CRISE HIPERTENSIVA

Samuel Abner
Residente de Clnica Mdica - HFA

CRISE HIPERTENSIVA

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

A crise hipertensiva caracteriza-se por uma elevao rpida, inapropriada,

intensa e sintomtica da presso arterial, com ou sem risco de deteriorao

Tratamento

rpida dos rgos-alvo (corao, crebro, rins e artrias), que pode conduzir a
um risco imediato ou potencial de vida. Os nveis tensionais esto elevados,

Drogas anti
hipertensivas

levando-se em considerao a presso arterial diastlica, geralmente >120.

Martin et al, 2004

Seguimento

Resumo

Bibliografia

DEFINIES

Presso arterial acentuadamente elevada

No apresenta aumento do risco de eventos cardiovasculares em curto prazo quando comparado a

hipertensos no controlados acompanhados ambulatorialmente.

Emergncias hipertensivas

Leso aguda de rgo alvo

Anti-hipertensivos parenterais

Urgncias hipertensivas

Em geral PAD > 120mmHg

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Risco potencial de leso aguda de rgo-alvo e complicaes a curto prazo. (ex. pacientes que j
apresentam leso prvia infarto do miocrdio, AVE, insuficincia cardaca)

Definies

Resumo

Pseudocrises hipertensivas

Dor, desconforto, ansiedade, abandono do tratamento....

Bibliografia

Urgncias e Emergncias Hipertensivas

EMERGNCIAS
Neurolgicas

Cardiovasculares

Encefalopatia hipertensiva

Disseco aguda de aorta

Hemorragia intraparenquimatosa

Edema agudo de pulmo

Hemorragia subaracnidea

Sndromes coronarianas agudas

Crises adrenrgicas graves

Crise de feocromocitoma

Associadas a gestao
Eclampsia

Ingesto de cocana e catecolaminrgicos

URGNCIAS
Insuficincia coronariana crnica

Pr-eclampsia

Insuficincia cardaca

AVCi*

Aneurisma de aorta

Hipertenso acelerada maligna

Glomerulonefrites agudas
Emergncias clnicas Abordagem Prtica 8 edio, 2013

HISTRIA CLNICA

Durao e gravidade de hipertenso previamente existente

Presena de leso de rgo alvo (Insuficincia cardaca, doena coronariana,

insuficincia renal, doena cerebrovascular)

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Grau de adeso ao tratamento anti-hipertensivo

Tratamento

Condies de hiperatividade simptica

Cocana

Anfetamina

Fenciclidina

IMAO

Feocromocitoma

Interrupo abrupta de drogas simpatolticas

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

HISTRIA CLNICA

Situaes que sugerem leso de rgos alvo:

Dor torcica SCA, disseco de Ao

Dorsalgia disseco de Aorta

Sintomas neurolgicos focais, cefaleia, convulses, alteraes do nvel de conscincia

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamento

AVE

Hemorragias em chama de vela, exsudatos algodonosos ou papiledema Encefalopatia

Drogas anti
hipertensivas

hipertensiva

Dispneia Edema agudo de pulmo

Nuseas/vmitos Hipertenso intracraniana

Gravidez Eclampsia

Seguimento

Resumo

Bibliografia

EXAME FSICO

Aferir PA nos dois braos

Aferir PA com o paciente deitado e em p (se possvel)

Verificar pulsos em MMSS e MMII

Sinais de IC: taquipneia, estase jugular, creptaes pulmonares, B3, ictus desviado,

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamento

hepatomegalia, edema de MMII

Sinais de disseco de Ao: pulsos assimtricos, medidas significativamente diferentes

Drogas anti
hipertensivas

da PA nos dois braos, sopros cardacos e abdominais, massas pulsteis

Seguimento

Exame neurolgico: nvel de conscincia e orientao, sinais de irritao mengea,

sinais neurolgicos focais, fundo de olho.

Resumo

Bibliografia

EXAMES COMPLEMENTARES

Gerais: hemograma, eletrlitos, funo renal, glicemia, EAS, ECG e Rx trax.

