Cuidado Farmacutico a Pacientes

Hipertensos e Diabticos

Lorenzo Cera Bandeira

Especialista em Ateno Farmacutica
Setembro/2007
 Cuidado Farmacutico a Pacientes
Hipertensos e Diabticos

A Ateno Farmacutica tem sido introduzida

no Brasil com diferentes vertentes e
compreenses, sem diretrizes tcnicas
sistematizadas ( IVAMA et al, 2002).
 Realidade da Profisso Farmacutica

Crise de identidade profissional

Deficincias na formao

Conflito de interesses

Prtica profissional desconectada das polticas

de sade e de medicamentos,com priorizao
das atividades administrativas
 Conceituando Cuidado Farmacutico

Prtica profissional na qual ocorre interao

direta do farmacutico com o paciente

Visa uma farmacoterapia racional

Busca a obteno de resultados definidos e

mensurveis, voltados para a melhoria da
qualidade de vida

(IVAMA et al, 2002)

 Macro-componentes da prtica

Educao em sade (incluindo promoo do

uso racional de medicamentos)

Orientao farmacutica

Dispensao

(IVAMA et al, 2002)

 Macro-componentes da prtica

Atendimento Farmacutico

Acompanhamento/Seguimento
farmacoteraputico

Registro sistemtico das atividades,

mensurao e avaliao dos resultados

(IVAMA et al, 2002)

Acompanhamento Farmacoteraputico

Componente do cuidado farmacutico em que o farmacutico se

responsabiliza pelas necessidades do paciente relacionadas com
os medicamentos mediante a deteco, preveno e resoluo
dos problemas relacionados com os medicamentos, de forma
continuada, sistematizada e documentada em colaborao com o
prprio paciente e com os demais profissionais de sade com
objetivo de alcanar resultados concretos que melhorem a
qualidade de vida do paciente

(CONSENSO..., 2001; IVAMA et al, 2002)

 Acompanhamento Farmacoteraputico

Mtodos:

Pharmacists Work-up of Drug Therapy - PWDT

(STRAND, CIPOLLE, MORLEY,1998)

Mtodo Dder (MACHUCA; FERNNDEZ-LLIMS;

FAUS, 2003)
 MTODO DDER

Obteno da ficha farmacoteraputica (problemas

de sade e medicamentos que utiliza)
Avaliao do estado de situao obtido numa
determinada data
Interveno farmacutica para prevenir ou resolver
PRMs
Avaliao dos resultados obtidos

(MACHUCA; FERNNDEZ-LLIMS; FAUS, 2003)

Cuidado Farmacutico a
Pacientes Hipertensos
 Situando o problema

Prevalncia PA 140x90mmHg

44 44
33 36 33
32
26
22

Araraquara S.Paulo Piracicaba P.Alegre Cotia Catanduva Cavenge RGSul

1990 1990 1991 1994 1997 2001 2003 2004

FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO

 Situando o problema

50,8% sabiam ser hipertensos

40,5% estavam em tratamento
10,4% tinham PA controlada
Idade avanada, obesidade e baixo nvel
educacional mostraram-se associados a menores
taxas de controle.

FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO

 Classificao
Classificao PAS (mmHg) PAD (mmHg)
tima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limtrofe 130-139 85-89
Hipertenso Estgio I 140-159 90-99
Hipertenso Estgio II 160-179 100-109
Hipertenso Estgio III 180 110
Hipertenso Sistlica isolada 140 < 90
O valor mais alto de sistlica ou diastlica estabelece o estgio do quadro
hipertensivo. Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em categorias
diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao do estgio.

FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO

 QUAL SERIA O PAPEL DO
FARMACEUTICO?

