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Psicoterapias Nos Transtornos Do Humor
Psicoterapias Nos Transtornos Do Humor
Transtornos do Humor
Dr. Roberto Ratzke
Clnica Heidelberg / FEPAR
GRUDA-IPq/USP
TRANSTORNOS DO HUMOR
(DSM-IVTR, 2000)
UNIPOLARES
Depresso Maior
Distimia
SOE (depresso
menor)
BIPOLARES
Transtorno bipolar
tipo I, tipo II
Ciclotimia
SOE (espectro
bipolar)
psicoeducacionais ou tcnicas de
psicoterapia, no possvel o
psiquiatra convencer o paciente do
seu diagnstico e estimul-lo a usar
psicofrmacos.
PSICOTERAPIA PARA
TRANSTORNOS DE HUMOR
- Qualquer tratamento deve ser avaliado
avaliados
Resultados negativos dificilmente so
publicados
Interesses econmicos muitas vezes
determinam o que deve ser estudado
Ausncia de evidncia no o mesmo
que evidncia de ausncia
Psicoterapias para a
Depresso
PRINCIPAIS TIPOS DE
PSICOTERAPIAS
PSICODINMICAS (psicoterapias
DINMICAS TRADICIONAIS
(TDT)
A principal: psicoanlise
As menos estudadas (heterogneas,
as mais difceis de estudar)
As mais praticadas em nosso meio
Eficcia por relatos de caso
(Gabbard, 2001)
PSICOTERAPIAS
DESENVOLVIDAS PARA A
DEPRESSO
Durao limitada (tx agudo): 8 a 16
semanas ou 12-20 sesses
Modificadas para tx de continuao
ou manuteno
Manuais de tratamento
PSICOTERAPIAS
DESENVOLVIDAS PARA A
DEPRESSO
Estudos clnicos randomizados contra
placebo, lista de espera ou terapia
de apoio
Avaliao da reposta atravs de
escalas de depresso
Permitem concomitncia do uso de
medicao antidepressiva
MODELO COGNITIVO DA
DEPRESSO
Pensamentos automticos negativos
Atitudes disfuncionais
Crenas centrais patolgicas
Trade cognitiva (si, o mundo, futuro)
COGNITIVAS (TC)
Modelo de Beck (Beck et al.,1979)
As mais estudadas para depresso
Fase aguda: 46 % (Depression
COGNITIVAS (TC)
Diminuio de sintomas residuais
COGNITIVAS (TC)
Adaptadas e estudadas para
MODELO COMPORTAMENTAL
DA DEPRESSO
Extino de reforadores
Diminuio da auto-eficcia
Diminuio da resoluo de problemas
Habilidades sociais deficitrias
Thase, 2001
COMPORTAMENTAIS (TCP)
Eficcia de 55, 3 % (DGP-AHCPR, 1993)
Estudos antigos
Tcnicas heterogneas, em conjunto,
pouca evidncia para tcnicas isoladas
(Thase, 2001)
Resultados em grupo semelhantes a
individual
MODELO INTERPESSOAL DA
DEPRESSO
Luto patolgico
Disputas interpessoais
Transies de papis sociais
Dficits interpessoais
INTERPESSOAIS (TIP)
52,3 % eficcia fase aguda (DGP-
AHCPR, 1993)
12-16 sesses
Menos eficazes que imipramina em
manuteno (Frank et al., 1990)
Concluso
Fase Aguda:
1a. TC,TCP ou TIP
2a. TDB
3a. TDT (com t personalidade
associado, Dubovsky & Dubovsky,
2002)
Concluso
Fase Manuteno:
1a. TC
2a. TIP
3a. TDB ou TDT
Psicoterapias para
Transtornos Bipolares
Psicoterapias recentemente
testadas em transtorno bipolar
Terapias Cognitivas
Terapia Focada na Famlia
Terapia Interpessoal de Ritmos
Sociais
Terapias CognitivasObjetivos
Psicoeducao
Monitorar sintomas
Reconhecimento prdromos
Aceitao da doena e tratamento
Beck & Newman, 2005
Knapp & Isolan, 2005
Terapias CognitivasObjetivos
Tcnicas para lidar com sintomas e
problemas
Diminuir trauma e estigma
Aumentar efeito protetor da famlia
Knapp & Isolan, 2005
Terapias Cognitivas
Diminuio de episdios em 12 meses
3) treino de habilidades de
comunicao (role playing)/ 4) treino
em resoluo de problemas/ 5) trmino
9 meses, 21 sesses
Reduo da emoo expressa
Eficaz em 1 ano (Miklowitz et al., 2000)
interpessoais
Medio do Ritmo Social
Valoriza ritmo circadiano, ciclo sonoviglia
Concluso
As terapias cognitivas e focadas na