UNICHRISTUS

Campus Parque Ecológico

Curso de Odontologia
Disciplina de Patologia Oral

Comprometimento pulpar da
cárie e desfechos apicais:
da cárie ao cisto radicular
COMO SE FORMA UMA LESÃO PERIAPICAL?

Polpa
normal

Pulpite Pulpite
Aguda Crônica

Necrose
Inflamação Pulpar
Periapical
Abscesso
Periapical

Abscesso fênix
Granuloma Cisto
Periapical Radicular
Abscesso Periapical
 Abscesso Periapical

O QUE É ABSCESSO PERIAPICAL?

“É um acúmulo de células inflamatórias agudas

no ápice de um dente não vital”
 Abscesso Periapical

O QUE É ABSCESSO PERIAPICAL?

“É um acúmulo de células inflamatórias agudas

no ápice de um dente não vital”
QUE SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS UM PACIENTE
COM ABSCESSO PERIÁPICAL APRESENTA ?

NENHUM
QUE SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS UM PACIENTE
COM ABSCESSO PERIÁPICAL APRESENTA ?
#Parúlide
#Parúlide
#Trajeto Fístula
COMO VOU DIAGNOSTICAR UM ABSCESSO PERIAPICAL ?

Condição de saúde bucal

Sinais e Sintomas

Testes Pulpares

Exame Radiográfico
 COMO VOU DIAGNOSTICAR UM ABSCESSO PERIAPICAL ?

Exame Radiográfico
• Espessamento do ligamento periodontal apical

• Imagem Radiolúcida mal-definida

• Disseminação pela região que apresentar menor

resistência.
Disseminação pela região que apresentar menor resistência
 COMO VOU TRATAR UM ABSCESSO ?

• AINES – Analgésicos – Antibióticoterapia empírica

• Drenagem
• Canal radicular
• Incisão e drenagem

• Eliminação foco da infecção

Como irá evoluir um abscesso?
Resposta
Virulência Hospedeiro

Celulite

Trombose Seio
Mediastinite
Cavernoso

Fasceite Necrotixante Abscesso

Aguda Cerebral
Granuloma Periapical
Granuloma Periapical
Características Clínicas
• 75% - lesões inflamatórias periapicais
• 1 mm – 20 mm
• Dor localizada e constante
• Negativo ao teste vitalidade
• Dor à percussão
• Cronicidade – Regressão dos sintomas
• Reabsorção da lâmina dura periapical
Granuloma Periapical
 Granuloma Periapical
Histopatológico
• Tecido de granulação
• Cápsula de tecido conjuntivo fibroso
• Infiltrado de linfócitos
• Neutrófilos – Plasmócitos –
Histiócitos – Mastócitos –
Eosinófilos.
• Restos epiteliais de Malassez
• Cristais de colesterol –
Células gigantes multinucleadas
Cisto Periapical
 CISTOS MAXILARES
COM REVESTIMENTO
EPITELIAL

NÃO-
ODONTOGÊNICOS
ODONTOGÊNICOS

INFLAMATÓRIOS

Cisto radicular
Cisto radicular
• Características clínicas:
• Cisto inflamatório mais comum: 7- 54% das radiopacidades
apicais
• Crescimento lento, assintomático
• Dentes associados: não possuem vitalidade!

Origem:
• Restos epiteliais de Malassez(REM)
• Epitélio crevicular,
• Revestimento sinusal,
• Revestimento de tratos fistulosos
Cisto radicular
• Etiopatogênese:
• Infecções dentárias com envolvimento pulpar
• Desenvolvimento de lesões crônicas
• Granuloma Periapical

• Infiltrado inflamatório misto ou crônico

• Fibrose e angiogênese
• Tecido de granulação
• Perda de vitalidade pulpar!

 Nem todos os granulomas periapicais irão necessariamente evoluir para cistos radiculares
 Para a patogênese do Cisto radicular é necessária a inflamação periapical do granuloma
Cisto radicular
• Etiopatogênese:
• Inflamação crônica (granuloma apical)
• Liberação de citocinas anti-inflamatórias
• Capacidade de estimular o crescimento e reparo do epitélio
• Reativação dos restos epiteliais de Mallassez
• Desenvolvimento do CISTO RADICULAR

TNF
IL-1

EGF
PDGF
KGF
IL-6
IL-10 IL-8
 Cistos inflamatórios
• Patogênese: Teoria do Crescimento - Necrose central

Necrose Central

O aumento de líquido no
Restos celulares e proteínas interior do cisto gera uma
causam aumento da Ocorre o influxo de pressão contra as paredes,
pressão hidrostática líquido causando seu crescimento
Cisto radicular
• Características histopatológicas:
Epitélio escamoso estratificado não-queratinizado

Exocitose

Espongiose

Hiperplasia

Conjuntivo denso

Infiltrado inflamatório crônico ou misto

Cisto radicular
• Características histopatológicas:
Cisto radicular
• Características histopatológicas:
Cisto radicular
• Características radiográficas:
• Área circunscrita radiolúcida na região periapical
• Pode ser associada com deslocamentos dentários
• Perda de continuidade da lâmina dura
Cisto residual
Cisto periapical em região de exodontia prévia

• Características clínicas:
• Persistência de cistos inflamatórios em região desdentada
(exodontia prévia)
• Mais comum em pacientes idosos

• Radiograficamente:
• Radiotransparência de forma circular ou oval
• Pode haver calcificação distrófica e radiopacidade luminal
• Degeneração dos constituintes celulares
Cisto residual
Cisto periapical em região de exodontia prévia

• Radiograficamente:
• Radiotransparência de forma circular ou oval
• Pode haver calcificação distrófica e radiopacidade luminal
• Degeneração dos constituintes celulares
Cisto radicular/residual
• Tratamento:
• Tratamento endodôntico
• Enucleação simples
• Marsupialização e enucleação
Cisto radicular/residual
• Tratamento:
• Tratamento endodôntico
• Enucleação simples
• Marsupialização e enucleação
Cisto radicular/residual
• Tratamento:
• Tratamento endodôntico
• Enucleação simples
• Marsupialização e enucleação
Abertura de loja óssea com objetivo de
descompressão