Doenas Articulares

Patrcia Nero
FCM/UNL
Medicina I
(Prof Maria Joo Marques Gomes)
Reumatologia
(Prof. Jaime C. Branco)

ARTRITE REUMATIDE
Doena inflamatria sistmica, crnica, de etiologia desconhecida,
caracterizada pelo padro bilateral, simtrico e aditivo do envolvimento
das articulaes sinoviais

Critrios de classificao (ACR, 1987)

1. Rigidez matinal 1 hora *

2. Artrite 3 articulaes (obsv por mdico) *
3. Artrite dos punhos, MCF ou IFP *
4. Artrite simtrica
5. Ndulos subcutneos
6. Factores reumatides positivos
7. Eroses ou desmineralizao ssea justa-articular em banda
_______________________________________
* 6 semanas;
Diagnstico: 4 critrios

AR: Dados Demogrficos

Prevalncia

0,36% adultos 3

Incidncia anual

3 em 10,000 adultos1

Sexo

afecta 2 a 3 vezes mais as

mulheres 1

Idade

incio 30-50 anos2

1. Spector TD. Rheum Dis Clin North Am 16:513-537, 1990. 2. Alarcn GS. Rheum Dis Clin North Am 21:589-604, 1995.
3-Distrito Setbal.Programa CINDI (GEAR/SPR,2003)

AR: Sinais e Sintomas

Histria Clnica:
Dor pequenas articulaes, simtrica e progressiva.
A rigidez persiste pelo menos uma hora aps levantar
Por vezes dor nas articulaes MTF quando na posio
de p ou em marcha
Exame fisico geral:
Sem sinais aparentes
Por vezes febre baixa ( 38C)
Se mais avanado : Ndulos reumatides

AR: Aspectos Clnicos

Exame articular

Tumefaco
Dor palpao e ao movimento
Limitao do movimento
Deformao articular

Forma de apresentao

Monoarticular

Poliarticular
Bilateral e simtrico

Generalizado

Progresso da doena

Leses das mos

Desvio cubital

Leses das mos

Sinal em dorso de camelo

Leses das mos

Dedos em pescoo de cisne

Dedos em botoeira

Leses das mos

Desvios da mos

Tenossinovite dos extensores

Leses dos ps

Dedos em martelo

Hallux valgus

Leses dos joelhos

Leses da coluna cervical

Leses das coxo-femurais

Leses dos ombros

Leses dos cotovelos

Manifestaes Sistmicas de Artrite Reumatoide

Sistema Ocular:
Xeroftalmia
Epiesclerite
Esclerite
Sistema Respiratrio:
Derrama Pleural
Pleuresia
Ndulos pulmonares
Fibrose pulmonar
Sistema Nervoso Perifrico:
Neuropatia perifrica
Neuropatia compressiva

Sistema Cutneo:
Espessamento
Ulcerao
Nodulos cutneos
Aparelho vascular:
Vasculite

Sistema Linftico:
Linfadenopatia Reactiva

Sistema Cardaco:
Pericardite
Derrame Pericardico
Nodulos Miocrdio
Bao:
Esplenomegalia
Rim:
Amiloidose Renal
Aparelho Gastrointestinal:
Amiloidose
Sistema Hematopiotico:
Anemia
Trombocitose (cronicidade)
Sistema Musculo-esqueltico:
Atrofia muscular

Leses sistmicas

Ndulos reumatides

Diagnstico

Histria
e exame
objectivo

Laboratrio

Poliartrite
Vs
bilateral, aditiva e FR +
simtrica (> peq.
Anemia
articulaes)

Radiologia

Osteopenia
Eroses
espao
articular

Reumatologia
FCM / UNL | HEM,SA

AR: Prognstico
Factores Melhor Prognstico
Inicio agudo
Incio em doente mais jovem
Ausncia de ndulos reumatoides
Ausncia de factor reumatoide
Ausncia ou algum envolvimento sistemico
Gnero masculino

Factores Pior Prognstico

Incio insidioso
Incio em doente mais velho
Presena de ndulos reumatoides
Alto ttulo de factor reumatoide
Esclerite e outras manifestaes
sistmicas
Gnero feminino
Envolvimento precoce das grandes
articulaes
Vasculite
HLA-DR4 e/ou DR1
Aparecimento precoce de eroses

*Emery P. How to manage Rheumatoid Arthritis 2001

50% dos doentes tm

evidncia de leses
radiogrficas durante
os prmeiros 2 anos de
evoluo da AR
Precoce

Critical window of
opportunity

Estabelecida

Estadio
Terminal

Premature death

Disease onset

Importncia de um Tratamento Precoce e

Agressivo na Artrite Reumatide

AR: Vantagens do diagnstico precoce

Instituio mais rpida de uma teraputica

eficaz muitas vezes antes que se
desenvolvam leses articulares irreversveis
ou que o doente esteja afectado na sua
incapacidade funcional.
O objectivo desta abordagem consiste em
obter-se um controlo optimizado da
actividade inflamatria
Deste modo podero obter-se taxas de
remisso da doena superiores devido
instituio de um tratamento precoce

ARTRITE PSORISICA
Doena inflamatria articular, crnica, insidiosa
3 e 4 dcadas de vida
Associao de artrite e psorase
Curso clnico varivel e heterogneo
doena ligeira vs. artropatia erosiva (20%)

envolvimento perifrico/axial/entesis
Prevalncia homem = mulher
Distribuio mundial
Classificada como Espondilartropatia
50% envolvimento axial
presena manifestaes sistmicas e associao HLA B27
Ocorre em cerca de 30% dos doentes com psorase cutnea

