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GRAM +
peptideoglicano
GRAM -
PBP
Espao
periplasmtico
LP S
Mecanismos de ao
MEMBRANA CELULAR
polimixinas
REPLICAO DE DNA
quinolonas
Metronidazol
Sulfas
DNA
RNAm
RNAt
AA
PAREDE CELULAR
penicilinas
cefalosporinas
carbapenens
vancomicina
Polipeptdeo
SNTESE PROTICA
rifampicina
aminoglicosdeos
cloranfenicol
macroldeos
clindamicina
Mecanismos de resistncia
Natural
Adquirida
Simples
Mltipla
Cruzada
Mecanismos de resistncia
Natural
Adquirida
Simples
Mltipla
Cruzada
Classificao
Bactericidas
Bacteriostticos
Inibem o crescimento e a reproduo
Concentrao atingida no meio
Sensibilidade do agente
Absoro
Distribuio
Metabolismo
Eliminao
Desvantagens
PENICILINAS
Penicilina cristalina
Espectro de ao
Cocos gram positivos pneumococo, Streptococcus viridans,
Streptococcus B-hemoltico
Cocos gram negativos Neisseria meningitidis
Cocos anaerbicos exceo a Bacteroides fragilis e Fusobacterium
Dose
18-24 milhes UI/dia, EV a cada 4 horas
Penetrao em SNC
Boa, com meninges inflamadas
PENICILINAS
Oxacilina
Espectro de ao
Cocos gram positivos estafilococo
pneumococo
Streptococcus viridans,, S. B-hemoltico
Dose
Penetrao em SNC
Varivel, com meninges inflamadas
Associaes
Gentamicina, rifampicina
PENICILINAS
Ampicilina
Espectro de ao
Gram positivos enterococo, estreptococos, Listeria monocytogenes
Gram negativos meningococo, hemfilos, gram negativos entricos
Anaerbios bacterides
Dose
100-200 mg/k/dia, EV a cada 4 a 6 horas
Penetrao em SNC
Boa, com meninges inflamadas
Associaes
Gentamicina, inibidores de B-lactamase
CEFALOSPORINAS
1o gerao
3o gerao
Ceftriazone
Ceftazidima
Ceftaxima
Cefalotina
Cefazolina
2o gerao
4o gerao
Cefuroxima
Cefoxitina (cefamicina)
Cefepime
Cefpirome
CEFALOSPORINAS
1o gerao
3o gerao
Ceftriazone
Ceftazidima
Ceftaxima
Cefalotina
Cefazolina
2o gerao
4o gerao
Cefuroxima
Cefoxitina (cefamicina)
Cefepime
Cefpirome
CEFALOSPORINAS
Cefalotina/cefazolina
Espectro de ao
Gram positivos estafilococo, estreptococos, Listeria
Gram negativos meningococo, E. coli, Proteus, Klebsiella
Dose
50 a 100 (at200) mg/k/dia, EV a cada 4 a 6 horas
30 a 50 (at 100) mg/k/dia, EV a cada 6 a 8 horas
Penetrao em SNC
Inadequada
Indicao especfica
Profilaxia
CEFALOSPORINAS
1o gerao
3o gerao
Ceftriazone
Ceftazidima
Ceftaxima
Cefalotina
Cefazolina
2o gerao
4o gerao
Cefuroxima
Cefoxitina (cefamicina)
Cefepime
Cefpirome
CEFALOSPORINAS
Cefuroxima
Espectro de ao
Gram positivos estafilococo, estreptococos
Gram negativos meningococo, hemfilos, E. coli, Proteus, Klebsiella
Anaerbios Clostridios, (exceto C. difficile), Prevotella melaninogenica
Dose
Penetrao em SNC
Boa, com meninges inflamadas
Peculiaridades
Uso em profilaxia
CEFALOSPORINAS
1oo gerao
3o gerao
Ceftriazone
Ceftazidima
Ceftaxima
Cefalotina
Cefazolina
2o gerao
4o gerao
Cefuroxima
Cefoxitina (cefamicina)
Cefepime
Cefpirome
CEFALOSPORINAS
Cefalosporinas de 3o gerao
Citrobacter
E nterobacter
S erratia
Providencia
Induo de B-lactamases!!!!
