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Gasometria
Gasometria
2
Paulo R. Margotto
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
2
[HCO3 -] = 24 mEq/l
[H2CO3 ] :
CO2 + H2O H2CO3
( 500 ) (1)
( Lei da Ação das Massas )
ENQUANTO
O p H SERÁ
MANTIDO
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
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- Regulação Respiratória:
4 Centro Respiratório
Movimentos Respiratórios
Frequência ou Profundidade
RESULTADO
p.H SE MANTÉM
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
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Regulação Respiratória:
Com as alterações primárias na [ HCO 3± ] podem ser regulados pelos
mecanismos respiratórios
pH = pK + log [HCO 3 ± ]
paCO2 x 0,03
4 Centro Respiratório
Movimentos Respiratórios
Frequência ou Profundidade
RESULTADO
p.H SE MANTÉM
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
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Regulação Renal do pH
A) Reabsorção do bicarbonato
INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR
NaHCO3-
CO2 A ± C + H2O
H+ Na+ HCO3
H2O CO2
NaHCO3
AC: Anidrase carbônica
Diagrama de permuta de H+
pelo Na+ do bicarbonato do filtrado urinário
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
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Regulação Renal do pH
B) Acidificação dos sais tampões de fosfato
INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR
A±C Na2HPO4
CO2 + H2O
H2CO3 H+ Na HPO4 Na+
h4
NaHCO3 HCO3-
A±C NaCl
CO2 + H2O H2CO3
H+ Na+ Cl-
NaHCO3 HCO3-
Glutamina glutaminase NH 3
NH4 Cl
NaCO3 NH4
INFUSÃO EXPERIMENTAL EV DE
SOLUÇÃO DE HCl (Ácido clorídrico )
1ª linha de defesa: sistema±tampões químicos
( ação imediata); célula: difusão do H+ para as células
( 2 a 4 horas )
2ª linha de defesa: pulmões, ajuda em 50% ( 10 a 30 minutos )
3ª linha de defesa: rins,depende da modificação do intracelular
( 1 a dias )
( hipercapnia permissiva )
Plasma
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
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O que significa BE de ± 18
- Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 ±
do sistema tampão ou
-Depleção de líquidos orgânicos ricos em bicarbonato
paO2 = FiO2 x 5 ou x 3
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
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ACIDOSE : [ H + ] no sangue
ALCALOSE: [ H + ] no sangue
Distúrbios Metabólicos:
Distúrbios Respiratórios:
Correção :
Tratar causa básica
NaHCO3 se acidose metabólica concomitante e com
controle das condições ventilatórias
Alcalose Respiratória
Correção
Se pH > 7,60 : VM para espaço morto e reter CO2
Tratar a causa básica
SNC RIM
- Economizar bases
Ordens ³ ácidas ³ - Eliminar o H+
4 3K+ - Alcalose Metabólica
Acidose e K + :
ou de 0,1 unidade do pH
acidose Cada de pH de 0,1 unidade ,
equivale a uma queda na
calcemia iônica
alcalose
de 0,46 mg%
( Na+ + K+ )-(HCO3 - + Cl -)
> 16 mEq/l : acidose láctica ( geralmente > 22 mEq / l)
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Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
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pCO2 = 25,0
HCO3 = 9,0 é parcial porque o pH não está normal
BE = - 17,0
BE = - 11
BE = +1 ALCALOSE RESPIRATÓRIAESCOMPENSADA
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Conclusões:
1. Conhecer sempre a história clínica
2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais
( ter em mente a relação 20/1)
3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal
4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar
( Nunca queira corrigir completamente )
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