Apendicite Aguda

Histrico
Descrita pela primeira vez por Lorenz Heister em 1755. Em 1827, Melin publicou artigo sobre inflamao aguda do apndice, recomendado sua retirada cirrgica.

Diagnstico de 10.320 Casos de Dor Abdominal Aguda

Dor Abdominal inespecfica Apendicite aguda Colecistite aguda Obstruo do delgado 3507 2895 1005 423 34% 28% 9,7% 4,1%

Doena ginecolgica aguda

Pancreatite aguda Clica nefrtica lcera pptica perfurada Cncer Doena diverticular Dispepsia Abscesso heptico amebiano Miscelnea

413
302 295 253 159 151 146 124 647

4%
2,9% 2,9% 2,5% 1,5% 1,5% 1,4% 1,2% 6,3%

26 servios de 17 paises Organizao Mundial de Gastroenterologia

Apendicite aguda
Apndice intestino mdio 2 a 22cm (9cm em mdia) artria apendicular ramo da ileobicecoapendicoclica o orifcio apendicular est sempre localizado na confluncia das tnias clicas do ceco Localizao normal retro-cecal intraperitoneal (65%) plvico 30% - retroperitoneal 2% ascende na gravidez O achado histopatolgico que caracteriza a Apendicite aguda : infiltrado neutroflico na camada muscular.

Etiologia

Fator Obstrutivo (90%): o principal responsvel pela patognese da apendicite aguda (fecalitos, clculos, vermes, corpos estranhos, sementes ou hiperplasia linfide reativa Principal causa na infncia). Fator no obstrutivo: Infeco a responsvel pela gnese da apendicite.

Etiologia

Outras etiologias incluem: tumores (principalmente tumor carcinide, adenocarcinoma, sarcoma de Kaposi, clculos, parasitas (scaris) e bridas.

FISIOPATOLOGIA
Obstruo Apendicular Estase Muco

Proliferao Bacteriana

Distenso Apendicular

Dor

Retorno Venoso SEPSE

Transudato

Isquemia

ABSCESSO

Perfurao

Necrose

Dados Gerais

Incidncia entre 10 e 30 anos com discreto predomnio no sexo masculino. Apendicite aguda a principal causa de abdome agudo no traumtico em adultos jovens. Taxa de mortalidade de 0.25%

Fases Evolutivas da Apendicite

Fase inicial, edematosa ou catarral: Serosa congesta, rugosa e apndice endurecido (EDEMA). Fase purulenta, ou flegmonosa: Serosa muito espessada e com exudato fibrino purulento (PS). Fase necrtica ou gangrenosa: Serosa com pontos de necrosa focal ou difusa de cor verde escura (NECROSE + PERFURAO).

Bactrias mais frequentes (Sabiston)

Aerbios e Facultativos
E coli

Anaerbios
B fragilis

S viridans
P aeruginosa

Outros bacterides
Peptoestreptococos

S grupo D
Enterococo

Bilophila
Lactobacilos e Fusobacterium

Apendicite aguda

Aguda
Classicamente (anorexia 1, dor 2 e vmitos 3, febre moderada 38C)

Dor epigstrica umbilical 6h FID/lombar Leucocitose: ~ 15 mil Diagnstico clinico e Rx (85%) Laparotomia branca (15%)

Apendicite aguda

Exame Fsico:
Sinal de Lennander ( retal >1 axilar) Sinal de Blumberg / Mc Burney Manobra de Rovsing (FIE + dor FID) Manobra do Obturador (flexo + rotao externa da coxa sobre o abdome ) Toque retal

Exames de Imagem

Principais sinais radiolgicos encontrados

Fecalito Nvel lquido Desaparecimento da imagem da gordura pr-peritoneal Escoliose destro-cncava Ausncia da sombra do msculo psoas direita Pneumoperitnio junto ao ceco. Menisco de PARKINSON (contorno areo do coprolito na perfurao).

TC
Parede espessada Distenso AP > 5 a 7mm

Imagem em halo ou alvo

Fleimo periapendicular Abscessos intracavitrios

Imagem - TC

Ultrassonografia

Sensibilidade 85% e especificidade 90% Critrios : apndice nocompressivo com 7mm ou mais AP , presena de apendicolito , interrupo da continuidade ecognica da submucosa , e presena de lquido ou massa periapendicular .

Diagnstico Complementar
A Laparoscopia pode ser til em alguns pacientes nos quais o diagnstico de apendicite aguda no pode ser afastado , principalmente mulheres entre 15 e 45 anos de idade.

Diagnstico Diferencial

Gastroenterocolite Linfadenite mesentrica Doena inflamatria plvica Ruptura do folculo ovariano (Mittelschmerz) Litase ou infeco de vias urinrias Cisto de ovrio torcido Gravidez tubria rota Diverticulite de Meckel e cecal Ilete aguda de Crohn lcera pptica perfurada

Precoce

Tardio

Tratamento

Cirrgico: Apendicectomia
Vias de acesso: Inciso de MacBurney Inciso de Rockey-Davis Incises verticais Bolsa de Parker-Kehr Via Laparoscpica

Apendicectomia Tardia

Interval Appendectomy Abscesso drenagem + antibiticos somente Somente 1:10 pacientes com apendicite tumoral necessita apendicectomia por recurrncia Discusso : no reoperar (histopatolgicos com lumens patentes), reoperar logo ou agendar (6-10 semanas) Crises agudas durante a espera da cirurgia O autor recomenda reoperar logo, embora o ndice de ISC seja maior Mas, no caso de crianas reopera aps 8-12 semanas

Complicaes ps operatrias

Infeco da ferida cirrgica Abscesso intracavitrio Obstruo intestinal por brida Fstulas enterocutneas Pileflebite