Guidelines Helicobarcter pylori

Objetivos
Discutir o manejo do H. pylori conforme as diretrizes do Maastricht IV / Florence 2012 participao de 44 especialistas de 24 pases 1) Indicaes e contra-indicaes para diagnstico e tratamento 2) Testes diagnsticos e tratamento da infeco 3) Preveno de cncer gstrico e outras complicaes

Nveis de recomendao

THE TEST-AND-TREAT STRATEGY (WORKSHOP 1)

1) A estratgia de investigar de forma no invasiva e tratar adequada para investigar dispepsia em populaes com prevalncia de H pylori > 20%. No se aplica em pacientes idosos e com sinais de alarme. 1a 2) Os testes no invasivos principais so o teste respiratrio e pesquisa do antgeno monoclonal fecal. 2a

 H. pylori: 50% populao mundial. Causa comum de dispepsia e lcera pptica potencialmente curvel Sinais de alarme: perda de peso, disfagia, hemorragia, massa abdominal e anemia com deficincia de ferro. CD: EDA Teste respiratrio da uria: Sens. 88 95% e Espec. 95 100% Antgeno fecal: Sens. 94% e Espec. 92%

Acidez x Dispepsia funcional

3) A erradicao do H. pylori produz a longo prazo alvio da dispepsia em 1 de cada 12 pacientes tratados com H. pylori + dispepsia funcional. 1a 4) H. pylori pode aumentar ou diminuir a secreo cida dependendo da distribuio intragstrica da inflamao. 2b

 O tratamento do H. pylori levou a reduo dos sintomas em 25% dos pacientes com dispepsia funcional aps 2-7 anos de seguimento. Gastrite de antro no-atrfica tem maior produo de cido pelo corpo gstrico. Gastrite de corpo gstrico atrfica est associada a menor produo cida. Este fentipo se associa a maior risco de leses pr-malignas e cncer gstrico

H. Pylori x DRGE
5) H. Pylori no tem efeito sobre a incidncia, recorrncia e eficcia do tratamento em DRGE. A erradicao do H pylori no exacerba DRGE prexistente ou afeta a eficcia do tratamento. 1a 6) Estudos epidemiolgicos mostram associao negativa entre a prevalncia de H pylori e a gravidade da DRGE / incidncia de esfago adenocarcinoma. 2a

H pylori x AAS e AINEs

7) H. pylori est associado a um aumento no risco de lceras gastroduodenais no complicadas e complicadas em usurios de AINEs e baixas doses da AAS. 2a 8) A erradicao do H. pylori reduz o risco de lceras gastroduonenais complicadas e no complicadas nesses pacientes. 1b 9) Erradicar H. pylori benfico antes de iniciar tratamento com AINEs e mandatrio em pacientes com histria de lcera pptica. 1b

H pylori x AAS e AINEs

10) Apesar da erradicao isolada do H. pylori no reduzir incidncia de lceras gastroduodenais em pacientes usurios de AINEs mandatrio o uso de IBP e erradicao da bactria. 1b 11) Pacientes usurios de AAS com histria de lcera gastroduodenal apresentaram a longo prazo menos hemorragia por lcera pptica quando tinham a bactria erradicada. 2b

H. Pylori x IBP
12) O tratamento a longo prazo com IBP em pacientes H. pylori + resulta em um processo de gastrite de corpo que evolui para gastrite atrfica. 1c 13) A erradicao da bactria parece curar a gastrite e evitar o desenvolvimento da gastrite atrfica, no entanto no h evidncia de que esta medida reduza o risco de CA gstrico. 1b

H. Pylori x Metaplasia intestinal

14) A erradicao do H. pylori parece melhorar a funo do corpo gstrico, mas ainda controverso se capaz de reverter a gastrite atrfica. 2a 15) No h evidncias de que a erradicao do H. pylori leve a regresso da metaplasia intestinal. 2a

H. Pylori x Linfoma MALT

16) Erradicao do H. pylori o tratamento de primeira linha para o linfoma de zona marginal de baixo grau. 1a - Cerca de 60 a 80% dos pacientes com MALT de baixo grau so curados apenas com a erradicao do H. pylori. - Doenas avanadas necessitam de tratamentos adjuvantes (QT e RT)

