Contribuies da Psicologia para o Controle da Dor

Intervenes Psicoteraputicas
So terapias e tcnicas voltadas para a relao mente-corpo:
Terapia Comportamental Terapia Cognitivo-Comportamental Tcnicas Cognitivo-Comportamentais: Biofeedback Soluo de Problemas

Reestruturao Cognitiva
Relaxamento Programas Educativo-Teraputicos

Terapia Comportamental

Comportamento
Comportamentos no so eventos isolados. So reflexos das interaes entre o indivduo e seu ambiente. So como pontes que permitem a relao entre o mundo interno de uma pessoa (seu organismo e seu psiquismo) e seu mundo externo (meio social e ambiental).

Comportamentos Abertos de Dor

Todas as produes do indivduo que um observador razovel possa caracterizar como sugerindo dor (Loeser & Fordyce, 1983).

Objetivo
Comportamentos Abertos de Dor: Respostas verbais de dor. Comportamentos no-verbais de dor. Reduo do nvel geral de atividade. Consumo de medicamentos para dor.

Mudana de Comportamento

Comportamentos Desejados: Relatos de reduo da dor. Aumento do nvel de atividade geral. Aumento dos comportamentos funcionais. Reduo do consumo de medicamentos.

Aplicaes
Indicada quando:
Comportamentos abertos de dor estiverem presentes. Contingncias de reforamento puderem ser identificadas. Houver controle ambiental suficiente para que estmulos antecedentes e conseqentes possam ser aplicados. O paciente no tenha incapacitao cognitiva no medicamentosa. O paciente aceite a terapia proposta. Condies: Tradicionalmente, com paciente internado, devido facilidade de controle ambiental.

Mtodo: Avaliao
Linha de Base: 1. Anlise funcional para identificar comportamentos relevantes, estmulos antecedentes e conseqentes e grau de cooperao do paciente e familiares. 2. Identificao da extenso da patologia fsica para estabelecer objetivos realistas para a mudana de comportamento. 3. Monitorao da mudana comportamental durante o tratamento para permitir decises adequadas sobre seus efeitos.

Mtodo: Tratamento
1. Reduo de comportamentos de dor -> extino.
2. Aumento de comportamentos desejados -> reforo. 3. Reduo de medicao -> diminuio da dose e controle por horrio. 4. Aumento da atividade -> partir da linha de base e aumentar gradativamente. 5. Instalao de comportamentos desejados -> modelagem. 6. Uma vez estabelecidos os comportamentos, reduzir gradualmente a freqncia dos reforos.

Mtodo: Tratamento
7. Aplicar o mtodo em diferentes condies ambientais para aumentar a generalizao e a discriminao de estmulo.
8. Eliminar ou reduzir ao mximo os estmulos que mantm os comportamentos de dor fora do ambiente de tratamento. 9. Acompanhar o paciente por 3 a 6 meses aps o tratamento para a manuteno das mudanas. 10.Utilizar a cooperao do paciente e familiares sempre que possvel. 11. Utilizar os mtodos de condicionamento operante em conjunto com outros tratamentos.

Terapia Cognitivo-Comportamental

Objetivos
Alterar o conceito que o paciente tem de seu problema de dor. Educar sobre a natureza da dor e a relao entre dor, sofrimento e incapacitao. Modificar pensamentos, imagens e sentimentos associados ao estresse emocional.

Ensinar como e quando usar tcnicas de enfrentamento para desafios especficos.

Promover a auto-eficcia e o auto-controle para equilibrar sentimentos e percepes de desamparo e desesperana. Ensinar a antecipar os problemas e lidar com eles medida em que eles ocorrem, prevenindo recadas.

Mtodo
Enquadre ou Contrato Levantamento de expectativas. Esclarecimentos sobre a terapia, seus benefcios e limites. Formao de um vnculo de confiana.
Avaliao Entrevista e observao de comportamento. Questionrios e testes. Intervenes Educao. Aquisio de habilidades. Ensaio cognitivo e comportamental. Generalizao e manuteno.

Aquisio de Habilidades
Habilidades: Relaxamento. Tcnicas de Comunicao (escuta ativa, assertividade, etc.) Reestruturao cognitiva. Planejamento de atividades agradveis (prazer). Manejo dos sentimentos. Soluo de problemas. Estratgias: Auto-monitoramento. Auto-reforo. Inverso de papis jogo de papis. Ensaios. Tarefas de casa.

Diferenas de Foco Teraputico

Terapia CognitivoComportamental
Centrada no paciente

Terapia Comportamental Centrada no objetivo

Centrada na ao
Terapeuta especialista Terapeuta estabelece objetivos Terapeuta d razes para mudana

Centrada na mudana
Terapeuta colaborador Paciente estabelece objetivos Terapeuta levanta razes para mudana

Tcnicas Cognitivo-Comportamentais

Biofeedback

Processo que ensina a controlar reaes fisiolgicas:

Que no so conscientes e/ou no esto sob controle. Cujo controle foi alterado por doena ou trauma.

Mtodo
Envolve geralmente trs etapas:
1. Uma resposta biolgica detectada e amplificada atravs de aparelhos eletrnicos. 2. Os sinais bioeltricos captados so convertidos em sinais auditivos ou visuais, fceis de serem compreendidos e processados pelo paciente. 3. O paciente recebe a informao em tempo real.

