Causas da Obesidade

Elisabeth Meyer

1
Predisposio gentica ( Halpern
A.)

Pai + Me obesos = 80 %
Pai ou Me obeso = 50 %
Ambos peso adequado = 15 %
Univitelinos separados
Bivitelinos na mesma casa
Filhos adotivos

2
 Gmeos monozigticos
Coorte - Finlndia, 1990
N= 1453
Nascidos entre 1932 e 1957
50 pares discordantes - 4 / 16 kg
23 pares 3% IMC 27

3
 ndios Pima
Mxico: n = 600
208 = IMC 25,9
mulheres
23,6 homens
(18,5 24,9)

Arizona: 75% obesidade

diabetes tipo II

4
 Fatores raciais (McArdle W., Katch F., Katch
V.)

Mulheres:
negras ( quase a metade)
brancas ( cerca de 1/3)

Estudo: mulheres obesas M = 110 kg

metabolismo em repouso
- 100 kcal/ dia
0,453 g de gordura corporal /
ms 5
 Meio ambiente, hbitos,
comportamentos e crenas

Como, quanto e o qu
Dietas ricas em gorduras
Dietas de lancherias
Dietas da moda

6
 Inatividade Fsica

Sedentarismo

Incapacidadeobrigatria
Idade avanada

7
 Aumento da Prevalncia
3 situaes isoladas ou combinadas

1. consumo calrico em relao s geraes

passadas; = gasto habitual de energia

2. = ingesto calrica; gasto energtico

dirio

3. ingesto calrica; maior gasto

energtico dirio
8
 Estudos prospectivos
Relao significativa e inversa entre
atividade fsica e ganho de peso

Atividade fsica melhor preditor para

ganho de peso do que as estimativas
de ingesto calrica ou gorduras

9
Relao consumo calrico e atividade
fsica
EUA nos ltimos 15 anos 300 kcal

reduo da energia diria per capita

entre dois levantamentos do IBGE
(1988 e 1996) = 1.919,0kcal para
1.711,2kcal nas regies
metropolitanas brasileiras Monteiro et al.

10
 Metabolismo

lento/ rpido
dieta restritiva = peso
efeito rebatida peso

11
 Exemplos
Sndromes hipotalmicas
Sndrome de Cushing
Hipotireoidismo
Ovrios Policsticos
Pseudo-hipoparatireoidismo
Hipogonadismo
Dficit de hormnio de crescimento
Aumento de insulina e tumores
pancreticos produtores de insulina 12
 Secundria medicaes
Psicotrpicos;
Corticides;
Antidepressivos tricclicos;
Ltio;
Fenotiazinas;
Ciproheptadina;
Medroxiprogesterona.
13
 Desencadeadores da
obesidade
fsicos psicolgicos sociais
Menarca Nascimento Econmica
Gravidez Morte Trabalho
Menopausa Estresse Festas
Medicamento Tdio Viagens
s
Doenas Tristeza Publicidade
Cirurgia Raiva Reunies
lcool Frustraes
Dietas Divrcio 14
poca do n %
incio
Nascimento 361 38,5
Puberdade 96 10,3
Casamento 89 9,4
Gravidez 126 13,4
Menopausa 28 2,9
Parar de fumar 27 2,9
Parar exerccio 77 8,1
Drogas 39 4,1
Cirurgia 19 2,0
Outros 79 8,4
total 941 100 1994
Halpern,
15
 Correlao entre sobrepeso e a
obesidade ou entre o peso corporal e
o ganho de gordura corporal ao longo
do tempo
(Bouchard C., 2000)

16
 Idade

obesidade infantil fator de risco;

contedo da gordura corporal na vida
adulta;
taxas mx. de sobrepeso e obesidade
so atingidas entre 55 e 65 anos.

17
 Sexo
Mulheres apresentam + gordura
corporal;

As sexuais na prevalncia da
obesidade variam entre populaes
ou entre grupos tnicos.

18
 Condio socioeconmica
+ obesos nas classes de CSE alta dos
pases pobres;

+ obesos nas classes de CSE baixa

dos pases ricos.

19
 Ingesto de energia

Asuperalimentao
provoca de peso e leva a
obesidade.

20
 Ingesto de gordura
A gordura est relacionada com a
prevalncia de sobrepeso em estudos
ecolgicos;

Dieta rica em gorduras causa de peso;

Dieta pobre em gordura o ganho de

peso
21
 Taxa metablica basal
Baixa massa corporal e TMB ajustada
composio, so fatores de risco para o
de peso, mas foram encontrados dados
contraditrios;

Pessoas com sobrepeso e obesas tm

TMB absoluta + alta.

