Marne Almeida

21/05/09
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Introduo
Exames laboratoriais a serem abordados:
Hemograma
Enzimas musculares
Avaliao urinria
Dosagem de fraes C3 e C4 do complemento
VHS
PCR
Alfa-1-glicoprotena cida
ASLO
Fator reumatide
FAN
Provas inespecficas

A investigao laboratorial das doenas reumticas
deve ser analisada de modo crtico, subordinada
sintomatologia de cada paciente.
Raramente os exames tero elevada especificidade.
A presena ou ausncia de determinada alterao
laboratorial dificilmente definir ou excluir um
diagnstico.
Provas inespecficas

Hemograma
Imprescindvel para a investigao inicial
Leucocitose, trombocitose e anemia: Artrite idioptica juvenil (AIJ)
Pancitopenia Anemia hemoltica: Lupus
Trombocitose: Sndrome de Kawasaki

Enzimas musculares
DHL, CPK, TGO, TGP, aldolase

Urina
Proteinria, hematria, cilindros hemticos
Clearance de creatinina

Sistema complemento









Provas inespecficas
VHS velocidade de hemossedimentao

Reflete indiretamente a quantidade de protenas de
fase aguda no sangue.
Fatores que a alteram:
Quantidade e forma das hemcias;
Idade, gnero;
Outras protenas que no de fase aguda;
Drogas.
Provas inespecficas
PCR Protena C reativa

Protena de fase aguda produzida pelo fgado.
Altera-se significativa e rapidamente frente a um
estmulo inflamatrio inespecfico.
Nveis sricos caem paralelamente resoluo do
processo inflamatrio.
Nas doenas reumatolgicas, tem valores acima de 0,5
mg/dl.
Altera-se por diversas situaes clnicas, como a VHS.
Provas inespecficas
-1-glicoprotena cida

Protena de fase aguda muito utilizada no controle da
cardite reumtica.
Mantm nveis elevados at que se cesse o processo de
cardite.
til para determinar o tempo de corticoterapia e o
momento do incio da retirada gradual do corticide.
Figura 1. Modificaes tpicas nas protenas de fase aguda aps estmulo inflamatrio
ASLO
Antiestreptolisina O
Anticorpo direcionado contra componentes celulares do
estreptococo.
Importante para o diagnstico de febre reumtica (FR), mas a
determinao isolada do ASLO, desprovida da clnica de FR,
indica apenas contato com esta bactria.
No se obtm nveis sricos indetectveis com a profilaxia
secundria para FR.
A curva srica do ASLO varia entre pacientes.
Nveis sricos normais
At 5 anos: 330 UI
Acima de 5 anos: 500 UI
Fator reumatide
Anticorpo IgM contra poro Fc da IgG humana.
No tem utilidade diagnstica nas doenas
reumatolgicas.
Usado apenas como indicador de classificao e
prognstico na AIJ.
Condies clnicas associadas ao fator reumatide:
infeces bacterianas e virais, parasitoses, neoplasias.
FAN
O fator antinuclear (FAN) um grupo de auto-anticorpos;
Os auto-antgenos detectado pelo FAN podem estar no
ncleo, nuclolo, citoplasma ou aparelho mittico;
Est associado s doenas auto-imunes, mas pode ocorrer em
diversas outras situaes.
Imunofluorescncia com clulas HEp-2: padro ouro, teste
qualitativo e quantitativo.
Ttulos
Padro nuclear homogneo
Figura 2. Padro por imunofluorescncia
http://medlib.med.utah.edu/WebPath/GENERAL.html
Associaes do FAN
Doenas reumticas
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Doena mista do tecido conjuntivo
Miosites inflamatrias (dermatomiosite, polimiosite)

Outras situaes
Neoplasias
Hepatites (auto-imunes, B ou C)
Infeces
Prteses de silicone
Indivduos sadios (5-15%)
Indivduos acima de 60 anos (30-40%)


Fonte: Dellavence A, Jnior AG, Cintra AFU et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em Clulas HEp-2. Rev Br
Reumatol
Nomenclatura

1. FAN Pesquisa de anticorpos contra componentes
do ncleo, nuclolo, citoplasma e aparelho mittico
2. FAN Pesquisa de auto-anticorpos
3. Pesquisa de auto-anticorpos (FAN e citoplasmticos)
4. Pesquisa de anticorpos contra componentes do ncleo
(FAN), nuclolo, citoplasma e aparelho mittico
5. Pesquisa de auto-anticorpos ncleo (FAN), nuclolo,
citoplasma e aparelho mittico
6. Pesquisa de auto-anticorpos contra antgenos
intracelulares (FAN).

Fonte: Dellavence A, Jnior AG, Cintra AFU et al. II Consenso Brasileiro de Fator Antinuclear em
Clulas HEp-2. Rev Bras Reumatol 2003;43(3):129-40.
Prevalncia do FAN

Doenas auto-imunes
Prevalncia do FAN (%)
Doenas em que o FAN necessrio como critrio diagnstico
Doena mista do tecido conjuntivo*
Lupus induzido por droga**
Lupus eritematoso sistmico

Doenas em que o FAN muito til para o diagnstico
Esclerodermia sistmica

Doenas em que o FAN de alguma utilidade diagnstica
Sndrome de Sjgren
Miosites inflamatrias

Doena em que o FAN no til para o diagnstico, mas para
prognstico
Artrite idioptica juvenil


100
100
100


60 a 90


40 a 90
30 a 80


40 a 70
* Anticorpos anti-U1-RNP
** Anticorpos anti-histona
Tabela 1. Adaptada de: Wanchu A. Antinuclear Antibodies: Clinical Applications. J Postgrad Med 2000;46:144-148.
FAN na prtica clnica
Limitaes
No possibilita diagnstico definitivo,
Prevalncia de at 15% na populao sadia
Especificidade de 20 a 40%
Valor preditivo positivo 10 a 30%
Exame de triagem
Sensibilidade de 90 a 95%
Alto valor preditivo negativo
Fonte:


Figura3 . Padres do FAN e suas associaes
www.fleury.com.br/Medicos/SaudeEmDia/RevistaMedicinaESaude/pages/95
dilemasnainterpretacaodofan.aspx
FAN na prtica clnica
Mau uso do exame
Solicitaes sem indicao
M interpretao
Para se maximizar a utilidade do FAN
Solicite como triagem somente em pacientes com forte
suspeita clnica de doena reumtica
Ateno ao padro de IFI e titulao
Confirme os anticorpos especficos