Febres prolongadas de origem

obscura

FLÁVIO AUGUSTO DE PÁDUA MILAGRES

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA
TOCANTINS
Febre prolongada de origem obscura (FPOO)

Representam 1 a 8% das doenças febris

1º descrição em 1961 por Petersdorf e Beeson, como
aquela de intensidade maior que 38,3°, aferida em
várias ocasiões, com duração de, pelo menos, três
semanas e sem diagnóstico após sete dias de
investigação hospitalar.
Febre prolongada de origem obscura (FPOO)

Atualmente é caracterizada por uma febre de

existência indiscutível, de duração mínima de três
semanas, com um quadro clínico inconclusivo e que
permanece sem diagnóstico após a realização dos
exames e procedimentos indicados inicialmente para
aquele caso particular.
 Alguns dados do paciente relacionados à febre

DADOS DE ANAMNESE E EXAME FÍSICO DOENÇAS ASSOCIADAS À FEBRE

Bócio, exoftalmia Hipertireoidismo, tireotoxicose

Confusão, convulsões, Meningite, encefalite, lesões do SNC ou

Irritação meníngea infecções sistêmicas levando a quadro de
delirium

Anemia por doença crônica (colagenoses,

micobacterioses, neoplasias) ou hemólise
Descoramento
aguda (anemia hemolítica auto-imune,
hemólise intravascular)

Dissociação pulso-temperatura
Febre tifóide, brucelose, leptospirose, febre
por drogas, febre factícia

Linfonodomegalias Linfomas, síndromes mono-like, colagenoses,

tb, micoses sist.
 ALGUNS DADOS DO PACIENTE RELACIONADOS À FEBRE
DADOS DE ANAMNESE E EXAME FÍSICO DOENÇAS ASSOCIADAS À FEBRE
Icterícia Leptospirose, dengue, febre amarela,
malária, parasitose intestinais, hepatites,
hemólise
Diarréia Doença inflamatória intestinal,
hipertireoidismo, salmonelose,
parasitoses intestinais, neoplasias, HIV
Disúria, sinal de giordano Itu, pielonefrite
Taquicardia Feocromocitoma, tireotoxicose, sepse

Pneumonia, pneumocistose, tuberculose,

Dispnéia neoplasia, TEP
Doenças linfoproliferativas,
Hepatoesplenomegalia esquistossomose, calazar, síndromes
mono-like
Dor torácica Miocardite, pericardite, TEP

Sopro cardíaco Endocardite

Crepitação pulmonar, achados de derrame Pneumonia, TB, Neoplasias, LES
pleural
 ALGUNS DADOS DO PACIENTE RELACIONADOS À FEBRE
DADOS DE ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Ascite
Sinais de peritonismo
Dor pélvica, corrimento
Lesões de pele localizadas
Rash cutâneo
Artrite, artralgia
Ferida cirúrgica
Intubação orotraqueal, ventilação não
invasiva
Presença de sonda e/ou catéter
DOENÇAS ASSOCIADAS À FEBRE
Peritonite bacteriana, NEO
Apendicite, pancreatite, perfuração de alças
intestinais, diverticulite
DIP, endometrite, NEO genital
Celulite, erisipela, impetigo
Meningococcemia, síndrome do choque
tóxico (estrepto e estafilo), EBV, mono-
like, micobacteriose, Micoses
sistemicas, lues, drogas, doenças
exantemáticas da infância, vasculites
LES, ARJuvenil, FR, gota, pseudogota,
monoartrite infecciosa
Infecção da ferida, abscessos
Pneumonia associada
Infecção associada
 Etiologia das FPOO

Infecções (25 a 52%)

Tuberculose miliar e extrapulmonar, abscessos abdominais,
abscessos pélvicos, infecções das vias biliares, endocardite
infecciosa, infecções do trato urinárias, síndrome
mononucleose (vírus Epstein-Barr, citomegalovírus,
toxoplasmose), calazar, malária,, osteomielites, otite,
sinusite, prostatite, esquistossomose, abscesso dentário,
doença de Chagas, febre tifóide, colangite, brucelose, HIV,
paracoccidioidomicose, histoplasmose, criptococose,
enterobacteriose septicêmica prolongada
 Etiologia das FPOO

Neoplasias (2 a 33%)
Linfoma de Hodgkin, linfomas não-hodgkin,
hepatomas, carcinomatose, leucoses, tumores de
cólon, tumores do aparelho digestivo, linfadenopatia
imunoblastica, hipernefroma, mixoma atrial, tumor
de Wilms, retinoblastoma
 Etiologia das FPOO