CEFALOSPORINAS
1oo gerao
3o gerao
Ceftriazone
Ceftazidima
Ceftaxima
Cefalotina
Cefazolina
2o gerao
4o gerao
Cefuroxima
Cefoxitina (cefamicina)
Cefepime
Cefpirome
CEFALOSPORINAS
Cefepime
Espectro de ao
Gram positivos estafilococo, estreptococos
Gram negativos semelhante a ceftazidima (exceto Acinetobacter)
Dose
1 a 2 gramas, EV a cada 8 a 12 horas
Penetrao em SNC
Boa, com meninges inflamadas
CEFALOSPORINAS
Proteus
Klebsiella
E. coli
B-lactamases de espectro
estendido!!!!
Dose
600 a 1.2 gr a cada 6 a 8 horas
Penetrao em SNC
Inadequada
Dose
1,5 a 12 gramas/dia, EV a cada 6 horas
Penetrao em SNC
Boa, com meninges inflamadas
Dose
4,5 gramas, EV a cada 8 horas
Penetrao em SNC
Boa
CARBAPENENS
Imipenem/meropenem
Espectro de ao
Amplo, exceto:
Estafilo oxa R, Pseudomonas R, Acinetobacter R, Stenotrophomonas
maltophila, enterococo ampi R, Chlamidia e Mycoplasma
Dose
500 mg, EV a cada 6 horas/ 1,0 g, EV a cada 8 horas
Penetrao em SNC
Boa, em meninges inflamadas
AMINOGLICOSDEOS
Amicacina/Gentamicina/Estreptomicina
Espectro de ao
Gram positivos Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis
Gram negativos em geral
Penetrao em SNC
Inadequada
Toxicidade
Renal, otolgica, bloqueio muscular, neurite perifrica
POLIMIXINAS
Polimixina B e E (colistina)
Espectro de ao
Gram negativos: exceto Proteus, Serratia, Morganella, Providencia
Penetrao em SNC
Inadequada
Toxicidade
Renal, neurolgica, DHE
GLICOPEPTDEOS
Vancomicina
Espectro de ao
Gram positivos
Anaerbios: C. difficile
Dose
30 a 40 mg/k/dia a cada 6 a 12 horas
Penetrao em SNC
Razovel com meninges inflamadas, variao individual
Toxicidade
Renal, ototoxicidade, reaes alergicas,
NOVOS ANTIBITICOS
Quinupristina/ dalfopristina
Espectro de ao
Gram positivos: S. epidermidis Vanco R, E. faecium Vanco R
Dose
Linezolida
Espectro de ao
Gram positivos: E. faecium e faecalis Vanco R
MACROLDEOS
Azitromicina
Espectro de ao
Gram positivos: estafilo, estreptococos, pneumococo,Listeria
Gram negativos: hemfilos, Legionela, E. coli,
Outros: Chlamidia, Mycoplasma
Dose
Claritromicina
Espectro de ao
Gram positivos: mais ativa que azitromicina
Gram negativos: hemfilos, Legionela, E. coli,
Outros: Chlamidia, Mycoplasma
Dose
QUINOLONAS
1o gerao
3o gerao
Pefloxacina
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Ac. nalidxico
2o gerao
4o gerao
Ac pipemdico
Norfloxacina
Levofloxacina
Gatifloxacina
QUINOLONAS
Ciprofloxacina
Espectro de ao: Gram positivos: estafilococo, E. faecalis
(no droga de escolha), estreptococos (no droga de
escolha).
