Transtornos de

Humor

Profa. ANA PATRCIA DE QUEIROZ MEDEIROS DANTAS

Transtornos de Humor

Conceitos
O humor ou estado de nimo definido
como o tnus afetivo do indivduo, o
estado emocional basal e difuso no qual se
encontra a pessoa em determinado
momento.
Os dois plos bsicos das alteraes do
humor so o plo depressivo ou hipotmico
e o plo manaco ou hipertmico.
(DALGALARRONDO, 2000)

Transtornos de Humor
Definio
Os transtornos de humor so
considerados sndromes, consistindo de
um conjunto de sinais e sintomas
mantidos por semanas a meses com uma
marcada quebra do funcionamento
habitual e tendncia recorrncia.
(SADOCK; SADOCK, 2007)

Classificao dos
Transtornos do Humor DSM
IV-TR

Distimia

Classificao dos
Transtornos do Humor CID
10
F 30 EPISDIO
MANACO
F 31- TRANSTORNO
AFETIVO BIPOLAR

F 34 TRANSTORNOS
PERSISTENTES DO
HUMOR
F 38- OUTROS
TRANSTORNOS DO
HUMOR

F 32- EPISDIO
DEPRESSIVO
F 33- TRANSTORNO
DEPRESSIVO
RECORRENTE

F 39- TRANSTORNO DO
HUMOR NO
ESPECIFICADO

Transtornos de Humor
Epidemiologia (prevalncia ao
longo da vida)

Transtorno Depressivo Maior: 10-25% para

mulheres e 5-12 % para homens.
Distimia: Aprox. 6%.
Transtorno Bipolar I: 0,4 1,6 %.
Transtorno Bipolar II: Aprox. 0,5%.
Ciclotimia: 0,4- 1%.
(SADOCK; SADOCK, 2007)

Transtornos de
Humor
Etiologia
Fatores Biolgicos
Fatores Genticos
Fatores Psicossociais

Depresso
A
caracterstica
essencial
de
um
Episdio Depressivo
Maior um perodo
mnimo
de
duas
semanas, durante as
quais h um humor
deprimido ou perda
de interesse ou de
prazer por quase
(DSM IV TR, 2002)
todas as atividades.

Depresso
Fatores de risco

Sexo feminino;
Incio antes dos 40 anos;
Histria de episdios de depresso;
Histria
familiar
de
episdios
depressivos;
Histria de tentativa de suicdio;
Doena clnica comrbida;
Perodo puerperal;
Abuso ativo de substncias;
Eventos vitais negativos;
Baixo suporte social;
Estresse crnico.
(KAY;
2002)

TASMAN

Depresso
Critrios para Episdio Depressivo Maior (DSM-IVTR)
A.

Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes

durante o perodo de 2 semanas ; pelo menos um dos sintomas
(1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou de prazer.

(1) humor deprimido;

(2) interesse ou prazer acentuadamente diminudos por todas ou quase todas as
atividades;
(3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta ;
(4) insnia ou hipersonia;
(5) agitao ou retardo psicomotor ;
(6) fadiga ou perda de energia;
(7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada ;
(8) capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, ou indeciso;
(9) pensamentos de morte recorrentes, ideao suicida recorrente sem um
plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico para cometer
suicdio.

Depresso
Critrios para Episdio Depressivo Maior

(DSM-IV-TR)

B. Os sintomas no satisfazem os critrios para um

Episdio Misto.
C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo
ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em
outras reas importantes da vida do indivduo.
D. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia ou de uma condio mdica geral.
E. Os sintomas no so melhor explicados por Luto.

Critrios diagnsticos de Episdio

depressivo segundo a CID-10
Sintomas fundamentais
1) Humor deprimido
2) Perda de interesse
3) Fatigabilidade
Sintomas acessrios
1) concentrao e ateno reduzidas
2) auto-estima e auto-confiana reduzidas
3) idias de culpa e inutilidade
4) vises desoladas e pessimistas do futuro
5) idias ou atos autolesivos ou suicdio
6) sono perturbado
7) apetite diminudo
Episdio leve: 2 fundamentais + 2 sintomas acessrios
Episdio moderado: 2 fundamentais + 3 a 4 sintomas
acessrios
Episdio grave: 3 sintomas fundamentais + >4 acessrios

Depresso
Curso

Um episdio pode durar semanas, at, em

mdia, de 6 a 9 meses e 20% cronificam (2
anos ou mais).

