Especialização/ Pós-graduação em

Necessidades Educativas Especiais

PSICOPATOLOGIA DOS
COMPORTAMENTOS DO
ADORMECER E DO
SONO

Disciplina: Avaliação, Diagnóstico

Docente:
Professor Doutor Horácio Saraiva
 Fase do Sono Paradoxal (SP)
Duas Partes  Nesta fase verificam-se: movimentos
. oculares rápidos e nos recém-nascidos
pequenos movimentos das
extremidades ou do rosto
 É com o aparecimento desta
ciência que se consegue Fase de Sono Calmo ou Lento
redimensionar o conhecimento
acerca do sono da criança.

 A história clínica das perturbações

do sono da criança é variável e de
extrema importância pois a sua
presença é um indício de uma
perturbação da formação da
personalidade.
 Particularidades
 Valor Quantitativo
À medida que a criança vai crescendo
terá menos necessidade de dormir,
sendo que um recém-nascido dorme
cerca de 17horas por dia, ao atingir os
quatro anos, o sono diurno desaparece,
dormindo apenas 8 a 10horas.
 Repartição das fases do sono: Sono
Paradoxal e Sono Lento
Após o nascimento, o sono paradoxal
ocupa cerca de 50% do tempo do sono,
diminuindo para os 20% na fase adulta.
A duração média de um ciclo (Tempo
que separa as duas fases do sono
paradoxal) de sono é de 60%.
 Período Inicial do Sono
Nos recém-nascidos verifica-se uma
fase de Sono Paradoxal precoce de 30 a
45 minutos após o adormecer,
aumentando para 120 minutos na
criança.
Podem surgir os terrores nocturnos ou
o sonambulismo.
 O Significado do sono
É uma necessidade fisiológica em
evolução.
 Função do SP
Correlação electrofisiológica Explicações

 Crianças e adultos quando

acordados num período de SP
lembram-se sempre com
precisão de um sonho, o mesmo
não acontece quando acordados
num período de sono profundo.
Função de Maturação –
Cresce até ao nascimento
e diminui até ao fim
da vida(Roffwarh)

 Existe também uma relação

significativa entre a intensidade
dramática do sonho e a Função de libertação e
intensidade das manifestações descarga das tensões
específicas do SP, institucionais (Dement);
nomeadamente a respiração e o
ritmo cardíaco ficam um pouco
mais rápidos e irregulares do que
nos períodos do sono não REM.
Função de programação –
o cérebro processa e armazena
as informações apreendidas
durante o dia (Jouvet).
Correlação electrofisiológica
 Através de experiências
Segund
o Juvet
Para
Snyder
 Há uma evolução das fases do SP
ao longo da noite. É nesta fase do
sono que é mais comum a
manifestação de sonhos, sendo
mais acentuada no final da noite.
realizadas em animais (golfinhos e
gatos), a fase do SP é
acompanhada por actividades
automáticas quando retirada a
inibição motora mediante a
destruição dos centros inibidores.
Este processo é uma defesa do
organismo para que a pessoa não
reaja com o corpo ao que está
sonhando. Os músculos ficam
incapazes de se mover por atonia
completa, dando por vezes esticões
inesperados (pode-se sonhar com
uma corrida, mas é certo que não
sairemos da cama). É o sono que
prepara e supervisiona o sonho.
Abordagem psicanalítica e psicogenética

