Depressão: aspectos clínicos

e diagnóstico
Profa Hellen Salazar
Epidemiologia
• 10 % da população geral em algum momento da vida

• Em contextos clínicos, 20% da população

 Gatilhos
cognitive dysfunction, age, psychosis,
unemployment, suicide ideation are
associated with depression severity

Modern lifestyle substantially increases

susceptibility to depression. Indigenous people in
the arctic areas that changed to a modern lifestyle
experienced tripled suicide rates in a decade 

Subtipos?
sedentary lifestyle, overfeeding, reduced food quality,
reduced sunlight exposure, sleep deprivation and social
isolation

pain

Tolentino and Schmidt, 2018.

MJ Rantala, S Luoto, I Krams, H Karlsson - Brain, behavior, and immunity, 2018 - Elsevier
DSM – Transtornos do Humor
DSM– Critérios diagnósticos (5 sintomas)
• Humor deprimido

• Anedonia (PI)

• Apetite/peso (5% em 1 mês)

• Sono
• Agitação/retardo psicomotor
• Fadiga/perda de energia
• Sentimento de inutilidade/culpa
• Concentração/pensamento/tomada
de decisão
• Ideação suicida/pensamentos de
2 semanas seguidas morte
Maior parte do dia, quase todos os dias
Sofrimento clinicamente significativo
Funcionalidade em ao menos 3 diferentes áreas
Perceptível por terceiros
Diagnósticos
• Episódio Depressivo Maior

• Episódio Depressivo Maior Anterior

• Transtorno depressivo: episódios recorrentes em um intervalo de pelo

menos dois meses.
Diagnóstico diferencial
• Luto

Sentimentos de tristeza intensos de forma parecida com o que ocorre

em um EDM

Mas, o afeto predominante inclui sentimentos de vazio e perda

*No EDM há humor deprimido persistente e incapacidade de antecipar felicidade ou prazer
Diagnóstico diferencial
• Luto

Sentimentos de desvalia e aversão a si mesmo não costumam

acontecer, a não ser quando relacionados à percepção de falhas em
relação ao falecido

Ex. não tê-lo visitado com maior frequência

*No EDM, sintoma pode não estar diretamente ligado a pensamentos ou preocupações específicos.
 Tipos
Dimensões:
• Leve
Somáticos
sleep difficulties, appetite or weight changes, and
• Moderada psychomotor agitation/retardation would be maximized

Afetivos
• Severa thoughts of death and feelings of worthlessness.

• No consensus if the number of symptoms is indicative of depression severity or even if the degree
of each symptom can be used as an index to classify depression as mild, moderate, or severe.

Tolentino and Schmidt, 2018.

 DSM: presume
depressão como
unidimensional.

A princípio, o DSM-5
não permite avaliar a
gravidade.

Escalas são
necessárias, mas
nem sempre usadas.

Tolentino and Schmidt, 2018.

Patient Health Questionnaire 9

0-4 pontos – sem depressão;

5-9 pontos – transtorno depressivo
leve;
10-14 pontos – transtorno
depressivo moderado;
15-19 pontos – transtorno
depressivo moderadamente grave
20 a 27 pontos – transtorno
depressivo grave.
Hamilton
SOMAR OS PONTOS OBTIDOS EM
TODOS OS ÍTENS (EXCETO 18 A)
CONTAGEM TOTAL: ____(0-62)

17-item HAMD cut-off points:

>24 = severe;
17–23 = moderate;
8–16= mild; and
none (nondepressed) = 0–7 (17)
 Implicações clínicas

Depressão moderada -> maior risco na modulação cardíaca

autonômica (controle da variabilidade da frequencia cardíaca)

Tolentino and Schmidt, 2018.

 Implicações clínicas
Depressão moderada -> maior risco na modulação cardíaca
autonômica (controle da variabilidade da frequencia cardíaca)

Subjects with moderate depression who do not seek

treatment are at higher risk of CVD

However, some antidepressants such as the tricyclics

increase the risk of cardiac arrhythmia and sudden cardiac
death 

Tolentino and Schmidt, 2018.

 Implicações clínicas
Moderada: mais
frequente em
mulheres

Severa: não foram

encontradas
diferenças
significativas para
sexo

Não foram
encontradas
variações
significativas em
diferentes etnias

Tolentino and Schmidt, 2018.