22
 Resposta trmica aos
alimentos

Obesos apresentam uma resposta

deprimida em alguns estudos, mas os

resultados contraditrios so

abundantes.
23
 Nvel de atividade fsica
Baixo nvel de AF fator de risco para o de peso;

Nvel de sedentarismo mais alto em pessoas obesas;

A AF regular altera a composio corporal;

Nveis altos de AF a atividade do SNS e da TMB;

A AF regular contribui para a e manuteno do peso.

24
 Taxa de oxidao lipdica
A gordura corporal o QR;

QR alto fator de risco para o de peso,

mas h resultados contraditrios;

Ex-obesos tem QR mais alto do que

aqueles que nunca foram obesos.

25
 Nvel sangneo de leptina
Nveis baixos de leptina so
francamente relacionados ao de
peso, mas h resultados
contraditrios;

A maioria dos obesos tm nveis de

leptina altos.

26
 Atividade do SNS
Atividade baixa do SNS pode ser
fator de risco para de peso;

Atividade do SNS com a

superalimentao e do ganho de
peso.

27
 Nvel de hormnio do
crescimento

HC baixo fator de risco para de

peso;

Maioria dos obesos tem nvel de HC

baixo.

28
 Sensibilidade insulina

Obesos so geralmente resistentes

insulina e hiperinsulinmicos;

A resistncia insulina protege

contra o de peso, mas h resultados
contraditrios.

29
 Eixo Hipotalmico-pituitrio-
adrenal e nveis de cortisol

Obesos tm geralmente um eixo HPA

hiper-responsivo e hiperativo;

Obesos tm taxas de produo de

cortisol elevadas, mas tambm tm
degradao acelerada.

30
 Nveis de esterides sexuais
Homens obesos tm, freqentemente,
baixos nveis de andrognios;

Mulheres obesas tm, freqentemente,

altos nveis de andrognios com
posterior do estmulo do hormnio
adrenocorticotrpico.

31
 Metabolismo do tecido
adiposo
A liplise induzida pelas catecolaminas est
reduzida na obesidade;
A lipognese a partir da glicose est nas
clulas gordurosas de pessoas obesas;
O tecido adiposo com lipase lipoprotica est
na obesidade;
A atividade elevada de LLP adiposa
permanece alta em obesos com peso
reduzido;
A LLP do tecido adiposo alta fator de risco
para o de peso. 32
 Metabolismo do msculo
esqueltico
A proporo de fibras do tipo I do ME no
afetada pela obesidade;
A proporo de fibras do tipo IIb do ME est
freqentemente na obesidade;
Os marcadores de enzimas oxidativas do ME
so inversamente relacionados obesidade;
A atividade da lipase lipoprotica do ME baixa
na obesidade.
33
 Participao de energia e de
nutrientes

Sob condies de balano energtico +,

algumas pessoas canalizam mais carbonos
originados dos alimentos para as protenas;

Taxas altas de acrscimo de lipdeos podem

ser um risco para o de peso posterior.

34
 Fumo
O hbito de fumar est associado a
um menor ganho de peso;

A interrupo do hbito o peso

corporal na maioria das pessoas.

35
EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE

Fonte: International Obesity Task Force 36

 Prevalncia

Varia com a idade, sexo, raa e classe

socioeconmica;

EUA, Canad, Europa Ocidental: 50%

adultos IMC 25;

37
Prevalncia mundial estimada
de obesidade

38
 REGIO + DE 15 ANOS/ % OBESIDADE
EM MILHES
Capitalismo 640 15 20
Socialismo 330 20 25
ndia 535 0,5 1,0
China 825 0,5 1,0
sia e ilhas 430 13
frica subsaariana 276 0,5 1,0
Amrica Latina e 280 5 10
Caribe
Oriente Mdio 300 5 - 10
Islmico
Mundial 3.616 39
Sobrepeso/ obesidade na populao
brasileira
Cad. Sade Pblicav.20n.3Rio de Janeiromaio/ jun.2004

40
 Peso ao longo do tempo
Estudo com recrutas do servio militar
EUA;

em 1863 = 66,8 kg
H = 170 cm
em 1963 = 76,3 kg
41
42
43
 Prevalncia crianas e
adolescentes
IMC no nvel 95 percentil ou +
perodo 6 11 anos 12 17 anos

