Fratura diafisária do

Úmero

http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
 Considerações gerais
3% de todas as fraturas
20% das fraturas do úmero em adultos
 60% no terço médio
 30% no terço proximal
 10% terço distal

24/11/19
24/11/19
 Anatomia

http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
24/11/19
 Compartimento anterior
M. Bíceps braquial
M. Coraco-braquial
M. Braquial
N. mediano
N. Ulnar
N. Musculocutâneo
A. e V. braquial

24/11/19
24/11/19
24/11/19
 Compartimento posterior
M. Tríceps braquial
N. Radial

24/11/19
24/11/19
24/11/19
 http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
 http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
24/11/19
 Mecanismo de lesão
Trauma
 Direto
 Indireto

Alta energia X Baixa energia

Compressão
Angular
Torcionais
Torcionais + angular

24/11/19
 Biomecânica

24/11/19
 Classificação

24/11/19
24/11/19
24/11/19
 Diagnóstico

http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
 História
 Queda sobre o braço ou com a mão
espalmada
 Lesões torcionais
 Acidentes automobilísticos/industriais
 FAF

http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
 Sinais clínicos
 Dor
 Deformidade
 Impotência

24/11/19
(Lesão nervosa)

(Lesão vascular)
24/11/19
 Testar individualmente os nervos radial,
ulnar e mediano, parte sensitiva e motora

Doppler
Medida de pressao compartimental

24/11/19
 Propedêutica
Rx simples AP/Perfil Mais importantes

TC
RM
Cintilografia óssea
ENMG
Arteriografia

24/11/19
 Tratamento

24/11/19
 Eminentemente conservador
 Maior taxa de consolidação
 Menor número de complicações

24/11/19
 Métodos de TTo conservador
Tala gessada em “U”( pinça de confeiteiro)
Gesso pendente: espirais longas (2 sem,
desconforto dormir sentado - gravidade).
Contra-ind nas transversas - diástase
Gesso toracobraquial
Velpeau
Brace
Tração esquelética
24/11/19
 http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
24/11/19
24/11/19
 http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
24/11/19
24/11/19
24/11/19
 Controle radiológico semanal nas
primeiras 4 semanas
A cada 21 ou 28 dias até a consolidação
Tempo mínimo de imobilização 8 sem
Exercícios ativos de ADM devem ser
estimulados a partir do momento de
diminuição da dor

24/11/19
 Desvios aceitáveis
Varo < 15° Complicação mais comum

Desvios rotacionais de 15°

Encurtamento de 2,5-3 cm
Angulação AP ou em valgo raramente
influenciam no tratamento (Rockwood)
Desvios angulares de 20 a 30° podem ser
aceitos
20° de angulação anterior
24/11/19
 Tratamento cirúrgico

http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
 Tratamento cirúrgico
Indicações:
 Impossibilidade de manter o alinhamento
 Politraumatismo
 Fraturas patológicas
 Fraturas bilaterais
 Fraturas segmentares
 Cotovelo flutuante
 Lesões vasculares e nervosas

24/11/19
 Absolutas

24/11/19
 Relativas

24/11/19
 Métodos de Fixação
Placa de compressão
Hastes flexíveis
Hastes travadas
Fixação externa

http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
 Placas de compressão
Fraturas com alinhamento difícil
(transversais principalmente)
Politrauma
Lesões nervosas associadas
Fornece fixação rígida
Não necessita de fluoroscopia

24/11/19
24/11/19
24/11/19
 http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
24/11/19
 Abordagem ântero-lateral

24/11/19
 Abordagem posterior

24/11/19
 Hastes flexíveis

24/11/19
 Haste de Ender

24/11/19
 Hastes bloqueadas

24/11/19
24/11/19
24/11/19
 http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
24/11/19
 Fixação externa

24/11/19
24/11/19
 Complicações

24/11/19
 Complicações
Lesão do N. radial
 Até em 18% dos casos (1,8-24%)
 Neuropraxia ou axonotimese
 Resolução espontânea em 3 ou 4 meses (70-
90%)
 Diagnóstico clínico
Testar extensão do punho fechado
Extensão metacarpofalangica com IF fletidas
 ENMG com no mínimo 3 semanas (6-12 sem)
(diferenciar praxia/ axonotimese de
http://traumatologiaeortopedia.com.br
neurotimese)
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
24/11/19
 Explorar o N. Radial?

24/11/19
 Em duas situações
 Fratura exposta com notável lesão nervosa
 Lesão nervosa após manipulação da fratura

http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
 Lesões vasculares

24/11/19
 Emergência traumatovascular
 Em geral associada a:
Fratura exposta por lesão penetrante
Compressão pelo hematoma ou edema
 Diagnóstico clínico
Pode ser complementado por arteriografia

24/11/19
 Consolidação viciosa

24/11/19
 Pouca influência no resultado final
 Grande mobilidade do ombro compensa as
alterações
 Em casos extremos osteotomia com placas
e parafusos para correção

24/11/19
 Pseudoartrose

24/11/19
 Consolidação em média de 8 semanas
Após 6 a 8 meses é feito diagnóstico
10% em tto conservador
30% em tto cirúrgico
Maior risco em:
 Fraturas expostas, segmentares, mal
reduzidas, com problemas na fixação ou com
rigidez do ombro ou do cotovelo
 Diabete, desnutrição, idade avançada e
obesidade

24/11/19
 Tratamento da pseudoartrose
Princípios
 Estabilidade óssea
 Eliminar gaps

 Manter ou restaurar a vascularização

 Erradicar a infecção ( se houver)

PLACA X HASTE (ENXERTO OSSEO ESPONJOSO)

24/11/19
 Pseudoartrose infectada

Fixador Externo

http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19
24/11/19
24/11/19
 Obrigado
A maioria pode ser tratada
conservadoramente
Hastes flexíveis são uma boa alternativa
de tratamento
Placas e hastes tem índices de
consolidação similar, mas as hastes tem
mais complicações
Placas convencionais DCP são padrão
tto cirúrgico – 92-97% consolid
ouro no http://traumatologiaeortopedia.com.br
http://www.traumatologiaeortopedia.com
24/11/19