Diagnstico e Tratamento da Mielopatia

Cervical Espondiltica no Idoso

28 DE MARO DE 2016 SO PAULO

Marcelo Luis Mudo

MD
MD PhD
PhD

So Camilo Hospital
Brazil

neuromudo@gmail.com

 Termo mielopatia rene todas as formas de comprometimento

crnico da medula espinhal e pode ser de diversas etiologias:
Vasculares
Inflamatrias
Carenciais
Ps-RTX
Compressivas (degenerativo ou traumtico)

MIELOPATIA CERVICAL : Termo mais restrito e

reservado ao comprometimento crnico da
medula espinhal relacionado ao estreitamento
do canal raquiano, principalmente por artrose
cervical sendo que sozinha representa mais de
50% dos casos de mielopatia nos adultos acima
de 50 anos

Idoso:
Segundo a definio da OMS
Indivduos com mais de 65 aos

Idoso:
Segundo a definio da OMS
Indivduos com mais de 65 aos

Mielopatia cervical espondiltica

Doena tpica da quinta dcada a frente

Etiologia

Doena se manifesta aps os 50

anos,

Constitucional

acomete

frequentemente

homens

mais
que

mulheres, sua frequncia aumenta

Artrose cervical

com a idade e uma das principais

causas de incapacidade funcional

OLP
Ps-trauma
Outras

no idoso

Etiologia

Isoladamente

no

causa

de

mielopatia cervical

Constitucional

Exceo

se

extremos

Artrose cervical

para

estenose

os

casos

congnita

como na acondroplasia
Fator

OLP

de

faz

predisponente

para

aparecimento da mielopatia cervical

Ps-trauma
Outras

PAVLOV, H. TORG, et al. The Journal of Bone and Joint Surgery 78:1308-14 (1
1996 The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc.

Etiologia

Espondilose cervical se inicia no

adulto jovem e a principal causa

Constitucional

de

Mielopatia

cervical.

mais

frequente em situaes que ocorre

Artrose cervical

hipermobilidade

dos

segmentos

(rgbi, pacientes com movimentos

OLP

anormais)

Ps-trauma
Outras
Se inicia pelo disco intervertebral

Etiologia
Constitucional
Artrose cervical
OLP
Ps-trauma

Fisiopatologia
Fisiopatologia da
da degenerao
degenerao discal
discal
Degenerao
Degenerao inicia-se
inicia-se na
na infncia:
infncia:
Desaparecimento
da
vascularizao
Desaparecimento da vascularizao do
do disco*
disco*
Diminuio
Diminuio dos
dos poros
poros da
da placa
placa terminal
terminal **
**
Alterao
Alterao quantitativa
quantitativa ee qualitativa
qualitativa na
na Matriz
Matriz
Aumento
Aumento Keratin-sulfato
Keratin-sulfato
Queda
de
Condroitin
Queda de Condroitin Sulfato
Sulfato

Kramer
KramerIntervertebral
IntervertebralDisc
DiscDisease,
Disease,Thiem,
Thiem,1990
1990
Nachmenson,
Nachmenson,Acta
ActaOrthop
OrthopScand,
Scand,1970;41:589-607
1970;41:589-607

Outras
Se inicia pelo disco intervertebral

Etiologia
Constitucional
Artrose cervical
OLP
Ps-trauma

Fisiopatologia
Fisiopatologia da
da degenerao
degenerao discal
discal

Deformao
Deformao do
do
disco
disco
intervertebral
intervertebral

Prolapso
Prolapso discal
discal

elevao
elevao do
do peristeo
peristeo

formao
formao de
de osso
osso sub
sub periostal
periostal

ostefito
ostefito

Outras
Se inicia pelo disco intervertebral

Etiologia
Constitucional
Artrose cervical
OLP
Ps-trauma
Outras
Se inicia pelo disco intervertebral

Etiologia

Se inicia no disco (hrnia mole)

Evolui com calcificao (hrnia

Constitucional

dura)
Artrose do processo unciforme

Artrose cervical

Hipertrofia facetria posterior

Espessamento

OLP
Ps-trauma
Outras

calcificao

ligamentar
O conjunto de alteraes leva a
estenose e compresso medular,
acometendo frequentemente os
segmentos mais mveis (C5-C6 E
C6-C7), podendo se estender a toda
coluna

Etiologia

Acometimento frequente entre

asiticos (11% acima dos 60 anos),

Constitucional

obesos e diabticos.
Predisposio gentica(?) tendncia

Artrose cervical

familiar e entre gmeos.