1963-1970 5 5

1971-1974 5 6

1976-1980 8 6

1988-1991 11 11

44
 Mortalidade

A MORTE SBITA MAIS COMUM

NAQUELES INDIVDUOS QUE SO
NATURALMENTE GORDOS DO QUE NOS
MAGROS
Hipcrates

45
 Mortalidade

Depois do tabagismo a
segunda causa evitvel de morte
na Amrica

Seguros de vida

46
 Exrcito Dinamarqus
Longitudinal, 35 anos

IMC > 31

Perodo de vida inferior quando

comparados faixa normal do IMC

47
 Sjostrom, 1992
Anlise de 40 estudos efeito do
sobrepeso na mortalidade
+ 10.000 participantes
+ 15 anos
Provaram relao entre IMC e
mortalidade
48
 Harvard
19.292 ex-alunos, homens
Longitudinal, 27 anos
Idade mdia 46,6 anos
IMC > 26, 1,67 x mortalidade vs IMC < 22,5
< tx mortalidade entre homens pesando 20%
abaixo normal, controlando idade

49
 Em 1980

Estudos confirmam a relao entre

distribuio de gordura corporal e
risco de mortalidade excessiva.

50
 Gotemburgo, 1984
Avaliao obesidade central
RCQ homens e mulheres
Grau + alto de obesidade andride tx
mortalidade + elevada que gordura
central mais baixa
Mulheres dentro do tercil + alto de
obesidade central tx mortalidade igual
homens de tercil + baixo de obesidade
central 51
 Idade
Ganho peso aps 18-20 anos prediz
mortalidade
gradual da mortalidade por
doenas cardacas associadas ao
peso
+ 10 kg linha divisria do risco
52
 Sedentarismo

Possui s taxas de mortalidade quando

relacionado ao gordura e suas

comorbidades

53
 Perda de peso intencional
Sociedade americana de cncer
Mulheres, 40-64 anos
Perda intencional de peso
20 a 25% mortalidade
PA
Melhora nveis lipdios anormais
risco DM
Cirurgia gstrica (tratados e no tratados)
54
 Estudo Sueco da obesidade
Grau de perda de peso necessrio p/
fator de risco:
PA e TGL 5 a 10%
HDL- colesterol + 20%
Outras morbidades 10% melhora
significativa

55
 Longevidade ( Menezes O.)
60 anos = 90 % magras
= 60 % obesos

70 anos = 50 % magras
= 30 % obesos

80 anos = 30 % magros
= 10 % obesos
56
 Condies associadas
obesidade

Hipertenso AVC Doena cardaca

Alguns tipos Hiperlipidemia

de cncer

Distrbios obesidade Diabetes tipo II

alimentares Osteoartrite
Distrbios
Distrbios do sono
menstruais
Intolerncia glicose Distrbios do humor
57
 Sjostrom et al, 1997
Taxa de incidncia em 2 anos
Grupo controle, no tratado
Pacientes com IMC = 38
15% HAS
7,8% DM
5,8% hiperinsulinemia
27,8% hipertrigliceridemia
15,9% HDL aumentado 58
 Problemas de sade associados
obesidade, em pases
desenvolvidos
Fortemente Moderadament levemente
aumentado e
DM Doena cardaca Cncer
Doena vescula biliar Osteoartrite Anormalidade
(joelhos) hormnios
reprodutivos
HAS Hiperuricemia e Ovrio policstico
gota
Dislipidemia Fertilidade
prejudicada
Resistncia insulina Dor lombar
Respirao ofegante Risco anestsico
Apnia do sono Anomalia fetal por
obesidade materna59
 Perfil do obeso classe III do ambulatrio de
obesidade de um hospital universitrio de
Salvador, Bahia

Retrospectivo, durante oito anos, ambulatrio

316 obesos classe III (91% mulheres),
consecutivamente
Idade ( M DP) = 37 10 anos
IMC 47 6 kg/ m 2.
50% = obesidade desde a infncia ou puberdade
82% = histria familiar de obesidade
Hipertenso arterial = 66%
Diabetes mellitus = 13,9%
Intolerncia glicose = 16,8%
nveis de colesterol total = 33,5%
triglicrides 8%
HDL-colesterol baixo (<40mg/dl) em 39,9%
LDL-colesterol elevado ( 100mg/dl) em 66,7%. 60
 Estudo (cont.)
Tratamento com dieta hipocalrica e da atividade
fsica
Aderncia = 225 pacientes
Durao = 20 17 meses (M; DP)
peso 5 = 60 (26,6%)
peso 10% em relao ao PI = 28 (12,4%)

