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ERL, 43 anos, sem antecedentes conhecidos, tempo estimado de

exposio leso inalatria 20 a 30 minutos com perda de


conscincia no local. Intubado antes do transporte para proteo de
via area. admisso hospitalar, encontrava-se sedado, com pupilas
isocricas e fotorreagentes, saturao de oxignio (SatO2) de 95%
com frao inspirada de oxignio (FiO2) de 100%, presso positiva
expiratria final (PEEP) de 6mmHg, ausculta simtrica bilateral, sendo
notada grande quantidade de secreo traqueal com aspecto
carbonceo na cnula orotraqueal, frequncia cardaca (FC) de 75bpm
e presso arterial (PA) de 100x60mmHg. Na sala de emergncia, foi
realizado o atendimento padronizado pelo Advanced Trauma Life
Support (ATLS)(3) e no havia sinais de leses traumticas de outros
rgos, exceto pela leso inalatria.

Instalao de cateter de presso arterial invasiva (PAI) e


monitorizao frequente de gasometria (a cada 3 horas nas
primeiras 12 horas de seguimento, depois com maior intervalo
conforme a evoluo clnica). A estimativa da SatO2, da frao de
carboxihemoglobina na hemoglobina total (expressa em
percentagem - FCOHb) e da frao da meta-hemoglobina na
hemoglobina total (expressa em percentagem - FmetHb) foram
continuamente registradas beira do leito com oxmetro especfico
Masimo Radical-7. A gasometria inicial revelou FCOHb de 27%
(valores de referncia - VR de 0,5 a 2,5%) e FmetHb de 0,02%
(VR<3%) (Tabela 1).

Hiperxia com FiO2 de 100% para tratamento de intoxicao por


carboxihemoglobina (e possivelmente cianeto) e ventilao
protetora limitada a 6mL/kg de volume corrente com hipercapnia
permissiva se necessrio para evitar leso pulmonar adicional.

Como o risco de intoxicao por cianeto era alto avaliado por meio de
histria de queima de madeira e plstico na cena, tempo de exposio
fumaa prolongado, presena de material particulado em vias areas
e hiperlactatemia, foi institudo tratamento emprico logo admisso na
unidade de terapia intensiva (UTI) com nitrito de sdio 300mg
intravenoso (IV) em 20 minutos + tiossulfato de sdio 12,5g IV em
10 minutos. Posteriormente, a dosagem plasmtica de cianeto
coletada na admisso UTI foi de 1,1mg/L (VR<0,1mg/L) confirmando
a hiptese. A administrao de nitrito de sdio pode induzir ou
piorar metahemoglobinemia em pacientes sob risco. Nesse caso,
a medicao s foi administrada aps excluso de intoxicao
concomitante por metahemoglobinemia na gasometria arterial. Esse
aspecto do tratamento deve ser sempre levado em considerao antes
de sua infuso. Houve melhora progressiva, tanto clnica quanto dos
parmetros inflamatrios, e o paciente recebeu alta da UTI no 9 dia
de internao, tendo alta hospitalar aps 10 dias de internao, com
recuperao funcional completa.