Frequentemente se inicia na poro

OLP
Ps-trauma
Outras

posterior de C5 se estendendo por

toda cervical continua ou
descontinuamente

Etiologia

Apresenta evoluo clnica

imprevisvel

Constitucional

80% pacientes permanecem

estveis por anos (10 ou mais).

Artrose cervical

Menos de 15% apresentam

sintomas e sinais neurolgicos que

OLP
Ps-trauma
Outras

necessitam de tratamento cirrgico

Patognese incerta. Acredita-se
na formao da calcificao
semelhante ao ostefito (osso neo
formado por elevao do peristeo)

Etiologia

Deve-se diferenciar das formas

anteriores reveladas aps um

Constitucional

traumatismo.
Trata-se de leses no

Artrose cervical

diagnosticadas ou tratadas
inadequadamente

OLP
Ps-trauma
Outras

Pseudo artroses com instabilidade

crnica
Calos sseos que reduzem o
canal medular
Discopatias ps traumticas

Etiologia

Deve-se destacar:
Artrite reumatide

Constitucional

acomete principalmente C1-C2,

menos frequentemente subaxial

Artrose cervical

PEA
Gota tofo de articulaes

OLP
Ps-trauma
Outras

posteriores
Hiperostose vertebral
anquilosante (doena de
Forestier)
PARKINSON
hiperostosis
Doena de Paget
Ps dilise

Fisiopatologia

Ocorre direta ou indiretamente em

todos

Compresso
mecnica

os

cervical

casos

de

(diminuio

mielopatia
do

canal

medular)
Constatada experimentalmente :
Compresso

Microtraumatismos

crnica

(gatos)
Aps 9 semanas

Fenmenos
Vasculares

medular

20% densidade

neuronal
25 semanas

35%

Antes de trs semanas nenhuma

alterao

(White & Panjabi) Spine 13:856-860,1988

Fisiopatologia

O segmento ceflico realiza

centenas de movimentos de flexo

Compresso
mecnica

e extenso com vrios graus de

rotao associada diariamente.
Flexo mxima, parede
5 cm

Microtraumatismos

posterior
anterior

1,5 cm Estiramento medular.

Tais movimentos em pacientes

Fenmenos
Vasculares

predispostos (ostefitos anteriores

e/ou hh lig amarelo) causam
microtraumas que possuem
correlao direta com mielopatia

cervical
(White & Panjabi) Spine 13:856-860,1988

Fisiopatologia

Alteraes degenerativas levam

instabilidade crnica (identificada

Compresso
mecnica

em radiografias dinmicas)
Produzem movimentos de
cisalhamento na medula

Microtraumatismos
Fenmenos
Vasculares

(White & Panjabi) Spine 13:856-860,1988

Fisiopatologia

Estase venosa parece ter papel

importante na gnese da MCE.

Compresso
mecnica

A dificuldade de drenagem pode

levar a uma hipertenso venosa e
edema associado a isquemia por
comprometimento arteriolar.

Microtraumatismos

Isquemia arterial pura parece

mais improvvel devido rica rede

Fenmenos
Vasculares

anastomtica cervical

(White & Panjabi) Spine 13:856-860,1988

Quadro Clnico

Doena se manifesta aps os 50 anos,

acomete mais freqentemente homens que

Sintomas iniciais

mulheres, sua freqncia aumenta com a

Exame Fsico

de sintomas variveis:

idade sendo precedida por meses ou anos

Dor cervical Torcicolo

MMSS
MMII
Esfncter
Apresentao

Cervicobraquialgia

Sintoma inaugural: Distrbio da marcha

(cansao, queda, claudicao, dif
coordenao, parestesias)
Pode ser facilmente confundido com
Apraxia de marcha (hidrocefalia presso
compensada)
Claudicao neurognica (estenose do

Young W.F Am.Fam.Physician 62:1064-1073,2000

canal lombar)

Quadro Clnico

Sintoma inaugural II : Distrbios

do MMSS geralmente associados

Sintomas iniciais

dor

parestesias

de

padro

radicular, impotncia funcional e

Exame Fsico

dificuldades de realizar movimentos

finos.