A natureza da doena recorrente.

A probabilidade de novos episdios aps o

primeiro de 50%, aps o segundo de 70% e
supera os 85% aps o terceiro.

(MORENO et al, 2007

Depresso: uma Doena

Sistmica

Sintomas
emocionais e
cognitivos

Humor
depressivo
Anedonia
Desesperana
Baixa autoestima
Prejuzo da
memria
Dificuldade de
concentrao
Ansiedade
Raiva/irritabilida
de

Sintomas fsicos

Cefalia
Fadiga
Alteraes do
sono
Tontura
Dor
Queixas
gastrointestinais
Disfuno sexual
Problemas
Menstruais

Depresso por uma condio clnica geral

Doenas Neurolgicas (D. Alzheimer, D.

Parkinson, esclerose mltipla, D. Huntington,
epilepsia, tumores cerebrais, AVC);
Doenas endcrinas (hipo e hipertireoidismo,
hipo
e
hiperadrenocortisismo,
hipo
e
hiperparatireoidismo, diabetes melito);
Afeces
metablicas
(deficincia
de
vitamina B12 e c. flico);
Doenas auto-imunes sistmicas (lpus
eritematoso);
Infeces virais e outras (HIV, hepatite);
Certos cnceres (cncer do pncreas e do
pulmo).
(BAUER et al., 2009)

A Depresso e o Suicdio

A conseqncia mais sria de um Episdio

Depressivo Maior a tentativa de suicdio ou o
suicdio completado. O risco de suicdio
especialmente alto para indivduos com aspectos
psicticos, uma histria de tentativas anteriores
de suicdio, histria familiar de suicdios
completados ou uso concomitante de substncias.

Cerca de 15% dos pacientes com depresso grave

e sem tratamento adequado cometem o suicdio.
(NARDI, 2006)

Depresso
Tratamento
Antidepressivos
Psicoterapia
ECT

Antidepressi
vos
Heterocclic
os
Amitriptilina
Imipramina
Nortriptilina
Clomipramina
IMAO
Moclobemida
Tranilcipromi
na

Faixa
teraputica
(mg)
75 - 200
100 250
75 150
100 - 250

450 600
30 - 60

Antidepressi
vos
ISRS
Fluoxetina
Citalopram
Escitalopram
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
IRNS
Venlafaxina
XR
Duloxetina

Faixa
teraputica
(mg)
20 40
20 40
10 20
150 200
20 40
50 - 100
75 225
60 -120

Antidepressi
vos

IRND
Bupropiona
SR
ANASE
Mirtazapina

Faixa
teraputica
(mg)

150 - 300

30 - 45

(OLIVEIRA; SENA , 2006)

Novos
Antidepressivos
Desvenlafax

ina
Agomelatin
a

Aspectos relevantes
na escolha do
antidepressivo

Eficcia
Mecanismo de ao

Caractersticas do medicamento

Farmacocintica
Farmacodinmica

Tolerabilidade
Tempo para o incio da ao
Segurana
Custo

Transtorno Afetivo
Bipolar
Transtorno
caracterizado
por episdios, fases, de
mania ou hipomania, mistos
e de depresso alternados
com perodos de remisso,
que
exige
tratamento
contnuo mesmo entre as
fases.
(DEMTRIO, 2008)

Transtorno Afetivo Bipolar

Espectro bipolar

Abordagem dimensional dos transtornos de

humor permitindo sua viso num espectro.
As manifestaes do espectro podem estar
presentes em condies consideradas mais
leves,
como
distimia,
hipertimia
e
ciclotimia,
e
at
em
aspectos
temperamentais, como precursores ou
predisponentes de formas clnicas mais
graves.
(DEMTRIO, 2008)

Transtorno Afetivo Bipolar

Diagnstico clnico e o tratamento

precoce altera o curso longitudinal da
doena (DEMTRIO, 2008)
uma doena com importante fator
gentico, cuja herana se caracteriza
por
mecanismos
complexos
de
transmisso
envolvendo
mltiplos
genes (MICHELON; VALLADA, 2005)

