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COMO ACOMPANHAR?
JUAN CARLOS COSTA - R4 CENOFT
INTRODUÇÃO
A Cloroquina e a hidroxicloroquina
pertencem à família das quinolonas.
São drogas com indicações clínicas
semelhantes e apresentam manifestações
também semelhantes quanto à toxicidade
retiniana, embora suas doses terapêuticas e
tóxicas são diferentes.
Usos: malária, doenças auto-imunes (LES,
Artrite reumatoide)
INTRODUÇÃO
Prevalência (EUA)
ALTERAÇÕES OCULARES
Escotomas paracentrais
Flashes
Halos verde ou vermelho
Ambliopia
Diplopia
Fotofobia
Depósitos corneanos
Opacidade subcapsular posterior (apenas a cloroquina)
Irregularidades pigmentares na macula e perda do reflexo foveal
Maculopatia em olho de boi (achado clássico)
Pseudo-retinite pigmentar
QUADRO CLÍNICO
ALTERAÇÕES SISTÊMICAS
DEPÓSITOS CORNEANOS
RETINOPATIA
Alterações precoces:
Inicialmente pode ser completamente normal, mesmo após o
aparecimento de escotomas.
Sinais precoces: irregularidade pigmentar na mácula (leve
pontilhado).
RED-FREE e Ângio podem evidenciar essas alterações precoces
Alterações tardias:
Maculopatia em olho-de-boi
Pseudo-retinite pigmentosa
MACULOPATIA INCIAL
MACULOPATIA TARDIA
DIAGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO
Guideline da AAO
Cukras et al
OCT (Espessura retiniana) e Campimetria 10-2 (Mean Devation- MD): Esses dois
exames demonstraram alta sensibilidade e especificidade para a toxicidade retiniana
induzida pela hidroxicloroquina, semelhante ao mfERG, o qual foi utilizado como
padrão-ouro.
DIAGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO
Exames adjuvantes
Tela de Amsler
Teste de visão de cores
Retinografia simples
Eletro-oculograma
Retinografia fluorescente: auxilia na avaliação de alterações sutis e precoces das
alterações do epitélio pigmentar.
COMO
ACOMPANHAR? Exame oftalmológico + Campimetria 10-2 + um ou
mais dos seguintes:
1) AF
2)OCT
Guideline AAO: 3) mfERG
Normal Anormal
Fatores de risco
Yaylali SA, Sadigov F, Erbil H, Ekinci A, Akcakaya AA. Chloroquine and hydroxychloroquine
retinopathy-related risk factors in a Turkish cohort. Int Ophthalmol. 2013 Mar 2.
[Guideline] Hansen MS, Schuman SG. Hydroxychloroquine-Induced Retinal Toxicity.
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http://www.aao.org/publications/eyenet/201106/pearls.cfm?RenderForPrint=1&. Accessed:
April 23, 2013.
[Guideline] Karmel M. Rx Side Effects: New Plaquenil Guidelines and More. American
Academy of Ophthalmology. Available at
http://www.aao.org/aao/publications/eyenet/201105/retina1.cfm?RenderForPrint=1&.
Accessed: April 23, 2013.
Cukras C, Huynh N, Vitale S, Wong WT, Ferris FL 3rd, Sieving PA. Subjective and objective
screening tests for hydroxychloroquine toxicity. Ophthalmology. 2015 Feb. 122 (2):356-66
Missner S, Kellner U. Comparison of different screening methods for
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