De acordo com apresentao clnica

SCA Troponinas, CKMB

HAS maligna Marcadores de hemlise

Insuficincia respiratria Gasometria arterial

Quadros neurolgicos agudos TC de crnio sem contraste

Suspeita de HSA e TC normal Puno liqurica

Disseco aguda de Ao Ecocardiografia transesofgica, TC helicoidal, angiorressonancia ou

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

arteriografia

Outros exames conforme suspeita clnica: TEP, infeces, hipertireodismo, etc.

Resumo

Bibliografia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Quadro neurolgico agudo

AVEi, AVEh, encefalopatia heptica, eclampsia, eventualmente disseco aguda

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

de aorta.

Quadro cardiovascular

SCA, EAP, disseco aguda de Aorta.

*Emergncias hipertensivas so incomuns

incidncia estimada em 2 casos/milho/ano (Martin et al, 2004)

EAP 36,8%, AVCi 24%, encefalopatia hipertensiva 16,3%, SCA 12%, eclampsia 4,5%

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

TRATAMENTO

Urgncia hipertensiva

Afastar pseudocrise hipertensiva

Usar medicaes via oral

Reduzir gradualmente a PA em 24-48h

No se recomenda uso de nifedipino de curta durao (sublingual)

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

Definies

TRATAMENTO

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

Martin, JFV. Crise Hipertensiva, Jornal Brasileiro de Medicina, 2013

TRATAMENTO

Emergncia hipertensiva

Avaliao e
diagnstico

O tratamento baseia-se no rgo alvo acometido

Exige cuidados de terapia intensiva

Reduo abrupta da PA leso isqumica

Reduzir 10 a 20% da PA na primeira hora, e 5 a 15% nas proximas 2-3h.

Definies

Excees:

AVEi fase aguda

Disseco aguda de aorta

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

EMERGNCIAS NEUROLGICAS

Definies

Avaliao e
diagnstico

AVEI
Nas primeiras 2h apenas observar e estabilizar o paciente.
Indicaes de anti-hipertensivo

185 / 110 mmHg em candidatos reperfuso

220 / 120 mmHg em no candidatos reperfuso
Reduzir PAM em no mx 20% nas primeiras 24h

Anti-hipertensivo de ao rpida e fcil titulao

Labetalol
Nitroprussiato de sdio

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

EMERGNCIAS NEUROLGICAS

Definies

Avaliao e
diagnstico

AVEI

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

Martin, JFV. Crise Hipertensiva, Jornal Brasileiro de Medicina, 2013

EMERGNCIAS NEUROLGICAS

Definies

Avaliao e
diagnstico

AVEH

PAS > 200 ou PAM > 150 reduo agressiva da PA com infuso IV
contnua e monitorizao da PA 5/5min.

Diagnstico
diferencial

PAS > 180 ou PAM > 130 + evidncia ou suspeita de PIC

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

monitorar a PIC e usar medicao IV contnua ou intermitente para

manter a presso de perfuso cerebral entre 61 e 80mmHg.

PAS > 180 ou PAM > 130 sem evidncia ou suspeita de PIC
reduo moderada da PA. (PAM 110mmHg ou PA 160x90mmHg) com uso
de drogas IV e reavaliao de 15/15min.

Seguimento

Resumo

Bibliografia

EMERGNCIAS NEUROLGICAS

Definies

Avaliao e
diagnstico

TCE

Tratar se presso de perfuso cerebral > 120mmHg ou PIC > 20mmHg

Diagnstico
diferencial

PPC = PA M PIC
Tratamento

Encefalopatia hipertensiva

Cefalia, confuso, nuseas e vmitos

Geralmente um diagnstico de excluso

Melhora aps reduo da PA

Primeira hora: reduzir PAM em 10 a 20% ou PAD de 100mmHg

Ao final do primeiro dia no reduzir mais que 25% da PAM

Drogas: Nitroprussiato, esmolol, labetalol, nicardipina.

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

EMERGNCIAS CARDACAS

Definies

Avaliao e
diagnstico

EAP

Ventilao no invasiva

Furosemida

Morfina

Reduz da pr-carga + diurese

Reduz pr e ps carga e FC

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Nitratos

Nitroglicerina: reduz da pr-carga, ps-carga em maiores doses e melhora da

perfuso coronariana.

