UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR

INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE

FACULDADE DE MEDICINA
TOCOGINECOLOGIA E
OBSTETRCIA

SNDROMES
HIPERTENSIVAS DA
GESTAO
JAIME AMORIM
JOO LUCAS
JORDANA CASTRO
BELM, 2016

SNDROMES HIPERTENSIVAS
o DHEG
PR - ECLMPSIA
ECLMPSIA
SNDROME HELLP
HAC + DHEG (SUPERPOSTA)
HIPERTENSO GESTACIONAL
o HIPERTENSO ARTERIAL CRNICA (HAC)

DHEG
RESUMO DA FISIOPATOLOGIA
o AUSNCIA DA SEGUNDA ONDA TROFOBLSTICA
o CONSEQUNCIA FETAL: DIMINUIO DO APORTE
SANGUNEO
o FLUXO PLACENTRIO: ALTA RESISTNCIA
o CONSEQUNCIAS MATERNAS: LESO ENDOTELIAL
o LESES

EM

RGOS-ALVOS:

ISQUEMIA (FGADO E RIM)

o CURA: PARTO!!!

ESPASMO

DHEG
RESUMO DA FISIOPATOLOGIA
o REPERCUSSES FETAIS:
CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO, OLIGODRMNIO E BITO FETAL
o REPERCUSSES MATERNAS:
DESCOLAMENTO DE RETINA

ROTURA HEPTICA
CIVD
CRISE CONVULSIVA
IRA
DPP
COMA
AVEH

PR - ECLMPSIA

PR - ECLMPSIA
o DESENVOLVIMENTO

DE

HIPERTENSO

PROTEINRIA APS A 20 SEMANA DE GESTAO,

DESAPARECIMENTO AT 12 SEMANAS APS O
PARTO
o HIPERTENSO > 140/90 mmHg (2 MEDIDAS)
o PROTEINRIA > 300 mg/dia OU 1g/L OU 1+ EM DUAS
AMOSTRAS ISOLADAS DE URINA

PR - ECLMPSIA
o NA AUSNCIA DE PROTEINRIA:

SUSPEITA SE FORTALECE QUANDO O AUMENTO DA

PRESSO

APARECE

ACOMPANHADO

POR:

CEFALIA, DISTURBIOS VISUAIS, DOR ABDOMINAL,

PLAQUETOPENIA
HEPTICAS

AUMENTO

DE

ENZIMAS

PR - ECLMPSIA
o SE AUMENTO DE 30 mmHg (SIST) OU 15 mmHg
(DIAST)
o SE VALORES ABSOLUTOS <140/90 mmHg: NO
DEVE

SER

CONSULTAS

USADO

COMO

FREQUENTES,

DIAGNSTICO,

OBSERVAO

MAIS

AMIDE.
o ATENO PARA PROTEINRIA E HIPERURICEMIA
(>6 mg)

PR - ECLMPSIA
o FATORES DE RISCO
PRIMIPARIDADE
HAC
COLAGENOSES
MOLA
GEMELARIDADE
HIDROPSIA FETAL
NEFROPATIAS / DM

PR - ECLMPSIA
o PREVENO
TODAS AS TENTATIVAS COM ASPIRINA, CLCIO, VIT
C E E, LEO DE PEIXE (ENTRE OUTROS) TEM
MOSTRADO INEFICINCIA LUZ DAS EVIDNCIAS
CLNICAS
IMPLEMENTAR PR NATAL BEM FEITO COM
FINALIDADE DE ATINGIR PREVENO TERCIRIA

PR - ECLMPSIA

PR - ECLMPSIA

PR - ECLMPSIA
ACOMPANHAMENTO PR - NATAL

o AUMENTO RPIDO DE PESO, EDEMA FACE OU

OUTROS SINTOMAS
MONITORIZAO MAIS RIGOROSA DA PA
DETECO DE PROTEINRIA
o SE PA COMEAR A AUMENTAR
REAVALIAO DENTRO DE 1 A 3 DIAS

