparao, experimentao e a descoberta de relaes; Favorece vises intelectuais sobre o modo de como profissionais devem exercer a sua prtica;

Constitui uma forma sistemtica de olhar para o mundo para descrev-lo, explic-lo, prev-lo ou control-lo; Compe-se de conceitos, definies, modelos e proposies.

REFERENCIAL TERICO DE ENFERMAGEM

Modelos Conceituais - Referenciais Tericos So construdos sistematicamente, baseados em conhecimento cientfico, logicamente relatados e identificam o componente essencial da prtica de enfermagem;

Proposies que descrevem e explicam fenmenos; No tm poder de predio ou controle de fenmenos, no so portanto testveis; Referem-se a idias globais sobre indivduos, grupos, situaes e eventos de interesse.

Processo de Enfermagem Metodologia

Mtodo: ordem que se deve impor aos diferentes processos; Metodologia : estudo dos mtodos; Processo: srie de aes sistematizadas e progressivas visando a determinado fim; Processo de Enfermagem: aes sistematizadas e seqenciais que visam o cuidado enfermagem ao indivduo, famlia e comunidade.

PROCESSO

O processo de enfermagem representa um instrumento no planejamento e execuo dos cuidados de enfermagem; um mtodo usado por enfermeiros para coletar dados, planejar, implementar e avaliar o cuidado; Requer habilidades especiais de coleta de dados, de entrevista, de comunicao, bem como, a capacidade de agrupar informaes, identificar objetivos e os meios para alcan-los; Etapas ou fases.

ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

Coleta de dados Diagnstico Planejamento Implementao Avaliao

Processo de coleta, agrupamento, verificao e comunicao dos dados sobre um cliente PROPSITO: estabelecer dados sobre o nvel de sade / doena identificar prticas de sade determinar a histria da doena, expectativas e objetivos

COLETA DE DADOS: exame fsico de enfermagem histria de enfermagem / entrevista resultados laboratoriais e testes diagnsticos

FONTES DE DADOS: * Cliente, famlia * Membros da equipe de sade * Pronturio * Anotaes / dados da literatura

MTODOS DE COLETA DE DADOS:

* OBSERVAO: envolve rgos de sentido (inspeo, ausculta, palpao e percusso) * INTERAO: entrevista (estruturada, aberta, semiestruturada), questionrio (troca verbal, tcnicas grupais ou individuais) * MENSURAO: observao com instrumento (antropometria)

FINALIDADES DO EXAME FSICO

Coletar dados Prestar assistncia integral Formular um diagnstico

EXAME CLNICO DE ENFERMAGEM (OLIVEIRA, 1991)

Consiste no exame geral do cliente por meio da observao, interrogao, aplicao de testes psicolgicos, etc.; Inclui o exame fsico de enfermagem; Alta acuidade (capacidade de identificar disfuno orgnica);

Baixa especificidade (identificar grau e natureza);

INSTRUMENTOS: interao, observao e mensurao COMPONENTES BSICOS: histria da doena atual identificao condies familiares, ambientais, sociais e psicolgicas

DIMENSES DA COLETA DE DADOS: fsica e desenvolvimento emocional social espiritual intelectual

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Anlise e interpretao dos dados: determinao dos diagnsticos Carter probabilstico constitudo de inferncias Processo de formao de um diagnstico exige: objetividade pensamento crtico

tomada de deciso

Na formulao dos diagnsticos podem ocorrer erros de: omisso e execuo

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

uma afirmao sumria, concisa, que identifica problemas do cliente, e os torna passveis de serem tratados por intervenes de enfermagem; No deve ser entendido como parte do diagnstico mdico ou da implementao do regime mdico, e sim uma funo independente.

EVOLUO HISTRICA DO DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Enfermagem Moderna: desde Florence Nightingale MacManus (1950): usou o termo genrico diagnstico Vera Fry (1953): usou pela primeira vez o termo para a enfermagem

Abdellah (1960): lista dos 21 problemas de enfermagem Levine (1967): trophicognosis Em 1982: criada a North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Em 1986: aprovada a Taxonomia I da NANDA

Em 1992: Taxonomia I Revisada (110 D.E.) Em 1994: Taxonomia I R (128 D.E. - 5 nveis)

TAXONOMIA: termo que se refere cincia de classificao; um sistema de organizao baseado em uma lgica e no relacionamento entre os itens a serem classificados;

NANDA: desenvolveu uma taxonomia usando padres de respostas humanas; consiste na ordenao dos DE em pequenos grupos sob ttulos definidos; OUTRAS: os DE podem ser organizados alfabeticamente ou de acordo com outros sistemas (como os padres funcionais de Gordon).

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Definio apresentada na nona Conferncia da NANDA

um julgamento clnico das respostas do indivduo, da famlia ou da comunidade aos processos vitais ou aos problemas de sade reais ou potenciais, os quais fornecem a base para a seleo das intervenes de enfermagem, para atingir resultados pelos quais o enfermeiro responsvel.

