Tratamento

Tratamento Paliativo
Paliativo do
do
Cncer
Cncer

Sabas Carlos Vieira

Tratamento
Tratamento Paliativo
Paliativo do
do Cncer
Cncer

Objetivo: qualidade de vida

Tratamento paliativo: o tratamento total

ativo de pacientes cuja a doena no
responde ao tratamento curativo

Equipe multidisciplinar

Outros
Outros sintomas
sintomas

Controle
Controle da
da Dor
Dor

Tratamento
Tratamento Paliativo
Paliativo
Problemas
Problemas
psicolgicos
psicolgicos

Problemas
Problemas
sociais
sociais

Problemas
Problemas
espirituais
espirituais

Princpios
Princpios do
do Tratamento
Tratamento Paliativo
Paliativo
OMS
OMS -- 1990
1990

Afirma a vida e considera a morte um processo

natural

No apressa nem prolonga a morte

Alvio da dor e outros sintomas desagradveis

Oferece apoio para ajudar os pacientes a viver

de forma mais ativa at a morte

Apoio a famlia durante a doena do paciente e

aps a morte

Servios
Servios Especializados
Especializados

Multidisciplinar

Especialista em medicina paliativa

Enfermeiros especialistas

Assistentes sociais

Capelo

Psiclogos

Nutricionista

Fisioterapeutas

Dor
Dor no
no Cncer
Cncer

o sintoma mais temido

At 1/3 dos pacientes tem dor no

momento do diagnstico

Fase terminal: 2/3 tem dor

Fases
Fases

Mental
Mental

Dor
Dor Total
Total
Espiritual
Espiritual

Social
Social

Escala
Escala de
de Dor
Dor

Tipos
Tipos de
de Dor
Dor

Nociceptiva

Neuroptica

Dor no relacionada ao cncer

Tipos
Tipos de
de Dor
Dor

Dor nociceptiva

Pode originar-se em tecidos cutneos ou

profundos

Causada por distenso, infiltrao ou

compresso de vsceras torcicas ou
abdominais

Pode ser mais localizada

Pode ser associada nuseas e vmitos

Tipos
Tipos de
de Dor
Dor

Dor neuroptica

Resulta de leso ou disfuno do sistema

nervoso

Causada por compresso ou infiltrao de

nervos perifricos ou da medula espinhal
pelo tumor

Dor difusa, queimao, dormncia

Dor
Dor neuroptica
neuroptica

Deaferentao: dor fantasma ( leso nervosa)

Dor central: dano direto no SNC

Dor simptica mantida: associado com edema local,

alteraes sudorese e temperatura,mudanas
trficas(perda de cabelo, crescimento anormal das
unhas e afinamento dos tecidos)

mantida por atividade eferente no SN simptico

Tipos
Tipos de
de Dor
Dor

Dor no relacionada ao cncer

Artrite

Espasmo muscular

Clica intestinal

Clica renal

Tratamento
Tratamento da
da Dor
Dor -- Princpios
Princpios

Reconhecer e avaliar imediatamente

pacientes com dor

Diagnosticar a causa da dor

Reverter a causa da dor

Aliviar o medo

Informao ao paciente

Tratamento
Tratamento da
da Dor
Dor -- Princpios
Princpios

Usar analgesia regular

Dose mnima efetiva

Rever regularmente o esquema

analgsico

Escolher via de administrao mais

apropriada

Condutas
Condutas para
para Tratamento
Tratamento da
da Dor
Dor

Retardar a progresso do tumor

Quimioterapia paliativa

Radioterapia paliativa

Analgsicos

Condutas
Condutas para
para Tratamento
Tratamento da
da Dor
Dor

Analgsicos

No opiides

Opiides

AINH

Opiides
Opiides

Fracos: codena e tramadol

Fortes: - morfina
- fentanil
- metadona
- oxicodona

- A morfina no apresenta efeito teto

Condutas
Condutas para
para Tratamento
Tratamento da
da Dor
Dor

Frmacos Adjuvantes

Anticonvulsivantes

Corticoterpicos

Benzodiazepnicos

Sedao noturna

Alterao
Alterao no
no estilo
estilo de
de Vida
Vida

Ajuda para caminhar

Cadeira de rodas

Restringir atividades que precipitam a

dor

Escala
Escala de
de Analgesia
Analgesia de
de trs
trs
Degraus
Degraus da
da OMS
OMS

