Afonso Marchiori, Attila Santos,

CASO CLÍNICO 8 Dantas Henriques, Débora Lessa,

Daiany de Angeli e Giovanni
Simões.
APRESENTAÇÃO DO CASO
 Senhor, aparentando 30 anos, apresentando estados de confusão mental, letargia
e hiper-excitabilidade intercaladas;
 Nos 6 dias subsequentes ao internamento, continuava desorientado, apresentava
episódios de vômitos, ataxia e aparentemente rejeitava ingerir carnes e derivados;
 O exame físico foi considerado normal, exceto no que se referia à parte
neurológica;
 Apresentava função hepática normal (valores de transaminases, gama-GT e
bilirrubinas normais). Entretanto verificou-se uma alta taxa de amônia sanguínea e
valores reduzidos da ureia;
PALAVRAS CHAVES
Mediante a análise do caso, as seguintes palavras chaves auxiliaram no estudo:

Desorientado;
Hiper-excitabilidade intercaladas;
Exame neurológico anormal;
Função hepática normal;
Alta taxa de amônia sanguínea;
Baixa taixa de amônia na urina.
HIPÓTESES
 O paciente apresenta um distúrbio metabólico que afeta o fígado, uma vez que
apresenta elevada taxa de amônia sanguínea e baixa taxa de ureia;
 O acúmulo de substâncias tóxicas no organismo afetaram as funções neurológicas;
 O paciente precisa de uma dieta restrita em proteínas;
 A ureia em quantidade reduzida é devido ao fato da amônia não estar sendo
metabolizada por completo;
 O paciente apresenta encefalopatia hepática;
 PERGUNTAS
Mediante a análise do caso, as seguintes palavras chaves auxiliaram no estudo:

Qual é o provável diagnóstico?

Por que o taxa de amônia está alterada dessa forma?
O que pode ter contribuído para o surgimento desse distúrbio?
Como é feito o diagnóstico da encefalopatia hepática?
Qual é o tratamento adequado?
Qual é o prognóstico?
PROVÁVEL DIAGNÓSTICO
A encefalopatia hepática, também conhecida como coma hepático, é uma perturbação pela qual
a função cerebral se deteriora devido a altas quantidades de substâncias tóxicas presentes no
sangue – substâncias estas que deveriam ter sido eliminadas pelo fígado.
Os sintomas da encefalopatia hepática são o resultado de uma função cerebral alterada,
especialmente uma incapacidade de permanecer consciente. Nas primeiras etapas, aparecem
pequenas mudanças no pensamento lógico, na personalidade e no comportamento.
À medida que a doença avança, aparece sonolência e confusão e os movimentos e a palavra
tornam-se lentos. A desorientação é frequente. Também são frequentes as convulsões. Finalmente,
a pessoa pode perder o conhecimento e entrar em coma.
Os sintomas devidos à alteração da função cerebral numa pessoa com uma doença hepática
fornecem informação importante para o seu diagnóstico. A respiração pode ter um odor
adocicado; além disso, ao estender os braços não consegue manter as mãos imóveis, apresentando
um tremor notório.
Um electroencefalograma (EEG) pode ajudar o diagnóstico precoce de uma encefalopatia.
Mesmos nos casos leves, observam-se ondas cerebrais anormais. Em geral, as análises de sangue
mostram concentrações anormalmente altas de amoníaco.
 COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO
O médico realizará um exame físico e poderá O médico pode ainda solicitar exames como:
diagnosticar, também, por meio da observação clínica,
principalmente no que diz respeito aos sinais emitidos - Hemograma completo ou hematócrito para
pelo sistema nervoso de que alguma coisa está verificar se há anemia
errada. Estes sinais podem variar:
-Tomografia computadorizada da cabeça ou
- Falta de coordenação e tremores nas mãos ao tentar
ressonância magnética
estender os braços à frente do corpo e levantálos
- Estado mental anormal, principalmente as funções - Eletroencefalograma
cognitivas (raciocínio), como traçar linhas para
conectar números - Exames de função hepática

- Sinais de doença hepática, como pele e olhos

amarelados (icterícia) e retenção de líquido no
abdome (ascite), e, ocasionalmente, um odor bolorento
no hálito e na urina.
 QUAL É O TRATAMENTO ADEQUADO?

Tome medicamentos antiamoníacos, como benzoato e

fenilacetato, nas doses apropriadas;
Modifique a dieta para incluir alimentos com baixo teor
de proteína;
A hemodiálise pode ser iniciada imediatamente se os
níveis de amônia no sangue estiverem críticos. Isso se dá
porque a medicação e as mudanças na dieta
levam tempo, e o cérebro é particularmente suscetível a
danos (encefalopatia) se os níveis de amônia
permanecerem altos
PROGNÓSTICO
Mesmo que a maioria das encefalopatias seja reversível pelo tratamento, o
desenvolvimento dela significa uma doença hepática mais severa. Após um episódio
de encefalopatia hepática, em 1 ano sem transplante, a sobrevida média é de
apenas 40%. E, tanta na encefalopatia aguda quanto na crônica, chegar ao estágio
4 de West Haven leva a uma mortalidade de 80%.