Hepatites Virais

Hepatite = distrbio inflamatrio do fgado

Hepatite A

O vrus da hepatite A pertence a famlia Picornaviridae

RNA fs

No envelopados

Vrus estvel

Transmisso fecal-oral (gua e alimentos contaminados)

Endmica em regies com condies sanitrias inadequadas (viagens)

Surtos em meios institucionais (creches, presdios, escolas)

Nessas regies, mais comum na infncia, com manifestaes leves ou

assintomtica.

Em pases desenvolvidos, grande parte da populao adulta susceptvel

Hepatite A
Patognese:

Mucosa intestinal -> via sangunea -> fgado

Necrose celular do parenquima
Acmulo de neutrfilos, macrfagos e linfcitos
10-50 dias de incubao

Perodo prodrmico -> at 1 semana

Precede a ictercea
Anorexia, febre, fadiga, mal-estar, mialgia, nuseas e vmitos

Fase ictrica
Urina escura: bilirrubinria
Fezes descoloradas
Colorao amarelada de mucosas e conjuntivas

Hepatite A
Recuperao completa
Sem infeco crnica
Contaminao por mariscos e ostras -> surtos

Hepatite A
Diagnstico:
Testes sorolgicos
IgM-anti-HAV
IgG-anti-HAV

Hepatite A
Preveno
Imunizao
Vacinao no faz parte do calendrio vacinal: 2 doses

Hepatite B
Vrus de DNA fd
Vrus envelopados
Icosadricos

Hepatite B
Marcadores de Hepatite B:
HBsAg -> envelope viral
Anti-HBs

HBcAg -> core viral

Anti-HBc IgM
Anti-HBc IgG

HBeAg -> core viral

Anti-Hbe

HBsAg
Antgeno de superfcie do HBV
o marco da infeco pelo HBV

Detectado a partir de 1 a 10 semanas aps exposio

Eliminado dentro de 4 a 6 meses pelos pacientes que se
recuperam
Persistente nas formas crnicas

Anti-HBsAg
o anticorpo contra o antgeno de superfcie
um anticorpo neutralizante que oferece imunidade
protetora contra o HBV

Marca a cura da hepatite B, juntamente como

desaparecimento do HBsAg

Patognese
DOENA
SUBCLNICA
RECUPERAO
HEPATITE AGUDA
HEPATITE
FULMINANTE

INFECCO AGUDA

MORTE

PORTADOR
SADIO

INFECO
PERSISTENTE

HEPATITE
CRNICA

RECUPERAO

CIRROSE
MORTE
CARCINOMA
HEPATOCELULAR

Hepatite B
Transmisso:
Contato com sangue infectado
Contato sexual
Transmisso perinatal

Vrus de distribuio mundial

250 milhes de portadores assintomticos

25% -> crnicas
1 milho de mortes

Hepatite B
Diagnstico:
Identificao de antgenos e anticorpos
ELISA
Infeco aguda:
HbsAg
IgM anti-Hbc

Anti-HbsAg -> marcador de proteo

HBeAg -> marcador de replicao viral ativa
Anti-HBeAg -> incio da resoluo clnica

Infeco crnica:
HbsAg -> persistente por 6 meses

HBsAg e HBeAg -> portador com alto poder infeccioso

Hepatite B Marcadores Sorolgicos

HBsAg

HBeAg

AntiHBcIgM

AntiHBc

AntiHBe

AntiHBs

Interpretao

Fase de incubao

Fase Aguda

Portador com replicao

viral

Portador sem replicao

viral*

Provvel cicatriz
sorolgica

Imunidade ps Hep B

Imunidade ps Hep B

Imunidade ps vacina da
Hep B

Ausncia de contato
prvio

Hepatite B
Erradicao completa -> impossvel
Tratamento: visa um estado mnimo de replicao viral
Interferon
Antivirais: inibidores da transcriptase reversa

Vacinao: eficiente modo de preveno

Faz parte do calendrio de vacinao do Brasil
3 doses

Hepatite C
Vrus: HCV (RNA)
Transmisso parenteral e sexual (?)
Perodo de incubao: 20 a 90 dias
Fase aguda em geral assintomtica

No apresenta forma fulminante

Alta taxa de progresso para doena crnica e cirrose (85%)

Hepatite C - Patognese

Hepatite C
Diagnstico:
Sorolgico ELISA

Preveno:
Testes sorolgicos para doadores de sangue
No existem vacinas

Hepatite E
Vrus: HEV (RNA fs)
Transmisso fecal-oral
Predomina em adultos
No cronifica

Alta letalidade em gestantes (20%)

Baixa prevalncia no Brasil

Hepatite E
Diagnstico: ELISA
Tratamento: no existe tratamento especfico

Preveno: vacina em fase de desenvolvimento

Hepatite D
Vrus: HDV (RNA fs)

Vrus defectvel que exige a presena obrigatria do HBV

Vrus satlite

Transmisso semelhante ao HBV: parenteral, sexual

No Brasil: surtos epidmicos na bacia amaznica
Padres de infeco
Co-infeco
Superinfeco
Piora o prognstico da Hepatite B

Hepatite D
Diagnstico: testes sorolgicos
Tratamento: no existe tratamento especfico

Preveno:
triagem de doadores de sangue
vacinao

HEPATITE

Vrus

HAV

HBV

HCV

HDV

HEV

Genoma

RNA

DNA

RNA

RNA

RNA

Fecal-oral

Parenteral
Sexual
Vertical

Parenteral
Sexual
Vertical

Parenteral
Sexual
Vertical

Fecal-oral

15-45

30-180

20-90

30-50

15-60

HAV-Ag

HBsAg
HBcAg
HBeAg

HDV-Ag

HEV-Ag

Transmisso

Perodo de
incubao
Antgeno

-----

Anticorpo

Anti-HAV

Anti-HBs
Anti-HBc
Anti-HBe

Anti-HCV

Anti-HDV

Anti-HEV

Hepatite
Fulminante

0,1 a 0,4%

1 a 4%

Rara

3 a 4% na coinfeco

0,3 a 3%
20% em gest.

Cronicidade

No

Sim

Sim

Sim

No

Sim

No h
aumento

No

Carcinoma
Hepatocelular

Nao

Sim