 o sonho é o guardião do
sono. Freud foi o primeiro a
formular a hipótese que
atribui ao sonho o papel de
proteger o sono contra as
Para Freud excitações que tenderiam a
interrompê-lo. O sonho é um
compromisso entre a
“realização de um desejo
imaginário inconsciente”,
isto é, o sonho é a
satisfação simbólica (mais
ou menos disfarçada) de um
desejo recalcado.
Abordagem psicanalítica e psicogenética
 Os sonhos das crianças pequenas
traduzem a realização directa de um
desejo e são muito desinteressados se
comparados com os sonhos dos adultos.
 Nos adultos há distinção entre
o conteúdo manifesto
do sonho, a história
que se desenrola inconscientes
conteúdo latente,
os motivos que
estão por
detrás do sonho.
Freud chama de ideias latentes do
sonho, o que está oculto – Os desejos
não podem ser aceites em si mesmos
devido à censura e figuram no sonho
sob toda a espécie de disfarces.
Pelo disfarce, os desejos revestem-se de
uma espécie de máscara que lhes permite
atravessar a barreira da censura sem se
deixarem apanhar. Os desejos censurados
são aqueles que o indivíduo, no estado de
vigília, afasta por os achar indecentes e
reprováveis do ponto de vista moral,
estético e social. A censura é, em nós, uma
instância crítica, de interdição, formada pela
ducação.
Os desejos recalcados guardados no
inconsciente, estão na génese dos sonhos.
Hoje sabemos que os conteúdos do sonho
se prendem com recordações da véspera
(geralmente com acontecimentos das
últimas 48 horas), sobretudo as que têm
maior significação e importância.
Processos de disfarce da Memória
Condensação:
 o sonho faz uma espécie de
compressão que faz com que, a partir
de um pequeno número de imagens do
conteúdo manifesto, se possa evocar
uma diversidade muito maior de ideias
latentes.
Deslocamento:
 o objectivo é substituído por outro
diferente. Uma forma comum é a
simbolização. O objecto inicial é
substituído por outro, representando-o
de forma indirecta. Por exemplo, o
gosto de ser astronauta substituído pela
leitura apaixonada de ficção científica.
Figuração
 consiste numa transformação de
ideias em imagens visuais. Trata-se
de uma espécie de encenação ou
dramatização.
Elaboração secundária
 ao acordar, a consciência pensa o
sonho procura encontrar nele um
sentido coerente. Para isso
preenche as lacunas e atenua as
incoerências. O sonho perde,
assim, um pouco da sua aparência
absurda.
 M. Khan distingue  Narrativa do sonho – resulta de um
insucesso já ocorrido.
 Experiência do sonho – é a interiorização
 Aos 2 anos obtém-se uma narrativa de um comportamento que, após acordar,
do sonho (L.S. Arms). No entanto, resulta numa experiência acumulada.
autores consideram que a
experiência onírica na criança
começa antes dos 2 anos, com
 Aqui a alternância sono/vigília depende
sonhos de natureza variada: da alternância satisfação/necessidade.
A narrativa do sonho depende da idade
da criança, das suas capacidades de
expressão e da sua vivência
específica. Quanto maior for o grau de
maturação da criança, mais ricos e
agradáveis são os sonhos, tanto a nível
• sonho-realização do desejo, de vocabulário quanto a nível dos
sonho-revivescência de temas narrados.
acontecimentos passados
agradáveis ou não, sonho de
punição, sonho de angústia ou
pesadelos.
 A função do sono e do sonho evolui
com a idade.
 Com a maturação psicoafectiva, o
sono e o sonho poderão significar:
 O papel do ambiente que envolve a
criança é de confiança e protecção, a
fim de evitar perturbações e dificuldades
no adormecer.
 Meio envolvente  área transitiva do
adormecer  Adormecer sem
perturbações
 A dimensão do desejo, a
capacidade de regressão e a
natureza da relação com a mãe vai
modificar a alternância sono/vigília.
- A relação maternal (boa ou má);
- O abatimento, o desaparecimento
ou a morte;
- A separação, a perda ou o
abandono;
- A renúncia à autonomia ou ao
domínio;
- A ameaça da emergência
pulsional e do conflito edipiano.
 Comportamentos ligados ao adormecer durante o sonho.

Insónia agitada: queixa-se muito, acalmando-se durante curtos

períodos de tempo e retoma os gritos. tem movimentos ritmados:
balanceia de forma violenta e poderá ter, ainda, comportamentos
auto-agressivos.
Insónia tranquila: Está na cama, acordado e calado de noite e de
dia, apático. Ocorre no desenvolvimento de crianças autistas e
psicóticas.
A insónia precoce grave deve-se ao fracasso da mãe
relativamente ao papel de protectora que desempenha perante o
filho. A criança deverá ser acompanhada por um clínico e fazer-se
uma investigação aos familiares da criança, em especial à mãe
para uma psicoterapia mãe-criança.