Promoo da ateno farmacutica ao paciente

(orientao individual ou em grupo e
acompanhamento individual do uso de
medicamentos)
Participao em comits para a seleo de
medicamentos
Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e
dispensao de medicamentos
Orientao quanto ao uso racional de medicamentos
populao

FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO

Acompanhamento Farmacoteraputico
 Para a realizao do Acompanhamento
Farmacoteraputico

Influncia da HAS na sade do paciente

Utilizao dos valores pressricos para a
avaliao da farmacoterapia
Influncia de outros medicamentos na HAS

(MACHUCA,PARRAS,2003)
Avaliao da farmacoterapia
 Plano de atuao

Valores de presso arterial tomados em

diferentes horas do dia
Freqncia cardaca
IMC
Hbitos de Vida
Indicadores de risco cardiovascular:
tabagismo,diabetes, colesterol, cido rico

(MACHUCA,PARRAS,2003)
 Metas a serem alcanadas no
acompanhamento de pacientes hipertensos

Presso arterial < 140x90mmHg

Se paciente diabtico PA < 130x80 mmHg e
PA < 125x75 mmHg, se proteinria > 1 g/24 h
Minimizar risco cardiovascular

(MACHUCA,PARRAS,2003)
 Cuidado Farmacutico a Pacientes
Hipertensos

M.C.L , mulher, 70 anos,do lar, hipertensa desde ltima gestao

Na sua alimentao faz uso de: caf, po doce, bolo. Arroz, feijo,
angu, carne de boi ou frango, verduras.No fuma e tambm no
consome bebida alcolica. No faz nenhuma atividade fsica

No estava seguindo tratamento prescrito

Tratamento Farmacolgico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol

40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0

Paciente apresentando PA descontrolada: 160x100 mmHg

Cuidado Farmacutico a Pacientes
Hipertensos

Avaliao da Farmacoterapia
Tratamento Farmacolgico: Aldomet 500mg 2/0/2,
Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0
Suspeitou-se de uma inefetividade quantitativa e/ou
no quantitativa
Carta informe ao mdico
Alterao do tratamento: Captopril 25 mg(2/0/2)
Propranolol 40 mg(2/0/2) Furosemida 40 mg(1/0/0)
Cuidado farmacutico a pacientes
diabticos

Grande problema de sade pblica

10 milhes de pessoas
Acomete pessoas de todas as idades e nveis scio -
econmicos
Estima-se que metade das pessoas com diabetes no
Brasil desconhece que tem a doena, uma vez que ela
geralmente evolui silenciosamente (Witzel, Rev.
Racine, 2002, 26)
Cuidado farmacutico a pacientes
diabticos
Altos custos
controle metablico
tratamento das complicaes

Incapacitaes e encurtamento de vida til

cegueira, amputaes

Morte prematura (cardiopatias)

 Critrios de diagnstico

Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl

inferior a 140mg/dl 2 horas aps sobrecarga de glicose

Intolerncia glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl

Diabetes:

2 amostras colhidas em dias diferentes 126mg/dl

glicemia aleatria 200mg/dl na presena de sintomas
Teste de tolerncia glicose aos 120 minutos igual ou acima de 200mg/dl

FONTE: ATUALIZAO BRASILEIRA SOBRE DIABETE,2006

Acompanhamento Farmacoteraputico
 Para a realizao do acompanhamento
farmacoteraputico

Importncia do uso correto dos medicamentos

Explicar ao Diabtico a importncia da automonitorizao e

manuteno da glicemia prxima aos nveis normais

Educar as pessoas envolvidas nos cuidados ao paciente diabtico

Fazer com que o paciente saiba reconhecer os sintomas

associados a hipoglicemia ou hiperglicemia
Elementos principais no tratamento
do paciente diabtico

Dieta ( ser realista)

Exerccio fsico
Tratamento medicamentoso

(MURILLO,FERNNDEZ-LLIMS, VALLS, 2004.)

Avaliao da farmacoterapia
 Objetivos a serem alcanados

Manuteno dos nveis glicmicos prximos a

normalidade
Controle do tabaco, peso, colesterol e hipertenso
Prevenir o risco das complicaes ( consultas
oftlmicas e neurolgicas, cuidado com os ps)
Integrao a equipe de sade

(MURILLO,FERNNDEZ-LLIMS, VALLS, 2004.)

