PUERPRIO E ALEITAMENTO

Cleber Hebara
Daniel Cruz

NASCIMENTO DE HERCLES. C.1550

HISTRIA

IGNAZ PHILIPP SEMMELWEIS (18181865)

DEFINIO
Puerperalis puer (menino) + parere (parir, dar
luz);
Perodo de tempo de 06 a 08 semanas, que se
inicia aps o parto, com a expulso da placenta:

Imediato

1 ao 10 dia
Tardio 10 ao 45 dia
Remoto alm do 45 dia

Fase ativa: fenmenos de natureza hormonal,

psquica e metablica retorno dos rgo
reprodutivos e readaptao do organismo
situao pr-gravdica;
Puerprio fisiolgico x puerprio patolgico

MANIFESTAES INVOLUTIVAS E
FISIOLGICAS

TERO:

Ps-parto:

contraes vigorosas e rtmicas:

Hemostasia da ferida placentria: sangramento

Involuo uterina: volume
Reflexo tero-mamrio: estimulao dos mamilos e da rvore
galactfora produo de ocitocina ejeo de
leite/contraes uterinas

Corpo:

na cicatriz umbilical aps o parto; intraplvico

em 02 semanas; dimenses pr-gravdicas em 04
semanas
Colo: fechado aps 01 semana (aspecto em fenda
transversa)
Endomtrio: enfraquecimento e necrose da camada
superficial da decdua basal lquios

MANIFESTAES INVOLUTIVAS E
FISIOLGICAS

VAGINA:
Atrofia

do epitlio escamoso estratificado (crise

vaginal ps-parto)

OVRIOS:
Retorno

MAMAS:

Colostro

da ovulao em 06 a 08 semanas

no 1 dia
Apojadura at o 3 dia

MANIFESTAES CLNICAS

Dor

resultante

das contraes uterinas vigorosas

Lquios

Exsudatos

e transudatos misturados com elementos celulares

descamados e sangue
At o 4 dia avermelhados (lquia rubra)
Aps o 10 dia esbranquiados (lquia alba)
Persistncia de lquios avermelhados aps duas semanas,
associado a subinvoluo uterina restos placentrios?
Lquios com odor forte e desagradvel, acompanhado de febre e
pus infeco puerperal?

Perda de peso
Resultante

do esvaziamento uterino e da perda sangunea, alm

da perda de lquidos (regresso do edema com depleo de sdio)
Peso pr-gestacional aps o 6 ms ps-parto

MANIFESTAES CLNICAS

Elevao da temperatura corporal

Associada

apojadura (febre do leite)

Normal quando durar menos que 48h

Distrbios do humor
Depresso

ps-parto
Disforia ps-parto (blue syndrome/maternity blue)

Incio aps o 3 dia ps-parto, desaparecendo

espontaneamente por volta do 14 dia

ASSISTNCIA PS-NATAL

Puerprio imediato:
Avaliao

dos sinais vitais

Avaliao das perdas vaginais e palpao uterina
Deambulao precoce
Higiene
Cuidados com a episiorrafia ou com a ferida operatria
Cuidados com as mamas
Profilaxia da aloimunizao pelo antgeno Rh(D)

Orientaes na alta hospitalar:

Dieta

Anticoncepo
Atividade

sexual
Exerccios fsicos
Uso de medicamentos

PUERPRIO PATOLGICO

Complicaes que se estendem do terceiro perodo

aps o parto at 06 a 08 semanas depois
Infeces

puerperais
Hemorragia ps-parto
Alteraes nas mamas
Doenas tromboemblicas
Transtornos psiquitricos

INFECES PUERPERAIS

Tax igual ou superior a 38C, por mais de 48h, do 2 ao 10 dia

ps-parto
Principal fator de risco: cesariana
Outros:

anemia materna, desnutrio, RPMO, mltiplos exames

vaginais, etc.

Etiologia polimicrobiana

Profilaxia

Investigao

e correo dos fatores predisponentes

Manuteno da integridade das membranas
Toque vaginal parcimonioso
Assistncia ao parto com assepsia e antissepsia rigorosas
Uso perioperatrio de antibiticos

HEMORRAGIA PS-PARTO

Sangramento excessivo que torna a paciente

sintomtica (vertigem, sncope) e/ou que resulta em
sinais de hipovolemia (hipotenso, taquicardia ou
oligria)
Perdas acima de 500 ml aps parto vaginal ou maior
que 1000 ml aps parto cesreo
Causas:

Atonia

uterina
Laceraes de trajeto
Reteno placentria ou de fragmentos
coagulopatia

ALTERAES NAS MAMAS

Fissuras mamrias:

Eroses alongadas em torno dos mamilos

Pega inadequada do recm-nascido, por m tcnica ou
ingurgitamento mamrio
Predispem ocorrncia de mastites

Mastite puerperal:

Etiologia: S. aureus
Causas: estase lctica e fissuras mamrias
Clnica: sinais flogsticos, febre alta e mastalgia

Abscesso mamrio:

Presena de coleo purulenta no parnquima mamrio

Pode manter a amamentao! (exceto em casos de sada espontnea
de pus pela papila ou inciso cirrgica muito prxima do mamilo)

DOENAS TROMBOEMBLICAS

Tromboflebite plvica sptica:

Formao

de cogulos nos vasos plvicos, relacionada

a infeces
Pacientes em antibioticoterapia que possuem
remisso parcial dos sintomas, mas que permanecem
com febre aps 48 a 72 horas, na ausncia de abscesso
Diagnstico de excluso!

TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

Disforia ps parto:
blue

syndrome, maternity blue

Alteraes de humor transitrias, benignas e autolimitadas
Incio geralmente no 3 dia aps o parto, desaparecendo
espontaneamente por volta do 14 dia

Depresso ps-parto:
Episdio

de depresso maior que ocorre nas primeiras

quatro semanas do puerprio
Fatores de risco: adolescentes, pacientes com histria de
depresso ou ansiedade durante a gravidez, ocorrncia de
eventos traumticos durante a gravidez, pouco suporte
social e presena de transtornos de humor prvios

ALEITAMENTO MATERNO

Etapas da produo lctea:

Mamognese:

crescimento e desenvolvimento
mamrio durante a gravidez
Lactognese: incio da secreo lctea

Descolamento da placenta diminuio na produo

materna de hormnios esteroides reduo no bloqueio da
glndula mamria ao estmulo da prolactina apojadura

Lactopoese:

manuteno da lactao j iniciada

ALEITAMENTO MATERNO

Vantagens para a me:

Preveno

Reflexo de Fergusson: suco do mamilo estimula a liberao

de ocitocina pela neuro-hipfise contrao da musculatura
uterina

Mtodo

de hemorragia ps-parto

contraceptivo:

Amenorreia lactacional prolongada (AME) evita o

aparecimento precoce da ovulao

Remineralizao

ssea

Reduo de fraturas de colo de fmur na ps-menopausa

Reduo

do risco de cncer de mama e ovrio

Proteo contra o diabetes tipo 2
Promove perda ponderal
Economia e eficcia

OBRIGADO!