Insónia do Insónia comum

rigor dos horários Insónia
primeiro ano:
das refeições, precoce grave
má relação
ao excesso de diferente da
entre lactente ingestão alimentar, insónia comum.
e o ambiente más condições Exemplos:
que o rodeia. acústicas,
.
 São comuns e fazem parte do seu desenvolvimento
Ocorrem, entre os 2 e os 5-6 na conquista motora,
fazendo resistência ao adormecer.
Dificuldades Nesta fase surgem os primeiros sonhos de angústia.
da Reclama objectos, pede que lhe contem histórias.
Esta área transicional entre o despertar e o sono
criança deve fazer com que a criança acredite que
em consegue controlar as suas pulsões e esta
adormecer regressão.
Os pais procuram satisfazer os pedidos da criança
e tentam passar o tempo necessário com ela.
 Condições externas defeituosas:
Outras barulho, proximidade do quarto
Dificuldades dos pais, irregularidades
da na hora de dormir;
Criança Pressão externa inadequada:
rigidez excessiva dos pais
em impondo as suas regras;
Adormecer: um estado ansioso
ou a uma organização
conflitual interna que faça
recear a regressão induzida pelo sono.
Manifestações clínicas:
 Oposição ao deitar: a criança grita e
barafusta antes de adormecer. Só
depois de muita “luta” acaba por
adormecer.
 Rituais do deitar: frequentes entre os 3
e os 5-6 anos. A criança exige que os
objectos estejam dispostos sempre da
mesma maneira (a almofada, o
brinquedo, as pantufas). Pede água, um
bombom, a mesma história.
 Fobia do deitar: quer a luz ou a porta
abertas. A criança chega a ser tomada
pelo pânico assim que se sente
adormecer. Quer que lhe seguremos a
mão, quer adormecer com os pais ou
noutro sítio que não a cama dela. Só
poderá ir para a sua cama após estar
adormecida. Ocorre por volta dos 2-3
anos.
 Insónia verdadeira: ocorre na criança
crescida ou no adolescente. Dormem
entre as 2 da manhã e o meio-dia e não
entre as 22 e as 8 da manhã. As causas
são diversas: desejo de vida própria,
culpabilidade perante a vida onírica ou
masturbatória, etc.
 Fenómenos hipnagógicos: observam-
se entre os 6 e os 15 anos. Foram
descritas sensações cinestésicas
(descargas eléctricas, sobressaltos),
visuais e, mais raramente, auditivas.
Provocam o despertar do sujeito.
A Natureza dos sonhos

Sonho de angústia  A narrativa dos sonhos é

ou pesadelos. diversa em função do grau
São mais frequentes
porque o sonho bom
de maturidade da criança,
é recalcado, esquecido ao
da sua capacidade de
acordar. expressão e de vivência.
 Estudos realizados com
Sonho crianças entre os 6 e 12
realidade, anos determinaram que os
dos desejos sonhos de final de noite são
mais ricos do ponto de vista
vocabular e temático.
Sonho  A função e o significado do
Revivescência de sono evoluem com a idade
factos passados
agradáveis ou
não
As Parassónias

Terror nocturno traduzido

em sonho de angústia e
despertar ansioso embora
não sejam distinguidos com rigor,
pois existem confusões entre a
patologia da criança e a do adulto.
Em todos os comportamentos
se fale de
“episódio agudo que interfere com
o sono, mas o estudo electroencefalográfico
permite distinguir rigorosamente
o terror nocturno,
Comportamentos que ocorre durante o sono lento,
do sonho de angústia ligado
ao aparecimento de uma fase de SP.”
 É um comportamento alucinatório
nocturno que dura alguns minutos e Período Edipiano – Entre ¾ anos
ocorre no período edipiano,
abrangendo cerca de 6% de crianças
em idade pré-escolar, 1% a 3% das 1 a 3%
crianças com menos de 15 anos e
depois desaparecem, mas podem
associar-se-lhe outros sintomas de 6%
natureza fóbica que ocorrem no
início da noite, no decorrer de um
estádio IV do sono lento.