 Cuidado farmacutico a pacientes
diabticos

M.P.B, mulher, 51 anos, do lar. Diabetes e Hipertenso Arterial

Hbitos Gerais: caf com adoante,biscoito gua/sal, po. No

segue dieta. No fuma e tambm no consome bebida
alcolica. No faz nenhuma atividade fsica

Tratamento Farmacolgico: Captopril 25mg 2/0/2. Adalat 20mg

1/0/1. Atensina 0,1mg 0/0/1. Diabinese 250mg 1/1/0

Glicose jejum: 213 mg/dl. Presso arterial: 170X90 mmHg

CUIDADO FARMACUTICO
NA FARMCIA CENTRAL
Campanha do Colesterol e Hipertenso
Campanha do Colesterol e Hipertenso
Campanha do Diabetes
3 Prmio Racine
 CUIDADO FARMACUTICO NA
FARMCIA CENTRAL

Recursos Disponveis

Espao para atendimento ao paciente

Computador com Internet
Consultora em MarKeting e Propaganda
Telemarketing
COMO ESTE SERVIO REALIZADO

Agendamento

Preenchimento da Ficha
Entrevista Farmacoteraputica

Estudo de Caso Interveno farmacutica

Acompanhamento
Servio de Ateno Farmacutica

PACIENTES ACOMPANHADOS

15%

HOMENS
MULHERES

85%
 Servio de Ateno Farmacutica

PROBLEMAS DE SADE

HIPERTENSOS
43%
DIABTICOS

52%
DIABTICOS E
HIPERTENSOS
5%
Servio de Ateno Farmacutica

PROBLEMA SADE - INCIO

25%

CONTROLADO
DESCONTROLADO

75%
 Servio de Ateno Farmacutica
PROBLEMA SADE - LTIMO ENCONTRO

43%
CONTROLADO
DESCONTROLADO
57%
OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Palestras em Grupos da 3 Idade / Empresas / Escolas

Divulgar a Ateno Farmacutica

Importncia do profissional Farmacutico
Servios oferecidos pela Farmcia
OUTRAS ATIVIDADES
OUTRAS ATIVIDADES
 Servio de Ateno Farmacutica

DIFICULDADES

FALTA DE LOCAL APROPRIADO

FUNCIONRIOS NO DIVULGAM O SERVIO
RESISTNCIA DOS CLIENTES E MDICOS
 Desafios da profisso
Farmacutica a serem vencidos

Incluso social da profisso Farmacutica

Convencimento das pessoas

Procedimentos padronizados para a realizao

da Ateno Farmacutica
 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

IVAMA, A. M. et al. Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica. Braslia:

Organizao Pan-Americana da Sade, 2002. 24p
Strand LM, Cipolle RJ, Morley PC. Documenting the clinical pharmacist's
activities: back to the basis. Drug IntellClin Pharm 1988; 22: 63-66.
MACHUCA, M.; FERNNDEZ-LLIMS, F.; FAUS, M.J. Mtodo Dder. Gua
de seguimiento Frmacoteraputico. Grupo de Investigacin en Atencin
Famacutica Universidade de Granada, 2003.
Oportunidades y responsabilidades en la Atencin Farmacutica Pharm Care
Esp 1999; 1: 35-47 u 47
MACHUCA, M. ; PARRAS, M.Gua de Seguimiento Farmacoteraputico
sobre HIPERTENSIN. Granada: Grupo de Investigacin en Atencin
Farmacutica, 2003.
MURILLO,M.D.; FERNNDEZ-LLIMS, F.; VALLS,L.T.Gua de Seguimiento
Farmacoteraputico sobre DIABETES. Granada: Grupo de Investigacin en
Atencin Farmacutica, 2004.
OBRIGADO PELA
ATENO!

LORENZO CERA BANDEIRA

ESPECIALISTA EM ATENO FARMACUTICA
EMAIL: lorenzobandeira@yahoo.com.br