CHOQUE

Definio, classificao, diagnstico e

tratamento

O choque uma sndrome caracterizada por insuficincia

circulatria aguda com m distribuio generalizada do
fluxo sanguneo, que implica falncia de oferta e/ou
utilizao do oxignio nos tecidos. Nem todos os danos
teciduais advm da hipxia, mas podem decorrer da baixa
oferta de nutrientes, reduzida depurao de substncias
txicas, maior afluxo de substncias nocivas aos tecidos,
ativao de mecanismos agressores e reduo de defesas do
hospedeiro.

Definio

1- Hemorrgico
2- No hemorrgico
-cardiognico
-tamponamento cardaco
-Pneumotorx hipertensivo
-neurognico
-sptico

Classificao

 a causa mais comum de choque

Caracteriza-se pela hipovolemia decorrente de
hemorragia
7% do peso de um adulto corresponde a sangue
Tipos de hemorragia:

Choque hemorrgico

 Alm da perda de sangue que ocorre principalmente em

fraturas graves como fratura plvica, de fmur e tibia,
deve-se considerar o edema causado pela leso em partes
moles do corpo o que provoca uma resposta inflamtria
em forma de edema. Caracterizado pelo aumento da
permeabilidade capilar resultando em extravasamento de
lquido do plasma para o espao extracelular.

Choque hemorrgico

Fraturas plvicas

 Todo doente traumatizado que est frio e taquicrdico est em

choque, at que se prova o contrrio!
Deve-se analisar: freq. Cardaca, freq. Respiratria, perfuso
cutnea e a presso de pulso(diferenca entre a diastlica e
sistlica). Esta, importante pois inicialmente a presso
diastlica aumenta sem o aumento da sistlica, devido ao
de catecolaminas que promovem a vasocontrico perifrica.
Ateno para idosos que no respondem s aes da
actecolaminas, fazem uso de bloqueadores beta-adrenrgico e
ao uso de marcapasso e podem no apresentar taquicardia.

Reconhecimento do
choque

 A determinao do tipo de choque depende de uma

histria clnica apropriada e de um cuidadoso exame
fsico. Testes diagnsticos adicionais, como por exemplo,
a determinao da presso venosa central, a obteno de
informaes por um cateter introduzido na artria
pulmonar, radiografias de trax ou de pelve e estudos
ultrassonogrficos podem fornecer evidncias que
corfimam a etiologia do estado de choque, mas no
devem, de forma alguma, retardar a restaurao
agressiva do volume sanguneo.

Reconhecimento do
choque

 O objetivo principal identificar e interromper

rapidamente a hemorragia que ocorre no doente
traumatizado em choque hemorrgico. Antes mesmo de
iniciar a reposio volmica.
O diagnstcio e o tratamento devem ser realizados quase
simultaneamente. Para a maioria dos doentes
traumatizados, ot ratamento pe institudo como se o
choque fosse hipovolmico, a no ser que existam clareas
evidncias que o choque seja de etiologia outra que no a
hipovomica.

Reconhecimento do
choque

 Realizar o ABCDE
Vias areas e respirao: estabelecer uma via area permevel parra
prmitir ventilao e oxigenao adequadas e um fornecimento
suplementar de oxignio para manter os nveis de saturao da hgb>95%
Circulao: Controle da hemoragia externa, a obteno do acesso venoso
adequado e avaliao da perfuso tecidual.
Exame neurolgioco: Realiza-se um rapido exame para determinar o
nvel de conscincia, a movimentao ocular e a resposta da pupila, a
funo motora e a sensibilidade. Modificaes na funo do SNC no
doente hipotenso podem indicar perfuso inadequada e no somente
leses intracranianas.
Exposio: Deve-se despir completamente o doente para localizao de
leses sem se esquecer da manuteno da temp. corporal. O uso de
lquidos aquecidos ajuda nessa manuteno.

Reconhecimento do
choque