MMSS
MMII
Esfncter
Apresentao

Sintoma
seguida

de

inaugural
um

III:

trauma

Aguda
leve

semelhante a uma contuso centro

medular (S. Schneider) tetraplegia
incompleta de predomnio MMSS at
diplegia braquial

Quadro Clnico

Devido sua fisiopatologia, os achados

topogrficos

Sintomas iniciais
Exame Fsico
MMSS
MMII
Esfncter
Apresentao

nem

sempre

tem

relao

direta com o local da leso.

Sintoma
subjetivos)
parestesias,

sensitivos
quando
dor

(objetivos

presentes

mecnica,

(70%)

neuroptica

noturna uni ou bilaterais quase sempre

assimtricas.
Sintomas motores: de origem radicular
(mais raro) ou por compresso do corno
anterior da medula podendo se assemelhar
a formas iniciais de ELA. Geralmente distais
e sem fibrilaes.
Sinais

de

frequentes

liberao
com

piramidal

reflexos

so

patolgicos

presentes nos casos francos (Hoffmann,

Quadro Clnico

Relacionados

ao

distrbios

de

marcha, equilbrio e tendncias a quedas.

Sintomas iniciais

Comprometimento

piramidal

raramente responsvel por dficit motor

Exame Fsico

importante:

Paraparesia

hipertnica

MMSS
MMII
Esfncter
Apresentao

sinal

de

espstica

geralmente associados
Babinski

mascarado

na

(que

pode

estar

associao

de

polineuropatia perifrica ou estenose de

canal.
Comprometimento cordonal posterior:
parestesias e dores flexo do pescoo
(S. Lhermitte)

sensibilidade vibratria

podendo apresentar sinal de Romberg

Quadro Clnico

Presentes em 30 a 40% dos

casos,

Sintomas iniciais

so

subestimados

diagnosticados

sub

Disria, polaciria,

incontinncia de esforo, so os

Exame Fsico

principais
vezes

MMSS
MMII
Esfncter
Apresentao

sintomas.

Muitas

associados a outras causas

que no a mielopatia : prostatismo

no homem e incontinncia senil na
mulher.
Devem

ser

pesquisadas

ativamente com a realizao de US

ps-miccional para verificao de
resduo.

Quadro Clnico

Pleomrfica
Ataxo-espasmdica: + freq com distrbios

Sintomas iniciais

de marcha e equilbrio. MMSS subclinicos.

Dist sens discretos. DD EM

Exame Fsico

Amiotrfica: predominante nos MMSS. DD

ELA

MMSS
MMII
Esfncter
Apresentao

Pareto espstica: espasticidade pred MMII

sem alteraes sensitivas
Brown

Sequrd:

comprometimento

unilateral medular
Em

surtos:

com

piora

sub

aguda

recorrente e perodos de remisso. DD EM

Evoluo

No h remisso espontnea
Porm,

Escalas

Evoluo imprevisvel
75%

pioram

descontinua

com

de

maneira

perodos

de

estabilidade por vrios anos.

20% evoluem progressivamente
em um perodo de tempo no
muito longo
5% tm casos catastrficos com
grave
aps

descompensao
trauma

intensidade

de

aguda
menor

Evoluo
Escalas

NURICK (1972)
Grau
Definio
0
Comprometimento radicular
sem
sinais medulares
1
Sinais medulares sem
comprometimento da marcha
2 Dificuldade de marcha sem
comprometimento de atividades
domsticas ou profissionais
3 Dificuldade de marcha com
comprometimento parcial de
atividades domsticas ou
profissionais
4
Marcha com ajuda ou
aparelhos
5

Restrio a cadeira de rodas

JAPANESE ASSOCIATION SOCIETY

Evoluo
Escalas

Exames
Menoprezadas atualmente
Complementares
Porm,

Radiologia
Rx
Tomografia
IRM
Mielografia
Neurofisiologia
EMG
PESS

Maneira mais fcil de se oter

informao sobre a estabilidade
segmentar
Permite visibilizao global da
coluna
Melhor mtodo de se avaliar a
curvatura fisiolgica cervical.