 A criança grita, fica espantada e

assustada, pálida, suada,
apresentando taquicardias não Pré Escolar
reconhecendo ninguém. No dia
seguinte não se lembra de nada, é a
chamada”amnésia do terror”. Menos de 15 anos
 No Plano electrofisiológico, o terror nocturno é um despertar
dissociado com a activação neurovegetativa, quando o córtex
cerebral está em sono lento profundo.

 No plano psicopatológico, associado ao aparecimento do

conflito edipiano, o terror nocturno surge como a emergência
de uma angústia externa, que se traduz nas “tentativas inábeis
de elaboração face às angústias edipianas. A persistência
destes terrores significa que a criança não consegue defesas
psíquicas e pode regredir, retornando “a posições pré-
edipianas”.
 O sonho de angústia é muito
comum e corresponde à sobrevinda 30%
de uma fase do SP. 20%
10%
 Reacções: grita, geme, chora e 0% 2 anos
chama por alguém. Normalmente 2
continua a dormir e só recorda o
“sonho mau” no dia seguinte. anos

 O sonho de angústia é bastante  A persistência deste episódio

frequente acontecer logo a seguir a
acontecimento que tenha
traumatizado a criança. Significa a
“estruturação progressiva do
aparelho psíquico e a instauração
de mecanismos de defesa”.
para além do período edipiano
ou surjam a outros sintomas
podemos estar perante “uma
organização neurótica ou
psicótica”.
 Este comportamento surge entre o terror nocturno e
o sonho de angústia. Os registos eléctricos detectam
que se situa quer no estádio III ou IV do sono lento e
no início da noite (1.º ou 2.º ciclos do sono).

 Este episódio caracteriza-se pelo acordar repentino

e inquieto da criança, sem alucinações; a criança
sente a necessidade de estar acompanhada para
voltar a adormecer, indo para a cama dos pais.
Características do  O sonambulismo manifesta-se
principalmente nas crianças do
sonambulismo sexo masculino com factores
hereditários e surge entre os 7 e
os 12 anos. Encontra-se isolado
Levanta-se na primeira na maior parte das crianças e
parte da noite; ocorre no início da noite, no
estádio IV, “entre 10 a 15 minutos,
uma fase de SP, ou no estádio IV
que precede o primeiro esboço de
Deambula e sono paradoxal”. Há a interrupção
mostra-se agitada; da fase SP normalmente
previsível.
 O sonambulismo equivale ao
Dura 10 a 30 minutos, terror nocturno e a enurese
Voltando para a cama nocturna, visto que a ligação à
Sem recordar nada. fase SP é idêntica.
  Sonambulismo Reduzido - Mantém os
olhos abertos e tentam levantar-se;

 Sonambulismo Risco - Têm 2 a 3

vezes por semana um acesso com uma
actividade penosa e perigosa.
Reduzido
1% a 6%
 Sonambulismo Terror (variante clínica
rara (De Vilard)) em que há a
de risco associação da deambulação à
manifestação de terror. A criança
15% demonstra agressividade quando
alguém tenta acalmá-la ou segurá-la e
de terror podem apresentar traços neuróticos
(ansiedade, fobia). No caso de crises
deve haver tratamento psicoterapêutico
e medicamentoso à base de
benzodiazepinas ou um antidepressivo
Sonambulismo de Terror – Sem referência (amineptina).
 Em todas estas variantes de sonambulismo, a
criança deve ter um bom acompanhamento de
vigilância e segurança de forma a evitar acidentes
físicos.