 Pandemia de depressão (OMS)
• Afeta mais de 30 milhões de pessoas no mundo
• Brasil, acima da média mundial: Em sala com 20 pessoas, ao menos 1
tem
• Mais comum em mulheres
• Em adultos, mas comuns a todas as faixas etárias
• Casos graves podem levar ao suicídio

Carnal e Dunker, Youtube

 Problema de saúde pública
• Alta prevalência

• 2 causa de afastamento do trabalho

• Suicídios: 2 maior causa de mortes entre adolescentes, principal

causa é a depressão

• Annual economic burden of $210.5 billion in the US alone

Tolentino and Schmidt, 2018.

MJ Rantala, S Luoto, I Krams, H Karlsson - Brain, behavior, and immunity, 2018 - Elsevier
 Caps
• Para tratar exclusivamente pacientes que sofrem de transtornos mentais, psicoses, neuroses
graves, dependentes químicos entre outras patologias psiquiátricas.

• Para receber atendimento no CAPS o paciente pode procurar uma unidade por livre e
espontânea vontade, ou ele pode ser encaminhado pela Estratégia Saúde da Família ou alguma
outra instituição. Ao chegar, o paciente é analisado pelo profissional de plantão, para entender o
quadro clínico que ele se encontra.

• Cada paciente possui um Terapeuta de Referência, acompanhando o caso, e assim criando uma
relação de confiança importante para esses tipos de pacientes. O Terapeuta é responsável por
realizar o Projeto Terapêutico Singular (PTS), que são uma série de atividades e terapias do
paciente dentro do CAPS, como por exemplo, sessões de psicoterapia, consultas médicas,
oficinas terapêuticas, entre outras atividades.

https://caps-contato.site/caps-em-angra-dos-reis-rj/
 Caps
• Tratamento Médico: Tratamento com medicamentos psicoativos ou psicofármacos controlados.
• Atendimento psicoterápico: Sessões individuais ou em grupo onde são colocados em prática os
conhecimentos e as técnicas da psicoterapia.
• Atividades Comunitárias: São atividades terapêuticas, de lazer e programas sociais em conjunto
com a comunidade, para integrar esses pacientes novamente na sociedade.
• Orientação: Tanto para os pacientes, quanto para as famílias, nos mais diferentes temas que
englobam o tratamento.
• Desintoxicação Ambulatorial: Procedimentos referentes ao tratamento da abstinência devido o
uso abusivo de alguma substância química.
• Visitas Domiciliares: Atendimento à domicílio de um profissional do CAPS para o paciente e/ou
família.

https://caps-contato.site/caps-em-angra-dos-reis-rj/
 Caps
• CAPS em Angra dos Reis – RJ: Contatos
• Unidade: CENTRO DE ATIVIDADES INTEGRADAS EM SAUDE MENTAL CAIS
• Endereço: RUA ALMIRANTE JULIO CESAR DE NORONHA, 90 Bairro: SAO BENTO CEP: 23900010
• Cidade: Angra dos Reis – RJ – (Código Ibge330010)
• Telefone: 2433657345
• CNES: 2280906

https://caps-contato.site/caps-em-angra-dos-reis-rj/
 Como lidar?
• Interventions that are known to alleviate depression—e.g. physical
exercise, mindfulness or psychotherapy
• Fluoxetina 
• Sertralina •Duloxetina

• Medicamentos antidepressivos •
• Citalopram
Fluvoxamina
•Venlafaxina

• Escitalopram

• Alimentação: intestino X cérebro -> humor

• Resiliência e espiritualidade

MJ Rantala, S Luoto, I Krams, H Karlsson - Brain, behavior, and immunity, 2018 - Elsevier
 Resiliência e espiritualidade
•  Maiores de 60 anos apresentam valores mais elevados de resiliência
e de espiritualidade.
• Em relação aos homens as mulheres obtiveram valores mais elevados
de resiliência face à dimensão aceitação de vida.
• Em relação ao estado civil, os indivíduos casados apresentam valores
mais elevados na dimensão de admiração, amor e desejo de
proximidade de Deus enquanto os divorciados revelam valores mais
elevados de resiliência global.

https://repositorio.ul.pt/handle/10451/4338