PR - ECLMPSIA
ACOMPANHAMENTO PR NATAL
o DHEG LEVE:
HOSPITALIZAO

(AVALIAO

DIAGNSTICA

INICIAL):

DIETA

NORMOSSDICA E REPOUSO RELATIVO

AVALIAO DAS CONDIES MATERNAS:
PA DE 4/4 H DURANTE O DIA
PESAGEM DIRIA
PESQUISA DE SINTOMAS DE IMINNCIA DE ECLMPSIA: CEFALEIA
FRONTAL OU OCCIPITAL PERSISTENTE, DIST. VISUAIS, DOR EPIGSTRICA
OU NO HIPOCNDRIO DIREITO
PROTEINRIA NA FITA OU PROTEINRIA DE 24 H
HEMATCRITO E PLAQUETAS
PROVAS DE FUNO RENAL E HEPTICA

PR - ECLMPSIA
ACOMPANHAMENTO PR - NATAL
o AVALIAO DAS CONDIES FETAIS
CONTAGEM DE MOVIMENTOS FETAIS DIARIAMENTE
AVALIAO DO CRESCIMENTO FETAL E DO LQUIDO
AMNITICO (USG): SE NORMAIS, REPETIR A CADA 3
SEMANAS
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL (SE DISPONVEL): SE
NORMAL, REPETIR SEMANALMENTE
REAVALIAO

FETAL

IMEDIATA

SE

ABRUPTAS NAS CONDIES MATERNAS

MUDANAS

PR - ECLMPSIA
ACOMPANHAMENTO PR - NATAL
o CONDUTA AMBULATORIAL POSTERIOR
APS HOSPITALIZAO SE CONDIES MATERNO-FETAIS
ESTVEIS
RECOMENDAES
CONSULTAS SEMANAIS
REPOUSO RELATIVO (EVITAR GRANDES ESFOROS)
PESAR DIARIMENTE PELA MANH
PROTEINRIA NA FITA SEMANALMENTE PELA MANH
MEDIR A PRESSO ARTERIAL PELO MENOS UMA VEZ AO DIA

PR - ECLMPSIA
ACOMPANHAMENTO PR - NATAL
o RETORNO IMEDIATO AO HOSPITAL
PA 150/100 mmHg
PROTEINRIA NA FITA ++ OU MAIS
AUMENTO EXAGERADO DE PESO
CEFALIA GRAVE E PERSISTENTE
DOR ABDOMINAL PERSISTENTE (EPIGSTRICA E HIPOCNDRIO

DIREITO)
SANGRAMENTO VAGINAL
PRESENA DE CONTRAES UTERINAS REGULARES
PRESENA DE DISTRBIOS VISUAIS
NUSEAS OU VMITOS PERSISTENTES
DIMINUIO DOS MOVIMENTOS FETAIS

TERAPUTICA HIPOTENSORA
NA GRAVIDEZ
o FATORES IMPORTANTES
EFICCIA
EFEITOS ADVERSOS (MATERNOS E FETAIS)
EFEITOS NO FLUXO TERO PLACENTRIO
INCIO E DURAO DA AO
MONOTERAPIA (POSOLOGIA FCIL)
CONTRA INDICADOS: IECA, ANTAGONISTAS
RECEPTORES ANGIOTENSINA II, ATENOLOL E
DIURTICOS

TERAPUTICA HIPOTENSORA
NA GRAVIDEZ
o OPES
PINDOLOL (10 30 mg/dL)
ALFAMETILDOPA (500 2000 mg/dL)
BLOQUEADORES DO CANAL DE CLCIO
NIFEDIPINA (20 60 mg/dL)
ANLODIPINA (5 20 mg/dL)