Aplicao Geral
Objetivo: Rebaixar o nvel de excitao e promover um estado generalizado de relaxamento.
Pressupe que: A reduo da excitao reduzir a reao a estmulos sensoriais perifricos. A reduo da ansiedade aumentar a tolerncia dor e diminuir as queixas dolorosas. Exemplos de aplicao: Relaxamento por EMG. Relaxamento por Resposta Galvnica da Pele. Relaxamento por Temperatura da Pele.

Aplicao Especfica
Objetivo: Modificar diretamente a disfuno ou reao fisiolgica relacionada condio dolorosa.
Pressupe que: Dados da avaliao psicofisiolgica permitiro planejar terapia, prever resultados e documentar a eficcia do tratamento. Fases da avaliao: adaptao, linha de base, reatividade, recuperao do estresse, exame e discriminao muscular. Exemplos de aplicao: Reduo do estresse, tenso e dor. Cefalias, dores musculares, dor fantasma, etc.

Limitaes
O Biofeedback implica em aprender habilidades que precisam ser praticadas e incorporadas na vida cotidiana:
Alguns pacientes so bem sucedidos apenas ao se concentrarem no estmulo e tomar conscincia das sensaes. Outros se envolvem em jogos mentais ou em tentativas de esvaziar completamente suas mentes para no pensar em nada.

Soluo de Problemas
1. Identificao do problema.

2. Seleo de objetivos: Realistas e concretos.

3. Produo de alternativas: Produzir o maior nmero possvel.
Imaginar como terceiros resolveriam.

4. Tomada de deciso: Pesar prs e contras.

Organizar da mais para a menos prtica. Ensaiar (imaginao dirigida, jogo de papis, etc.) Preparar-se para falhas.

5. Implementao. 6. Avaliao.

Reestruturao Cognitiva
Nenhum remdio funciona para mim...

Super-generalizao Catastrofizao

Esta dor significa que minha condio est degenerando.

Com dor, eu no posso aproveitar nada.

Pensamento tudo-ou-nada Concluses precipitadas Ateno seletiva

O mdico est me evitando por que pensa que eu sou um caso perdido.

Exerccios s servem para me fazer sentir pior do que eu j estou...

Predies negativas Leitura de mentes

Eu sei que isto no vai funcionar...

Ningum fala comigo sobre a dor porque ningum se preocupa comigo...

Tcnicas de Relaxamento
As tcnicas de relaxamento visam: Aumentar a percepo e a conscincia das sensaes fisiolgicas. Estimular a obteno de tranqilidade fisiolgica e cognitiva.
Em sntese, relaxar significa apaziguar mente e corpo.

Tcnicas de Relaxamento
Corpo Mente
Biofeedback

Mente Corpo
Meditao

Respirao Abdominal
Auto-Relaxamento

Treinamento Autgeno (Schultz)

Visualizao (Simonton) Hipnoterapia (Erickson) Imaginao Dirigida

Relaxamento Progressivo (Jacobson)

Respirao Abdominal

Deite-se como na figura acima. Respire pelo nariz. Tente tornar sua respirao lenta e ritmada. Ao inspirar, faa com que o ar v at o ventre e
eleve a mo que est sobre a cintura.

Encha os pulmes de baixo para cima. A cada respirao, retenha o ar por alguns
segundos e exale lenta e naturalmente.

Auto-Relaxamento

Deite-se como na figura. Feche os olhos e respire calmamente.

Mentalmente, percorra: MMII - ps, pernas, coxas, ndegas. Torso - peito, ventre, costas. MMSS - mos, braos, ombros. Cabea - pescoo, nuca, face.

Imaginao Dirigida

Limitaes

Exigem aprendizado e prtica. Demandam horrio e local planejados.

Duram de 5 a 30 minutos.
Devem ser praticadas ao menos 1 vez ao dia. Nunca devem ser praticadas aps as refeies. Devem ser realizadas a ss. Em local silencioso, com pouca luz. necessrio aquecer-se.

Programas Educativos e Teraputicos

Colocar nome e e.mail

Modelo Psicoeducativo
Coordenados por psiclogos podem ser utilizados de diferentes maneiras e situaes:
Partem de um contedo educacional explcito, sejam textos, palestras ou demonstraes voltadas para a condio. Promovem o treinamento de habilidades, tais como tcnicas de relaxamento, treino de assertividade, soluo de problemas, etc. Procuram elaborar o contedo implcito ou subjacente mobilizado (temores, resistncias, etc.), visando a aquisio, utilizao e generalizao destes conhecimentos.

Modelo Multidisciplinar
Orientado especialmente para: Fornecer informaes teis a respeito da doena. Conscientizar sobre as opes de tratamento disponveis. Ensinar tcnicas acessveis de preveno e promoo de sade. Promover a auto-eficcia.
Colaborao da Psicologia: Estruturao didtica do programa. Apresentao de seus diferentes contedos. Avaliao da eficcia do programa. Promoo de discusses sobre temas especiais. Oferecimento de esclarecimento, orientaes, etc. Ensino de tcnicas cognitivo-comportamentais.

OBRIGADO PELA ATENO !!