Exames
Exame de escolha para
Complementares

o estudo

do canal raquiano

Radiologia
Rx
Tomografia
IRM
Mielografia
Neurofisiologia
EMG
PESS

Mensurao do canal ( estreito

abaixo de 12 mm AP)
Cortes

axiais:

Calcificao

hipretrofia facetria
Reconstruo

sagital

permite

realizar todas medidas pre-op.

Exames
Exame de eleio para diagnosticar
Complementares
compresso medular

Subestima leso calcificada

Radiologia
Rx
Tomografia
IRM
Mielografia
Neurofisiologia
EMG
PESS

Avalia com preciso hipersinal

medular (sem correlao direta
com prognstico)
Imagem pond T1 a melhor para
avaliar a anatomia medular.
Imagem

em

T2,

valoriza

contraste entre o LCR , os pontos

de compresso e a medula

Exames
Exame de eleio para diagnosticar
Complementares
compresso medular

Subestima leso calcificada

Radiologia
Rx
Tomografia
IRM
Mielografia
Neurofisiologia
EMG
PESS

Avalia com preciso hipersinal

medular (sem correlao direta
com prognstico)
Imagem pond T1 a melhor para
avaliar a anatomia medular.
Imagem

em

T2,

valoriza

contraste entre o LCR , os pontos

de compresso e a medula

The Spine Journal 3 (2003) 33-45

Exames
Exame utilizado quando no h
Complementares
possibilidade de se realizar IRM
Invasivo

Radiologia
Rx
Tomografia
IRM
Mielografia
Neurofisiologia
EMG
PESS

Atualmente

associado

com

tomografia
Fornece
(

informaes

quando

realizados

precisas
com

helicoidal).
Possibilita imagens dinmicas.

ct

Exames
Exame utilizado quando no h
Complementares
possibilidade de se realizar IRM
Invasivo

Radiologia
Rx
Tomografia
IRM
Mielografia
Neurofisiologia
EMG
PESS

Atualmente

associado

com

tomografia
Fornece
(

informaes

quando

realizados

precisas
com

helicoidal).
Possibilita imagens dinmicas.

ct

Exames
EMG
Complementares

Pouco til no diagnstico de MCE .

Importante no DD ELA

Radiologia
Rx
Tomografia
IRM
Mielografia
Neurofisiologia
EMG
PESS

Potenciais Evocados
Sensitivos:
comprometidos

100%

MMII

Relacionados

com

prognstico: quanto mais grave a MCE,

mais alterados PESS. Potencial normal
n medianoassociado a bom prognstico
Motores: Capacidade de deteco
sub clnica e diagnstico topogrfico
preciso.

Tratamento

Pode ser utilizado nos estgios

iniciais da doena ou em pacientes

Clnico

que tm contra-indicao formal

para tratamento cirurgico
Sintomtico
Analgsicos

Cirrgico

relaxantes

musculares.
AINH.

Corticides

indicao

(efeio

pouca

colateral

na

faixa etria).
Fisioterapia
The Spine Journal 6 (2006)175S-181S

melhora

sarcopenia

Imobilizao

nos

casos

de

Clinical features and surgical outcomes of cervical spondylotic

myelopathy in patients aged 80 years or older: a multi-center
etrospective study

Eur Spine J (2011) 20:240246

Clinical features and surgical outcomes of cervical spondylotic

myelopathy in patients aged 80 years or older: a multi-center
etrospective study

Eur Spine J (2011) 20:240246

Clinical features and surgical outcomes of cervical spondylotic

myelopathy in patients aged 80 years or older: a multi-center
etrospective study

Eur Spine J (2011) 20:240246

Clinical features and surgical outcomes of cervical spondylotic

myelopathy in patients aged 80 years or older: a multi-center
etrospective study

Eur Spine J (2011) 20:240246

The Impact of Advanced Age on Peri-Operative

Outcomes in the Surgical Treatment of Cervical
Spondylotic Myelopathy
A Nationwide Study Between 2001 and 2010
Retrospective multicenter database review.
(NIS) analysis from 2001 to 2010,
anterior and/or posterior cervical fusion or
laminoplasty
Measures
demographics,
outcomes
hospital-related data
Three groups
25-65
65-76
+76

SPINE Volume 41, Number 3, pp E139E147

The Impact of Advanced Age on Peri-Operative

Outcomes in the Surgical Treatment of Cervical
Spondylotic Myelopathy
A Nationwide Study Between 2001 and 2010

Conclusion. Patients aged 65fl years

undergoing CSM surgical management have a
higher mortality risk, more procedure related
complications, higher comorbidity burden,
longer hospital course, and higher charges.
This study provides clinically useful data for
surgeons to educate patients and to improve
outcomes.

