Prof. Larissa C. G.

Verissimo
Fisioterapeuta
Mestre em Medicina Preventiva e Social- UNICAMP
Doutoranda em Sade Coletiva-UNICAMP
A ATM uma das articulaes mais utilizadas em todo
o corpo, ela abre e fecha aproximadamente 1500 a 2000
vezes ao dia, durante os movimentos de falar, mastigar,
deglutir, bocejar e ressonar.
Uma ATM tem como funo normal:

abertura de boca, no mnimo 40mm;
movimento lateral amplo;
ausncia de rudos;
ausncia de desvios;
ausncia de desgaste dental excessivo;
ausncia de dor;
mastigao eficiente.
Qualquer alterao em uma destas funes,
caracterizamos como disfuno da ATM, pois refere-se
a toda constatao de desarmonia funcional entre os
seus componentes, causando mudanas patolgicas
nesta articulao
sua mobilidade no guiada
apenas pelos msculos
mastigadores;
(temporal e masseter)
sinergia de numerosos msculos
que tambm participam em outras
aes voluntrias ou reflexas.
o equilbrio mandibular no
somente um equilbrio oclusal, mas
tambm muscular corporal.
O aparelho
manducatrio o
trao de unio
entre as cadeias
musculares
anterior e
posterior.

Todo desequilbrio
poder repercutir
sobre o conjunto
do sistema tnico
postural.

Pede-se para o paciente
fazer flexo do tronco ,
medindo a distncia
ponta dos dedos/cho;

Mensura-se qual o
angulo inferior da
escpula o mais baixo;

Cala-se o molar
correspondente;

Realiza-se novamente a
flexo de tronco e aferiao
da distncia dedos/cho.

Hiperlordose/Hipercifose
Rotaao dos ombros
Escoliose
Assimetria plvica

THE NARROW RELATION
BETWEEN THE CERVICAL
SEGMENT AND TMJ DISTURBS
PHYSIOTHERAPEUTICS
ASPECTS


F. TEDESCHI-MARZOLA
REVISTA ATO-2005
A sintomatologia clnica d a ntida sensao de que a
etiologia desta doena abrange importantes elementos
funcionais, anatmicos e psicossociais.
A patogenia multifatorial.

Resulta da a abordagem tambm multifatorial do
tratamento, de preferncia mediante uma equipe
formada por vrios especialistas :
cirurgio dentista,
fisioterapeuta,
psiclogo,
fonoaudilogo,
ortopedista e/ou neurologista (pelo menos uma
estreita colaborao entre eles).

A avaliao e o tratamento da dor orofacial evoluram
para uma responsabilidade compartilhada com todos
os profissionais da sade, distinguida somente pelo
conhecimento e treinamento de cada um (OKESON,
1998).

se inicia quando do primeiro contato com o paciente
(modo de falar, de andar. etc.).



1. Sente dificuldade para abrir a boca?
Sim ( ) No ( ) As vezes ( )
2. Voc sente dificuldades para movimentar sua
mandbula para os lados?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
3. Tem cansao ou dor muscular quando mastiga?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
4. Sente dores de cabea com freqncia?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )


5. Sente dor na nuca ou torcicolo?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
6. Tem dor de ouvido ou na regio das articulaes
temporomandibulares (ATMs)?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
7. J notou se tem rudos na ATM quando mastiga ou
quando abre a boca?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
8 Voc j observou se tem algum hbito como apertar
e/ou ranger os dentes, mascar chiclete, morder o lpis
ou lbios, roer unhas?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
9 Sente que seus dentes no se articulam bem?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
10 Voc se considera uma pessoa tensa ou nervosa?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
8 Voc j observou se tem algum hbito como apertar
e/ou ranger os dentes, mascar chiclete, morder o lpis
ou lbios, roer unhas?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
9 Sente que seus dentes no se articulam bem?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
10 Voc se considera uma pessoa tensa ou nervosa?
Sim ( ) No ( ) s vezes ( )
Pontuao por resposta:
Sim: 10 pontos;
s vezes: 5 pontos;
No: 0 pontos;
Categorias de severidade da DTM* Pontuaes limite
para classificar as categorias;
Sem DTM 0 15
DTM leve 20 40
DTM moderada 45 65
DTM severa 70 100

* ndice anamnsico para classificar as categorias de severidade de DTM* (1992);

