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Espaador Interespinhoso Evidncias

XXVII Congresso Sociedade Brasileira de Neurocirurgia

Marcelo Luis Mudo

A BUSCA DA INFORMAO Tipos de evidncia


1. BENFICA

efetividade claramente demonstrada 2. PROVVEL DE SER BENFICA efetividade no to firmemente estabelecida 3. BALANO ENTRE BENEFCIOS E EFEITOS ADVERSOS efeitos ponderados de acordo com as circunstncias individuais 4. DESCONHECIDO insuficiente ou inadequado para recomendao 5. IMPROVVEL DE SER BENFICA falta de efetividade no to claramente demonstrada 6. PROVVEL DE SER INEFETIVA OU PREJUDICIAL falta de efetividade ou prejuzo claramente demonstrado

A BUSCA DA INFORMAO Tipos de evidncia


1. BENFICA

efetividade claramente demonstrada 2. PROVVEL DE SER BENFICA efetividade no to firmemente estabelecida 3. BALANO ENTRE BENEFCIOS E EFEITOS ADVERSOS efeitos ponderados de acordo com as circunstncias individuais 4. DESCONHECIDO insuficiente ou inadequado para recomendao 5. IMPROVVEL DE SER BENFICA falta de efetividade no to claramente demonstrada 6. PROVVEL DE SER INEFETIVA OU PREJUDICIAL falta de efetividade ou prejuzo claramente demonstrado

Hierarquia das pesquisas clnicas


R e v i s e s Ensaios clnicos aleatrios
Estudos coorte

S i s t e m t i ca s

Estudos de casos e controles

Sries de casos Relatos de casos Pesquisas com animais

Pesquisas In vitro

http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html

Passos para a prtica de MBE


CENRIO CLNICO Pergunta Informao

Qual a funo do espaador interespinhoso?


Distrao da UEF Alterar a distribuio de carga Col Ant e Col Post. Restaurar ROM fisiolgico perdido na DDD Ampliar o forame intervertebral

Passos para a prtica de MBE


CENRIO CLNICO Pergunta Informao

Qual a funo do espaador interespinhoso?


Distrao da UEF Alterar a distribuio de carga Col Ant e Col Post. Restaurar ROM fisiolgico perdido na DDD

Passos para a prtica de MBE


CENRIO CLNICO Pergunta Informao

Qual a funo do espaador interespinhoso?


Distrao da UEF Alterar a distribuio de carga Col Ant e Col Post. Restaurar ROM fisiolgico perdido na DDD

Passos para a prtica de MBE


CENRIO CLNICO Pergunta Informao

Qual a funo do espaador interespinhoso?


Distrao da UEF Alterar a distribuio de carga Col Ant e Col Post. Restaurar ROM fisiolgico perdido na DDD

Passos para a prtica de MBE


CENRIO CLNICO Pergunta Informao

Qual a funo do espaador interespinhoso?


Distrao da UEF Alterar a distribuio de carga Col Ant e Col Post. Restaurar ROM fisiolgico perdido na DDD Ampliar o forame intervertebral

Passos para a prtica de MBE


CENRIO CLNICO Pergunta Informao

Quais so os critrios de escolha dos pacientes para sua utilizao?


Wallis Ps discectomia extensa Ps 2 discectomia Discectomia em L5 Sacralizada DDD nvel adjacente Modic I Lombalgia XTOP Estenose do canal lombar

Lumbar arthroplasty with Dynafix Clinical experience in 218 cases Ribas eT al World Spine III

219 espaadores Critrio de Incluso Radiculopatia Critrio de Excluso Lombalgia pura


Estudos coorte Estudos de casos e controles

Ensaios clnicos aleatrios

Sries de casos Relatos de casos

Pesquisas com animais

Pesquisas In vitro

Lumbar arthroplasty with Dynafix Clinical experience in 218 cases Ribas et al World Spine III
Grau de recomendao 2C

219 espaadores Critrio de Incluso Radiculopatia Critrio de Excluso Lombalgia pura

Resultados 82% excelentes e bons 18% com dor residual

Sries de casos Relatos de casos

Pesquisas com animais

Pesquisas In vitro

110 Pacientes Critrio de Incluso Lombalgia ou radiculopatia melhora com a flexo do tronco Critrio de Excluso Cir prvia Dficit Motor

Grau de recomendao 1B

Ensaios clnicos aleatrios

Estudos coorte Estudos de casos e controles

Sries de casos Relatos de casos

Pesquisas com animais

Pesquisas In vitro

28 ptes (06 espaador e 22 g controle) Submetidos laminectomia

Teste Mecnico Vrtebras de Cadver Refinamento da tcnica

Pesquisas In vitro

A transferncia de carga da coluna Anterior para as facetas s ocorre quando a UEF estabilizada em lordose

Pesquisas In vitro

Teste Mecnico Vrtebras de Cadver Concluso: 1.Dispositivo reduz ROM em flexo/extenso (P 0,5) 2. No altera ROM Rotao axial

Pesquisas In vitro

Pesquisas In vitro

Teste Mecnico Vrtebras de Cadver Concluso: 1.Dispositivo reduz ROM em flexo/extenso (P 0,5) 2. No altera ROM Rotao axial

Pesquisas In vitro

40 pacientes Prospectivo Observacional Sem grupo controle Apenas 60% chegaram ao final do estudo Resultados 02 Fraturas de Proc Espinhoso 71% satisfao 33% com recorrncia dos sintomas em 12 meses

Grau de recomendao 2C

Sries de casos Relatos de casos

Pesquisas com animais

Pesquisas In vitro

08 colunas humanas PID nveis adjacentes Sem Alterao Significativa PID nveis instrumentados Reduo (sem anlise est)

Pesquisas In vitro

Teste Mecnico Vrtebras de Cadver Associao Xtop com: Facetectomia medial Facetectomia total uni Facetectomia bilateral

Grau de recomendao 2C

Concluso: No deve ser usado com Facetectomia bilateral

Pesquisas In vitro

EVIDNCIA tipo I
no mnimo, uma reviso sistemtica de boa qualidade

EVIDNCIA tipo II

fraca evidncia cientfica at o EVIDNCIA tipo III momento para sua utilizao
EVIDNCIA tipo IV
estudos observacionais bem delineados

no mnimo, um ensaio clnico controlado e randomizado de boa Espaador interespinhoso tem qualidade estudos de interveno bem delineados, sem randomizao

EVIDNCIA tipo V
opinio de especialistas

EVIDNCIA tipo I
no mnimo, uma reviso sistemtica de boa qualidade

Porm EVIDNCIA tipo II pode ser factvel sua

lombar que melhora com a flexo EVIDNCIA tipo III isolado ou associado a do tronco estudos de interveno bem delineados, sem randomizao descompresso (FMU)
EVIDNCIA tipo IV
estudos observacionais bem delineados

no mnimo,utilizaoclnico controlado e randomizado de boa um ensaio para estenose do canal qualidade

EVIDNCIA tipo V
opinio de especialistas

Pesquisa feita com 57 fontes pagadoras responsveis por 1797 mdicos

A utilizao da MBE nas decises clnicas tem uma associao positiva forte

Com a presso exercida no mercado para otimizao da utilizao dos recursos disponveis Na escolha de mtodos de incentivo e compensao mdica de produo