SPINE Volume 41, Number 3, pp E139E147

The Impact of Advanced Age on Peri-Operative

Outcomes in the Surgical Treatment of Cervical
Spondylotic Myelopathy
A Nationwide Study Between 2001 and 2010

SPINE Volume 41, Number 3, pp E139E147

The Impact of Advanced Age on Peri-Operative

Outcomes in the Surgical Treatment of Cervical
Spondylotic Myelopathy
A Nationwide Study Between 2001 and 2010

SPINE Volume 41, Number 3, pp E139E147

The Impact of Advanced Age on Peri-Operative

Outcomes in the Surgical Treatment of Cervical
Spondylotic Myelopathy
A Nationwide Study Between 2001 and 2010

SPINE Volume 41, Number 3, pp E139E147

nterior corpectomy and reconstruction with titanium mesh cage

nd dynamic cervical plate for cervical spondylotic myelopathy
elderly osteoporosis patients

Arch Orthop Trauma Surg (2011) 131:136913

nterior corpectomy and reconstruction with titanium mesh cage

nd dynamic cervical plate for cervical spondylotic myelopathy
elderly osteoporosis patients

Arch Orthop Trauma Surg (2011) 131:136913

omparative study of anterior versus posterior decompression

elderly patients of cervical myelopathy with co-morbid
nditions

Eur J Orthop Surg Traumatol (2009) 19:3

omparative study of anterior versus posterior decompression

elderly patients of cervical myelopathy with co-morbid
nditions

Posterior decompression is a safe and useful

option in high-risk patients with multilevel
circumferential degenerative cervical
myelopathy.
Laminoplasty is a good alternative to
laminectomy
Anterior decompression is the gold standard.
However, in medically unfit patients with multilevel circumferential compression posterior
laminectomy is an equally rewarding option .

Eur J Orthop Surg Traumatol (2009) 19:3974

Tratamento
Clnico

Cirrgico

OBJETIVO
Ampliar as dimenses do
canal medular
Descomprimir estruturas
neurais
Correo da curvatura
fisiolgica
Estabilizar os segmentos
Interromper a
progresso dos sinais e
sintomas da MCE

Tratamento

Indicada maioria dos casos

sintomticos, sendo que a escolha

Clnico

da via de abordagem controversa

depende de uma srie de fatores e
anlise clinica e de imagens

Cirrgico

Emery SE. J Am Acad Orthop Surg .,2001

Cultural Ocidente X Oriente

Via Anterior
Discetomia
simples
e
variveis
Corpectomia e suas variveis
Associao das tcnicas.
Via Posterior
Laminectomia com e sem
instrumentao
Laminoplastia
e
suas
variaes
foraminotomia

Tratamento

Indicada maioria dos casos

sintomticos, sendo que a escolha

Clnico

da via de abordagem depende de

uma srie de fatores e anlise
clinica e de imagens

Cirrgico

Cultural Ocidente X Oriente

Via Anterior
Discetomia
simples
e
variveis
Corpectomia e suas variveis
Associao das tcnicas.
Via Posterior
Laminectomia com e sem
instrumentao
Laminoplastia
e
suas
variaes
foraminotomia

Tratamento

Indicada maioria dos casos

sintomticos, sendo que a escolha

Clnico

da via de abordagem depende de

uma srie de fatores e anlise
clinica e de imagens

Cirrgico

Cultural Ocidente X Oriente

Via Anterior
Discetomia
simples
e
variveis
Corpectomia e suas variveis
Associao das tcnicas.
Via Posterior
Laminectomia com e sem
instrumentao
Laminoplastia
e
suas
variaes
foraminotomia

