Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB

Departamento de Cincias Naturais DCN

Colegiado do Curso de Medicina CCM
Ambulatrio de Nefrologia

A Sndrome Cardiorrenal

Micail Lima de

O estudo

Introduo
Definio:
Interao fisiolgica estreita.
Iniciao e/ou progresso.
Cardio renal.
Renal cardio.

Ainda carece de definio clara e

consenso.
Apresentao clnica, fisiopatologia,
diagnstico e tratamento.

Definio Proposta

Definio Proposta

Tipo I
Comum: + de 1 mi/ano
hospitalizaes EUA.
Pacientes com IRC pr-mrbida AKI
Quanto < FE do VE AKI
Funo renal prejudicada FR
independente em 1 ano para
mortalidade, nesses pacientes.
Possivelmente por ativao de vias
inflamatrias.

Tipo I - Fisiopatologia

Tipo I
Princpios clnicos:
AKI no cenrio de AHI ou de DAICC:
= perfuso renal inadequada.
Baixo debito cardaco e congesto venosa renal.

Pode diminuir a resposta aos diurticos*.

Tipo I
Princpios clnicos:
AKI no cenrio de AHI ou de DAICC:
Diurtico:
Devem ser dados aos pacientes com sobrecarga
de lquidos.
Furosemida ajustada com a funo renal, PAS,
histria de uso crnico de diurtico. Altas doses
no recomendadas.
Mesmo mantendo controle rigoroso o beneficio
teraputico no for alcanado utiliza se a
ultrafiltrao.

Tipo I
Princpios clnicos:
AKI no cenrio de AHI ou de DAICC:
IECA: apesar de AKI e aumento ou no de
K+
Acompanhamento rigoroso da funo renal e
potssio.
Efeitos benficos superam os riscos.

Tipo I
Princpios clnicos:
AKI no cenrio de AHI ou de DAICC:
Beta-Bloqueador:
No indicado at a estabilizao fisiolgica,
sndrome de baixo DC resolvido.
Bloqueia a taquicardia compensatria -> DC
preservado -> pode choque cardiognico.
Excretados pelo rim: atenolol, especialmente com
bloqueadores de clcio.
No impedindo a introduo lenta e gradual dos
BB ps estabilizao.

Tipo I
Princpios clnicos:
AKI no cenrio de AHI ou de DAICC:
Especial ateno para a funo renal em
pacientes ps IAM, tanto quanto a
preservao do msculo cardaco.
Piora da funo renal -> forte preditor de
internao e mortalidade em 1 ano.
Creatinina: no s um marcador de
gravidade da doena, tambm fator causal
para leso cardiovascular.

Tipo II
Importncia:
A piora da funo renal (PFR) relaciona
com maior morbi-mortalidade.
IC crnica e disfuno renal esto
associadas 25% das vezes.
Preditores de PFR: idade avanada, HAS
e DM.

Tipo II
DRC so subtratados em relao a
pop geral:
< modificadores dos fatores de risco.
< estratgias de interveno
adequadas.
Conceito de therapeutic nihilism
Tratamento faz mais mal que bem.

Quando bem titulados e monitorados

podem receber medicamentos que
reduzem risco cardiovascular.

Tipo III
Disfuno renal aguda (IRA, isquemia
ou glomerulonefrite) -> disfuno
cardaca aguda (IC, arritmia ou
isquemia).
Menos comum que a Tipo 1.
Incidncia crescente, porm pouco
estudada.

Tipo III Aspectos

Fisiopatolgicos

Tipo III
Pode estar relacionado a problemas
de subtratamento anteriormente
mencionados.
Tcnicas dialticas convencionais:
cuidado.
podem induzir hipotenso, arritmias e
isquemia.

Tipo IV
Disfuno Renal Crnica (Diabetes ou
doena glomerular crnica) contribuindo
para a diminuio da funo cardaca.
A National Kidney Foundation divide os
paciente DRC em V estgios: gravidade da
leso e TFG.
V: taxa de mortalidade muito maior por
eventos cardiovasculares que a pop geral.
Maior causa de mortalidade desse grupo por
eventos cardiovasculares. 10 a 20x maior.

Tipo IV - Fisiopatologia

Tipo IV
Formas menos graves de DRC tambm esto
relacionadas a maior risco cardiovascular.
A depurao basal creatinina e um
importante prediletor a curto prazo para
morte e isquemia miocrdica.
Implicaes prticas:
Mais ateno deve ser dada a fatores de risco e
otimizao de medicamentos.
O subtratamento por preocupaes com a
farmacodinmica pode resultados letais.

Tipo IV
Se TTO agressivo -> aumento o risco
significativo de dependncia dialtica.
Se TTO menos agressivo -> risco de
complicaes cardiovasculares e de
morte.

Tipo V
Caracterizada pela presena
combinada de doena cardaca e
disfuno renal devido a doenas
sistmicas.
Sepse grave: situao mais comum e
grave que afeta os dois rgos de
maneira aguda.
Princpios discutidos no Tipo I e III se
aplicam aqui.
ATB e manuteno da perfuso tecidual.

Concluses
Valorizao da interao corao-rim em
situaes crnicas ou agudas.
Abordagem multidisciplinar, combinando a
experincia da cardiologia, nefrologia e
cuidados intensivos.
Utilizar a definio em subtipos para facilitar a
descrio de tratamentos e intervenes mais
especificas, alm da comparao de estudos.
Necessrios mais ensaios clnicos
randomizados.

Obrigado!