Dçs inflamatórias não-infecciosas (4 a 35%)

Doença de Still com início na idade adulta, lúpus
eritematoso sistêmico, polimialgia reumática, febre
reumática, artrite reumatóide, arterite de células
gigantes, doença de Wegener, poliarterite nodosa,
outras vasculites, doença inflamatória intestinal,
sarcoidose, hepatite granulomatosa
 Etiologia das FPOO

Miscelânea (3 a 31%)
Febre por drogas, febre factícia, febre do
mediterrâneo, trombose venosa profunda e embolia
pulmonar, tireoidite subaguda, cirrose, hematomas,
hipertireoidismo, hipertermia habitual, hepatite
alcoólica, síndrome de Reiter, síndrome de Sweet,
síndrome de hiper IgD, síndrome de kawasaki,
síndrome de Kikuchi, doença de Castleman, anemias
hemolíticas, febre psicogênica
 Etiologia das FPOO

Miscelânea (3 a 31%)
Febre por drogas, febre factícia, febre do
mediterrâneo, trombose venosa profunda e embolia
pulmonar, tireoidite subaguda, cirrose, hematomas,
hipertireoidismo, hipertermia habitual, hepatite
alcoólica, síndrome de Reiter, síndrome de Sweet,
síndrome de hiper IgD, síndrome de kawasaki,
síndrome de Kikuchi, doença de Castleman,
anemias hemolíticas, febre psicogênica
Sem diagnóstico (3 a 33%)
 Principais Etiologia das FPOO nos idosos e nas
crianças

Idosos:
Tuberculose, endocardite infecciosa, abscessos abdominais, infecções
complicadas do trato urinário, neoplasias solidas, neoplasias
hematológicas, arterite temporal, polimialgia reumática, leucemias,
linfomas, mieloma múltiplo, tumores de cólon, embolia pulmonar,
hipertireoidismo, febre por drogas
Crianças:
Tuberculose, endocardite infecciosa, infecções do trato urinário,
pielonefrite, salmoneloses (incluindo a febre tifóide), síndrome
mononucleose (vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, toxoplasmose, HIV),
calazar, malária, osteomielites, otite, sinusite, mastoidite, hepatite,
doença de Still, poliarterite nodosa, LES, doença de Kawasaki, linfomas,
leucoses, febre por drogas.
 Diferencial de febre no viajante segundo período de
incubação

PERÍODO DE INCUBAÇÃO CAUSAS MAIS FREQUENTES

- Malária, dengue, HIV, influenza, leptospirose,
 Curto (7 a 10 dias) doença de Lyme, encefalite japonesa, difteria,
toxoplasmose, arbovirose

 Médio (1 mês) - Abscesso amebiano, coccidioidomicoses,

cmv, hepatites A, B, C, calazar,
esquistossomose aguda, tripanossomíases

- Brucelose, abscesso amebiano, filariose,

 Longo (mais de 3 meses)
hepatites B e C, sífilis, tuberculose, malária
 Abordagem de um paciente com FPOO

Constatação da febre e suas características

Historia minuciosa e completa
Exame físico detalhado e repetido sistematicamente
durante a evolução
Reavaliações laboratoriais
Controle de medicações
 Investigação laboratorial

 Hemograma completo, plaquetometria, VHS

 Bioquímico: Aminotransferases, DHL, Bilirrubinas, Fosfatase alcalina, GGT,
uréia, creatinina, glicemia, CPK, proteínas totais e frações, cálcio e fósforo,
TSH, T4, PSA
 Parasitológico de fezes, pesquisa de sangue oculto nas fezes
 Urina EAS, urocultura
 Sorologia para HIV, CMV, Toxoplasmose e vírus Epstein-Barr; hepatites
virais
 Hemocultura (aeróbio, anaeróbio e fungos)
 PPD
 Rx tórax
 Exames de imagem conforme hipóteses (Ecocardiograma, USG, TC, RNM,
Doppler, Cintilografia)
 Principais razões que levam ao retardo diagnóstico
das doenças febris

 Omissões na história da doença atual, na anamnese dirigida, na história

epidemiológica, informações com erros que são repetidas e
perpetuadas, falha no exame físico (mamas, genitália, toque retal,
fundo de olho)
 Uso prévio e precipitado de antimicrobianos, antiinflamatórios,
corticóides, imunossupressores
 Falta de recursos necessários ao caso
 Apresentação atípica de de doenças comuns
 Apresentações comuns de doenças raras, associação de doenças
 Qualidade dos exames laboratoriais, resultados tardios, positivação
tardia de exames, limitações na sensibilidade e especificidade dos
exames