Tratamento

Indicada maioria dos casos

sintomticos, sendo que a escolha

Clnico

da via de abordagem depende de

uma srie de fatores e anlise
clinica e de imagens

Cirrgico

Cultural Ocidente X Oriente

Via Anterior
Discetomia
simples
e
variveis
Corpectomia e suas variveis
Associao das tcnicas.
Via Posterior
Laminectomia com e sem
instrumentao
Laminoplastia
e
suas
variaes
foraminotomia

Tratamento

Indicada maioria dos casos

sintomticos, sendo que a escolha

Clnico

da via de abordagem depende de

uma srie de fatores e anlise
clinica e de imagens

Cirrgico

Cultural Ocidente X Oriente

Via Anterior
Discetomia
simples
e
variveis
Corpectomia e suas variveis
Associao das tcnicas.
Via Posterior
Laminectomia com e sem
instrumentao
Laminoplastia
e
suas
SaitoT et al .Spine 1991:16:494-502
Miyasaki K & Kirita Y Spine
variaes
1986;11:531-42
foraminotomia

Tratamento

Indicada maioria dos casos

sintomticos, sendo que a escolha

Clnico

da via de abordagem depende de

uma srie de fatores e anlise
clinica e de imagens

Cirrgico

Cultural Ocidente X Oriente

Via Anterior
Discetomia
simples
e
variveis
Corpectomia e suas variveis
Associao das tcnicas.
Via Posterior
Laminectomia com e sem
instrumentao
Laminoplastia
e
suas
variaes
foraminotomia

Laminoplastia
Open door
Oyama & Hatttori(1973) described
the first laminoplasty :Z-Plasty
Hirabayashi(1988):
Unilateral open door laminoplasty
Lee TT(1988) reported the used rib
allograft

French Door
Introduced by Kurokawa(1982)
Sodeyama et al.(1999)measured
spinal canal 3 mm good
clinical outcome

Cervical laminoplasty: a critical review

JOHN K. RATLIFF, M.D., AND PAUL R. COOPER, M.D.
J Neurosurg (Spine 3) 98:230238, 2003

Cervical laminoplasty: a critical review

JOHN K. RATLIFF, M.D., AND PAUL R. COOPER, M.D.
J Neurosurg (Spine 3) 98:230238, 2003

Concluso: Literatura no fornece dados da

superioridade da laminoplastia sobre outra
modalidades de via posterior.

Evoluo

neurolgica e alinhamento vertebral so

semelhantes

Pacientes

laminoplastia

tem

submetidos

limitao

de

ROM

semelhantes aos de outras vias posteriores

Tratamento

Indicada maioria dos casos

sintomticos, sendo que a escolha

Clnico

da via de abordagem depende de

uma srie de fatores e anlise
clinica e de imagens

Cirrgico

Cultural Ocidente X Oriente

Via Anterior
Discetomia
simples
e
variveis
Corpectomia e suas variveis
Associao das tcnicas.
Via Posterior
Laminectomia com e sem
instrumentao
Laminoplastia
e
suas
variaes
foraminotomia

Indicaes
de
Cirurgia

Formas frustras ou iniciais em

pacientes idosos podem ser
tratadas clinicamente com
acompanhamento rigoroso.
Pacientes jovens e formas
evolutivas necessitam cirurgia
precoce
Mais que idade, nveis operados,
gravidade da MCE ou escore prop. o tempo de evoluo que
determina os resultados PO
Fatores a serem considerados na
escolha da via de abordagem
Origem da compresso
Presena ou Perda da
Lordose Cervical
Nmeros de segmentos

A.

Sagital balance

Straight

Kyphosis

Lordosis

1999
1996

38 anos
Dor cervical moderada
No incapacitante
Eventual crise de dor no ombro

2010

Indicaes
de
Cirurgia

VIA ANTERIOR
Sintomatologia
predominantemente

cervical

com ou sem radiculopatia

Compresso anteror
Compresso

em

um

ou

dois

niveis
Necessidade

de

correo

cifose
Calcificao LLP > 60%

de

Indicaes
de
Cirurgia

VIA POSTERIOR
Compresso em mltiplos nveis
Calcificao LLP
Compresso predominantemente
posterior
Preservao da lordose

Indicaes
de
Cirurgia

Circunferencial (Dupla ou Tripla via)