CONDUTA NA EMERGNCIA
HIPERTENSIVA

ECLMPSIA

ECLMPSIA
o PRESENA DE CONVULSES TNICO CLNICAS
GENERALIZADAS OU COMA EM MULHER COM
QUALQUER QUADRO HIPERTENSIVO

o NO CAUSADAS POR EPILEPSIA OU QUALQUER

OUTRA DOENA CONVULSIVA

o PODE OCORRER NA GRAVIDEZ, NO PARTO E NO

PUERPRIO IMEDIATO

ECLMPSIA
SULFATO DE MAGNSIO
o DEVE SER UTILIZADO NAS SEGUINTES SITUAES
GESTANTES COM ECLMPSIA
GESTANTES COM DHEG GRAVE

ECLMPSIA
o IMINNCIA DE ECLMPSIA
CEFALEIA, EPIGASTRALGIA E ALTERAES VISUAIS
REFLEXOS PATELARES VIVOS OU EXALTADOS,
AUMENTO DA REA REFLEXGENA
CONFUSO MENTAL
TRATAMENTO IGUAL A ECLMPSIA

TRATAMENTO - ECLMPSIA
o CUIDADO GERAIS
MANTER

AMBIENTE

TRANQUILO,

MAIS

SILENCIOSO POSSVEL
DECBITO ELEVADO A 30 E FACE LATERALIZADA
CATETER NASAL COM OXIGNIO (5 L/min)
PUNO

DE

VEIA

CENTRAL

CALIBROSA
CATETER VESICAL CONTNUO

OU

PERIFRICA

TRATAMENTO - ECLMPSIA
o SULFATO DE MAGNSIO
ESQUEMA DE PRITCHARD
DOSE DE ATAQUE:
4 g EV LENTO (20 min) 20 mL DE SULFATO DE

MAGNSIO A 20%
+ 10g IM PROFUNDO 20 mL DE SULFATO DE

MAGNSIO (50 %), 10 mL EM CADA NDEGA

o DOSE DE MANUNTENO
5 g IM PROFUNDO DE 4/4 h 10 mL DE SULFATO DE

MAGNSIO (50%) AT 24h APS O PARTO

TRATAMENTO - ECLMPSIA
o ESQUEMA DE ZUSPAN
DOSE DE ATAQUE
4g EV LENTO 20mL DE SULFATO DE MAGNSIO
DOSE DE MANUNTENO
2g EV POR HORA AT 24h APS O PARTO

NDICE DE FALHA: 9%

TRATAMENTO - ECLMPSIA
4,5 7mEq/L: DOSE TERAPUTICA
7 10mEq/L: REFLEXOS PATELARES
10 15mEql/L: DEPRESSO E PARADA
RESPIRATRIAS
30mEq/L: PARADA CARDACA

TRATAMENTO - ECLMPSIA
o CONTROLE
PESQUISA DO REFLEXO PATELAR
AVALIAO DOS MOVIMENTOS RESPIRATRIOS
DIURESE (SUPERIOR A 25mL/h)
o ANTDOTO: GLUCONATO DE CLCIO (10%)

SNDROME HELLP

SNDROME HELLP
o H EMOLYSIS
o E LEVATED
o L IVER ENZIMES
o L OW
o P LATELETS

SNDROME HELLP
DIAGNSTICO
o HEMLISE
ICTERCIA
AUMENTO DE DHL (>600 U/L)
AUMENTO DE BI (> 1,2 mg/dL)
ESQUIZCITOS EM SANGUE PERIFRICO (> 5%
CAMPO MICROSCPICO)
o TGO / TGP > 70 U/L
o PLAQUETOPENIA: < 100.000/mm3

SNDROME HELLP
o DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ESTEATOSE HEPTICA AGUDA DA GESTAO
SNDROME HEMOLTICO URMICA
TROMBOCITOPENIA IDIOPTICA
DOENA DA VESCULA BILIAR
LES
PTT

SNDROME HELLP
o TRATAMENTO
PARTO!!!
CORTICOTERAPIA: BENEFCIO DUVIDOSO
DEXAMETASONA 10 mg IV DE 12/12 h
SEMPRE QUE PLAQUETAS MENOR 50.000 mm3
TRANSFUSO DE PLAQUETAS
< 20.000 mm3
< 50.000 mm3 QUANDO CESREA
VIA DE PARTO: INDICAO OBSTTRICA

