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Anlise de sobrevida

Estudo de coorte:

desfecho(+)
Expostos
(-)
Populao
(sem desfecho) T T
desfecho (+)
No-expostos
(-)
Coorte aberta ou populao dinmica
censuras
Momento de entrada na coorte

1 2 3 4 5 6 7

exposio no-exposio
falha morte por outro evento mudana
Censura
Casos em relao aos quais no se sabe o tempo
ocorrido at o momento da falha, porque no
se conhece o status do desfecho durante o tempo
do estudo

Causas de censura:
- Estudo termina
- Perda do seguimento (mudou-se...)
- Morte (ou outro evento) por outras causas
Anlise de Sobrevida

Estudo de dados relacionados ao TEMPO at a


ocorrncia de um determinado desfecho de
interesse.

O tempo inicial e o tempo final do estudo so pr-


definidos
Objetivo

Estimar a sobrevida de um grupo populacional desde


um determinado tempo T at a ocorrncia de algum
DESFECHO (doena, morte...)

Verificar em um conjunto de indivduos, vivos em um


determinado tempo T, quantos sobrevivero a um tempo
T + T.

tempo
Indivduos seguidos Ocorrncia do evento
T T + T
Sobrevida definio
S(t) - Probabilidade do indivduo sobreviver alm de
um determinado tempo t.

S(t) = 1 para T = 0
Teoricamente a sobrevida no tempo zero (T = 0)
corresponde
a 1 (100%), pois todos esto vivos (ou livres do
desfecho) no incio do estudo.

S(t) = 0 para T =
medida que o tempo passa ( infinito) a sobrevida
tende a zero, pois todos morrero ou apresentaro o
desfecho.
Hazard - definio
Incidncia acumulada = I = casos/ N

Quando o follow-up no completo ou o tempo de


interesse para o pesquisador Funo Hazard

Se a cada instante morrem muitas pessoas, no final do


tempo T + T menos pessoas sobreviveriam, assim a
sobrevivncia depende do potencial instantneo de
ocorrncia do evento, denominado Hazard Function.

Quanto maior a Hazard Function menor a sobrevida e


vice-versa.
Qual o melhor tipo de estudo para prognstico?
Seguimento

Acompanhamento por tempo suficiente para que os


desfechos de interesse possam ocorrer

O objetivo saber a probabilidade dos pacientes com


uma dada condio clnica sofrerem um desfecho em
cada ponto no tempo = sobrevida!
Que desfechos podemos analisar?

Morte, cura, recrudescimento de uma doena ps-


terapia, amamentao, etc...

O desfecho ou evento considerado como uma


falha (failure), por representar em geral uma
experincia negativa.
Mtodos de Anlise de Sobrevida
1- Kaplan-Meier
Procedimento descritivo que examina a distribuio do tempo at o evento

No eixo Y est representado o percentual de vivos (ou livres do desfecho) em


funo do tempo de entrada no estudo (no eixo X), em um grfico de
coordenadas.

Na prtica, as curvas de sobrevida tm degraus e no necessariamente chegam


ao zero, pois o estudo pode terminar antes que a coorte termine.

Incorpora anlise os indivduos que foram perdidos no seguimento (aps um


determinado tempo) populao exposta ao risco no tempo imediatamente
anterior sada desses indivduos.

Permite que cada indivduo contribua com seu tempo total e exato de
seguimento.
Bustamante-Teixeira et al. Tcnicas de anlise de sobrevida
Mtodos de Anlise de Sobrevida
2- Regresso de Cox

- ANLISE MULTIVARIADA (REGRESSO MLTIPLA)

Permite avaliar o impacto de vrios fatores prognsticos no


tempo de ocorrncia do desfecho.

Cox criou um modelo em que o risco instantneo de um


determinado fenmeno seria proporcional ao efeito conjunto
e multiplicativo dessas variveis.

Calcula-se uma medida de associao Hazard ratio


Kozdag G et al. Ischemic stroke history predicts increased
cardiovascular mortality in chronic heart failure
Interpretao da hazard ratio (HR)
equivalente a outros ratios

HR = 1 (no h relao entre a exposio e o tempo de


sobrevida)

HR= 5 (os indivduos expostos tm um Hazard 5 vezes o


Hazard de no expostos)

HR= 0,2 ou 1/5 (os indivduos expostos tm um hazard


1/5 do hazard dos no expostos - a exposio
protetora)