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01 Captulo 1

Histologia de NIC e
Cncer Cervical e Anogenital

Prof. Dr. W. Khn, MD


Lder de Citologia e Morfologia Ginecolgica
Charit - Universittsmedizin Berlin
Berlim, Alemanha

This translation was sponsored by an educational grant from GSK Bio

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum


Chapter 1 Histology of CIN and Cervical and Anogenital Cancer
Prof. Dr. W. Khn, MD
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02 A zona de transformao (zona
T)
A zona T a rea entre a juno escamo colunar
(JEC) fetal ou original e a JEC da mulher adulta
O epitlio colunar no limite da JEC substitudo pelo
epitlio metaplsico imaturo
O epitlio metaplsico imaturo se desenvolve em
metaplasia madura e depois em epitlio escamoso
glicogenado normal
O desencadeador para a metaplasia o estrognio
e o pH vaginal acdico
Na infeco persistente por HPV, a maturao do
epitlio metaplsico em epitlio escamoso maduro
interrompida
A zona T a rea de desenvolvimento da infeco
por HPV, NIC e cncer cervical

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03 A zona de transformao (zona
T)

JEC Original Nova JEC em uma mulher


JEC Adulto de 30 anos de idade
(biopsia cnica)
Metaplasia madura

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Slide A zona T com epitlio escamoso e
04 metaplstico, ilhas glandulares e aberturas
crpticas
Epitlio escamoso

Ilhas glandulares e
abertura da cripta

Cripta Cervical

Epitlio escamoso

Abertura da cripta Metaplasia

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05 A zona de transformao
(zona T)
Clulas reserva
O epitlio metaplsico
produzido por
multinucleao e
diferenciao de clulas
reservas. Epitelizao

Epitlio
metaplsico O epitlio colunar
empurrado e substitudo
(epitelizao)

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06 Infeco na zona T por HPV

Coilcitos

Clulas ceratticas pequenas

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07 Infeco na zona T por HPV

As clulas infectadas na zona T so do epitlio


colunar e do metasplsico
A infeo leva a
- Maturao interrompida do epitlio escamoso
- Paraceratose
- Clulas ceratticas
- Coilcitos
- Nenhuma mitose
- Nenhuma atipia

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Slide Histologia do epitlio escamos ou
08 metaplsico infectado por HPV
persistente e NIC I

O epitlio escamoso infectado por HPV apresenta


hiperplasia do epitlio basal e dos coilcitos
NIC I apresenta sinal de epitlio escamoso ou
metaplsico infectado por HPV e atipia de clulas e
mitoses no tero inferior do epitlio
O epitlio metaplscio imaturo mostra atipia e
mitoses (metaplasia imatura atpica ou MIA)
MIA apresenta o potencial de se desenvolver em
NIC de alto grau

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Slide Paraqueratose, hiperqueratose e corpos de
09 queratina no epitlio escamoso infectado
por HPV e NIC

Epitlio escamoso infectado por HPV NIC Com Hiperqueratose

Paraqueratose Hiperqueratose
Corpos de queratina

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10 Histologia do epitlio
escamoso infectado por HPV

Coilcitos no
epitlio superior

perda da polaridade das


clulas, sem atipia, sem mitoses

b
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11 Epitlio escamoso infectado
por HPV

Clulas infectadas por HPV marcadas em marrom


(hibridizao in situ)

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12 Epitlio escamoso infectado por
HPV Clulas metaplsicas

Clulas basais e parabasais

Eroso
Sangramento submucoso

A JEC e a zona T so destrudas por eroso e sangramento do estroma


O epitlio colunar no visvel.
Observe alguns no destruram as clulas metaplsicas.
Proliferao das clulas basais do epitlio escamoso.
Nenhuma atipia, nenhuma mitose, sem NIC, HPV-16 positivo

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13 NIC e diagnstico diferencial

NIC I
NIC I

NIC II

NIC III

Hiperplasia de
clula basal
Sem atipia, sem mitose

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14 NIC de alto grau (1)

NIC III Com clulas pequenas, escuras e com perda de polaridade

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15 NIC de alto grau (2)

b
p16INKA4a um marcador
substituto de NIC de alto
grau

NIC III com clulas pequenas, escuras (10 de


dimetro) e com perda de polaridade

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16 NIC de alto grau (3)

a b
NIC III

nas criptas cervicais (a, c)

na superfcie e na cripta
cervical (b)

c
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17 NIC de alto grau (4)

a b
NIC III na superfcie e
na cripta cervical (a)

Perda da polaridade das


clulas (b)

Atipia em todos os nveis do


epitlio e mittico (b, c)
c
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18 NIC III em uma amostra
cirrgica

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19 Metaplasia imatura atpia
(MIA) positiva para P-16

b
a

MIA (a) apresenta o potencial de NIC de alto grau no caso


de positividade de p16 (b, com clulas epiteliais coradas de marrom)

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20 Antgeno Ki-67 no epitlio
normal

O antgeno Ki-67 detecta as clulas nas fases ativas do


ciclo celular e normalmente expresso nas clulas
parabasais do epitlio escamoso

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21 Antgeno Ki-67 na NIC

Imunocolorao de Ki-67
til na distino
a entre os altos graus de
NIC (a: NIC II; b: NIC III)
e atrofia cervical
(as clulas so negativas
para Ki-67)

b
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22 Capilares em NIC de alto
grau

Capilares circulares expandidos sob a membrana basal


so tpicos para NIC de alto grau (criptas cervicais com NIC III)
- Imuno-histoqumica (CD 31) -

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23 NIC III com microinvaso

Microinvaso

Membrana basal
destruda

b
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24 Histologia de cncer cervical

a c
Cncer cervical
(histerectomia)

ACIS

b d
Carcinoma escamoso invasivo (a: queratinizao;
b: no queratinizao; c: adenocarcinoma invasivo;
d: adenocarcinoma no invasivo (ACIS)
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25 Histologia do
adenocarcinoma cervical
7% dos cnceres cervicais so adenocarcinomas
- principalmente os tipos mucinosos
- tipos endometroides
- tipos de clula raramente clara
- tipos graves
- tipos especiais

Os precursores dos adenocarcinomas so atipia


glandular e adenocarcinoma in situ (ACIS)

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Carcinomas associados ao HPV e
precursores da vagina, vulva e regio
26 anogenital

b
NIV so principalmente
protuberncia (a) ou do tipo
basalide. Um quinto de NIV est
associada com microinvaso (b)
ou cncer invasivo e NIC, NIVA,
AIN e cncer anogenital, e em
c 70% multifocal (c)
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27

Obrigado

Esta apresentao est disponvel em


www.uicc.org/curriculum

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