Critrios de classificao
Moll and Wright 1973
Bennett 1979
Vasey and Espinoza 1982
Gladmam et al 1987
Oriente et al 1989
Helliwell et al 1991
Torre-Alonso et al 1991
Jones et al 1994
McGonagh 1999
Modified ESSG
CASPAR

Ann Rheum Dis 2005;64;3-8

Critrios de classificao Moll e Wright, 1975

1. Oligoartrite assimtrica (mos e ps) 70%
2. Poliartrite simtrica (semelhante AR) 15%
3. Artrite IFD 5%, associada doena ungueal
4. Artrite mutilante 5% (telescopagem)
5. Espondiloartropatia (semelhante EA) 5%

 Ao longo da evoluo podem surgir caractersticas dos mesmos grupos

ou evoluo de um grupo para outro
Grandes articulaes habitualmente poupadas, com excepo dos
joelhos
Entesopatia frequente (tendinite Aquiliana)
Dactilite muito caracterstica dedo em salsicha
Envolvimento ocular - uvete

PsA relevncia clnica

Doena grave
20% dos doentes tm leso articular progressiva e
incapacidade funcional
Aumento da mortalidade
Diminuio da funo e da qualidade de vida

Diagnstico

Histria e
exame
objectivo
Psorase
Artrite

Laboratrio

inespecfico

Radiologia

Bico lpis/taa
Telescopagem
Acroostelise
Periostite/entesite

ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR

DEPOSIO DE CRISTAIS DE MONOURATO
DE SDIO
Doena causada pela deposio de cristais de monourato de
sdio (MUS) nos tecidos devido hiperuricemia, de que
resulta uma ou mais das seguintes manifestaes:
crise aguda de gota
gota tofcea crnica
nefrolitase e/ou nefropatia
3 estadios:
Artrite gotosa aguda
Perodo intercrtico
Gota tofcea crnica

Artrite gotosa aguda

Episdio agudo monoarticular
(ocasionalmente poliarticular)
Mais frequente sexo masculino, 40-60 anos
Extremidades inferiores
(50% podagra-1 MTF)
Bursite (prpatelar, olecraneana)
Sintomas e sinais sistmicos
(febre, leucocitose, VS elevada)
Resoluo completa
Precedida por:
excesso diettico
ingesto alcolica
exerccio fsico violento
interveno cirrgica

Perodo intercrtico
Assintomtico
Novo episdio: 6 meses-2 anos
Maior n episdios, poliarticular, maior durao, remisso incompleta
Nalguns casos: forma crnica, sem remisso

Gota tofcea crnica

Mais habitual quando:
incio precoce
longa durao
episdios frequentes
hiperuricemia persistente
Compromisso articular preferencial m. superior
Tofos gotosos
bolsas serosas
bordo cubital antebrao
t. Aquiles
dedos

Diagnstico

Histria
e exame
objectivo

Laboratrio

Radiologia

Mono/oligoartrite
recorrente
Tofos
Litase renal

c. Urico
Liq. Sinovial: cristais
com birrefringncia
negativa
Leucositose
VS elevada

Osteopenia
Eroses em saca
bocados

ARTROPATIA MICROCRISTALINA POR

DEPOSIO DE CRISTAIS DE PIROFOSFATO
DE CLCIO
Doena causada pela deposio de cristais de pirofosfato de clcio
(PPC)
Idades mais tardias vida, sexo masculino1,5 : 1 sexo feminino
Existe D. PPC sem condrocalcinose
meniscos
ligamento triangular do carpo
snfise pbica

Formas clnicas
1. Pseudo-gota - 25% - predomina sexo masculino
Artrite aguda, auto-limitada
Assintomtico entre crises
50% casos joleho
2. Pseudo-AR 5%
Poliartrite crnica
3. e 4. Pseudo-OA 50% - predomina sexo feminino
Alteraes degenerativas das articulaes com ou sem inflamao
prvia
5. Assintomtica

Diagnstico

Histria
e exame
objectivo
Pseudo-gota
Pseudo-AR
Pseudo-OA

Laboratrio

Liq. Sinovial: cristais

com birrefringncia
positiva
Leucositose
VS elevada

Radiologia

Calcificao
fibrocartilagem

Reumatologia
FCM / UNL | HEM,SA

OSTEOARTROSE
Doena mais prevalente da raa humana
Um dos principais motivos de:
consulta mdica
absentismo
invalidez
Factores de risco:idade, sexo, raa, genticos, densidade mineral ssea,
teraputica hormonal de substituio, DMO, traumatismos,
microtraumatismos, obesidade, deformao, atrofia e fraqueza musculares
Instalao insidiosa
Prevalncia aumenta com a idade
Dor mecnica
Rigidez no incio do movimento
Sem sintomas sistmicos

Critrios de diagnstico radiolgico

diminuio da entrelinha articular e esclerose ssea subcondral

osteofitos (margem articular e/ou entesis)
quistos do osso subcondral
alteraes da forma da extremidade ssea

Preferncia articular da Osteoartrose

Mo (1CMC, IFP, IFD)

P (1 MTF)
Anca
Joelho
Acromio-clavicular
Coluna cervical e lombar

Diagnstico

Histria
e exame
objectivo

Laboratrio

Dor mecnica
e rigidez de
curta durao Inespecfico
do volume
articular ()
Movimentos
Limitados ()

Radiologia

espao articular,
ostefitos,esclerose
subcondral, quistos
sseas subcondrais