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Ana Cristina Matioski

Nutricionista
 V
NC
VA
 OBJET
O

= Cálculo das necessidades

=Manter ou recuperar o estado funcional
= Normalizar a composição corpórea e os déficits
acumulados
= Garantir o desempenho dos sistemas vitais
(capacidade de cicatrização, função imunológica)
= Contribuir para melhor qualidade de vida
CÂNCE E
MVACTO NUT
C
ONAL
 ]oença de
base

Tratamentos

EN prévio ]eterioração
do EN
Condição
sócio-
econômica

Aspectos
psicológicos
 Alterações N] OME ]A
Anorexia „ metabólicas CAQUEX
A
e hormonais NEOVLÁ
CA
Manifestações clínicas da Caquexia Neoplásica

Anorexia aciedade
Alterações precoce
laboratoriais
Alterações da
Fator limitante para sensibilidade
o
Atrofia de do paladar
órgãos
sucesso da Terapia
viscerais Nutricional!
Verda de
peso
Verda rápida
de tecido adiposo Fraqueza
Atrofia
Muscular
esquelética
Complicações Associadas à ]esnutrição

î Maiores taxas de complicações no

pós-operatório
î Comprometimento da cicatrização
î esposta imunológica deficitária
î Menor tolerância a procedimentos de QT
e XT, e conseqüente interrupção
do tratamento
î Maior tempo de internação hospitalar
î Maiores custos institucionais
(antimicrobianos, TN etc.)
 Cerca de 67% dos pacientes internados,
com diagnóstico de Câncer, encontram-
encontram-se
desnutridos.

WA
TZBE G et. al. 2004

 O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

. AAL
AÇÃO NUT
C
ONAL

Capacidade
Vresença Avaliação
funcional Capacidade
de física e
quanto a funcional
sintomas antropométrica
alimentação
 O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

2. ]OENÇA ]E BAE ± EFE
TO LOCA
 ]O TUMO

s]isfagia ou odinofagia por obstrução

mecânica total ou parcial da luz
do tubo digestivo
sUlcerações em cavidade oral
dificultando a alimentação
 O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

2. ]OENÇA ]E BAE ± EFE
TO LOCA
 ]O TUMO

sVlenitude gástrica, vômitos, menor

capacidade de armazenamento,
dificuldade de esvaziamento gástrico
sObstrução parcial do TG
,
interferindo negativamente na
absorção de nutrientes
s]eficiências enzimáticas e síndrome
de má absorção
 O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

3. T ATAMENTO

Cirúrgico adioterapia

Quimioterapia TMO
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

3. T ATAMENTO - C
U G
A

- Comprometimento dos
processos de armazenamento,
digestão e absorção
s estrições severas ou
eliminação da ingestão oral
sMutilações
sComplicações

WA
TZBE G, 2004.
 O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

3. T ATAMENTO - A]
OTE AV
A

As seqüelas nutricionais causadas pela

radioterapia estão relacionadas com a região
anatômica irradiada, número de aplicações e se
concomitante ou não à quimioterapia

COT
M, 2003.

 O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

3. T ATAMENTO - A]
OTE AV
A

Localização Efeitos Colaterais

NC Anorexia, náuseas e vômitos
Cabeça e Mucosite, disfagia, xerostomia, odinofagia,
pescoço alterações gustativas e olfativas, anorexia
Tórax ]isfagia, odinofagia, esofagite, náuseas e
vômitos
Abdômen e Náuseas, vômitos, diarréia, ulceração, fístula,
Vélvis obstrução
COT
M, 2003.
 O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

3. T ATAMENTO - QU
M
OTE AV
A

Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem

do tipo de droga utilizada, da dose utilizada e
se concomitante ou não à radioterapia.

COT
M, 2003.

 O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

3. T ATAMENTO - QU
M
OTE AV
A

Efeitos colaterais relacionados à alimentação

Náuseas, vômitos, anorexia, estomatite, mucosite,
disgeusia, dor abdominal, constipação, diarréia,
fadiga, anemia, nefrotoxicidade, hepatotoxicidade,
mielodepressão, leucopenia.

COT
M, 2003.

 O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

3. T ATAMENTO ± TMO

O paciente submetido ao transplante de medula

óssea é um candidato à desnutrição em
potencial, em virtude do aumento do metabolismo
e da dimimuição da ingestão oral.


BUYA & T
NT
N, 2003.

 O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

3. T ATAMENTO ± TMO

sAumento do metabolismo Febre, infecção, doença

do enxerto contra o hospedeiro, QT e XT.
s]ecréscimo da ingestão oral ]istúrbios
gastrointestinais como mucosite, enterites, náuseas,
vômitos, diarréia, alterações da salivação,etc.


BUYA & T
NT
N, 2003.