Transtorno Afetivo Bipolar

Sinais e sintomas sugestivos de bipolaridade

Quadro clnico da depresso

Idade de incio mais precoce (<25 anos)
Incio abrupto; remisso sbita
Incio no ps-parto
Personalidade hipertmica
Maior cronicidade
Sazonalidade ou sensibilidade
luminosidade
Perodos de reduo do tempo total de
sono com aumento de energia
Qualquer comportamento recorrente,
impulsivo, descontrolado, impetuoso
Histria familiar de TAB ou quaisquer dos
(MORENO et al., 2007)
itens acima

Transtorno Afetivo Bipolar

Classificao dos episdios DSM IV-TR
Episdio depressivo
Episdio manaco
Episdio hipomanaco
Episdio misto

Transtorno Afetivo Bipolar

Critrios para Episdio Manaco DSM IV-TR
A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente
elevado, expansivo ou irritvel, durando pelo menos 1 semana
B. Durante o perodo de perturbao do humor, trs (ou mais) dos
seguintes sintomas persistiram (quatro, se o humor apenas
irritvel) e estiveram presentes em um grau significativo:
(1) auto-estima inflada ou grandiosidade.
(2) necessidade de sono diminuda.
(3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar.
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos
esto correndo.

Transtorno Afetivo
Bipolar

Critrios para Episdio Manaco DSM IV-TR

(5) distraibilidade.
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitao psicomotora.
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial
para conseqncias dolorosas
C. Os sintomas no satisfazem os critrios para Episdio Misto.
D. A perturbao do humor suficientemente severa para causar prejuzo
acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou
relacionamentos costumeiros com outros, ou para exigir a hospitalizao,
como um meio de evitar danos a si mesmo e a outros, ou existem aspectos
psicticos.
E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia
(por ex., uma droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de
uma condio mdica geral (por ex., hipertiroidismo).

Transtorno Afetivo Bipolar

Critrios para Episdio Hipomanaco DSM IV-TR
A. Um perodo distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritvel,
durando todo o tempo ao longo de pelo menos 4 dias, nitidamente diferente do
humor habitual no-deprimido.
B. Durante o perodo da perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes
sintomas persistiram (quatro se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes
em um grau significativo:
(1) auto-estima inflada ou grandiosidade.
(2) necessidade de sono diminuda
(3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar.
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo.
(5) distraibilidade
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitao psicomotora.
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para
conseqncias dolorosas

Transtorno Afetivo Bipolar

Critrios para Episdio Hipomanaco DSM IV-TR
C. O episdio est associado com uma inequvoca alterao no
funcionamento, que no caracterstica da pessoa quando assintomtica.
D. A perturbao do humor e a alterao no funcionamento so observveis
por outros.
E. O episdio no suficientemente severo para causar prejuzo acentuado
no funcionamento social ou ocupacional, ou para exigir a hospitalizao,
nem existem aspectos psicticos.
F. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia ou de uma condio mdica geral.

Transtorno Afetivo Bipolar

Critrios para Episdio Misto
DSM IV-TR
A. Satisfazem-se os critrios tanto para Episdio Manaco quanto
para Episdio Depressivo Maior (exceto pela durao), quase todos
os dias, durante um perodo mnimo de 1 semana.
B. A perturbao do humor suficientemente severa para causar
acentuado prejuzo no funcionamento ocupacional, em atividades
sociais costumeiras ou relacionamentos com outros, ou para exigir
a hospitalizao para prevenir danos ao indivduo e a outros, ou
existem aspectos psicticos.
C. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de
uma substncia) ou de uma condio mdica geral.

Transtorno Afetivo Bipolar

Subdiviso

Transtorno Afetivo Bipolar tipo I

Transtorno Afetivo Bipolar tipo II

Transtorno Afetivo Bipolar e o

Suicdio

Risco significativamente maior do que em

pacientes unipolares.
Sobretudo durante episdios depressivos e
mistos, e mais elevado no TAB tipo II e em
quadros
mistos
predominantemente
depressivos.

