Tumores Cardacos

Definio

Neoplasias benignas e malignas que

acometem o miocrdio e as cmaras
cardacas

Histrico

1559 Columbus identifica o primeiro tumor cardaco.

1666 Malpighi De Polypo cordis
1762 Morgagni escreve sobre tumores cardacos
1931 Yater publica uma dissertao extensa e
tabulao sobre os tumores cardacos.
1934 Beck remove um teratoma intrapericardico
1951 Maurer remove um lipoma intrapericardico.
1952 Bahnson e Newman removem o primeiro
mixoma atrial.

Mixoma: Definio

Tumores pedunculados com base firme

Clulas uniformes, pequenas e poligonais
Ncleo oval, moderada quantidade de
citoplasma

Mixoma: morfologia
Predileo pelos trios (principalmente esquerdo).
Usualmente medem de 5 ou 6 cm.
Gelatinosos ou mucides (friveis).
reas de hemorragia.
No so ssseis.

Mixoma: histologia
Composto por clulas de citoplasma eosinoflico ,
capilares primitivos e matriz de cido
mucopolissacardeo.
O estroma contm inmeros reticulcitos, fibras
elsticas, clulas musculares lisas e depsito de
colgeno.
Ncleos hipercromticos, sem indcios de mitoses.
Grande quantidade de arterolas e vnulas que se
dirigem ao subendocrdico.

Mixoma Atrial

80 a 90% trio esquerdo (septo atrial-fossa ovalis).

Podem ser multicntricos ou biatriais.

Mixoma Ventricular
Quando no VD em 15% dos casos, so associados a
outros mixomas cardacos.
Mais encontrados na parede livre do VD e septo
ventricular.

Mixoma: caractersticas clinicas

Produzem:
1 Sintomas Hemodinmicos
2 Sintomas Emblicos
3 Manifestaes constitucionais

Mixoma: Sintomas Hemodinmicos

Obstruo pulmonar ou da drenagem das
cavas (tumores volumosos).
Fechamento inapropriado das valvulas ou
leso estrutural.

Mixoma: Sintomas Emblicos

Fragmentao do tumor.
Desprendimento e embolizao do tumor inteiro.
Embolo infeccioso.
30 a 45% dos pacientes com tumor no atrio esquerdo.
Grandes mbolos impactam na bifurcao artica.
Mixomas ventriculares esquerod tem taxa de
embolizao de 64%, sem relao com o tamanho do
tumor.
Em tumores do atrio esquerdo a embolizao pode
cursar com HP.

Mixoma: Manifestaes constitucionais

Febre, perda de peso, baqueamento digital, Raynaud.
Mais comum em grandes mixomas atriais esquerdos.
Mediadas por uma reao auto-imune a neoplasia ou ao
miocrdio mediado pela presena da neoplasia.
O total de globulinas est elevado (2 e 2).
Anemia hemoltica relacionada com calcificao tumoral.

Mixoma: Familiar x No Familiar

No Familiar:
Espordicos
DNA normal em 80%
nicos em 94% das vezes
trio esquerdo em 75% dos casos
Raramente recorrentes

Mixoma: Familiar x No Familiar

Familiar:
Ocorrncia em 5% dos pacientes
No atrio esquerdo em 62% dos casos
So mltiplos em 33% dos casos
20% pacientes apresentam condies como sind. de
cushing, mixomas cutneos, fibromas mamrios.
Forte tendncia a recorrncia

Mixoma: Sinais e sintomas

No trio esquerdo apresenta sintomas similares a
estenose mitral.
Dispnia e hemoptise. Sincope
No trio direito evolui com ascite e hepatomegalia.
Aumento da pvc
Ortopnia e dispnia paroxstica noturna.

Mixoma: Exames Laboratoriais

Geralmente so normais.
Anemia e trombocitopenia podem surgir
associadas a resposta imune.

Mixoma: Exames de imagem

Radiografia de trax:
Aumento da rea cardaca
Sinais de hipertenso pulmonar
Eventualmente evidencia o tumor

Mixoma: Exames de imagem

Mixoma: Exames de imagem

Ecocardiograma:
Exclui estenose mitral
Evidencia o tumor, inclusive sua
movimentao

Mixoma: Exames de imagem

Mixoma: Exames de imagem

Cate
No mais um mtodo de escolha
Se fazia injetando contraste pela artria
pulmonar.

