 HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA

 BOLILE CEREBROVASCULARE
HEMORAGICE

 BOLILE CEREBROVASCULARE
OCLUZIVE
 Barbat 25 ani, longilin,
fara APP,
 Context emotional
 Cefalee brutala
 Obnubilare, varsaturi,
diplopie
 URGENTA VITALA
 Cauze principale
 Sindrom meningeal
 Diagnostic
 Tratament
 Complicatii
 2,8/100 000
 Varsta < 60 ani
 Sex feminin: 60 -70%
 Forme familiale: 10%
 Factori de risc: fumat, HTA, dislipidemii,
 Evolutie naturala: 42% deces leziuni initiale,
complicatii
 EFORT CEFALEE BRUTALA

 CEFALEE INTENSA

 COMA D’EMBLEE
  Examen neurologic

Starea de cunostinta focar neurologic

scor Glasgow
GRAD WFNS SCOR GLASGOW FOCAR NEUROLOGIC
I 15 Absent
II 14 -15 Absent
III 14 - 13 Present
IV 12 – 7 Present/absent
V 6-3 Present/absent
GRAD TABLOU CLINIC

I Asimptomatic
Cefalee minora+minima redoare a cefei
II Cefalee moderata/severa+redoarea cefei,
eventual interesare de nervi cranieni
III Somnolenta+confuzie sau deficit neurologic
sever
IV Stupoare +hemipareza moderata /severa +/-
decerebrare +/- interesare nervi cranieni
V Coma+decerebrare
 Examinare CT nativ
sange in spatiul subarahnoidian
hematom intracerebral
hidrocefalie
anevrism intracranian

 Angio-CT
Clasificare Aspecte computer tomografice
radiologica
0 Absenta sangelui
I Sange prezent intr-o singura cisterna
II Sange prezent in cisterne unilateral
III Sange prezent in cisterne bilateral
IV Hematom intracerebral necompresiv
V Hematom intracerebral compresiv
 suspiciune anevrism
rupt nerupt
asimptomatic
CT simptomatic RMN
HSA + HSA- NC

NC PL CT, RMN, angio

Angio + _
NC Domiciliu
angio
Resangerarea

10% in primele 24h

6% in primele 72 ore
60% deces
Vasospasmul
cefalee,somnolenta,febra,
deficit neurologic
Ziua 3 - 10
Prezent angiografic daca
exista sange in cistene

Doppler
Arteriografie
Hidrocefalia
Obstructia spatiului
subarahnoidian

Inundatia ventriculara

Coma

DVE urgenta
 Preventia vasospasmului

 Preventia puseelor hipertensive

 Preventia hipoxiei

 Preventia resangerarii – excluderea precoce

 Tratamentul spasmului segmentar

Barbat 24 ani

Criza comitiala

Hemiplegie dreapta, afazie

 MALFORMAŢIILE
ARTERIO-VENOASE

 MALFORMAŢIILE
ARTERIO – VENOASE
CRIPTICE
9% HSA

50% hemoragii intracerebrale

Resangerarea precoce exceptionala

Tratament chirurgical – urgenta amanata

Tratament endovascular
Tratament radioterapic
 Crize comitiale

 Focar neurologic

 Coma
Chirurgical

Endovascular
 Femeie 63 ani
 HTA necontrolata
 Hemiplegie stanga
 Coma
 Femeie 68 ani
 FA permanenta
 Dislipidemie
 Hemiplegie dreapta
 Afazie
Ocluzia vaselor mari de la baza creierului

Embolia cerebrală

Tromboza venoasă

Scăderea perfuziei cerebrale prin anomalii ale

vaselor extracraniene
 Corelatii anatomo-
clinice
 Disecţia arterială
spontană
 Traumatisme
 Displazia
fibromusculară
 Coasta cervicală
 Infecţii
 Moya Moya