(MORENO et
al., 2007)

Comportamento Suicida
Ideao
Suicida

Tentativas de
Suicdio

Ameaa de
Suicdio
Suicdi
o
(BAHLS; BOTEGA,
BOTEGA 2007)

Transtorno Afetivo Bipolar

Tratamento Medicamentoso

Estabilizadores

do

humor

(ltio,

valproato,

carbamazepina, oxcarbamazepina, lamotrigina)

Antipsicticos

atpicos

(olanzapina,

ziprasidona,

risperidona, quetiapina, aripiprazol)

Antipsicticos tpicos (clorpromazina, haloperidol)

ECT

Tpicos Principais do Tratamento do

Transtorno Bipolar

Usar
sempre
agentes
antimanacos/estabilizadores do humor.
Na
depresso
bipolar,
nunca
usar
monoterapia com antidepressivos.
A hipomania deve ser tratada do mesmo
modo que a mania.
Ltio,
Valproato,
Carbamazepina
e
antipsicticos atpicos so mais efetivos no
tratamento e na preveno de mania e em
menor grau na interveno da depresso.
A Lamotrigina efetiva no tratamento e na
preveno da depresso e, em menor grau,
na interveno da mania.
(MORENO et al, 2007)

Distimia
O transtorno distmico crnico e
caracteriza-se pela presena de humor
depressivo que dura a maior parte do
dia e que est presente de forma quase
contnua.
(SADOCK; SADOCK,
2007)

Distimia
Critrios diagnsticos DSM IV-TR
A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, por
pelo menos 2 anos. Nota.: Em crianas e adolescentes, o humor
pode ser irritvel, e a durao deve ser de no mnimo um ano.
B. Presena, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes
caractersticas:
(1) apetite diminudo ou hiperfagia
(2) insnia ou hipersonia
(3) baixa energia ou fadiga
(4) baixa auto-estima
(5) fraca concentrao ou dificuldade em tomar decises

C. Durante o perodo de 2 anos (1 ano, para crianas ou

adolescentes) de perturbao, jamais a pessoa esteve sem os
sintomas dos Critrios A e B por mais de 2 meses a cada vez.

Distimia
Critrios diagnsticos

DSM IV-TR

D. Ausncia de Episdio Depressivo Maior

durante os
primeiros 2 anos de perturbao (1 ano para crianas e
adolescentes).
E. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou
um Episdio Hipomanaco e jamais foram satisfeitos os
critrios para Transtorno Ciclotmico.
F. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso
de um Transtorno Psictico crnico, como Esquizofrenia
ou Transtorno Delirante.
G. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia ou de uma condio mdica geral.
H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo
ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em
outras reas importantes da vida do indivduo.

Distimia
Tratamento
Antidepressivos
Psicoterapia

Ciclotimia
O transtorno ciclotmico
sintomaticamente uma forma
leve do transtorno bipolar II,
caracterizado por episdios de
hipomania e depresso leve.
(SADOCK; SADOCK,
2007)

Ciclotimia
Critrios Diagnsticos DSM IV-TR

A. Por 2 anos, pelo menos, presena de numerosos perodos com

sintomas hipomanacos e numerosos perodos com sintomas
depressivos que no satisfazem os critrios para um Episdio
Depressivo Maior.
Nota: Em crianas e adolescentes, a durao deve ser de pelo menos
1 ano.
B. Durante o perodo de 2 anos estipulado acima (1 ano para crianas
e adolescentes), a pessoa no ficou sem os sintomas do Critrio A
por mais de 2 meses consecutivos.
C. Nenhum Episdio Depressivo Maior, Episdio Manaco ou Episdio
Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbao.
D.Os sintomas no Critrio A no so melhor explicados por Transtorno
Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno
Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psictico
Sem Outra Especificao.
E. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma
substncia ou de uma condio mdica geral .
F. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou
prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras
reas importantes da vida do indivduo.

Ciclotimia
Tratamento
Estabilizadores do
Humor
Psicoterapia

Caso Clnico 1
Paula, 28 anos, casada h 4 anos. De
trs anos para c vem demonstrando
desinteresse pelo marido, tanto afetivo
quanto sexual, astenia, anedonia,
abulia, apatia, hipotimia, preocupaes
excessivas com o peso, come pouco e
acha que est engordando, no tem
gosto em trabalhar em casa, fazer
comida, nem fora de casa (arquiteta).
(CAIXETA, 2004)

Caso Clnico 2
Maria, 45 anos, divorciada, histria de
episdios depressivos anteriores. H 15
dias
vem
apresentando
agitao
psicomotora, aumento da energia,
euforia, logorria, insnia e acredita
que dar a luz a um milho de crianas
filhas do cantor Daniel.

Bibliografia
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