Compresso anterior > 3 nveis.
Compresso anterior e posterior
com perda da lordose
Compresso anterior com m
qualidade ssea
Franca instabilidade pr-op
Cifose ps laminectomia
Swan-neck deformity
Deformidade ciftica com banda de
tenso posterior preservada

Resultados
Cirrgicos

Melhora clnica mais relacionada

a uma boa descompresso que
pela escolha da via de acesso
Fatores prognsticos
Idade no influi
Intensidade dos sintomas tb.
No
Hiper sinal em T2: NO
Instabilidade pr-op NO

1973
Melvin D. Law, Jr., M.D.a, Mark Bemhardt, M.D.b, and Augustus A.
White, III, M.D.

Resultados
Cirrgicos

Melhora clnica mais relacionada

a uma boa descompresso que
pela escolha da via de acesso
Fatores prognsticos
Idade no influi
Intensidade dos sintomas tb.
No
Hiper sinal em T2: NO
Instabilidade pr-op NO
O que importa:
Qualidade de descompresso
Durao dos sintomas
Dimetro mnimo do canal

Complicaes
Cirrgicas

Podem ser dividas em:

Gerais
Menos 1% ( a despeito de
acometer populao mais
velha)
Especficas
Neurolgicas
Radiculopatia C5 5 15%
Piora do quadro
neurolgico 0,5 a 2,5%
Muitas vezes durante o
posicionamento do
paciente HOJE
ESSENCIAL
ELETROFISIOLOGIA
Fstula liqurica OLLP

Complicaes
Cirrgicas

Podem ser dividas em:

Gerais
Menos 1% ( a despeito de
acometer populao mais velha)
Especficas
Mecnicas
Deslocamento de enxerto 2 a
5%
Deslocamento do material de
sntese 3 a 6 % ( cir dep)
Fibrose ps laminectomia
Deformidade ps-op
Degenerao do nvel
adjacente (maioria
assintomtica)

Wang M.C et al Spine 32,342-347

Case 1
E.C.L. 47 y male heavy worker.
Gait disturbance 3 years feeling stiff,

numbness in both arms

Loss of strength in left arm 3 mos.
Exam
Babinski bilateral Hoffmann Wartemberg +
MS 4/5 Right arm

Case 1
Upper motor

Lower motor

Sensory
A. Upper

B. Lower

C. Trunk

Bladder

TOTAL

3
8

Plain x ray

MRI

MRI

C3-C4
C4-C5

C5-C6

C6-C7

 Young patient
Myelopathy
Kiphosis
Unstable
Multilevel
Both sides of

compression

Skin Incision

Skin Incision

Skin Incision

Approach

Final X ray

Discharge X Ray

Discharge CT

Discharge CT

VJ fem 62 anos dona de casa

QD: dificuldade de deambulao
h 2 anos
HPMA; refere que h anos vem
sentindo uma piora progressiva
da marcha ( no sabe precisar)
associada a alguns meses de
formigamento nas mos e
dificuldade para realizar
atividades domsticas. Sem dor

VJ fem 62 anos dona de casa

QD: dificuldade de deambulao
h 2 anos
HPMA; refere que h anos vem
sentindo uma piora progressiva
da marcha ( no sabe precisar)
associada a alguns meses de
formigamento nas mos e
dificuldade para realizar
atividades domsticas. Sem dor

59 anos
Tetraparesia
franca com sinais
de liberao
piramidal

SR 76 ANOS aposentado
QD: perda de fora nas mos aps
queda no banheiro
HPMA Refere que h cerca de 3 anos
vem notando dificuldade progressiva
para realiza trabalhos manuais
Ex fsico tetraparesia com predomnio
distal em MMSS
Hoffmann
Wartemberg

SR 76 ANOS aposentado
QD: perda de fora nas mos aps
queda no banheiro
HPMA Refere que h cerca de 3 anos
vem notando dificuldade progressiva
para realiza trabalhos manuais
Ex fsico tetraparesia com predomnio
distal em MMSS
Hoffmann
Wartemberg

48 anos
Dor cervical h 5 anos
Irradiao para MSE h 1 ano
Padro C5 intratvel
Hiperreflexia
Hoffmmmann
Wartemberg +