 Geralmente, o sonambulismo desaparece, de forma

espontânea, com o decorrer do tempo, não havendo
necessidade de intervenção clínica. Há alguns casos
de sonambulismo que, “quando acompanhados por
outros sintomas, necessitam de apoio
psicoterapêutico”.
 Ritmías de sono – São perturbações do sono silenciosas e
manifestam-se em 4% das crianças, principalmente nos rapazes
Características:

- Surgem a meio da noite, duram - Apresentam automatismos

alguns segundos e repetem-se 3 a
4 vezes por noite e raramente
duram entre 15 a 30 minutos nos
estádios leves do sono lento e
raramente durante o SP, não
tendo qualquer relação com a
epilepsia nocturna ou com outra
anomalia do sono.
- O ritmo é regular e os
movimentos variáveis, podendo
atingir grande intensidade,
provocando muito ruído e a
deslocação da cama: “virar a
cabeça da direita para a esquerda,
balançar uma perna ou o joelho.”
motores. Exemplo: ranger os
dentes ou bruxismo e a soniloquia
em que a criança fala e resmunga
sempre de forma imperceptível;
- Geralmente, a partir dos 3/4 anos
o desaparecimento é espontâneo.
Raros são os casos que
persistem, desaparecendo na
puberdade;
- As ritmías não perturbam o sono
da criança, mas podem perturbar
a família devido ao ruído;
- O tratamento medicamentoso é
desaconselhado
 Enurese nocturna
Epilepsia nocturna
 Enurese é uma perturbação que
aparece pouco antes da fase de
SP, cujo desenrolar previsível vai
entravar, o que a aproxima dos
terrores nocturnos ou do
sonambulismo.
 A epilepsia nocturna ou morfeica
surge no momento do despertar.
Patologias particulares
 Apneias durante o sono
Embora raras, poderão provocar a
morte súbita do bebé.
 A apneia durante o sono
provoca:
.
- hipersónia diurna;
- despertares nocturnos
repetidos;
- insónia nocturna
 As principais causas da apneia do
sono parecem ser do foro da
otorrinolaringologia.
 Fisiológica:
Neurológica:
Separação das variações
Encefalite,
fisiológicas nas necessidades
hipertensão
de sono nicteméricos pessoais e
intracraniana,
da existência ou não de uma
traumatismo craniano
má higiene do sono
ou causa metabólica.
(deitar tarde, despertar
nocturno repetitivo,
ruído anormal, etc.).

Patológica:
É rara na infância e
surge entre os 10 e os 20 anos,
demorando 13 a 14 anos
a ser diagnosticada.
 Síndrome de Gélineau (narcolepsia-
catalepsia):

 Hipersónia idiopática:

 Síndrome de Kleine-Levin:
 narcolepsia-catalepsia
 Geralmente os sintomas
iniciam-se na adolescência ou
no início da vida adulta e pode
manifestar-se na infância
(hipersonolência e ataques de
sono diurnos).
sintomas:
sonolência excessiva durante o
dia;
catalepsia, perda súbita do tónus
muscular, envolvendo pequenos
grupos musculares específicos, ou
fraqueza muscular generalizada
que pode fazer a pessoa cair ao
chão, incapaz de se mover,
geralmente associada a reacções
emocionais e às vezes confundida
com distúrbios convulsivos;
Paralisias do sono;
Alucinações auditivas, visuais ou
labirínticas;
Sono interrompido por inúmeros
despertares.
 Começa entre os 10 e ao 20 anos;
 Quatro a cinco vezes menos elevada do que
no caso da narcolepsia;
 Manifesta-se pela associação de:
sono nocturno prolongado;
dificuldades em acordar;
excessiva sonolência diurna permanente.
 Muito rara;
 Ocorre na adolescência ou no início da vida
adulta;
 Caracteriza-se pela associação de episódios
de hipersónia com hiperfagia;
 Perturbações do comportamento, do humor
e perturbação dos comportamentos sexuais.
Trabalho realizado por:

Edite Luzia Lopes Tavares

Maria Clara Fonseca
Maria de Lurdes Araújo
Rita Maria Mendes Rocha

FIM