HAC + DHEG
(SOBREPOSTA)

DHEG SOBREPOSTA
o SURGIMENTO DE

DHEG

EM MULHERES

COM

HIPERTENSO CRNICA OU DOENA RENAL

HIPERTENSO SE AGRAVA
PROTEINRIA SURGE OU PIORA (SE DOENA
RENAL)
APS 20 SEMANA DE GRAVIDEZ
PODE SURGIR TROMBOCITOPENIA E AUMENTO NAS
ENZIMAS HEPTICAS

HIPERTENSO
GESTACIONAL

HIPERTENSO GESTACIONAL
o APARECIMENTO DE HIPERTENSO NA GRAVIDEZ
(APS 20 SEMANAS) OU PUERPRIO E AUSNCIA
DE PROTEINRIA
o DESAPARECIMENTO AT 12 SEMANAS PS PARTO
o ALTA RECORRNCIA GESTAES SUBSEQUENTES

HIPERTENSO GESTACIONAL
o PROTEINRIA PODE APARECER TARDIAMENTE
DIAGNSTICO

SER

RETROSPECTIVO,

SENDO

NECESSRIO AFASTAR PR ECLMPSIA

o CONDUTAS CLNICAS E OBSTTRICAS DE PRECLMPSIA

HIPERTENSO
ARTERIAL
CRNICA

HAC
o QUALQUER DOENA HIPERTENSIVA ANTERIOR A
GESTAO
o HIPERTENSO ESSENCIAL > 90%
o HIPERTENSO SECUNDRIA
DOENA DO PARNQUIMA RENAL
FEOCROMOCITOMA
COARCTAO DA AORTA (ALTA MORTALIDADE)

HAC
o DIAGNSTICO
HISTRIA

DE

HIPERTENSO

ANTES

DE

20

SEMANAS DE GESTAO
AUSNCIA DE PROTEINRIA
ALTERAES EM RGOS ALVO (RETINOPATIA,
NEFROPATIA, CARDIOPATIA)
MULTIPARIDADE (FATOR DE RISCO)

HAC
o CLASSIFICAO
COMPLICADA
INSUFICINCIA RENAL E/OU CARDACA
DHEG SUPERPOSTA
NO COMPLICADA

HAC
o PROPEDUTICA MATERNA
FUNDO DE OLHO
ECG / ECOCARDIOGRAMA
USG RENAL / UREIA / CREATININA
PROTEINRIA DE 24 h
CIDO RICO

HAC
o AVALIAO FETO PLACENTRIA (AMBULATORIAL)
AVALIAO COM 20, 26 E 32 SEMANAS:
DOPPLER DAS ARTRIAS UMBILICAIS
AVALIAO DO VOLUME DE LQUIDO AMNITICO
SEGUIMENTO DO CRESCIMENTO FETAL POR USG

RESUMINDO:
o PR-ECLMPSIA: PA 140/90 mmHg + PROTEINRIA
300 mg/dia, APS 20 SEMANAS
o ECLMPSIA: PR-ECLMPSIA + CONVULSO
o HAC: PA 140/90 mmHg, ANTES DE 20 SEMANAS
o SOBREPOSTA: HAC + PR-ECLMPSIA
o HIPERTENSO GESTACIONAL: PA 140/90 mmHg
SEM PROTEINRIA, APS 20 SEMANAS
o SNDROME HELLP: PR-ECLMPSIA + HEMLISE +
AUMENTO

DE

PLAQUETOPENIA

ENZIMAS

HEPTICAS

REFERNCIAS
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade.
Departamento
de
Aes
Programticas
Estratgicas.
Gestao de alto risco: manual tcnico / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. 5. ed. Braslia :
Editora do Ministrio da Sade, 2012.
302 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1767-0

OBRIGADO!