H. Pylori x doena extra-esofgica

17) H evidncias correlacionando H. pylori com anemia ferropriva sem etiologia identificada, PTI e deficincia de vitamina B12, devendo portanto ser erradicada. - Erradicar a bactria em pacientes com anemia ferropriva de etiologia obscura levou ao aumento nos nveis de hemoglobina

MANAGEMENT OFH PYLORI INFECTION (WORKSHOP 2) Diagnosis non invasive tests

18) A acurcia diagnstica do teste do antgeno fecal equivalente ao teste respiratrio quando um teste laboratorial com anticorpo monoclonal realizado. 1a 19) Testes sorolgicos no so todos equivalentes. A sorologia IgG deve ser realizada at mesmo em pacientes em uso recente de antibiticos, IBPs, lceras com sangramento, gastrite atrfica ou malignidades. 1b

20) Pacientes em uso de IBP devem suspender a medicao 2 semanas antes da realizao: cultura, histopatolgico, teste respiratrio e pesquisa de antgeno fecal. 1b - Teste respiratrio 10-40% falso negativo - Os inibidores H2 interferem menos no sendo consenso a necessidade de suspender a droga 21) Se no for possvel suspender a sorologia com IgG poder ser realizada. 2b

Endoscopy-based strategy
22) Realizar cultura e antibiograma em uma regio ou populao de alta resistncia claritromicina antes prescrio do tratamento de primeira linha, se a terapia tripla contm a Claritromicina entre elas. - Cultura e antibiograma devem ser considerados em todas as regies, antes do tratamento de segunda linha se a endoscopia realizada e, geralmente, quando um tratamento de segunda linha falhou. 5

Treatment Regimens available

Esquema triplo: IBP+Claritromicina+Amoxicilina ou Metronidazol Vem perdendo a eficcia inicialmente de 80% atualmente de 70% que se associa: alta acidez gstrica, alta carga bacteriana e principalmente a resistncia do H. pylori Claritromicina. Ex: Europa 9% em 1998 17% em 2009

Regions of low clarithromycin resistance First-line treatment

1) Em regies com baixa taxa de resistncia a Claritromicina o tratamento de primeira escolha o esquema triplo contando Claritromicina. O esquema qudruplo com Bismuto tambm pode ser realizado. 1a 2) O uso de altas doses de IBP (2x/dia) aumenta a eficcia do esquema triplo. Aumenta cerca de 6 10% 1b

3) O prolongamento da terapia tripla com Claritromicina de 7 dias para 10 14 dias melhorou a taxa de erradicao da bactria em cerca de 5%. 1a - No houve diferena na ocorrncia dos efeitos colaterais 4) Os esquemas triplos com IBP + Claritromicina + Amoxicilina ou Metronidazol mostraram resultados equivalentes

Second-line treatment
5) Aps a falha do esquema triplo com Claritromicina o tratamento pode ser realizado com o esquema qudruplo com bismuto ou triplo contando levofloxacino. 1a 6) Aps falha do segundo esquema teraputico recomendvel que o tratamento seja guiado por bipsia com cultura e antibiograma. 4

Regions or populations of high clarithromycin resistance. First-line treatmen

7) Em reas com alta taxa de resistncia Claritromicina o esquema de primeira escolha consiste na terapia qudrupla c/ Bismuto 1a Sais de Bismuto+Metronidazol+Tetraciclina+IBP 8) Em reas com alta resistncia a Claritromicina aps falha da terapia qudrupla com Bismuto recomendado esquema triplo com Levofloxacino. 5

Treatment options in patients with penicillin allergy

Baixa resistncia Claritromicina IBP + Claritromicina + Metronidazol Alta resistncia Claritromicina Esquema qudruplo com Sais de Bismuto - Esquema trplo com Levofloxacino pode ser uma alternativa para esquema de resgate nesses pacientes

Follow-up afterH. Pylori treatment