Gram negativos em geral (No droga de escolha para
Acinetobacter)
Outros: Mycoplasma
Dose: 200 - 400 mg, a cada 12 horas, EV. Boa disponibilidade
VO (500-750 mg a cada 12 horas)
ANAERBIOS
Clindamicina
Espectro de ao Gram positivos: estafilo, estreptococos, pneumococo
Anaerbios: B. fragilis, P. melaninogenicus
Dose
Penetrao em SNC
Metronidazol
Espectro de ao
Anaerbios: B. fragilis, P. melaninogenicus, C. difficile
Dose
Penetrao em SNC
ANTIFNGICOS
Anfotericina B
Espectro de ao: Fungos em geral, exceto Candida lusitaniae e C. guilliermondi
Dose: 0,7 a 1mg/k/dia, no mximo 50 mg/dia.
Penetrao em SNC: Inadequada. Pode ser usada, mas deve-se avaliar uso
intratecal.
Toxicidade: Renal, flebite, tremores, mialgia, distrbios hidroeletrolticos
(hipocalemia, hipomagnesemia, acidose metablica), hipotenso, anemia.
Diminuio de nefrotoxicidade se pre e ps-infuso de 500 ml de SF0,9%, Evitar
uso de outras drogas nefrotxicas concomitantes.
Utilizao em UTI: Infeces fngicas em geral.
PNEUMONIA HOSPITALAR
PNEUMONIA ASSOCIADA A VM
CONCEITOS
Pneumonia clnica
e
Secreo traqueobrnquica purulenta
Suspeita aumentada se:
Febre > 38,3 oC
Leucocitose
Piora nas trocas gasosas
Cirurgia
Medicaes
Colonizao de orofaringe
Aderncia
Bacteremia
Penetrao
exgena
Procedimentos
invasivos
Equipamento
respiratrio
Colonizao gstrica
ASPIRAO
Nmero de bactrias
Virulncia
Defesas pulmonares
PNEUMONIA
Inalao
Translocao
PNEUMONIA ASSOCIADA A VM
ETIOLOGIA
Diagnstico bacteriolgico
EXAMES
Cut off
Vantagens
Desvantagens
Secreo traqueal
Lavado broncoalveolar
Escovado protegido
105 ou 106
104
103
facilidade tcnica
tamanho da amostra
alta especificidade
baixa especificidade,
exceto se avaliao
quantitativa
falta de padronizao
hipoxemia,
sangramento
baixa sensibilidade
sangramento
PNEUMONIA HOSPITALAR
ETIOLOGIA
Gravidade
Incio
Fatores de risco
Doena grave
Ausentes
fatores de risco
Presentes
Ausentes
Presentes
Incio
Patgenos
centrais
Centrais e
Anaerbios
Precoce
Staphylococcus aureus
Legionella
Pseudomonas aeruginosa
Aspergillus
Candida sp.
incio
precoce ou
tardio
Tardio
Centrais e
MRSA
Acinetobacter sp.
Pseudomonas aeruginosa
PNEUMONIA HOSPITALAR
TRATAMENTO
Terapia combinada x monoterapia
Evitar resistncia: 33% (ciprofloxacina) e 53% (imipenem)
em monoterapia para P. aeruginosa
PNEUMONIA HOSPITALAR
TRATAMENTO
Patgenos centrais
cefalosporinas de segunda gerao
cefalosporinas de terceira gerao no anti-pseudomonas
cefalosporinas de quarta gerao
beta-lactmico com inibidores de beta-lactamases
quinolonas
PNEUMONIA HOSPITALAR
Fatores de risco especficos
Staphylococcus aureus - acrescentar vancomicina
PNEUMONIA HOSPITALAR
Pneumonia grave com fatores de risco especficos ou incio
tardio:
Pseudomonas aeruginosa/Acinetobacter
sp.
Antibioticoterapia combinada
cefalosporinas de terceira gerao anti-pseudomonas ou quarta
gerao
monobactans (aztreonam) e carbapenens
beta-lactmico com inibidores de beta-lactamases
quinolonas
aminoglicosdeos
PNEUMONIA HOSPITALAR
TRATAMENTO
Resistncia bacteriana
Citrobacter
Enterobacter
Serratia
Providencia
E.coli
Klebsiella
Enterococcus faecium
Enterococcus faecalis
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter sp
S. aureus