Nitroprussiato de sdio: reduz ps-carga.

Alvo: Reduzir PA em 10-15%

Seguimento

Resumo

Bibliografia

EMERGNCIAS CARDACAS

Definies

Avaliao e
diagnstico

SCA

Nitrato sublingual

Nitroglicerina, mononitrato ou dinitrato de isossorbida

Morfina

Betabloqueador (esmolol/metoprolol)

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Nitroglicerina IV

Alvo: PAS at 20mmHg ou PAS < 110mmHg ou FC > 10% basal

Resumo

Bibliografia

EMERGNCIAS VASCULARES

Definies

Avaliao e
diagnstico

Disseco aguda de aorta

Meta: PAS de 100-120mmHg em 20min.
Morfina
Betabloqueador IV:

FC < 60bpm, presso de cisalhamento na parede da aorta

Alternativas: verapamil, diltiazem.

Nitroprussiato se alvo no alcanado.

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

Martin, JFV. Crise Hipertensiva, Jornal Brasileiro de Medicina, 2013

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

Martin, JFV. Crise Hipertensiva, Jornal Brasileiro de Medicina, 2013

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia
Martin, JFV. Crise Hipertensiva, Jornal Brasileiro de Medicina, 2013

SEGUIMENTO

Definies

Avaliao e
diagnstico

Investigao de hipertenso secundria

Diagnstico
diferencial

Acompanhamento ambulatorial de qualidade

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

RESUMO

Definies

Avaliao e
diagnstico

A maioria dos pacientes com presso arterial acentuadamente

elevada (presso sistlica 180 e / ou presso diastlica 120 mmHg)
no tm, leso aguda de rgos-alvo

Investigar leso aguda de rgos alvo em paciente com crise

hipertensiva, mesmo se PA < 180/120mmHg.

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

O tratamento ideal varia de acordo com a emergncia hipertensiva.

Bibliografia

RESUMO

Definies

Avaliao e
diagnstico

Em geral no reduzir rapidamente a PA. Para as EH reduzir PAM

em 10 a 20%.

Excees:

Fase aguda do AVEI

185 / 110 mmHg em pacientes que so candidatos reperfuso

220 / 120 mmHg em pacientes que no so candidatos reperfuso

Disseco aguda de aorta

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

PAS 100-120mmHg em 20min

Seguimento

Aps 8-24h de controle da PA com uso de anti-hipertensivos IV,

estes so gradualmente substitudos por VO.

Resumo

Bibliografia

RESUMO

Definies

Avaliao e
diagnstico

Em geral no reduzir rapidamente a PA. Para as EH reduzir PAM

em 10 a 20%.

Excees:

Fase aguda do AVEI

185 / 110 mmHg em pacientes que so candidatos reperfuso

220 / 120 mmHg em pacientes que no so candidatos reperfuso

Disseco aguda de aorta

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

PAS 100-120mmHg em 20min

Seguimento

Aps 8-24h de controle da PA com uso de anti-hipertensivos IV,

estes so gradualmente substitudos por VO.

Resumo

Bibliografia

BIBLIOGRAFIA

Definies

Avaliao e
diagnstico

DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOBRE ANGINA INSTVEL E

INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO SEM SUPRADESNVEL DO SEGMENTO ST (II EDIO,
2007) ATUALIZAO 2013/2014

Diagnstico
diferencial

Tratamento

ELLIOT ET AL, EVALUATION AND TREATMENT OF HYPERTENSIVE EMERGENCIES IN

ADULTS, UPTODATE, 2015

FEITOSA ET AL, EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS, REV BRAS TER INTENSIVA, 2008

MARTIN ET AL, CRISE HIPERTENSIVA ATUALIZAO CLNICO-TERAPEUTICA, ARQ CIENC

SADE, 2004

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia

Definies

Avaliao e
diagnstico

Diagnstico
diferencial

Tratamento

Drogas anti
hipertensivas

Seguimento

Resumo

Bibliografia