DERRAME PLEURAL

Conceito
• Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural
- Fisiológico – 15-20ml: Deslizamento, nutrição, mecânica;
• Causas:
- Aumento da pressão dentro dos capilares pulmonares - ICC;
- Aumento da permeabilidade vascular – inflamações;
- Aumento da negativação da pleura – Atelectasias
- Redução da proteína no plasma – síndrome nefrótica
Tipos
• Empiema – acúmulo de pús
• Hemotórax – Acúmulo de sangue: Ht>50% do sangue sérico
• Quilotórax – Acúmulo de gordura – Triglicerídeos
• Urinotórax – Acumulo de urina – condição rara.
Quando suspeitar?
• Sintomas: DISPNÉIA, TOSSE, DOR TORÁCICA,
TREPOPNÉIA

• Sinais:
- Macicez a percussão;
- Frêmito reduzido
- Murmúrio reduzido
- Expansibilidade reduzida.
- Sinal de Signorelli – macicez a percussão da coluna
- Sinal de Torres-lemos – abaulamento do espaço intercostal na
expiração.
 Atenção: DP x Atelectasia.
Diagnóstico
• 75ml – Radiografia em Perfil Lateral
• 300ml – Radiografia AP
• Opacificidade do seio costofrênico – Sinal do menisco
• Linha de Damoiseau
• Deitado o liquido se espalha – se DP livre
• Se, encapsulado, geralmente líquido inflamatório / não se move
com a mudança de posição.
Atelectasia x DP - Radiografia
• DP – empurra as estruturas para o lado oposto
• Atelectasia – Desloca as estruturas para o lado atelectasiado
- Sempre que um pulmão estiver todo opacificado, atenta-se para
essas diferenças antes de dar o diagnóstico.
Gravidade
DP na ICC
• Causa mais frequente de transudato
• Ocorre por passagem do liquido intersticial para o espaço
pleural;
• Geralmente é bilateral e quando unilateral é a direita (maior
trama vascular)
• Liquido na fissura: Tumor fantasma
• Radiografia:
- Opacidade do seio costofrênico
- Hilos proeminentes (encharcado)
- Trama vascular invertida (p cima)
Obs.: Só drena em DP extensos, geralmente furosemida resolve.
DP Parapneumônico
• Causa mais comum de exsudato
• Associado a doenças infecciosas: Pneumonia, Bronquiectasia e
Abcessos.
• A presença de empiema está nas fases mais tardias e determina
pior prognóstico

• Condutas:
- Toracocentese: 1 Loculação
- Drenagem: Presença de bacterias ou Ph<7.2 e Gli<40mg/dl
- Toracocospia: Varias loculações e piora clinica pós drenagem
pleural.
DP na Tuberculose pleural
• Principal apresentação da TB extrapulmonar;
• Ocorre por reação de hipersensilidade na pleura
• Resolução geralmente espontânea (60-70%)
• 60% dos casos não tratados terão TB no futuro (2-3 anos)

• Lembrar:
- Citologia: alta linfócitos, baixa de mesoteliócitos e ADA>60