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INSTITUTO SUPERIOR DE CINCIAS DA SADE

EGAS MONIZ

CLNICA
DE
PERIODONTOLOGIA II
Francisco Proena
2016/2017
A CIRURGIA NO TRATAMENTO
DAS PERIODONTITES

Objetivos e princpios fundamentais

Aula Terica
22/02/2017
Introduo

No passado o aumento da profundidade da bolsa era a indicao principal para a


cirurgia periodontal. Contudo, a profundidade da bolsa no um conceito to
inequvoco como era antigamente. A profundidade de sondagem, ou seja, a distncia
desde a margem gengival ao ponto em que a sonda periodontal se detm pela
resistncia dos tecidos pode corresponder, poucas vezes, profundidade real da
bolsa.

Seja qual for a exatido com que se possam medir as bolsas, no h uma correlao
estabelecida entre a profundidade de sondagem da bolsa e a presena ou ausncia da
doena ativa. Isto significa que devem estar presentes outros sinais, alm do aumento
de profundidade de sondagem, para justificar o tratamento cirrgico.
Incluem-se, sinais de inflamao, em especial exsudado e hemorragia sondagem, bem
como alteraes da morfologia gengival.
CIRURGIA PERIODONTAL
FASES DO TRATAMENTO PERIODONTAL

1- Diagnstico
Histria clnica
Planificao do tratamento
Tratamento das situaes agudas

2- Tratamento inicial ou causal


Eliminao dos depsitos dentrios (placa bacteriana e clculo)
Motivao
Extraes dentrias
Tratamento endodntico
Reabilitao oral temporria (provisria)
3- Tratamento corretor

Cirurgia periodontal
Tratamentos restauradores
Reabilitao oral definitiva

4- Manuteno
A deciso final no que respeita ao tipo e extenso da cirurgia periodontal
tomada aps a avaliao do resultado do tratamento causal.

Avaliao do tratamento causal

- Reduo da inflamao gengival aps a eliminao da placa bacteriana e


clculo, tornando possvel uma avaliao mais correta dos contornos
gengivais e da profundidade das bolsas reais

- A consistncia da gengiva torna-se mais firme facilitando o


manuseamento cirrgico dos tecidos moles

- Os cuidados pessoais de higiene oral, influenciam o prognstico. A


higiene oral deficiente geralmente implica a excluso do tratamento
cirrgico

- O tratamento cirrgico deve ser considerado como um auxiliar do


tratamento inicial
Objetivo principal da cirurgia periodontal

Contribuir para a conservao a longo prazo do periodonto, facilitando a


eliminao da placa e o seu controlo.
OBJETIVOS DA CIRURGIA PERIODONTAL

1- Melhor acessibilidade dos instrumentos superfcie radicular para uma


correta tartarectomia e alisamento radicular
2- Eliminao do tecido inflamatrio
3- Conseguir um meio ambiente oral que conduza a um melhor controlo da
placa bacteriana
a) eliminao das bolsas periodontais
b) correo das alteraes gengivais e do osso alveolar que possam
interferir com um adequado controlo da placa bacteriana
c) Dar uma nova forma anatmica s superfcies radiculares,
melhorando a morfologia para uma manuteno mais eficiente da
higiene oral
OBJETIVOS DA CIRURGIA PERIODONTAL (cont.)

4- Regenerao do periodonto destrudo pela doena periodontal


5- Correo dos defeitos mucogengivais
6- Reparao do ambiente periodontal para o tratamento restaurador e
prostodntico (a cirurgia periodontal uma teraputica anterior ao
tratamento prostodntico)
7- Melhorias estticas
Cirurgia periodontal

Cria acessibilidade para a correta tartarectomia e alisamento radicular

Estabelece uma morfologia gengival que facilita o controlo da placa pelo


paciente

Ajuda regenerao da insero periodontal, destruida pela doena


periodontal
Anestesia

Anestesia local do maxilar inferior


Bloqueio do nervo dentrio inferior, do mentoniano ou de ambos

Infiltrao vestibular

Anestesia local do maxilar superior


Infiltrao vestibular
Infiltrao palatina (10 mm apical margem gengival)

Bloqueio do nervo nasopalatino e do nervo palatino anterior


Instrumentos para cirurgia periodontal

- Espelhos
- Sonda periodontal graduada - Tesouras para suturas
- Sonda exploradora - Brocas
- Cabos de bistur - Pina hemosttica
- Descoladores - Sutura seda 3/0, 4/0 com agulha
(Elevadores do peristeo) atraumtica
- Curetas - Seringas para anestesia
- Instrumentos de - Seringas para irrigao
tartarectomia manual - Ponta de aspirador
- Pinas de algodo - Soro fisiolgico
- Pinas para tecidos moles - Compressas
- Porta agulhas - Luvas, mscara
Tcnicas de sutura
Suturas interdentrias interrompidas
Suturas suspensas
Suturas contnuas

Sutura interdentria interrompida


Retalhos lingual e vestibular reposicionados ao mesmo nvel

Suturas suspensas
Retalhos lingual e vestibular reposicionados em nveis diferentes
Procedimento cirrgico limitado a vestibular ou lingual

Sutura contnua
Retalho reposicionado apicalmente e que inclui vrios dentes
Cimentos cirrgicos

- Proteo da ferida ps-operatria

- Obteno e manuteno de uma adaptao dos retalhos mucosos


contra o osso subjacente quando h reposicionamento apical

- Comodidade do paciente

- Preveno da hemorragia ps-operatria


Propriedades dos cimentos periodontais

-Deve ser mole, mas com suficiente plasticidade e flexibilidade para facilitar
a sua colocao na rea operada e permitir a adaptao apropriada

-O cimento deve endurecer num tempo apropriado

-Aps o endurecimento deve ser suficientemente rgido para evitar a fratura


e o deslocamento

-Deve ter a superfcie lisa para evitar a irritao dos tecidos

-Deve ter propriedades bactericidas para evitar a formao excessiva de


placa

-No deve interferir prejudicialmente na cicatrizao


BIBLIOGRAFIA
Lang, Niklaus Peter and Lindhe Jan, Clinical Periodontology and Implant Dentistry,
Wiley-Blackwell, 6th Ed. 2015

RATEITSCHAK KH, Atlas de Periodoncia, Masson, 3th Ed. 2005