Mixoma: Exames de imagem

Mixoma: Evoluo natural

Usualmente so benignos, mas podem metastatizar.
Uma vez que sintomas congestivos aparecem a
expectativa de vida de um a dois anos
No h dados na literatura a respeito da taxa de
embolizao e de re-embolizao uma vez que o tumor
no seja retirado.

Mixoma:Tcnica cirrgica
No trio esquerdo:
Inciso no trio esquerdo,posterior ao sulco
interatrial.
Aspirao para fora do sangue, evitando
que mbolos entrem no sistema da CEC

Mixoma:Tcnica cirrgica

Mixoma:Tcnica cirrgica
No trio esquerdo:
Visualizao do tumor
Abertura anterior do trio direito e inspeo
por um segundo tumor

Mixoma:Tcnica cirrgica

Mixoma:Tcnica cirrgica
No trio esquerdo:
Palpando-se pelo trio esquerdo, o septo
atrial aberto prximo a fossa ovalis.
Deve-se tentar ressecar o tumor com uma
margem de 5mm.

Mixoma:Tcnica cirrgica

Mixoma:Tcnica cirrgica

Mixoma:Tcnica cirrgica
No trio esquerdo:
Aps retirado o tumor a cavidade lavada.
O defeito no septo corrigido com sutura
direta ou patch de pericrdio bovino.

Mixoma:Tcnica cirrgica

Mixoma:Tcnica cirrgica
No trio direito:
Apenas o trio direito abordado
O tumor ressecado e o defeito no septo
corrigido como no caso anterior

Mixoma:Tcnica cirrgica
Outros mixomas:
No requerem a remoo de toda extenso
da parede, apenas a resseco do prprio
tumor.

Mixoma: recorrncia
Acontecem em 30 a 75% dos casos
familiares e so causadas por:
1- implantao de clulas tumorais
2- resseco incompleta
3- crescimento de um novo foco (origem
multicntrica)

Fibroelastoma Papilar

Fibroelastoma Papilar

Tumores benignos.
7% de todos os tumores cardacos.
Causam eventos emblicos.
So pequenos e acometem estruturas valvulares.
Apresentam ndulos papilares (fronds) que so tpicos,
com um halo central de tecido conectivo denso,cercado
por tecido endocrdico hiperplsico.
Eco o exame ideal para o diagnstico.
Deve-se tentar retirar o tumor preservando a vlvula
acometida.

Rabdomioma

Rabdomioma
Tumores especificamente cardacos(cels de purkinje,
cardiomicitos)
Ocorrem invariavelmente nos ventrculos
Acometem com freqncia portadores de esclerose
tuberosa,com hamartomas cerebrais
So os tumores mais comuns em crianas.
So apresentam com taquicardia incessante e falecia
cardaca.
Eco excelente exame para diagnstico, mas o cate
tambm est indicado para avaliar o grau de obstruo
do ventrculo acometido.

Fibroma
Tumores benignos, formados por fibroblastos, fibras
elsticas e de colgeno.
Ocorrem principalmente nas paredes e septo ventricular
No so infiltrativos.
Podem calcificar.
Se manifestam com falncia cardaca, taquicardia e dor.
O eco identifica e localiza uma massa slida.
O tratamento a resseco direta do tumor.

Lipoma

Tumor de clulas de gordura.

Encapsulados.
Normalmente so achados clinicos
Se aderidos ao septo, este deve ser ressecado e
fechado com patch.
Geralmente no causam sintomas.

Feocromocitoma Cardaco
Tumores do sistema nervoso simptico, cels cromafins.
Ocorrem no pericrdio e na superfcie cardaca.
Tumores planos, normalmente benignos com
feocromcitos maduros e pleomorfismo celular e
nuclear.
Produzem grandes quantidades de catecolaminas.
Diagnstico realizado pela dosagem de catecolaminas
urinarias
TC e cintilografia so os mtodos de imagem utilizados.

Feocromocitoma Cardaco
Tcnica operatria:
Preparao pr operatria com bloqueio e .
O tumor geralmente se localiza na superfcie anterior e tem
relao importante com vasos coronarianos trios e
grandes vasos.
No pode ser enucleado e a disseco para retira-lo deve
ser muito cuidadosa devido ao risco de leso cardaca e
hemorragia importante.

Teratoma Cardaco

Geralmente benignos, 80% dos casos.

Massas csticas.
O eco o exame de escolha para o diagnstico.
Devem sempre ser ressecados.