O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

4. AVECTO V
COLÓG
CO

s]iagnóstico
sMutilações
sLimitações impostas pela doença
e pelo tratamento
s]ependência
suporte nutricional
O planejamento da Terapia Nutricional
deve considerar

. AVECTO ÓC
O-ECONÔM
CO

sAlfabetização
situação econômica
sAcesso aos serviços básicos de saúde
sVacientes institucionalizados
CÁLCULO ]A NECE
]A]E NUT
C
ONA


Necessidades calóricas 2 e 40 kcal/kg/dia

Necessidades protéicas ,2 a 2,g/kg/dia

MUTLU & MOBA AN, 2000; N
TENBE G & AYNA ], 2000; BOZZETT
, 200.
ACEO VA A A TE AV
A NUT
C
ONAL

O AL ENTE AL VA ENTE AL

AOC
AÇÃO
ACEO VA A A TE AV
A NUT
C
ONAL

Avaliar as ressecções cirúrgicas,

localização do tumor e suas
influências sobre a TN
local anatômico, alterações
anatômicas,capacidade gástrica,
capacidade de absorção

ia de acesso, composição da dieta,

olume e fracionamento, consistência e
planejamento da progressão da TN
quando possível
ACEO VA A A TE AV
A NUT
C
ONAL

N]
CAÇÕE

sTubo digestivo íntegro ou passível

de alimentação via oral capacidade

A O AL de mastigação, deglutição, digestão e
absorção
sTolerância gastrointestinal
sCapacidade de adesão ao plano
dietético
 ET ATÉG
A VA A A TN 
A O AL

ANO EX
A

sOrientar sobre a necessidade de um bom

estado nutricional
sAumentar o fracionamento das refeições
sAumentar a densidade calórica das preparações
sMelhorar a apresentação dos pratos
sAssociar suplementos calóricos e bebidas
nutritivas
- Vossibilitar a escolha das refeições

COT
M, 2003.

 NÁUEA E ÔM
TO

sAumentar o fracionamento das refeições

sNão ingerir líquidos durante as refeições
sEvitar alimentos condimentados, gordurosos e
excessivamente doces
sugerir preparações de alta digestibilidade
em temperatura fria ou gelada
- Não deitar-se após as refeições

COT
M, 2003.

MUCO
TE / O]
NOFAG
A / ULCE AÇÕE
EM O OFA
NGE

sEvitar alimentos irritantes (ácidos, secos etc.)

sEvitar extremos de temperatura
sModificar a consistência da dieta conforme
tolerância
sCuidados com higiene oral
sEvitar bebidas alcoólicas, cafeína e tabaco

COT
M, 2003.

 XE OTOM
A

s
ngerir pequenas quantidades de líquidos

freqüentemente
sEstimular o consumo de balas de limão ou
hortelã e gomas sem açúcar
-
ntroduzir mais molhos, caldos, sopas na dieta

COT
M, 2003.

 AC
E]A]E V ECOCE

- Aumentar o fracionamento das refeições

sNão ingerir líquidos em abundância durante
as refeições
sEvitar alimentos gordurosos ou preparações
ricas em molhos
sEvitar alimentos crus

COT
M, 2003.

 ]
A É
A

-uspender o consumo de alimentos laxativos

sAumentar a ingestão de líquidos
substituir açúcar refinado, mascavo, mel
por adoçante ou maltodextrina
sEvitar o consumo de alimentos ricos em gorduras
s
ntroduzir alimentos obstipantes na dieta

COT
M, 2003.

 OBT
VAÇÃO

-
ntroduzir alimentos laxativos na dieta

sAumentar a ingestão de líquidos
sAumentar o consumo de alimentos fontes
de fibras
- Evitar o consumo de alimentos obstipantes

COT
M, 2003.

ACEO VA A A TE AV
A NUT
C
ONAL


A ENTE AL

N]
CAÇÕE

sFunções digestivas e absortivas

do TG
íntegras
sVrocedimentos cirúrgicos
sLocalização do tumor ou metástases
sNecessidades nutricionais abaixo

A ENTE AL de 60% por mais de 48 horas
- Estágio avançado da doença

VO
C
ONAMENTO

sGástrica (NG, Gastrostomia)

sVós-pilórica (NE, Jejunostomia)

ALME
]A et al., 2003

 ACEO VA A A TE AV
A NUT
C
ONAL

N]
CAÇÕE

sManifestações gastrointestinais
graves e impossibilidade do uso

A VA ENTE AL do TG

sNecessidades nutricionais
abaixo de 60% por
mais de 48 horas

ALME
]A et al., 2003

 NUT
ENTE
MUNOMO]ULA]O E

Ácido Eicosapentaenóico (EVA) ± Modulação

da membrana celular  inibição da produção
de citoquinas pró-inflamatórias, proteínas
de fase aguda, fator indutor de proteólise.
BAUE & CAV A, 200; EL
A et al., 2006; ENKAL et al.,200

Associação de EVA em suplementos energéticos,

propiciaram aumento de peso e massa magra em
pacientes com caquexia e diagnóstico
de câncer pancreático.
T
]ALE, 2002.
 NUT
ENTE
MUNOMO]ULA]O E

Arginina Vrecursor do óxido nítrico;
nfluência

nas respostas inflamatórias e imunes; produção
e liberação de hormônios anabólicos;
síntese de colágeno

Nucleotídeos
mportantes durante o desafio

imunológico para o desenvolvimento e ativação
de células imunes especializadas.

VONO E],  0
 Nutritional approach in malnourished
surgical patients a prospective randomized study.
?
  2002.

Y
 
 

  

Y !"#

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%'
('
)

B AGA M, G
ANOTT
L, et al. Arch urg. 2002; 3774-80


mmune and Nutritional Effects of Early Enteral Nutrition
after Major Abdominal Operations.
Y    6.

Y


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B AGA M, G
ANOTT
L, et al. Eur J urg.  6; 620-2

 Y
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Y
   


 

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+".#

EVEN, Critical Nutrition, 2006

 CONCLUÕE

Vaciente oncológico apresenta
características peculiares

O atendimento e acompanhamento do
paciente oncológico devem ser
iniciados precocemente

Atendimento individualizado

TN deve envolver toda a equipe
multiprofissional