O exame clnico deve conter trs partes:

palpao muscular e da ATM
avaliao de movimento mandibular
avaliao de rudos articulares nas ATM.
Origem fossa temporal, e linha temporal inferior
Insero processo coronide da mandbula
Origem arco zigomtico
Insero face lateral do ngulo da mandbula
Origem tuberosidade da maxila e processo piramidal do osso palatino
Insero face medial do ngulo da mandbula
Origem por duas cabeas manbrio do esterno e poro medial da clavcula
Insero processo mastideo do osso temporal
Origem- apfises transversas de C4 a C6
Insero- 2 costela
Origem- na base do ocipital, ligamento nucal superior e processos espinhosos, desde a
7 cervical at a 12 vrtebra torcica.
Insero- no tero lateral da clavcula, acrmio e espinha da escpula.
ALVIO DA DOR GANHAR FORA





REESTABELECER FUNAO










Pompagens




Massoterapia
Desativao Trigger Points
Presso por 1 minuto ou 10 tempos de 7 segundos






TENS-
Estimulao Eltrica Nervosa
Transcutnea
uma corrente de baixa
freqncia.
Constitui a teoria das
comportas para explicar o
controle e modulao da
dor.

Dor Crnica: - frequncia: 100 200 Hz
- intensidade: 2 a 4 Hz

Dor Aguda:- frequncia: 80-100 Hz
- intensidade: 35-70 Hz
U.S.- Ultra som

A energia ultra-sonora
criada uma vibrao
com freqncia acima da
faixa de som.
alvio da dor,
diminuio da rigidez
articular,
aumento do fluxo
sanguneo,
reduz espasmo muscular
promover processos de
cicatrizao.





Contnuo (dor cnica): 0,5 a 3 MHz.
Tempo = rea / ERA
Crnico: 3 j/cm.
A aplicao do Laser na
articulao temporomandibular
feita no msculo temporal, no
cndilo, regio retroauricular, no
ngulo da mandbula e regio do
pescoo.
O Laser uma tcnica em que a
exposio luz de baixo nvel ou
emisso leve de diodos pode
estimular ou inibir a funo celular
que leva a efeitos clnicos benficos.
Bio-estimulao;
Reduo de edemas;
Efeito anti-inflamatrio (aumento em
mitocondrial, moncitos e actividade
celular);
Ligao da neovascularizao;
Regenerao dos vasos
sanguneos e linfticos;
Analgesia (estimulao da produo
de endorfinas Beta).
As ondas de choque so
caracterizadas por uma
rpida mudana de
presso, alta amplitude e
no periodicidade.
Melhora o metabolismo e a
micro circulao;
Dissoluo dos fibroblastos
calcificados;
Aumenta a produo de
colgeno;
Diminuio da tenso
muscular;
Aumento da limpeza da
substancia P efeito analgsico.
Ultra som+ corrente interferncial=
desativao de trigger points
Os exerccios teraputicos so freqentemente
utilizados como adjuntos para aumentar a amplitude
de movimento devido a hipomobilidade e para
estabilizar a articulao com hipermobilidade
(MANNHEIMER, 2005).

Qualquer programa de exerccios teraputicos tem
como objetivo final, a aquisio de movimento e
funo livres de sintomas (KISNER, 2007).
O paciente orientado a abrir a boca com o pice da
lngua tocando, permanentemente, o palato. Este tipo
de exerccio pode ser utilizado em pacientes com
movimentos disfuncionais da mandbula.
O paciente instrudo a abrir a boca, contra a resistncia
advinda do punho, localizado abaixo do queixo. Este
exerccio promover um relaxamento dos msculos
elevadores, favorecendo assim, um aumento na abertura
mandibular..
Este exerccio utilizado para recuperar o comprimento normal dos msculos. O
paciente deve colocar os dedos indicadores na regio de caninos superiores, e os
polegares na regio dos incisivos inferiores, aplicando um alongamento suave e
intermitente aos msculos elevadores. No deve haver dor durante os
movimentos.
auto mobilizao:
http://www.youtube.com/watch?v=3oCLI4aZgr8&list=
UU2Ua3ghphGhM9AR1oMEk6eA

exerccios isomticos:

http://www.youtube.com/watch?v=v9ikkBCC3oI&list=
UU2Ua3ghphGhM9AR1oMEk6eA

Rotao em abertura:
http://www.youtube.com/watch?v=XQ8_OqyEVTQ



Pilates









Isostreching










RPG


o tratamento fisioterpico de extrema importncia para
um bom resultado geral,
o indivduo ter uma boa analgesia alm de uma
significativa melhora de sua postura global
diminuir a hiperatividade muscular,
diminuir a atividade parafuncional,
trabalho de conscincia corporal

Por esses motivos, que os ortodontistas especializados
em ocluso devem, obrigatoriamente, conhecer o
sistema postura.


O trabalho ento, deve ser realizado por uma equipe
multidisciplinar.
Referncias Bibliogrficas

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