TIPOS DE DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

REAL: Descreve um julgamento clnico validado pois esto presentes caractersticas definidoras principais RISCO: Aquele em que o cliente est mais vulnervel a desenvolver o problema em decorrncia de uma determinada situao

SNDROME: um agrupamento de diagnsticos atuais e de risco que podem estar presentes

COMPONENTES DO DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Afirmao: nome propriamente dito Etiologia: fatores relacionados Sintomatologia: caractersticas definidoras

Exemplo: Mobilidade fsica prejudicada relacionada a depresso severa associada a inabilidade de mover-se significativamente no leito

DECLARAO DIAGNSTICA

Descreve o estado de sade do cliente e fatores que tm contribudo para este estado

SAE

Diagnstico Mdico
Descreve o processo de doena - Orientado para a patologia - Mantm-se constante - Guia as aes mdicas - Complementa o D.E. - Sistema de classificao bem definido Ex: Pneumonia

Diagnstico de Enfermagem

Descreve uma resposta individual Orientado para o indivduo Muda com as respostas Guia o cuidado independente Complementa o Diag. Mdico No ainda universalmente aceito Ex: Eliminao traqueobrnquica ineficaz

PLANEJAMENTO

Determinao de um plano de ao para assistir ao cliente a alcanar um objetivo Estabelecimento de prioridades: conceito de triagem hierarquia das necessidades de Maslow plano teraputico

Estabelecimento dos objetivos: curto prazo longo prazo Critrios de resultados ou resultados esperados

PLANEJAMENTO

OBJETIVOS reas de domnio: * Cognitivo * Afetivo * Psicomotor

Necessidade de: * Identificar um comportamento final * Descrever condies sob as quais ele ocorrer * Delinear perodo de tempo

Componentes: data, verbo de ao, contedo, elemento tempo e assinatura.

PLANEJAMENTO

Objetivos devem expressar de forma clara uma inteno e descrever atributos mensurveis e observveis: necessidade de identificar um comportamento final

Definio de estratgias: ensino / aprendizagem cuidado resoluo de problemas modificao de comportamento

Estabelecer um plano de ao: como? onde? quando? por quem?

IMPLEMENTAO

Intervenes de enfermagem interdependentes Momento de maior interao e participao do cliente Plano revisado e modificado vrias vezes

Implementao de estratgias: assistindo ao cliente em suas atividades orientando e educando cliente e/ou famlia fornecendo cuidados supervisionando Evoluo

AVALIAO

Deve estar presente durante todo o processo Pode ser de carter somativo ou formativo Avaliao: Processo - estrutura resultados

CONSIDERAES FINAIS

Necessidade de conscientizao de que a sistematizao da assistncia de enfermagem permite uma melhor identificao das condies gerais do cliente, fundamenta a prtica de enfermagem e permite o desenvolvimento de um conhecimento prprio para a profisso;

Conscientizao de que a competncia profissional abrange uma viso integrada e articulada dos vrios aspectos da sua prtica; Conscientizao de que a complexidade da assistncia pressupe compromisso do enfermeiro (e aluno) com o "cuidar" sistematizado.

Exerccio

No estudo de caso abaixo, utilizando o seu raciocnio clnico, identifique no mnimo 4 diagnsticos de enfermagem e os seus componentes estruturais (ttulo, fator relacionado e caractersticas definidoras)

J.S.M, 22 anos, foi submetido a uma cirurgia para remoo de um tumor de laringe, havendo necessidade de confeco de uma traqueostomia definitiva. O paciente obteve alta hospitalar e retornou ao ambulatrio 20 dias depois com a seguinte histria clnica: Encontrava-se ansioso e relatou que no estava conseguindo conviver com esta situao de ter uma traqueostomia, no conseguindo olhar-se no espelho, alm disso estava encontrando dificuldade de manter o padro de comunicao com as pessoas devido a mesma, com isto est se afastando das pessoas, preferindo estar s.

Ao exame fsico foi observado que a cnula de traqueostomia estava com muita secreo retida, com aspecto purulento e com odor ftido, acarretando reteno de secreo e tosse ineficaz. O mesmo apresentava 38 graus Celsius de temperatura. Ao final da consulta, aps as orientaes e os procedimentos, o paciente demonstrou desejo de ser acompanhado por um padre ou um grupo religioso que pudesse oferecer-lhe ajuda.

Alguns diagnsticos identificados:

Imagem corporal prejudicada relacionada a presena de uma traqueostomia caracterizada por relato verbal de no conseguir olhar o prprio corpo.

Comunicao verbal prejudicada relacionada a presena da traqueostomia caracterizada por relato verbal de dificuldade de manter o padro usual de comunicao.

Hipertermia relacionada a presena de secreo de aspecto purulento caracterizado por alterao na temperatura corporal.