Concluindo, a obesidade classe III uma

doena de difcil tratamento e elevada
freqncia de fatores de risco cardiovascular
mesmo em pacientes jovens.
(Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/6:668-673)
61
Ambulatrio de obesidade,
Salvador
Arq Bras Endocrinol Metab,2002

62
 Fisiopatologia do excesso de
gordura
1. Alteraes metablicas
DM
Doena vescula biliar
HAS
Doenas CV
Algumas formas de cncer

2. Aumento massa gorda

Osteoartrite
Apnia do sono
Estigmatizao

63
 Diabete tipo II
IMC = 35, RR 40 x (4.000%)
IMC > 35, RR 60,9 (6.000%)
80% casos devido peso
Sobrepeso 2/3 mortes
20 kg, risco em 15x
Ex.: homem com 18 anos
20 kg, risco quase
zero

64
 DM II tempo sobrepeso
Estudos longitudinais
Relao tempo X alterao glicose
plasmtica
< 10 anos = no glicose
At 45 anos = linear

65
 DM II estudo Sueco
obesidade
13 a 16% com DM
Casos:

CIRURGIA
GSTRICA + REDUO
DE PESO = 69%
DE CURA

Controles:
mesmo peso = 16% cura
7,8% de novos casos
66
 Doena vescula biliar
IMC < 24 = incidncia clculos, tx

250/100.000 pessoas/ ano

IMC = 30 = gradual

IMC > 30 = pronunciado

67
Ossos, articulaes, msculos,
tecido conectivo e pele
Osteoartrite em tornozelos e joelhos
> mulheres que homens

Estrias de pele

68
 Hipertenso

Estudo Sueco: linha de base 51% casos

Aps controle de peso foram eliminados

48% hipertensos brancos

28% hipertensos negros

69
Ambulatrio de obesidade da
UNIFESP
Rev. Assoc. Med. Bras. 2003

70
 Doena cardaca
IMC > 29
risco 3,3 vezes maior, quando
comparado com IMC < 21

IMC entre 25 e 29
risco 1,8 vezes maior

71
 Sistema respiratrio
Somente importante se peso atingiu de
forma significativa a funo pulmonar

Apnia do sono = circunferncia do

pescoo e depsito gordura na rea
faringe

72
 Anormalidades hormonais
comuns associadas
obesidade
produo cortisol
Resistncia insulina
Reduo globulina ligada ao hormnio
sexual em mulheres
Reduo nveis de progesterona mulheres
Reduo nveis testosterona homens
Reduo produo hormnio crescimento

73
 Aspectos psicossocias
VARIVEL SOBREPESO S/ P
(n= 195) SOBREPESO
(n= 4.943)
CASADO 28% 56% < 0.001
RENDA $ 18.372 $ 30.586 < 0.001
(US $)

EDUCAO 12,1 a 13,1 a < 0.009

(ANOS)

SUPERIOR 9% 21% 0,21

COMPLETO
AUTO- 32,4 33,6 0,38
ESTIMA

74
 Obesidade em Idosos: Prevalncia,
Distribuio e Associao Com Hbitos e Co-
Morbidades
Identificar a prevalncia de obesidade global e central atravs
do IMC e RCQ
Associaes como DM, HAS, hipercolesterolemia, baixos nveis
de HDL-c, hipertrigliceridemia, nvel social, AF e tabagismo
Estudo transversal
847 idosos ambulatoriais com 60 anos ou +
IMC > 30: 9,3% dos homens e 23,8% das mulheres (p< 0,001)
80 anos ou +, ambos os sexos p< 0,05
Homens obesos X IMC< 30: DM, HDL-c hipertrigliceridemia
Mulheres obesas: apenas HA
RCQ percentil 75/ RCQ > 1,01 para homens: HA, DM, HDL-c
baixo e hipertrigliceridemia
RCQ percentil 75/ RCQ > 0,96 para mulheres: HA e DM
75
 Estudo (cont.)
Diferenas em relao ao sexo
Homens: < prevalncia de obesidade e > associaes
entre IMC ou RCQ com os fatores de riscos relacionados
gordura corprea

Este estudo contribui para a ampliao do referencial

antropomtrico dos idosos, alm de identificar as
correlaes entre indicadores antropomtricos e
alteraes metablicas associadas obesidade.
Arq Bras Endocrinol Metab 2001;45/5:494-501
76
 Engordar X aumento de peso

Tera Quinta
Sentindo sem Sentindo + volume
barriga na barriga
Leve Pesada
Bonita Gorda e feia
Cala entrou bem e Queria me esconder
fechou normal Colocar roupa frouxa
Cala fechou, mas
no to bem
77