REUMATOLOGIA

I.– Doenças Reumáticas

II.– Síndromes dolorosas regionais e sistêmicas
III – Doenças com componentes reumáticos
I–DOENÇASREUMÁTICAS

1 . Doenças inflamatórias

2. DoençasDegenerativas

3 . Doenças Metabólicas
 2 . Doenças Degenerátivas

● Osteoartrose
● Síndromes do disco intervertebral
OSTEOARTROSE
 Articulação
é formada por um tecido rico em
proteínas,fibras colágenas e células.

Função da articulação a
articulação tem a função de locomoção
e amortecimento do peso corporal, ela permite o
deslizamento dos ossos e atua como uma almofada.
( FATTINI,98; KAPANDJI,200 )
 O que é Artrose/osteoartrose

Doença articular degenerativa caracterizada

pelo desgaste da cartilagem articular.
 Sintoma
● É uma doença sintomática onde a dor é o
principal sintoma, e aumenta com a imobilização
da articulação.
 TIPOS DE ARTROSE
Primária ou tipo I :
Sem causa,devido ao processo de envelhecimento
dos tecidos das articulações ,que se manifesta a
partir dos quarenta anos.
 Secundária ou tipo II

•Pessas que apresentam deformidade

estrutural;
•Excesso de exercício;
•Envelhecimento Pré-maturo da cartilagem
articular.
 Classificação
American College of Reumatology

● 1ª classe – executa ( A.V.D - A.V.I )

● 2ª classe – executa ( A.V.D - A.V.I ) limite

para atividade recreativa e esportiva

● 3ª classe – atividade básica

● 4ª classe – comprometimento em todas as

classes ( A.V.D - A.V.I )
● ABVD: Básicas
● Cuidados pessoais básicos: vestir-se, banhar-se,
levantar-se da cama, sentar-se, utilizar o
banheiro, comer e caminhar pequena distância.

● AIVD: Intermediárias
● ABVD + Tarefas essenciais para independência

● AAVD: Avançadas
● Funções necessárias para se viver sozinho
● Incluem: manutenção das funções ocupacionais,
recreacionais e prestação de serviços
 POR QUE ACOMETE?
➢ O atrito constante dos ossos, leva a
degeneração da articulação. A região corrói
mais facilmente, devido a perda da
qualidade do líquido sinovial, deixando mais
vulnerável a cartilagem.
Obesidade-peso excessivo
Displasia da cadeira (má formação congênita
da articulação) é um fato que pré-dispõe a
uma artrose precoce.
Constante traumatismo ou microtraumatismo
na região.
Movimentos repetitivos.
 Regiões mais afetadas

•Joelho
•Coluna
•Quadril
•Mãos
• pés
•Pescoço
•Ombro
Regiões mais afetadas
● Exame físico
● Perturbação da marcha
● Marcha antálgica, oscilante
● Desvio do tronco para o lado afetado
● Marcha de Trendelenburg
● Edema
● Devido à sinovite
● Em geral de localização muito
profunda
 Síndrome do disco intervertebral
● Acomete a região da coluna que pode irradiar para
um ou dos dois MEMBROS
● EXAME FÍSICO
● Marcha claudicante
● AM. Diminuído
● Aumento das algias após flexão
● Hipotrofia da musculatura no dermatomo com
fraqueza muscular
● Ao exame neurológico diminuição dos reflexos e
sensibilidade
Brown&Neumann (1995) Segredos em Ortopedia. Ed. Artes Médicas
 Dor Discogênica
Protrusão : é qualquer alteração que faça com que o
núcleo pulposo saia de seus limites normais .

Herniação : é uma protrusão em que a substância do

núcleo pulposo se difunde quando sob pressão axial .

Obs . : As difusões anteriores são raras . As mais

freqüentes são as póstero-laterais
 Tipos de Hérnia Discal
1) Intra-esponjosa : quando as fibras do anel
fibroso são resistentes e há um afundamento
dos platôs vertebrais .

2) Prolapso : quando o núcleo permanece

contido dentro das camadas do anel fibroso
e das estruturas ligamentares.
 Tipos de Hérnia Discal
3) Extrusão : quando o núcleo rompe o anel externo e fica
sob o ligamento longitudinal posterior. Um caso particular
é o da hérnia migratória sub-ligamentar .

4) Sequestro Livre : quando o núcleo

rompe o ligamento longitudinal posterior,
podendo, inclusive, invadir o interior do
canal vertebral .
COMPRESSÃO DISCAL

NA HÉRNEA DE
DISCO OS SINTOMAS
SE AGRAVAM :
•ASSIMETRIA
•ROTAÇÕES
RESISTIDAS
•P.O APÓS FLEXÃO
DIMINUEM NA
MARCHA
COMPRESSÃO DISCAL
RESTAURÇÃO , APÓS SOBRECARGAS : REPOUSO
DEITADO , MASSOTERAPIA , NATAÇÃO E
RELAXAMENTO EM AGUA AQUECIDA
DISCO INTERVERTEBRAL
AS FORÇAS DE COMPRESSÃO NO DISCO
PSOAS-ILIACO X PARA-VERTEBRAL
 Hérnia Discal
● Sintomas
● Somente quando há pressão em estruturas sensíveis
à dor ( extrusão e sequestro livre ) .
● Lesão póstero-lateral pequena : dor na linha média
da coluna ou dor se alastrando pelas nádegas e coxa
● Lesão póstero-lateral mais extensa : perda do controle urinário e
anestesia em sela .
● Hérnia anterior : dor na coluna por pressão do ligamento longitudinal
anterior .

Obs. : Os sintomas se agravam com atividades que aumentam a pressão

discal ( sentar, inclinar-se para frente assimetricamente , esforços c/
rotação e ficar de pé após posição fletida.Diminuem com a marcha .
 Hérnia Discal
● Cuidados
• Dor aguda que não se altera com diferentes movi -
mentações é sinal de patologia grave : procurar um
médico .
• Evitar qualquer movimento que produza dor para a
periferia .
• Contra-indicações à extensão da coluna :
● Quando nenhuma posição diminui ou centraliza a dor
● Na presença de anestesia em sela e falta de controle urinário
● Quando a dor for agudíssima .
• Contra-indicações à flexão da coluna :
●Quando a extensão alivia os sintomas
●Quando os movimentos de flexão aumentam a dor e alastram
para a periferia
 Diagnóstico:
● Exame físico (movimento de flexão anterior
limitado)
● Teste de Lasegue, elevação da perna reta, Bragard,
sicard e teste de avaliaçãoneurológico
● Rx mostra apenas um estreitamento no espaço
discal.
● TC e RM mostram a imagem do disco protruso.
 TRATAMENTO
-Objetivos – diminuir a dor , relaxar a musculatura , diminuir
espasmo muscular e processo inflamatório.

-Tratamento conservador – o principio é fornecer repouso a

coluna lombar. Utiliza-se um colete para permitir ao paciente ficar
de pé e andar.
O tratamento em geral dura de 6 semanas.
Após esse período inicia-se a fisioterapia.

-Tratamento cirúrgico :
Será indicado nos casos de dores severas e que não podem ser
aliviadas com o tratamento conservador .
Quando ocorrer um distúrbio neurológico severo por compressão
de raiz , a realização do procedimento é emergencial.
Discectomia Clássica
Após o tratamento cirúrgico inicia-se a fisioterapia.