78 anos
Cardiopata grave
Mielopatia classica

PT 59 anos mecnico
QD Quedas frequentes e
sensao de dormencia pelo
corpo h 3 anos
Ex fsico Tetraparesia franca
com sinais de liberao
piramidal Alterao difusa da
sensibilidade sem mnvel
sensitivo

PT 59 anos mecnico
QD Quedas frequentes e
sensao de dormncia pelo
corpo h 3 anos
Ex fsico Tetraparesia franca
com sinais de liberao
piramidal Alterao difusa da
sensibilidade sem mnvel
sensitivo

47 anos
Cervicalgia
Radiculopatia C6 esquerda

51 anos ex atleta
Importante limitao de marcha
Francos sinais de liberao piramidal

Paraparesia grave espstica

Com pouco comprometimento em mmss

55 anos
Perda progressiva da
funo das mos com
reteno urinria
aguda

Anterior approach

Y.A.
71 years old
Progressive weakness of lower and upper limbs
Severe myelopathy

Anterior approach

Neutral

Extension

Flexion

Preoperative

Postoperative

Anterior approach
2 leveldiskectom y

F.J.
71 years old

 T.T
55 years old
Neck pain 10 years before
Progressive weakness of legs
No sphincter disfunction
Physical examination:
Tetraparesis Motor Strengh grade IV

 E.E.Y.
Female
51 years old
Progressive limb numbness and

paresis

 S. R.
Male
72 years old
Progressive spastic tetraparesis

Indications of Circunferencial cervical fusion

Anterior decompression more than three levels

Anterior and posterior compression of the spinal cord

with loss of lordosis

Anterior compression with poor bone quality
Pre operative instability
Post-laminectomy kyphosis
Swan-neck deformity
Kyphotic deformity with intact posterior tension band

 J.W., 75 y
Tetraparesis

H istoria

A.R.P.
A.R.P. 52
52 years,
years, Male.
Male.
Bilateral
Bilateral Cervicobrachialgy
Cervicobrachialgy -- 66 months
months
Paresthesias
Paresthesias in
in arms
arms

O.G.S.
O.G.S. 64
64 years
years old,
old, Male.
Male.
Progressive
Progressive spastic
spastic tetraparesis
tetraparesis 11 year
year

A.A.S.
A.A.S. 43
43 years
years old,
old, Female.
Female.
Paresthesias
Paresthesias in
in arms
arms 11 year
year ago
ago

Cervicalarthroplasty in m anagem ent ofCSM

Especially for patient of single level disease

Sekon (2003).reported use of Bryan Disc in 7 cases
Follow-up 1 17 month found 5/7 excellent and 2 good
Wang,Y et al (2006) in 83 patients with one or two level
involvement ODSM`scale improvement and JOA Score increased
8.7 to 15.5
Complication: two heterotopic ossiffication

THANK YOU

48 anos
Dor cervical h 5 anos
Irradiao para MSE h 1 ano
Padro C5 intratvel
Hiperreflexia
Hoffmmmann
Wartemberg +

Anos Dificuldade para deambular h 7 anos.

trito a cadeira de rodas h 8 meses com alterao urinria
raparesia espstica grave.

C2
C3
C4
C5

Conclusions. This study demonstrates that segmental plate

fixation (3-level discectomy) affords the same stiffness and ROM
as circumferential fusion in 2-level cervical spine corpectomy in
the immediate postoperative setting.
This obviates the need for staged circumferential procedures for
multilevel cervical spondylotic myelopathy. Given that the
posterior segmental instrumentation confers significant stability
to a multilevel cervical corpectomy, the surgeon should strongly
consider the placement of segmental posterior instrumentation
to significantly improve the overall stability of the fusion
construct
after
a 2-level
cervical corpectomy.
J Neurosurg:
Spine
/ March
16, 2012

Edwars CC, Riew KD, Anderson PA, Hilibrand AS, Vacarro

AF. Cervical myelopathy: current diagnosis and treatment
strategies. Spine J 2003;3:6881.
Wang MY, Green BA. Open-door cervical expansile laminoplasty.
Neurosurgery 2004;54:11924.

60 anos cervicalgia sem

sintomas de mielopatia com
francos sinas de liberao
piramidal