Escala
Escala de
de Analgesia
Analgesia de
de trs
trs
Degraus
Degraus da
da OMS
OMS

1 degrau dor leve

Paracetamol 4/4 ou 6/6h
Adicional: adjuvantes ou no
2 degrau dor moderada
Opiides fracos
- 30 a 60mg de codena 4/4h
Associao de frmacos adjuvantes

Escala
Escala de
de Analgesia
Analgesia de
de trs
trs
Degraus
Degraus da
da OMS
OMS

3 degrau dor intensa

Opiide forte (morfina)

Associar ou no a frmacos
adjuvantes

Controle 80% dos casos

AINH: pode ser adicionado a qualquer

degrau da escada

Morfina
Morfina

Boa absoro oral

metabolizada 3-glucorondeo de morfina e 6glucorondeo de morfina (+potente)

Os glucorondeos acumulam na presena de

insuficincia renal

Receptores opiides SNC: mu, Kappa e delta

Morfina
Morfina

Morfina agonista mu

Prescrever laxante

1/3 pacientes apresentam nuseas

No causa depresso respiratria importante em

paciente com dor

Dimorf 10mg de 4/4h (incio) (0,5-1 mg/kg)

Aguardar 24h

Aumento da dose: 30-50%

Dor
Dor intercorrente
intercorrente

Dor que ocorre antes do horrio da

prxima dose regular de analgesia

Administrar a dose habitual e

continuar com horrios fixos

Efeitos
Efeitos Colaterais
Colaterais da
da Morfina
Morfina

Constipao

Nuseas e vmito: haloperidol 1,5 a 3mg ou

metroclopramida 10 mg 6/6h

Sonolncia

Hbito/dependncia: no apresenta
importncia clnica no paciente oncolgico

Sinais
Sinais de
de Intoxicao
Intoxicao pela
pela Morfina
Morfina

Sonolncia persistente

Nuseas e vmitos persistentes

Pupilas puntiformes

Convulses

Depresso respiratria

Dor
Dor Neuroptica
Neuroptica

Dor responde bem a escala analgsica

Bloqueios nervosos

Encaminhar equipe especializada

Dor
Dor ssea
ssea

Escala de analgesia

Risco de fratura: avaliao ortopedista

Radioterapia

Samrio

Dispnia
Dispnia

Fragiliza o paciente

Suporte da equipe

Reverter possvel derrame pleural

Opiides

Benzodiazepnicos

Oxignio

Dispnia
Dispnia

Corticides (linfangite carcinomatosa,

pneumonite por radiao, sndrome veia
cava superior)

Dispnia terminal: sedao com

midazolan

Tosse
Tosse

Supressores da tosse: codena 30mg

Nebulizao

Broncodilatadores

Anorexia,
Anorexia, Mal-estar
Mal-estar ee Fraqueza
Fraqueza

M nutrio

Anormalidades metablicas

Fator humorais: fato de necrose tumoral

e interleucina

Tratamento
Tratamento

Tto candidase oral (nistatina ou

fluconazol)

Antiemticos

Acetato de megestrol

Nuseas
Nuseas ee Vmitos
Vmitos

Antiemticos

Haloperidol

Metocropramida

Granisetrona (antagonista 5HT3)

Obstruo
Obstruo Intestinal
Intestinal

Cirurgia

Paliativa

Stent

Antiemticos

Gastrostomia descompressiva

Cuidados
Cuidados Espirituais
Espirituais

Tratamento holstico do paciente e

famlia

Tratamento
Tratamento na
na Fase
Fase Terminal
Terminal da
da
Doena
Doena

Facilitar a conscincia do paciente a respeito

da fase terminal

Oferecer o mximo de conforto

Manter a dignidade do paciente

Preparar a famlia

No encurtar nem prolongar o processo de

morte

Sedao
Sedao terminal
terminal

Midazolan 30 mg EV/ 24 horas

No eutansia

Eticamente aceito

A sedao poder ser suspensa

Humanizao da morte

Cuidados
Cuidados paliativos
paliativos

Inca.gov.br

Especializao em cuidados paliativos

no INCA

nci.gov

sugesto leitura: Elizabeth Kubler-Rossi

sobre a morte e o morrer